2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.眶上裂综合症同海绵窦综合症有什么异同点？2.第四脑室室管膜瘤的临床表现有哪些？3.尼莫地平治疗脑挫伤的机制是什么？4.颈静脉孔鞘瘤的临床表现有哪些？5.脑弥漫性轴索损伤CT扫描有哪些征象？6.简述火器伤投射物的致伤原理。7.简述介入放射治疗在神经外科中的应用概况。8.病史采集中遇到哪些情况应考虑颅内肿瘤？9.简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。10.简述矢状窦旁脑膜瘤的临床表现。11.脊髓血管畸形有哪些辅助检查？各有何有缺点？12.脑室外引流适用于哪些情况？13.简述硼中子俘获治疗。14.颅高压的病人应如何选择穿刺部位？15.神经营养因子的类型及主要功能是什么？16.三叉神经半月节综合症有哪些临床表现？意义是什么？17.简述血管网织细胞瘤的诊断要点。18.试述可促使重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的因素。19.简述脑组织移植治疗帕金森病的原理。20.简述脑组织“微移植”新方法的概念和优点。21.颅内动脉瘤破裂后手术时机如何为宜？手术的目的和缺点是什么？22.简述开颅术后血肿形成的常见原因。23.立体定向放射外科学治疗动静脉畸形的适应症有哪些？24.氧自由基介导的脂质过氧化反应加重继发性脑损伤过程的主要依据是什么？25.重型颅脑损伤后血糖升高的原因是什么？26.脊髓髓内、髓外，硬脊膜下及外占位性病变在脊髓碘油造影上如何鉴别？27.简述脑血管畸形的类型及特点。28.为何脑神经系统特别容易受氧自由基的损害？29.脊髓火器伤手术的适应症及禁忌症各有哪些？30.简述帕金森氏病的临床诊断。31.何谓大脑镰征阳性和阴性？各有何临床意义？32.简述使白细胞及血小板减少的化疗用药原则。33.简述立体定向治疗的方法、应用范围、并发症。34.何谓神经原性肺水肿？简述其发病机制。35.功能区顽固性癫痫的最佳手术方法是什么？36.为什么瞳孔对光反应和角膜反射可用于观察病情的轻重？37.简述三叉神经痛的手术治疗方法。38.何谓四肢瘫？常见于哪些疾病？39.简述鞍结节脑膜瘤的比邻关系。40.临床上如何合理选用γ刀和Χ刀？41.何谓硬脑膜动静脉瘘？试述其病因及发病机制。42.简述未破裂脑动脉瘤的临床分类和分级标准。43.重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化？如何处理？44.简述高压氧治疗脑外伤的原理。45.简述颅脑损伤后胃酸误吸的原因。46.简述火器性颅脑伤的处理原则。47.简述视交叉的解剖关系。48.简述脑室引流的注意事项。49.简述脑干肿瘤显微手术治疗现状及注意事项。50.简述卡氮岕和环己亚硝脲两种化疗药物的临床用法。51.中型颅脑损伤病人在缺乏CT扫描时，是否适宜钻孔探查如何掌握？52.简述光动力学治疗脑肿瘤的原理及概况。53.颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？54.脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症和禁忌症各有哪些？55.颅内压监护方法有哪几种？简述实施过程。56.简述脊髓损伤的非手术治疗。57.接受神经外科血管内治疗的病人术前应做哪些准备工作？58.颈内动脉－海绵窦漏如何分型？59.简述颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞时的主要并发症及预防要点。60.颈内动脉－海绵窦漏的治疗目的和方法各有哪些？61.三叉神经痛同哪些病症鉴别？62.简述颅脑损伤后诱发细胞钙超载的因素。63.简述神经内窥镜的组成部分、手术适应症、禁忌症。64.脱水疗法的适应症及注意事项有哪些？65.简述颅脑损伤患者康复治疗的基本原则。66.脊髓损伤如何分类？67.γ刀和Χ刀比较有何优点？68.简述神经原性高血压的外科治疗进展。69.简述亚低温治疗脑损伤的可能机制。70.磁共振成像术主要优点和不足之处各有哪些？71.简述立体定向放射神经外科的生物学分期。72.简述挥鞭样损伤的发生机制及损伤特点。73.简述立体定向放射神经外科的原理。74.从分子生物学观点简述脑肿瘤发病机制。75.火器性颅脑损伤累及脑室时有何临床特点？如何处理？第2卷一.参考题库(共75题)1.简述静脉窦损伤修补术的适应症及禁忌症。2.何谓交叉性偏瘫？简述其病变定位及临床意义？3.简述外伤性低颅压综合症的治疗。4.何谓经皮脑血管成形术？简述其适应症和禁忌症。5.简述单光子发射CT扫描机（SPECT）对治疗颅脑损伤的诊断价值。6.简述椎管内肿瘤的脊柱X线平片可能有的骨质变化。7.为什么说磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？8.简述化学性脑膜炎的特点及防治措施。9.何谓Chiari畸形？可将其分为哪几型？MRI对其诊治有何价值？10.试述外伤性脑穿通畸形的形成机制与特征。11.什么叫颈内动脉－海绵窦漏？简述其临床表现。12.简述动脉内溶栓治疗急性脑梗塞入选病人的条件及比静脉溶栓治疗的优点。13.简述火器性颅脑损伤伤道的病理改变。14.简述截瘫病人出现尿潴留的原因。15.小脑桥脑角脑膜瘤手术入路如何选择？16.小脑延髓池穿刺术的并发症是什么？17.松果体钙化在颅骨片上如何定位？有何临床意义？18.简述痉挛性斜颈的手术方法及适应症。19.简述Schwann细胞的功能。20.简述火器性颅脑伤的分类。21.人工冬眠治疗颅脑损伤的理论依据有哪些？22.简述垂体肿瘤按新方法分类的种类。23.三脑室区肿瘤的手术入路及主要适应症有哪些？24.听神经鞘瘤的诊断应与哪些病症相鉴别？25.颈动脉内膜切除术（CEA）适应症有哪些？26.简述锥体外系的组成。27.简述隐匿性脑血管畸形的概念和特点。28.简述神经外科血管内治疗病人术中应做的处理。29.脑脓肿切除术的适应证有哪些？30.何谓第五、第六脑室？对其应如何分别不同情况进行处理？31.根据脑动脉瘤手术危险程度Hunt是如何进行分级的？32.简述根据细菌感染来源脑脓肿的分类。33.简述氧自由基与颅脑损伤发病的相关性。34.在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好？35.温热疗法治疗脑瘤的原理是什么？36.简述苍白球腹后部切开术治疗帕金森氏病的优点及适应症。37.颈椎病临床分哪几种类型？各有何表现？38.重症高血压脑出血超早期手术治疗的理论依据是什么？39.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些？40.立体定向放射神经外科的应用范围有哪些？41.简述亚低温治疗的最佳体温、冷却期病人的异常改变和复温时的温度管理。42.简述PET的工作原理及对癫痫外科治疗的指导意义。43.简述外伤性脑脊液瘘的手术疗法。44.细胞刀治疗帕金森病（PD）的手术指征有哪些？45.简述与脑动静脉畸形出血有关的因素。46.简述溴隐停的临床作用、治疗剂量和副作用。47.怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？48.何谓去大脑强直和去皮皮质强直？病损部位及临床意义是什么？49.简述颅脑损伤后常见并发症的发生原因。50.何谓硬脑膜尾征？分几型？有何临床意义？51.立体定向丘脑毁损术常见并发症及预防措施各有哪些？52.简述神经外科血管内治疗的主要方法。53.简述颅脑外伤后继发缺血损害的分类及形成原因。54.简述颅脑损伤后引起脑组织的内缓激肽含量升高的主要机制。55.简述脑动脉瘤再出血的相关因素。56.简述斜坡及临近区域病变手术入路。57.脑动静脉畸形根据其体积大小如何分型？58.根据脑膜瘤的生长部位可分为哪些？59.简述颅脑外伤后癫痫外科治疗应遵循的原则和方法。60.简述硬脑膜动静脉瘘的治疗方法。61.简述头颅X线片对脑肿瘤的诊断价值。62.正常灌注压突破的理论基础是什么？如何预防？63.简述神经导航系统的适应证。64.简述立体定向毁损靶点的方法。65.简述脑动静脉畸形（AVM）的主要体征。66.胼胝体切开术治疗癫痫的理论是什么？67.脑动静脉畸形（AVM）病人常有哪些临床表现？68.简述三脑室前部手术或毁损时可能出现的并发症。69.何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制？70.何谓静脉角？如何测量？有何临床意义？71.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位？72.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及预防措施各有哪些？73.垂体瘤与颅咽管瘤如何鉴别？74.简述原发性和继发性脑损伤的临床特点。75.颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？应如何处理？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 一、相同点：两综合症所累及的颅神经相同，都是动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支（眼支），表现眼球运动障碍、上睑下垂、瞳孔散大、角膜放射减弱等； 二、不同点： （1）病变部位不同：眶上裂综合症病变部位在眶上裂周围；海绵窦综合症病变位于海绵窦区； （2）病因不同：眶上裂综合症多因肿瘤、外伤、炎症引起；海绵窦综合症多因外伤或炎症导致静脉窦闭塞或颈内动脉海绵窦瘘引起；少数见于肿瘤； （3）眼部的症状不同：海绵窦综合症如颈内动脉海绵窦瘘有结膜淤血、搏动性突眼、眼部闻及血管杂音；海绵窦炎可见结膜淤血，但无搏动性突眼和杂音；眶上裂综合症无上述症状。2.参考答案：第四脑室室管膜瘤因易阻塞脑脊液循环，病程较短而产生颅内压增高的症状较早。多以头痛为首发症状，多有头晕、呕吐。可有强迫头位，可因变换体位而出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、甚至是意识丧失。肿瘤累及上颈段时可有颈后部疼痛及颈部抵抗。常见视乳头水肿，日久则视力减退。在幼儿可有头围增大，扣之有破罐音。肿瘤增大侵及小脑蚓部及半球时，则出现小脑症状，主要表现为身体平衡障碍、共济失调及眼球震颤。肿瘤侵及脑干可出现交叉性瘫痪及排尿困难。晚期可有强直性发作及枕骨大孔疝症状。3.参考答案： 1.尼莫地平是已经证实的钙离子拮抗剂，脑挫伤后钙离子向细胞内流，致使神经细胞内钙离子超载，造成一系列脑损害。尼莫地平可阻止钙离子的细胞内内流，使血脑屏障（BBB）通透性降低，对外伤性脑水肿有治疗作用，对神经细胞有保护作用。 2.脑挫伤多合并不同程度的蛛网膜下腔出血，造成血管痉挛，致脑缺血性损害，尼莫地平通过作用血管内皮，解除或防止脑血管痉挛，防止缺血性改变。4.参考答案：颈静脉孔鞘瘤罕见。首发症状多为偏头痛和颈部持续性疼痛，可因咳嗽和颈部活动而加重。第9、10、11对颅神经损害，表现为声音嘶哑、吞咽困难及进食呛咳，喉科检查可见患者声带麻痹，同侧咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌乏力或萎缩，压迫小脑，则可出现小脑性共济失调。向前上可压迫第5、7、8对颅神经，向内可压迫脑干则出现一侧或双侧的锥体束征。脑脊液循环受阻，则出现颅内压增高的症状。5.参考答案： 1.两侧大脑半球呈弥漫性肿胀，脑白质水肿，灰白质界限不清，部分病人脑干体积增大； 2.脑室脑池被压缩，蛛网膜下腔及脑沟变浅或消失，但中线无明显移位，占位效应也很轻微； 3.胼胝体、两侧大脑白质内、基底节区以及脑干上部可见点状高密度出血灶（直径小于1厘米）； 4.个别病人脑室内有少量出血或硬膜下薄层血肿。6.参考答案： （1）直接损伤作用：投射物击穿组织后，动力的主要方向沿其运动轴线前进，与组织接触过程中，消耗或转移了大量的能量，由此直接穿透、离断或撕裂脑组织，形成原发伤道或残留伤道； （2）空腔形成作用：高速投射物击穿体内时，其侧冲力使伤道周围组织压缩及移位，形成一暂时性空腔，使伤道周围组织在极短时间内受到强力挤压，快速移位和震荡，造成脑组织损伤； （3）体内继发投射物效应：投射物击穿人体后，能量传递给伤道内组织，这些组织碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周围扩散，造成其他组织损伤。7.参考答案： 1.治疗脑动脉瘤：利用可检测的可脱性球囊等进行血管内栓塞治疗，能在病人完全清醒的状态下操作，连续监视神经功能，使大多数中大型或巨大形手术难以完成的动脉瘤通过此技术可以进行治疗； 2.治疗脑动静脉畸形：手术难以完成的主要功能区及脑深部的动静脉畸形均能用此技术取得满意效果； 3.治疗动脉痉挛和动脉狭窄：对蛛网膜下腔出血后的症状性血管痉挛药物治疗不起作用的，血管成形术可发挥效果； 4.脑膜瘤术前颈外动脉栓塞术：可减少术中出血，使手术视野清楚，易于彻底切除肿瘤； 5.选择性或超选择性动脉内灌注抗癌药物治疗脑胶质瘤：此方法优于静脉给药途径，可减少全身反应，增加局部药物浓度，达到更好的治疗作用； 6.其他：治疗Galen’s静脉瘤，脊髓的血管畸形，脑栓塞后的溶栓治疗。8.参考答案： 1.慢性头痛伴有恶心、呕吐、眩晕或精神障碍者，或有神经症状如偏瘫、失语、耳鸣及感觉性障碍呈进行性加重者； 2.视力进行性减退、复视、视野缺损或单眼突出等症状难以用眼科疾病解释者； 3.小儿头围突然增大超过正常者，并有原因不明的频繁呕吐和走路不稳； 4.20岁以上的成人首次有癫痫发作，特别是局限性癫痫； 5.身体其他部位有恶性肿瘤史，逐渐发生颅内压增高及神经症状者； 6.突然出现偏瘫、失语、昏迷、排除高血压脑出血者。9.参考答案： 1.单向活瓣机制：囊肿与蛛网膜下腔间隙性单向交通，脑脊液可进入囊内，但不能流出； 2.囊壁分泌机制； 3.渗透机制：囊液与附近蛛网膜下腔中脑脊液的渗透压不同，使脑脊液渗入囊内； 4.压力波机制：脑脊液搏动压力波，静脉原性压力波可引起交通性颅内蛛网膜囊肿扩大； 5.滤过机制：脑脊液在蛛网膜颗粒中通过完整的囊膜进入囊内； 6.分房机制：局限性蛛网膜下腔扩大因出血或粘连引起分房而扩大。10.参考答案： 1.下肢无力，感觉异常，或以局限性癫痫发作起病，同时伴有慢性头痛； 2.定位症状可具有特征性，矢状窦前1/3段的脑膜瘤可有精神症状，表现为欣快感，不拘礼节或默言少语，有时出现癫痫大发作。 神经系统检查除可能发现视乳头水肿外，不一定有阳性体征，早期易漏诊；肿瘤位于矢状窦中1/3，常有局灶性或捷克森癫痫，肢体无力最先表现在病灶对侧脚趾与下肢，或同时有感觉减退，上肢症状比下肢轻。两侧发病时，出现典型的双下肢痉挛性瘫痪。后1/3者因累及枕叶，可能引起视觉幻觉和对侧同向性偏盲，这个部位的两侧性肿瘤，有时可引起失明。11.参考答案： 脊髓血管畸形的诊断需借助于椎管造影、脊髓MRI和选择性脊髓血管造影等影像学检查。 椎管造影仅能显示脊髓表面畸形血管的位置和范围，不能区别病变的确切类型及位于髓外或髓内。MRI可显示病变血管特征性的低信号流空现象及血管畸形所致的脊髓实质的病理性信号改变，但不能明确病灶的类型和确切位置。数字减影造影（DSA）能明确显示病灶的准确部位、范围、供血动脉引流静脉及血液动力学改变，是本病最主要的诊断方法。12.参考答案： （1）经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3-5天； （2）脑室内出血或出血破入脑室不宜手术者； （3）开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者； （4）后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者； （5）脑室造影后不能立即手术者； （6）脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术的适应症； （7）颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效的抗生素予以治疗。13.参考答案：硼中子俘获治疗（BNCT）是利用发生在肿瘤细胞内的原子核反应摧毁肿瘤的治疗方法。先给患者注射稳定性同位素10硼（10B）。10B进入体内后，迅速在肿瘤病人的细胞中浓聚，然后用高能量的热中子照射瘤体，照射时10B吸收中子变成11B原子，并立即发生原子核裂变，释放出α粒子；α粒子是高传能密度射线，能有效杀死肿瘤细胞，并对乏氧治疗细胞和分裂间期细胞同样有效，α粒子射程短，仅为10um，相当于一个细胞直径，故只能杀死发生核反应的肿瘤细胞，对周围正常细胞无影响，从而达到保护周围健康组织的目的，主要用于高级别胶质瘤。14.参考答案：高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且又可起降颅压的作用。15.参考答案： 1.神经生长因子（NGF）维持神经元的生存，增加神经递质的合成； 2.促进神经突起生长因子：促使损伤后残留的神经突起分支长芽，并延伸生长； 3.神经细胞存活因子：促进神经元存活； 4.脑源性神经营养因子：对培养的胚胎神经细胞生存及突起生长起着一定作用； 5.成纤维细胞生长因子：对脑、脊髓垂体多种神经元有生理效应，而且能增加CNS胆碱能、多巴胺、GABA类神经元递质水平，还参与血管形成、神经元的长芽及胶质增生等过程； 6.其他神经营养因子：睫状节神经细胞营养因子，表皮生长因子、胰岛素样生长因子等。16.参考答案： 三叉神经半月节综合症主要临床表现有： （1）患侧面部麻木和疼痛，角膜放射减弱或消失； （2）咀嚼无力，颞肌和咀嚼肌萎缩，张口时下颌偏向患侧； （3）临近结构受累时出现动眼神经萎缩，若病变向颅后窝扩展时，可出现共济失调和听力障碍。 该综合症的出现，常见于三叉神经半月节神经纤维瘤、岩尖区脑膜瘤、软骨瘤和胆脂瘤等疾病。17.参考答案： 1.病史：成人有小脑肿瘤的症状，除常见的胶质瘤外，应当考虑本病的可能。若发现有并发视网膜血管瘤、内脏囊肿和血管瘤、红细胞增多征，或者有家族史者应想到该病； 2.脑室造影检查：可作出定位诊断； 3.脑血管造影：经股动脉插管做椎动脉造影或颈动脉造影除可定位外，还可以看到病理血管，显示为一团细小的血管网，有时可见较大的供血动脉； 4.CT扫描检查：实质性肿瘤显示为类圆形高密度影像，密度常不均匀，囊性者显示为低密度，但一般较其他囊肿密度高，边缘欠清晰，有时可见高密度块突向腔内。对比强化后影像增强明显，有时肿瘤边缘有低密度的水肿带。18.参考答案：重型颅脑损伤患者基础代谢率升高和耗能增加的确切机制尚不十分清楚，可能与颅脑伤后，神经内分泌功能紊乱有关。临床研究表明：重型颅脑损伤患者血浆儿茶酚胺和可的松明显升高与患者基础代谢率升高以及能量消耗增加值增加呈正相关，重型颅脑损伤患者基础代谢率升高越明显，能量消耗越多，血浆儿茶酚胺物质升高越明显，尿中儿茶酚胺类代谢物质排出越多。充分说明重型颅脑损伤后儿茶酚胺类物质改变可能是导致患者基础代谢率升高和能量消耗增加的重要原因。19.参考答案：原理：帕金森氏病是由于中脑黑质多巴胺能神经元退化，使通过纹状体中的多巴胺减少，造成纹状体多巴胺和乙酰胆碱失衡而发病。脑组织移植，是将胎脑多巴胺能神经元植入患者脑中，重建或恢复其多巴胺能神经系统功能，达到治疗目的。20.参考答案： 概念：微移植是相对于巨移植而言，体现在： 1.脑内注射所用的注射针头其外径是以微米计算的，常采用50－70微米； 2.采用多点微量移植有的采用6个针道，每个针道分3点注射，每点移植量为0.1－0.2微升。 优点为： 1.创伤小； 2.移植细胞成活率高； 3.由于多点移植，使移植细胞能大面积的覆盖去神经支配的纹状体，与周围宿主脑组织形成较好的结合； 4.疗效明显：临床有采用移植胎儿多巴胺能神经元治疗帕金森的，患者功能上有持续改善，并对药物依赖性降低。术后12月－24月时纹状体摄取荧光多巴胺能力显著增高，与临床症状改善密切伴随，并没有并发症。21.参考答案： 颅内动脉瘤破裂后早期（3天以内）手术和延期（7天至2周）手术存有争议。因破裂后出现脑血管痉挛发生于蛛网膜下腔出血（SAH）4天之后，4天－5天开始，7天－14天达到高峰，持续8天－16天逐渐消退。而动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是第一周末和第二周初（7天－10天）。一般认为手术愈早愈好。 早期手术之目的是： 1.防止动脉瘤破裂后再出血； 2.处理动脉瘤同时可清除各脑池内的血块，防止发生脑血管痉挛； 3.夹闭动脉瘤后可积极提高血压和扩大血容量以治疗脑缺血。 早期手术的缺点是： 1.破裂后急性期脑充血、水肿、动脉瘤显露困难，勉强牵拉会造成脑创伤； 2.手术中动脉瘤破裂的机会较多； 3.术前准备仓促。以上因素使早期手术的死亡率和致残率较高。目前，放射介入血管内治疗技术的进步，使早期治疗的风险大大降低。22.参考答案： 1.高血压：术中或术后高血压可能在开颅术后血肿得形成上起重要作用，尤其是某些高血压患者，在全麻插管、拔管或搬运等刺激较大的情况下，使血压进一步增高导致手术部位或远隔区的血肿； 2.凝血机制障碍：脑组织是含有促凝血因子最高的组织，当受到创伤后，再释放的这种因子进入血循环，启动凝血和纤溶作用，引起局部消耗性凝血障碍； 3.低颅压：由于手术减压引流，术中及术后应用脱水剂、过度换气导致低颅压； 4.颅脑损伤、脑缺血、缺氧、脑组织乳酸增加，广泛地血管壁渗血，融合成血肿。23.参考答案： 通常认为，立体定向神经外科手术治疗脑动静脉畸形地适应症为以下几项： 1.病变体直径小于3cm； 2.脑深部病变，特别是位于脑干、丘脑或基底节等重要功能区的病变； 3.病人年老体弱或因合并其他脏器疾病而不能耐受全麻和开颅手术打击地病人； 4.开颅手术后仍残留有畸形血管团者； 5.栓塞疗法失败者； 6.病人拒绝全麻开颅手术者。24.参考答案： 1.中枢神经系统伤后氧自由基和脂质过氧化物含量明显升高； 2.氧自由基形成与中枢神经系统损伤后病理生理改变密切相关； 3.外源性给予氧自由基可复制出与中枢神经系统损伤相同的病理组织损害； 4.应用对氧自由基清除剂能抑制脂质过氧化反应，对中枢神经系统损伤后脑脊髓结构和功能有明显的保护作用。25.参考答案： 颅脑损伤后儿茶酚胺类物质、可的松和胰高糖素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。 尽管颅脑损伤后胰岛素含量处于正常范围或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故颅脑损伤后胰高糖素大量释放造成胰岛素相对不足从而导致了颅脑损伤患者的血糖升高。血糖升高能明显加重了脑组织病理损害的程度；增加脑缺血梗死灶的范围，血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越大，总之，伤情越重，血糖升高越明显，高血糖持续时间越长，患者致残率越高，预后越差。26.参考答案： 1.梗阻段形态：髓内占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口状；硬膜外呈毛刷状； 2.梗阻端蛛网膜下腔横径：髓内占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位则小于正常； 3.脊髓移位：髓内占位影像上无脊髓移位；髓外硬膜下占位病变和硬膜外占位病变时都可见有脊髓移位。 故脊髓碘油造影时，一定照正侧位片，缺一不可。尽管MRI对椎管内肿瘤是最佳检查手段，但在广大基层、经济条件差的地区，脊髓造影仍属可取良法。27.参考答案： 脑血管畸形主要为先天性血管发育异常。创伤也可造成脑动静脉之间发生异常沟通，但与一般描述的动静脉畸形是截然不同的两种病变。 1966年有人将血管畸形分为： 1.AVM最为常见，可发生于脑的任何部位。其特点是病灶本身为卷曲的象蚯蚓状的血管团，有供血动脉与引流静脉； 2.毛细血管扩张症：又称毛细血管瘤，小而且单发，多见于桥脑内，边界不清，为一淤血斑样红色区，很少发生大出血； 3.海绵状血管畸形：又称海绵状血管瘤，比较少见。体积可小到数毫米，大致数厘米；为紫红色界限清楚的肿瘤，少数可有包膜大多数为单发； 4.静脉性血管畸形：又称静脉性血管瘤，它与AVM相似，但不含有动脉，在脊髓中与中脑中多见。 5.血管曲张：为单条或多条扩张的静脉，有些大脑大静脉畸形可能属于此类。28.参考答案： 在重型颅脑损伤后，脑和神经系统特别容易受到氧自由基的损伤，其原因为： 1.神经元和胶质细胞膜含有丰富的易受氧自由基攻击的胆固醇和不饱和脂肪酸； 2.脑内含铁丰富，而铁是脑损伤时氧自由基反应的最佳催化剂； 3.脑内超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱苷肽过氧化物酶含量较少； 4.中枢神经灰质和白质中抗坏血酸浓度很高，当单独存在时是一种抗氧化物，但当血液外渗而释放铜和铁时，即产生大量氧自由基； 5.神经元内含有大量溶酶体，其脂性膜易受氧自由基损害，致使水解酶释放至神经元胞浆内。29.参考答案： 适应症： 1.投射物穿过椎管，损伤硬脊膜和脊髓，应行椎管内清创； 2.伤后病人肢体运动感觉症状逐渐加重，应行椎板切除探查； 3.伤口有大量脑脊液流出，应行探查修补； 4.椎管内有弹丸或弹片停留，易引起感染或肉芽肿； 5.马尾神经损伤多不完全，清创同时可修补马尾神经。 禁忌症： 1.投射物由椎骨或椎旁穿过，椎管完整，则不需要做椎管内探查，仅可处理伤口或根据需要摘除金属异物； 2.合并脏器损伤或休克时，暂不宜做椎管内手术，先纠正休克或处理内脏损伤后再考虑清创。30.参考答案：症状明显者诊断不难，根据典型症状：震颤、强直、运动减少、“面具脸”、“慌张步态”，躯干俯屈及行走时上肢无前后摆动等，不致发生误诊。但在早期（特别是未出现明显震颤）的病人诊断可能存在一定的困难。凡是中年以上出现不明原因的逐渐起病的动作缓慢、表情淡漠、肌张力增高及行走时上肢的前后摆动减少或消失者，则应考虑本病的诊断。31.参考答案： 在脑血管造影正位片上，大脑前动脉向对侧移位时，胼周动脉的分支受大脑镰的阻挡无明显移位，但胼周动脉和大脑前动脉上行段因位于大脑镰游离缘下方明显向对侧移位，且屈曲成直角形，此征称大脑镰征阳性，提示该半球的肿瘤或占位不位于额叶。 大脑前动脉弧形向对侧移位不成角，称大脑镰征阴性，提示肿瘤或占位位于该半球的额叶或矢状窦旁。由于大脑前动脉和大脑镰均直接受到占位病变的推挤弧形移位，故不成角。32.参考答案： （1）当白细胞在4×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人除继续化疗外应加强升白细胞治疗； （2）当白细胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白细胞2×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人则停止化疗； （3）当白细胞33.参考答案： 方法： 1.立体定向反射治疗近年来衍生出许多新的治疗技术方法，如采用60Co或直线加速器为放射源的γ刀、X刀； 2.以重离子加速器为放射源的离子刀； 3.以放射性同位素为放射源的肿瘤间质弧瘤腔内近距离放射； 4.经定向手术病变部位预先放置导管后装治疗； 5.术中瘤床的放疗等。 应用范围：应用于脑血管畸形、某些颅内肿瘤及功能性疾病。 并发症：主要并发症为放射性脑坏死、靶点周围脑组织水肿、病灶出血、神经功能障碍。34.参考答案： 颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿称之为神经原性肺水肿或中枢性肺水肿。 其发病机制目前有两种观点： 1.血流动力学学说：脑原发或继发性损害，致交感→肾上腺髓质系统过度兴奋，使大量中枢交感神经递质释放→全身血管收缩→动脉血压急剧增高→外周血管阻力增加，左心负荷加重，左心房及肺动脉压力增高，肺泡毛细血管通透性增强等血流动力学障碍； 2.非血流动力学学说：颅内压升高通过神经原性作用，直接影响肺血管系统，促发白细胞异常反应并在肺内扣押以及纤维蛋白降解产物等增加使肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮损伤，大量含蛋白液体由此进入肺间质，直接影响气体交换。35.参考答案：癫痫的外科治疗是针对病灶的切除，对于产痫灶和功能区相互重叠的病例，产痫灶的完全切除会给患者带来长久的运动、感觉、语言等功能缺失和残缺。目前认为多处软膜下横纤维切断术是治疗该症的最佳方案。其基本原理是皮质各功能区的功能，主要由皮质内垂直于皮质表面的垂直纤维束完成，水平走向的短纤维的切断，对于此部皮质的功能基本没有影响，而癫痫的同步化放电，主要是在Ⅰ、Ⅱ层内依靠水平短纤维束进行的，由产痫灶向临近皮质放电，引起周围皮质的广泛同步放电，进而产生一次临床发作。36.参考答案： 瞳孔对光反应的反射弧是视网膜感光细胞→视神经→视交叉→视束→四叠体丘脑上部→中脑动眼神经核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌； 角膜反射的反射弧为：角膜→三叉神经第一支（眼支）→桥脑三叉神经感觉核→面神经核→面神经→眼轮匝肌。 上述两种反射的中枢均位于脑干，如脑干受损害，其维持生命的基本功能如心跳、呼吸就会受到抑制，病人就会死亡。由此可见，瞳孔对光反射和角膜反射的存在与否，标志着脑干功能的好坏，能反映患者病情的轻重。37.参考答案： 1.周围支撕脱术：撕脱眶上、眶下或下牙槽神经； 2.颞部硬膜外三叉神经感觉根切断术（Frazier术）； 3.颞部硬膜内三叉神经感觉根切断术：颞瓣硬膜内进入，切开半月节表面硬膜及固有硬膜，切断感觉根外2/3； 4.三叉神经感觉根减压术：颞下硬膜外入路，打开Mekel氏囊，夹闭岩上窦，使半月节及感觉根充分减压； 5.经后颅窝旁正中入路：牵开小脑半球，暴露并切断感觉根外3/4； 6.延髓三叉神经脊髓束切断术：后正中入路于囟门部做深3mm、长4mm切口； 7.小切口三叉神经根血管减压术：耳后直切口，牵开小脑，显露并分离三叉神经根表面之血管，将压迫之血管移开或于血管、神经间隔置自体或人造膜片。38.参考答案： 四肢完全不能随意运动，肌力部分或全部丧失，肌张力为迟缓性或痉挛性称为四肢瘫。 常见于： 1.两侧大脑或脑干病变，如双侧大脑皮层、基底节、内囊、脑干区疾病，多见于脑血管疾病； 2.颈髓病变，如颈髓或枕大孔区肿瘤、颈髓外伤、肌萎缩侧束硬化征； 3.上矢状窦的急性损伤，如颅脑外伤或火器伤所致上矢状窦损伤闭塞； 4.肌肉疾病，如多发性肌炎、周期性麻痹，偶见于进行性肌营养不良，重症肌无力； 5.周围神经病变，如急性感染性多发性神经根炎。39.参考答案：鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节脑膜，向上、向前、向后和后侧方生长。肿瘤较小时，向侧方压迫视神经，向后压迫视交叉，向前发展，瘤体小时，可不累及颈内动脉和大脑前动脉。当瘤体大时，向视神经于视交叉上方及下方生长，压迫视神经，向外压迫颈内动脉，并将大脑前动脉起始段和前交通动脉推压向上移位，甚至将动脉包绕。有时肿瘤可侵入视神经孔和眶上裂。晚期肿瘤向后上方压迫下丘脑引起内分泌功能障碍和下丘脑损害症状，堵塞第三脑室时则引起梗阻性脑积水。40.参考答案： 1.小于30mm的脑肿瘤或动静脉畸形首选γ－刀； 2.深部病变、位于脑干处病灶首选γ－刀； 3.多发性小病灶，如多发性神经胶质瘤、多发性动静脉畸形首选γ－刀； 4.小的鼻咽部癌肿首选γ－刀； 5.功能性神经外科疾病首选γ－刀； 6.恶性神经胶质瘤，除非体积小并在MRI上边界显示清楚，应首选Χ－刀； 7.36mm-50mm直径病灶首选Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首选Χ－刀； 9.颈部肿瘤定位困难需用Χ－刀41.参考答案： 硬脑膜动静脉瘘（DAVFS）是发生在硬脑膜与其相连的大脑镰、小脑幕上的一种动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通的病变。 病因及发病机制可能是： （1）静脉窦炎或栓塞：正常情况下，部分脑膜动静脉终止于窦壁附近，发出许多细小分支，与静脉有极丰富的网状交通，动脉主要来自颅内外动脉和椎动脉，当静脉窦炎或栓塞时，静脉回流受阻，窦内压力升高，促使网状交通开放而形成DAVFS； （2）体内激素水平改变：体内雌激素水平改变时，血管壁弹性降低，脆性增加并扩张迂曲，加之血流冲击而形成瘘； （3）血管肌纤维发育不良而导致的先天性疾病； （4）颅脑外伤及开颅手术诱发DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周时若发生宫内损害，可发生结缔组织退变而导致血管起源异常，发生DAVFS。42.参考答案： 临床分为三类： 1.无症状性：无临床症状，经影像学检查偶然发现； 2.有症状性：伴有动脉瘤局部刺激压迫症状，如头痛、癫痫、脑神经受压及局灶性脑梗死等； 3.多发性动脉瘤：同时伴有多个未破裂的动脉瘤。 有人将影像未破裂脑动脉瘤预后的三个主要因素结合起来（年龄、瘤体大小、位置），提出未破裂动脉瘤的分级标准。临床分级＝年龄（0.1.2.）加动脉瘤大小（0.1.2.）加位置（0.1.2.）。 评级标准：年龄小于40岁为0分；40－60岁为1分；大于60岁为2分。动脉瘤≤10mm为0分；11mm－25mm为1分；>25mm为2分。单纯颈动脉系统为0分；复杂性颈动脉系统及单纯基底动脉系统为1分，复杂椎基底动脉系统为2分。病残率和死亡率随分级程度的增加而增高。43.参考答案： 颅脑创伤后脑血流动力学变化可划分为低灌注期、充血期、和血管痉挛期。 脑低灌注期常发生在伤后24小时内，当血流低于25毫升/100克/分钟时，表明脑缺血存在，此时维持适当血压和充分氧供是首要措施，收缩压应维持在90mmHg以上，由于低碳酸血症将减少脑灌注，故此期不主张深度的过度换气； 充血期：一般发生在伤后1天－3天，此时脑水肿加重，往往伴有脑动静脉氧差升高，可应用过度换气。长时间的缺血后的再灌注，引起脂质过氧化物含量增高，并消弱超氧歧化酶，氧自由基起介导作用，可应用氧自由基清除剂治疗。 血管痉挛期：发生于伤后4－14天，为预防蛛网膜下腔出血所致血管痉挛可应用尼莫地平等钙离子拮抗剂。对严重的血管痉挛可应用球囊血管成形术。44.参考答案： 1.纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代谢。由于脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性，一旦脑损伤，可逆损伤细胞的恢复必须有赖于氧，而高压氧有效的增加了氧的弥散力，增加了组织对氧的利用，从而恢复可逆神经元的功能，此外，高压氧还能提高脑组织的葡萄糖利用，有助于其能量代谢； 2.降低颅内压，减轻脑水肿，脑缺氧。高压氧使脑血管收缩，减少局部的血液供给从而减轻脑水肿。高压氧治疗能使血液粘滞度降低，故有明显改善脑微循环作用； 3.促进昏迷觉醒，有助于神经系统功能恢复，降低死亡率。45.参考答案：误吸是临床上危急并发症，其病死率较高。重型颅脑损伤患者由于昏迷，咽反射减弱、消失和高颅压所致呕吐，易造成患者胃内容物或分泌物的反流吸入，是导致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫综合症的重要原因之一。胃酸的吸入可直接损伤肺泡表面活性物质系统。此外，胃酸吸入后渗出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物质的活性；肺泡表面活性物质系统的损害加重抑制的结果，又使肺泡表面张力升高形成一个恶性循环。46.参考答案： 原则是越早越好，在直视下进行一次彻底脑清创术。要求制止伤道内外的活动性出血，清除颅内血凝块、失去活性的脑组织和伤道内的一切异物。对远离伤道直径小于1cm的金属异物，不必勉强取出，以免损伤过多的脑组织而影响脑功能。达到清创目的后可缝合或修补硬脑膜，变开放为闭合伤，有利于防止继发颅内血肿，减轻脑水肿和控制感染。47.参考答案：视交叉位于垂体上方，为长的扁平结构，系由两个视神经合并构成，视交叉上有终板、前联合，后为垂体柄、灰白结节、乳头体和动眼神经，下方为鞍隔和垂体。视交叉的位置有不同的变异，约80％在鞍隔中央上方，9％视交叉前置，1％视交叉后置。前置型视交叉可影响经额开颅做垂体瘤手术，视交叉位置改变可致不同形式的视野变化。视神经、视交叉、视束穿过颅底动脉环，在大脑前动脉和前交通动脉下方，而在大脑后动脉、基地动脉和后交通动脉的上面。48.参考答案： （1）严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅； （2）预防感染常规应用抗生素，每天更换引流瓶； （3）引流管高度应高于脑室平面10-15厘米，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量； （4）引流时间一般为1-2周； （5）终止引流前可关闭引流管观察24-48小时，如颅压仍高，可改行内分流术或使用脱水剂； （6）要始终严密观察病情变化并及时处理。49.参考答案： 现状： 1.手术禁区已被突破：脑干司觉醒，呼吸和循环中枢，被视为手术禁区，90年代开始已被突破； 2.国内处于世界领先水平。 注意事项： 1.术前定位要准确； 2.手术入路设计要合理； 3.必须行显微手术； 4.术中严密观察生命体征，神经电生理监护； 5.应从肿瘤最接近脑干表面的部位进入髓内切除肿瘤，操作要轻柔、精细； 6.延髓囟部上下4mm处操作要高度警惕呼吸障碍； 7.术后入ICU密切监护； 8.积极防治术后呼吸障碍和应激性溃疡，必要时呼吸机辅助呼吸。50.参考答案： 卡氮岕（BCNU）为亚硝基脲类药物，剂量按体表面积80－100mg/m2或每日2.5mg-3mg/Kg计算，静脉快速点滴，连续3天为一疗程，每6－8周重复用药一次，总有效率达40－50％。本药的毒性反应是迟发的，都在10天左右发生，主要为白细胞基血小板减少。 环己亚硝脲（CCNU），亦为亚硝基脲类药物，易透过血脑屏障，为一种囊装粉剂，口服用量为每次100－130mg/m2，每6－8周重复一次，可连续5－6次，方法简便，有效率达60％，但本药对胃肠道刺激大，应在晚间服用，服前先注射灭吐灵，以防呕吐将药物吐出。51.参考答案： 适应症： （1）病人有明显的中间清醒期； （2）伤后意识障碍进行性加重； （3）伤后意识障碍不见好转，且为枕部着力，或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦等； （4）一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝症状； （5）伤后意识障碍虽有所好转，但颅内高压症状明显，如剧烈头痛、频繁呕吐等。 禁忌症： （1）高龄体弱，病情发展到生命中枢衰竭阶段；已有严重的呼吸循环障碍，即使血肿清除也难免挽救的了患者生命； （2）呼吸停止时间过长，血压也难以维持，心电图呈直线。52.参考答案：某些光敏物质如荧光素、伊红、四环素及圤啉类化合物可被恶性肿瘤细胞吸收并大量积储于胞浆的线粒体内。积存量可较正常组织细胞大5－20倍，积存时间可长达48小时。在光的照射下，含有光敏物质的肿瘤细胞因发生物理或化学反应失去活力而达到治疗目的。但多数光敏物质不能通过血脑屏障，大大防碍了光动力治疗在脑瘤中的作用。近年来发现用醋酸及硫酸处理的血圤啉衍生物不仅可以通过血脑屏障，而且可以进入瘤细胞。因此，用它来治疗脑瘤不仅有可靠的理论依据，而且将大大提高该疗法的疗效。53.参考答案： （1）颅脑伤后脑组织内生化物质严重异常可导致神经元坏死和胶质细胞增生； （2）颅脑外伤造成脑挫裂伤和脑内出血，血液进入脑实质内，大量生化物质和无机离子也同时进入脑实质内，使得细胞外生化物质和离子浓度显著增高，导致神经元膜离子通道通透性改变和细胞膜电位活动异常，继而引起外伤后癫痫形成。54.参考答案： 多数脑脊液瘘经保守治疗可痊愈，但少数需手术治疗，其手术适应症包括： （1）骨折裂隙超过3毫米，持续一周以上漏液不见减少，或漏液持续一月以上仍不能自愈； （2）经保守治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏； （3）曾并发化脓性脑膜炎者； （4）并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。 禁忌症： （1）伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者； （2）脑脊液漏的位置不能确定； （3）脑脊液漏合并颅内感染未完全控制者。55.参考答案： 1.脑室内插管监护法：一般行右侧脑室前角穿刺，将塑料管或硅胶管插入脑室内，引出的脑脊液可直接接触传感器，接通记录仪； 2.蛛网膜下腔插管监护法：将管的一端放置于蛛网膜下腔，管的颅外段接压力感受器； 3.硬脑膜下监护法：头皮切口、颅骨钻洞，切开硬膜，将螺旋栓置于蛛网膜表面，螺栓内注入液体外接传感器； 4.硬膜外监护法：将非液压传感器直接放置于硬脑膜表面，外接记录仪； 5.脑组织内监护法：将传感器完全植入脑组织内，或应用光导纤维直接插入脑实质内进行压力监测。56.参考答案： 总的原则是有利于稳定及保持脊柱的对位，缓解伤员的反应，促进康复。 1.脱水治疗：常用甘露醇、速尿等以消除脊髓损伤性水肿； 2.低温治疗：可减低神经组织中酶的活性，降低神经元的代谢率及耗氧量，达到治疗目的； 3.激素治疗：常用糖皮质激素具有消炎脱水作用； 4.抗纤维蛋白溶酶制剂：如止血环酸、抗血纤溶芳酸等； 5.高压氧治疗：可提高氧分压，改善脊髓功能； 6.抗5羟色胺制剂： 7.抗去甲肾上腺素治疗； 8.左旋多巴治疗； 9.康复治疗； 10.辅以体疗、理疗、轮椅活动等。57.参考答案： 1.病人需住院做有关常规检查：如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸透或胸片，心电图； 2.必要时做头颅CT或MRI检查； 3.做好病人及家属的解释工作，讲情治疗的必要性和效果，可能发生的危险。并发症和后遗症等，使其对此治疗有所认识和理解，以利配合； 4.穿刺部位备皮； 5.术前3天口服尼莫地平30毫克，一日三次； 6.术前禁食插导尿管； 7.术前注射神经安定及术中持续心电监护。58.参考答案： 按发病原因可分为外伤性和自发性两种，外伤性最多，约占全部病例的80％，多为高流量型，在脑血管造影时海绵窦充盈早且快，颈内动脉远端分支充盈不佳或不充盈。此种病症症状严重，发展迅速。自发性颈内动脉－海绵窦瘘多为低流量型、临床症状较轻。 根据脑血管造影所见到的颈内动脉和海绵窦间的沟通情况，将其分为四型： A型：颈内动脉与海绵窦直接相通； B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； C型：颈外动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； D型：颈内动脉与颈外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相通。 外伤性颈内动脉－海绵窦多为A型，自愈机会较少，必须做适当的治疗。59.参考答案： 1.术中动脉瘤破裂：由于操作或在动脉瘤腔内的球囊充盈过度致动脉瘤破裂。要求操作一定要轻柔，充盈球囊时最好使用使用示踪图，防止过量，解脱球囊时要缓慢，并尽可能采用控制性低血压； 2.巨大动脉瘤内附壁血栓脱落致颅内迁移性脑栓塞：此类动脉瘤严禁将球囊送入动脉瘤内，以防栓子脱落继发脑栓塞危及病人生命； 3.木槌效应致使动脉瘤体积增大：由于球囊体积小于动脉瘤体积，其形状大小与动脉瘤不相匹配，球囊与动脉瘤壁间存在间隙，球囊在血流的冲击下，不停的往返撞击动脉瘤壁，即产生所谓的水槌效应，久而久之使动脉瘤体积增大破裂再出血或引起压迫症状。60.参考答案： 颈内动脉－海绵窦漏的治疗目的是： 1.保护视力； 2.消除血管内杂音； 3.使突眼回缩； 4.防止脑缺血； 5.防止鼻出血和蛛网膜下腔出血。 有少部分人可以自愈，但绝大多数病人需用手术方法治疗： 1.颈动脉结扎术：方法简单但效果不可靠，且可造成脑缺血； 2.孤立术：结扎颈部的颈内动脉及颅内眼动脉近侧颈内动脉。 上述两种方法尽量少用，一旦应用此种术式将给需血管内治疗带来麻烦； 3.血管内栓塞术：尤其是近10年来开展微导管技术，对此病的治疗方法既简单有疗效可靠。61.参考答案： 1.牙痛：多为局限于牙龈部的持续性痛； 2.副鼻窦炎：为鼻窦区持续性痛，并有压痛，可有发热、鼻塞、流涕等症状； 3.青光眼：为持续性眼区痛，伴球结膜充血及眼压增高； 4.颞颌关节炎：关节区持续性痛、压痛、关节活动障碍； 5.偏头痛：疼痛区超出三叉神经支配范围，多有视力障碍、呕吐，持续半天－2天； 6.三叉神经炎：多在上呼吸道感染和副鼻窦炎后，呈持续性痛； 7.桥脑小脑肿瘤； 8.肿瘤侵犯颅底，见于鼻咽癌； 9.舌咽神经痛； 10.三叉神经半月节区肿瘤； 11.蝶腭神经痛； 12.面部神经痛。62.参考答案： 1.中枢神经细胞的电兴奋性作用：脑损伤时脑干和下丘脑受到外力的强烈刺激，使神经细胞电兴奋性瞬间发生变化，开启神经细胞膜上的电位依赖性Ca2+通道，细胞外液中Ca2+得以大量进入细胞内； 2.中枢某些介质作用：脑损伤时脑内释放谷氨酸、去甲肾上腺素、5－羟色胺等，这些介质可与神经细胞膜上的相应受体结合，启动Ca2+通道导致大量Ca2+内流； 3.局部代谢因素：脑损伤时损伤区及周围脑组织缺血缺氧，使神经细胞ATP产生减少，致使Ca2+外排减少，加剧了细胞内Ca2+超载。63.参考答案： 组成部分： 1.光学部分：供照明和放大； 2.液体排灌系统； 3.工作管道：供显微活检钳、穿刺针、剪刀、球囊扩张器及电凝器等多种手术器械进出的管道。 适应症： 1.梗阻性脑积水用镜下三脑室造瘘术； 2.松果体区肿瘤行三脑室造瘘，肿瘤活检以利术后放疗； 3.分隔型慢性硬膜下血肿； 4.脑深部病变及重要功能区病变在CT介导下用立体定向内窥镜治疗，其创伤小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔闭锁，脑（脊膜）膨出，胶样囊肿、蛛网膜囊肿、颅内血肿等。 禁忌症： 1.三脑室宽度小于1cm； 2.丘脑中间块过大； 3.三脑室底部解剖结构先天异常； 4.非肿瘤性导水管狭窄合并脑脊液吸收障碍（儿童）。64.参考答案： 适应症： （1）重型颅脑损伤，虽经临床及CT检查排除了颅内血肿，但仍存在严重脑水肿及高颅压危象； （2）严重颅脑损伤合并颅内血肿并已出现高颅压危象，在积极准备手术的同时应用强力脱水治疗争取抢救时机； （3）对需行开颅术的颅脑损伤，为了防止术中脑膨出及有利于手术操作应于手术前行脱水治疗； （4）颅脑手术后； （5）去骨瓣减压骨窗凸起且腰穿压力高。 注意事项： （1）有严重休克，心肾功能不良者不宜行脱水治疗； （2）已有严重脱水或水电介质紊乱者不宜行脱水治疗； （3）为了提高脱水疗效，应采用几种脱水药物联合应用； （4）在脱水治疗期间应注意水电介质代谢紊乱。65.参考答案： 正规康复治疗的基本原则是： （1）从简单基本功能训练开始，循序渐进； （2）放大效应：如收录音机音量适当放大、选用大屏幕电视机、放大康复训练器材和生活用品，选择患者喜爱的音像等； （3）反馈效应：整个训练康复过程中，医护人员要经常给患者鼓励、称赞和指导性批评，使其感到自己的神经功能在逐渐恢复，以增强自信心； （4）替代疗法：若患者不能行走则教会患者如何使用各种辅助工具行走，或教会患者如何乘坐各种交通工具； （5）重复训练：在相当长的康复治疗训练过程中，要让患者反复训练以促进运动功能重建。66.参考答案： 脊髓损伤可分为闭合性和开放性损伤两种。 1.根据损伤的病理类型分为： （1）脊髓震荡：主要表现为脊髓受伤后出现完全或不完全暂时性横贯性脊髓功能障碍，但可在伤后24－40小时内迅速恢复，病理检查无器质性损害； （2）脊髓挫裂伤：程度不一，表现各异。在急性期，脊髓直接损伤处肿胀、出血。严重者可出现中心出血坏死，坏死组织可由巨噬细胞吞噬清除随后成纤维细胞增生，产生广泛的疤痕组织替代坏死的脊髓组织； （3）脊髓受压：有骨性压迫；椎管内硬膜外或硬膜内血肿压迫；脊髓本身水肿或肿胀等； 2.根据脊髓损伤的程度分： （1）完全性损伤； （2）不完全性损伤； 3.根据脊髓损伤的部位分：颈、胸、腰、骶段损伤。67.参考答案： 1.γ－刀的效果可靠； 2.较γ－刀使用范围广，可扩展至颅底、颈、脊柱和其他部位且使用方便； 3.适用于不同大小和不规则的肿瘤及脑血管畸形等； 4.准直仪口径范围为4mm-50mm或更大； 5.较γ－刀经济效益高，需投资、费用少； 6.Χ－刀的立体定向定位装置安装较γ－刀简单； 7.动态、分段均有适宜的准直仪相匹配； 8.没有γ－刀应用5年需要更换60Co及处理放射性废料的问题。68.参考答案：早期神经外科医生在治疗神经血管减压术治疗颅神经疾患时，发现术后病人的高血压同时缓解，之后国内外的很多学者的实验及临床研究证实，延髓左侧舌咽、迷走神经根进入脑区血管压迫可引起高血压，实施血管减压术后可治愈高血压，近年来有人对单纯性高血压而无神经疾患的病人行延髓血管减压，同样收到满意效果，开拓了手术治疗原发性高血压的新领域。69.参考答案： 1.降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，从而减轻脑损伤后脑组织酸中毒的程度； 2.保护血脑屏障，减轻脑水肿； 3.抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害作用； 4.减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用； 5.减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复，提示亚低温对脑损伤后脑组织具有显著的保护作用。70.参考答案： MRI技术主要优点有： 1.无电离（放射线）辐射损伤； 2.多成像参数和多方向切层成像； 3.比CT更高地软组织分辨能力； 4.不需用造影剂既可显示血管结构； 5.无骨性伪影等。 MRI技术的不足之处有： 1.扫描成像时间相对较长，因此，心跳、呼吸、肠蠕动、脑脊液波动等生理活动，都会给图像带来伪影； 2.高磁场会给体内带有顺磁性金属置入物（假牙、金属固定板、假关节等）发生移位，造成危险；此外，这些置入物可干扰磁场，产生伪影影响诊断； 3.高磁场会影响心脏起博器的功能； 4.对分辨骨性病变和钙化灶等不如CT和X线平片。71.参考答案： Ⅰ期：坏死期，靶点中心吸收剂量为200Gγ时，照射后第三、四周出现靶点坏死，急性变性和炎症反应； Ⅱ期：吸收期，坏死期后至照射后一年。坏死灶大量的细胞碎片吸收，胶质疤痕开始形成，坏死区周围星形胶质细胞增生，呈现慢性炎症反应，血管充血，新生毛细血管形成，血管内皮细胞增厚，此期可持续到照射后一年或更长时间； Ⅲ期：后期，自照射后一年开始，胶质疤痕形成，早期一系列变化消失，细胞碎片完全消除，形成境界清晰地胶质疤痕。72.参考答案：行车中突然急停，或行路时突然快速运行的物体从后方冲撞人体，病人头部首先呈过度伸展，继而又向前过度屈曲，头颈部类似挥鞭样运动，造成脑干和颈髓交界处的损伤，此类损伤，常造成颅腔内面与脑皮质表面相互摩擦，枕骨大孔与延髓交界处的摩擦，产生不同程度的脑损伤。颈部还可造成颈椎骨折和脱位，颈椎间盘突出。颈部肌肉和韧带撕裂，以及高位颈髓和经神经根损伤。损伤严重时，可发生呼吸循环衰竭，病人迅速死亡；损伤较轻时，也常遗留一侧或双侧锥体束损伤和后组颅神经损伤的症状，致残率也较高。73.参考答案： （1）立体定向放射神经外科治疗疾病所需设备有直线加速器、γ－刀、回旋加速器以及近距离遥控后装机；由以上装置提供治疗所需用的X射线、γ射线、电子束、质子束、重粒子束以及间质内放疗所用的同位素； （2）借助高精度的立体定向仪，在CT、MRI和DSA等影像技术的参与下对治疗靶点施行准确定位，确定靶点的坐标； （3）用治疗计划系统，定出治疗计划； （4）将靶点的三维坐标参数转换到照射装置的坐标系统中，通过控制入射线方向及其运行轨迹，使射线在靶点处聚集，以达到对靶点的治疗。74.参考答案：肿瘤分子生物学研究表明，有两类基因与脑肿瘤的发生、发展密切相关。一类是癌基因，另一类是抑癌基因。癌基因的活化和过度表达是诱发肿瘤的形成，抑癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。癌基因是指在自然或实验条件下具有潜在诱导细胞癌变的基因。癌基因可以存在于正常的细胞中，不表达癌肿的特性。当这种细胞受到致癌因素的刺激时，如病毒、化学致癌物和射线等，细胞中的癌基因被活化，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些癌变细胞迅速扩增，从而形成真正的脑肿瘤实体。75.参考答案： 临床特点： 1.伤部有大量的脑脊液流出； 2.X线检查时见金属异物或碎骨片在脑室内移动，有时有气体进入脑室，显示脑室形象； 3.根据伤道的解剖位置，盲管伤按入口与金属物的连线，贯通伤按入口与出口的连线以判断脑室伤的存在； 4.伤员表现昏迷和高热。 处理：应进行彻底的清创术，直达脑室内，清除脑室内的异物或血凝块；妥善止血；用温等渗盐水冲洗脑室，严密缝合硬脑膜。术后多次腰穿以引流脑脊液，必要时行脑室持续引流。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见，损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗，其适应症为： （1）静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者； （2）伴发有颅内出血者； （3）由于骨折片将裂孔填塞，虽无活动性出血，但因血液回流障碍而引起颅内压增高或重要功能区受累者。 禁忌症为： （1）无充足备血不可冒然手术； （2）有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动性出血者，是否立即手术，则视其损伤程度和部位而定。2.参考答案： 交叉性偏瘫是指病灶对侧的中枢性偏瘫和病灶侧的周围性颅神经瘫。 因瘫痪不在一侧而是交叉存在而得名。当病损位于脑干偏一侧时，损伤了未交叉的皮质脊髓束和已交叉的皮质脑干束纤维或颅神经核所致。如损害发生在一侧中脑大脑脚处，就会出现完全的对侧肢体、面舌中枢性瘫和同侧的动眼神经麻痹（瞳孔散大、光反应消失、眼球外斜、上睑下垂等）。交叉性瘫是脑干病变的典型临床表现。3.参考答案： 1.卧床休息一般平卧即可，必要时可采取头低足高位； 2.加大液体摄入经口服或经静脉给予超过正常需要量1升－2升得液体； 3.促进脑脊液分泌用药物刺激脉络丛产生脑脊液，曾用过的药物有麻黄素、毛果芸香碱、肾上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯定； 4.扩张脑血管用罂粟碱等扩张血管，或吸入二氧化碳； 5.鞘内注入空气或液体经腰穿注入过虑得空气，一般每次30ml，也可适当增多，注入空气一方面可使压力升高，另外空气进入脑室可刺激脉络丛分泌脑脊液。此外，鞘内注射生理盐水也有治疗效果。4.参考答案： 经皮脑血管成形术是通过球囊机械扩张作用从结构和功能上改善痉挛血管，而达到扩张血管和防止再痉挛的治疗技术。 适应症： 1.蛛网膜下腔出血后脑血管造影发现明显的血管痉挛并与神经系统体征相吻合； 2.升压、血液稀释、神经保护剂等内科治疗效果不明显； 3.出现进行性意识障碍和其他神经系统局灶体征。 禁忌症： 1.CT发现新出现的梗塞灶； 2.蛛网膜下腔出血6小时以内，因术中肝素化会引发再次出血，应慎重。5.参考答案：SPECT对目前临床上无法用客观指标来确定的脑震荡和头部外伤综合征病人的诊断可提供一定的客观诊断依据，而对脑挫伤和颅内血肿患者比CT或MRI在某些程度上更加灵敏，发现病灶较CT或MRI在时间上早、数量上要多，且病灶发现的范围较CT要大，能更为确切的反应病人的临床状况和预测病情进展和预后。因此，将SPECT所提供的解剖信息结合起来，有利于进一步提高颅脑损伤的诊断准确率和指导临床治疗。6.参考答案： 1.椎弓根变形和骨质破坏：椎弓根内缘因受压、骨质吸收，变形和呈弧形，多为对称性出现，个别为椎弓根完全破坏吸收； 2.椎弓根间距变宽：由于肿瘤压迫，椎弓根内缘骨质被吸收、变平、间距增大； 3.锥体后缘骨质凹陷：由于压迫椎体后缘吸收凹陷，而椎间盘因有纤维软骨保护变化不大； 4.椎间孔扩大：如肿瘤经椎间孔向椎管内外生长，则椎间孔扩大，见于斜位片上； 5.椎旁软组织肿块：多为脊神经纤维瘤，位于胸段偏右侧者易发现； 6.肿瘤钙化：仅见于少数脊膜瘤或血管网状细胞瘤； 7.脊椎生理弯曲度的改变：可见生理曲度消失或侧屈畸形，见于脊柱结核、椎间盘脱出等症。7.参考答案： 磁共振对脊髓占位病变具有很高的定位、定性诊断价值。 1、能在多平面直接成像而且能显示肿瘤的形态、病变的来源、部位、范围，没有骨骼的影响，对于显示颅颈交接处病变更优于其他检查； 2、因有流空现象大血管和动脉瘤、AVM等不需要造影剂就能清晰显示，如若注射造影剂病灶可更清楚显示； 3、磁共振对于显示椎管内多个病灶及哑铃状突出到椎管外的病灶，将高对比分辩序列磁共振用于大多数脊髓病变的最初检查，通常仅需此项检查就可明确诊断，除个别情况外，他优于脊髓造影、CT、核素扫描等。由于磁共振有以上特点，因此说磁共振是诊断脊髓病变的首选方法。8.参考答案： 化学性脑膜炎又称无菌性脑膜炎，多见于脑上皮样囊肿术后，由于瘤内容物含脂肪酸及胆固醇，对脑组织有刺激性，临床上表现为： 高热、颈硬、抽搐、昏迷，脑脊液细胞数增高等。 防治措施：切除肿瘤时周围组织应以棉片保护，防止肿瘤碎屑随脑脊液扩散，残腔尽量不与脑室相通，肿瘤切除要力争彻底，切除后用盐水反复冲洗，瘤床内放置引流管要通畅。 一旦发生化学性脑膜炎应： （1）及早应用激素； （2）反复作腰穿放液； （3）鞘内用激素； （4）脑室引流要通畅； （5）应用抗生素预防感染； （6）正确处理其他并发症。9.参考答案： Chiari畸形是指小脑扁桃体下疝畸形。 Chiari将其分为四型： Ⅰ型：小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内，但第四脑室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四脑室疝入椎管内； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基础上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小脑发育不全，但不疝入椎管内。 MRI对该畸形的诊断进展有重要价值： 1.MRI是Chiari畸形诊断的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的观察后颅窝的大小、脑脊液流向和流速及小脑扁桃体的搏动情况，为研究Chiari畸形的发病机理提供了最新方法； 3.MRI对合并脊髓空洞症的Chiari畸形术后疗效可作出影像学判断。10.参考答案：脑外伤后，由于脑实质发生缺血软化，脑室内压力增高，或在瘢痕形成过程中牵拉脑室，使脑室向软化处膨出扩大而形成脑室穿通畸形。脑脊液可积聚在囊肿样膨大处，也可穿通脑实质与蛛网膜下腔或脑膜下腔相通。多见于侧脑室额角或颞角，偶可见枕角膨出。囊肿样膨大处可大可小，最大者可充满整个半侧颅腔。如无阻塞，往往无颅内压增高症状。神经系统缺失体征与受损脑组织的功能障碍相一致，但多见癫痫发作。CT片上可显示低密度影，MRIT1/T2加权片上均显示与脑室相一致的信号区。11.参考答案： 颈内动脉－海绵窦漏是指海绵窦段的颈内动脉或其分支发生破裂，与海绵窦间形成异常的沟通，即颈内动脉直接进入海绵窦内。 其主要临床表现为： 1.搏动性突眼：为此征的典型表现，用手触摸眼球时可感到有“猫喘”样震颤。突眼可发生于病变同侧或对侧，也可发生于双侧； 2.血管杂音：几乎每个病人均有此征，难以忍受，可听到颅内连续性机器样杂音，与搏动一致，夜间或垂头时加重，压迫同侧颈内动脉时杂音减轻或消失； 3.结合膜水肿和充血：因海绵窦内压力增高、眼静脉回流不畅所致； 4.眼外肌麻痹：眶内容物增加（充血和水肿）使外展神经、动眼神经麻痹引起； 5.头痛； 6.视力减退：由于眼静脉充血水肿，球后缺血缺氧所致； 7.出血：汇入海绵窦的静脉受阻而扩张，可发生破裂出血，多为鼻出血，有的发生大量鼻出血，甚至可以死亡。12.参考答案： 选病人条件： 1.一般年龄小于80岁； 2.治疗前头颅CT未见明显低密度病灶及颅内出血； 3.全脑血管造影可见与症状一致的脑血管受阻部位； 4.从症状发作到治疗的时间间隔（时间窗）一般为6小时，如症状呈现波动性或进行性发展可延长到12小时； 5.此外需除外恶性高血压、出血倾向、近期接受抗凝治疗及颅内或全身系统其他严重疾病。 较静脉内溶栓的优点为： 1.局部动脉灌注溶栓剂较全身静脉用药剂量小； 2.血栓局部药物浓度高，并可根据DSA观察血栓溶解情况以决定是否继续用药。13.参考答案： 颅脑火器伤伤道病理改变有三层： （1）脑组织坏死：伤道中心部分，表现为碎裂、液化和坏死的脑碎块与血块交结在一起，可由伤口溢出； （2）脑挫裂区：在坏死碎化脑组织周围，脑组织尚连续，但有点状出血和水肿，神经细胞肿胀、崩解或有缺血性改变，少枝胶质细胞和星状细胞肿胀，小胶质细胞变成格子细胞、轴突和髓鞘肿胀，变细或碎裂； （3）脑震荡区：在挫伤区周围，光镜下无明显形态上的变化，但常有不同程度的功能障碍。14.参考答案： （1）下运动神经元损伤（病变在脊髓圆锥部及马尾）时，逼尿肌为周围性麻痹，膀胱松弛，尿液进入膀胱，但无力排出，出现尿潴留。 （2）上运动神经元病变时，逼尿肌张力增高，应激性增强，尿液进入膀胱后无力保留，不能抑制，而不自主排出，即出现尿失禁。但当急性上运动神经元损害时，如脊髓外伤，则往往发生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此时虽潴留尿很多，也无力排出，而出现尿潴留。15.参考答案： 小脑桥脑脑膜瘤的处理，手术入路有三种选择： 1.小肿瘤偏于前上、贴靠小脑幕，沿斜坡向内发展，瘤体接近和已过中线，使脑干明显受压者，宜采用一侧小脑幕上入路； 2.肿瘤偏于下外，即使肿瘤较大，但尚未达到脑干前方者，可按一般后颅窝侧方入路； 3.肿瘤很大，供血丰富、脑干受压、颅内压特别高者，宜采用幕上幕下联合入路，按照先上后下的顺序切除肿瘤，此手术易损伤横窦，切除肿瘤宜在直视下进行，必要时术前行侧脑室引流，术中辅以控制性低血压，酌用脱水药，较大的脑膜瘤，宜分块切除。16.参考答案： 并发症：（两点） （1）延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，给予对症处理； （2）因穿刺损伤枕大孔区血管致蛛网膜下腔出血，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。17.参考答案： 松果体钙化呈斑点状，直径3-8毫米。在颅骨正位片上位中线或中线旁2毫米左右，侧位片上在鞍背顶端上后方各3毫米。 临床意义：（两点） （1）若直径大于10毫米，可能是病理钙化，应怀疑松果体肿瘤的可能。 （2）松果体钙化侧移位大于2毫米，有病变推移的可能；后移者应想到额叶有占位病变的可能；下移者额叶后部或顶叶可能有占位；上移者额叶中后部有占位推移；前移者枕叶有占位可能；如向病变侧移位，则提示由脑萎缩造成。18.参考答案： 手术方式： 1.受累肌肉切断术或切除术； 2.周围神经切断术； 3.立体定向术：毁损富雷尔氏区（Forel-H）和丘脑腹外侧核前部效果较为满意； 4.慢性电刺激疗法：国外应用慢性脊髓刺激和丘脑刺激可获得暂时性效果。 手术适应症： 1.轻型或中型，无精神性致病因素，经药物治疗半年无效时，施行手术治疗； 2.轻型或中型，精神因素明显，经精神科及药物治疗半年无效时，施行手术，但疗效较差； 3.重型病例，如痉挛范围限于颈部，直接施行上述颈部或脑部手术。 如痉挛范围已延及颈部以外，可能属于一种影响范围较广的肌张力不全症，可试用丘脑毁损术。19.参考答案： （1）能产生和释放大量营养因子，如神经生长因子，脑源性神经营养因子，睫状神经营养因子和轴突趋化因子等，这些因子在神经再生中有重要作用。 （2）能合成与分泌一些其他成分的细胞因子，如白介素6，对损伤的周围神经元某些特异的细胞群落存活有促进作用。 （3）能产生许多细胞黏附分子、细胞连接素和髓鞘相关糖蛋白，在参与调节轴突的生长速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究认为能产生神经类固醇，特别是黄体酮。其在轴突再生中可能是髓鞘形成的诱导剂。总之Schwann细胞对神经生长和轴突再生有很好的促进作用。20.参考答案： 1.非穿通伤：损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整； 2.穿通伤： （1）盲管伤：投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口的附近伤道内有许多碎骨片或其他异物； （2）贯通伤：投射物贯通头颅，既有入口又有出口，在入口附近有碎骨片或其他异物，出口比入口大，脑组织损伤严重； （3）切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤； （4）反跳伤：投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内耳呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。21.参考答案： （1）冬眠药物有镇静、镇痛、安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应性降低，有利于防止及控制躁动，肌肉强直及抽出等； （2）冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用； （3）冬眠降低了脑的代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害； （4）损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞的渗透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。22.参考答案： （1）泌乳素（PRL）细胞腺瘤：占腺瘤的40%～60%，临床上表现女性为闭经－溢乳，男性表现为阳痿，性功能减退。血浆PRL升高； （2）生长激素（GH）细胞腺瘤：占分泌性腺瘤的20%～30%，临床上表现为肢端肥大症或巨人症，血浆中的GH升高； （3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：占腺瘤的5%～15%，临床上表现为皮质醇增多征的表现，（Cushing综合症）； （4）促甲状腺素细胞腺瘤：不足1%。血浆中TSH升高，临床上表现为甲亢或甲减； （5）促性腺激素腺瘤：很罕见。血中性激素升高，临床上性功能失调； （6）多分泌功能细胞腺瘤：瘤内有两种或两种以上的分泌激素组织，有多种内分泌失调症状； （7）无内分泌功能细胞腺瘤：占腺瘤的20%～35%，内分泌症状不明显。瘤体大时有压迫视交叉的症状，颅高压症状或伴垂体功能低下症状； （8）恶性垂体腺瘤：很罕见，临近脑组织有转移，病理见核分裂。23.参考答案： 1.经额叶皮质入路：特别适用于伴有脑室系统扩大的三脑室肿瘤，以及肿瘤突入一侧侧脑室时； 2.经胼胝体前部入路：适用于同额叶皮质入路，但不受脑室大小的影响，而且还适应于肿瘤扩散入双侧侧脑室时； 3.枕部经小脑幕入路：适用于三脑室后部的肿瘤，如松果体区肿瘤，特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤时； 4.幕下小脑上入路：适用于松果体区肿瘤特别是向后颅窝扩展时； 5.经侧脑室三角区入路：适用于侧脑室扩大的三脑室后部的和松果体区的大型肿瘤； 6.经胼胝体后部入路：适用于三脑室后部或松果体区良性及低度恶性肿瘤有全切和大部分切除可能者； 7.经脉络丛下入路：适用于三脑室中部大型肿瘤。24.参考答案： 1.听神经鞘瘤早期出现眩晕、头晕需与内耳眩晕、前庭神经元炎、迷路炎及各种药物性前庭神经损伤相鉴别； 2.听神经鞘瘤应与引起耳聋的耳硬化症、药物性耳聋相鉴别； 3.与桥脑小脑角其他肿瘤相鉴别： （1）上皮样囊肿：首发症状多为三叉神经根刺激症状、听力下降多不明显； （2）脑膜瘤：耳鸣与听力下降多不明显，内耳道不扩大，岩骨尖骨质常有破坏； （3）脑干或小脑半球胶质瘤； （4）转移瘤：常能找到原位肿瘤； （5）蛛网膜粘连。25.参考答案： 1.症状性颈动脉粥样硬化性狭窄>70％； 2.有卒中高危因素，有症状性狭窄>50％，无症