2024年医学高级职称-肾内科学(医学高级)笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年医学高级职称-肾内科学(医学高级)笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.患者，男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160／70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30％，右肾狭窄达75％患者的诊断可能是（）。A、原发性高血压B、继发性高血压C、高血压病及肾动脉狭窄D、肾动脉狭窄E、肥胖2.患者，女，79岁。胃大部切除术后禁食3天，每日静脉输入1O%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，易发生水电解质紊乱的是；（）A、低钠血症B、高钠血症C、低钙血症D、低钾血症E、低血镁3.男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。为明确病因，检查首选（）。A、复查尿红细胞形态学检查B、肾穿刺活检，病理学检查C、肾脏B超D、静脉肾盂造影E、腹部平片4.尿毒症酸中毒的特征是（）。A、高磷血症、低钙血症B、食欲不振、呕吐C、血阴离子间隙增加，HCO-3浓度下降D、血甲状旁腺激素浓度升高E、血肌酐>707μmol/L5.女，35岁。近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。1个月来症状加重，步行困难。体检未见明显异常。尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5.2×10/L。血沉21mm/h。血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。胸部X线片正常。(1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起?(2)应做哪些X线检查?(3)为证实诊断还需做哪些生化试验?(4)应如何处理?6.该图片(PASM)可见（）A、肾小球节段袢坏死及小细胞性新月体B、小细胞性新月体C、大细胞性新月体D、肾小球节段袢坏死E、以上都可见7.一女性患者，一月前出现尿频、尿急等症状为引起注意，现有高热，阅图后最可能的诊断为（）A、急性肾盂肾炎B、肾脓肿C、多囊肾D、肾结核E、肾癌8.男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。拟诊考虑为（）。A、支原体肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、金葡菌肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、铜绿假单胞菌肺炎9.糖皮质激素治疗肾小球肾病，其主要机制是（）A、抑制免疫反应过程B、抑制炎性反应，降低基底膜通透性C、抑制醛固酮分泌D、抑制肾素产生E、以上都是10.肝功能检查的目的包括（）。A、判断有无肝损伤及其程度B、协助黄疸的鉴别诊断C、评价肝脏储备功能D、协助胆结石的诊断E、协助肝病病因学诊断11.如何诊断肾动脉狭窄?12.下列病变中不属于肾小球肾炎基本病理改变的是（）A、肾小球细胞增多B、肾小球内中性粒细胞浸润C、间质血管扩张、充血，肾间质内炎细胞浸润、脓肿形成D、基膜增厚和系膜基质增多E、肾小管上皮细胞变性13.少尿型急性肾衰竭的发病过程可以分为_______、______和______三期。14.对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是（）。A、直接穿刺法B、自体动静脉内瘘C、移植物动静脉内瘘D、移植物动静脉外瘘E、深静脉临时置管15.男性，64岁，双下肢水肿2周，血压130／80mmHg，尿蛋白8．2g／24h，红细胞10～15／HP，尿本-周蛋白（-），血肌酐105μmol／L，血白蛋白21g／L若病理为肾小球基底膜增厚，基底膜上皮侧有钉突形成（嗜银染色），IgG和C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积，电镜见足突广泛融合，最可能的诊断为（）。A、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、微小病变肾病D、局灶性节段性肾小球硬化E、膜性肾病16.30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，血压160／100mmHg，尿蛋白（＋），红细胞5～10个／HP，颗粒管型1－2／HP，血肌酐145μmol／L，血红蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。本例最可能的诊断为（）。A、良性小动脉性肾硬化症B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、急性肾小球肾炎17.患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音(肺底及腋下区可闻及爆裂性啰音)。请选择最佳治疗方案（）A、慢作用抗风湿药+NSAIDB、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素C、小剂量激素+免疫抑制剂D、慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kgE、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素18.男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160／100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g／d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史下列治疗措施中，不妥的是（）。A、低盐饮食B、青霉素C、止血药物D、控制血压E、休息19.女性，20岁，确诊SLE2年。近日出现高热、乏力，外周血白细胞3.0×10/L，血小板40×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白++++，ALT、AST明显增高，ANA1:640，血清球蛋白40g/L，Coombs’试验(+)。目前较合适的治疗方案是（）A、输血小板和洗涤红细胞B、输新鲜全血C、甲泼尼松龙冲击加静脉注射大剂量丙种球蛋白(0.4g/kg·d，连用3～5天)D、CTX冲击E、血浆置换20.有关补体的描述正确的有（）。A、可以单独执行灭活病原体的功能B、是糖蛋白C、是抗体发挥溶解细胞作用的必要补充条件D、不参与破坏自身组织或细胞的免疫损伤反应E、具有酶原活性21.男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Cr900μmol／L，血Ca2＋1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。此时要降低血磷至正常最重要的措施是（）。A、血液透析B、腹膜透析C、饮食控制D、口服碳酸钙E、口服氢氧化铝22.男性，20岁，主诉少尿、浮肿、高血压1周，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，血清补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示双肾增大，临床诊断为“肾功能衰竭”如果血清抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性，最可能的诊断是（）。A、急性肾炎B、慢性肾炎C、急进性肾炎Ⅱ型D、急进性肾炎Ⅲ型E、急进性肾炎Ⅰ型23.糖皮质激素治疗肾病综合征的作用机制，目前认为最主要的是（）A、抗毒素作用B、抑制ADH的分泌C、抑制醛固酮的分泌D、抗炎症和抑制免疫反应过程E、刺激骨髓造血功能24.临床上尿毒症最常见的诱发因素（）A、感染B、高蛋白饮食C、心力衰竭D、失水E、服磺胺类药物25.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是（）。A、肾小球内皮和系膜细胞增生B、肾小球节段性纤维素样坏死C、新月体性肾炎D、自金耳形成E、肾小管萎缩26.女性，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现像3年，近1个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38×10/L，ANA、抗SSA、SSB抗体阳性，最可能的诊断是（）A、系统性红斑狼疮B、白塞病C、干燥综合征D、过敏性紫癜E、混合结缔组织病27.阅读下面两张图片(电镜箭头示上皮下驼峰状电子致密物沉积)后，其病理诊断为（）A、急性间质性肾炎B、系膜增生性肾小球肾炎C、新月体性肾小球肾炎D、膜增生性肾小球肾炎E、毛细血管内增生性肾小球肾炎28.正确描述阻塞性黄疸的是（）。A、总胆红素增加B、结合胆红素明显升高C、非结合胆红素轻度增加D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性29.关于医疗机构严格病历管理，以下哪点不符合政策（）。A、严禁任何人涂改、伪造B、严禁隐匿、销毁C、严禁抢夺D、严禁窃取E、严禁复印病历30.女性，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38．5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++）、白细胞满视野，红细胞10～15／HP。［假设信息］若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105／ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是（）。A、慢性肾盂肾炎B、慢性间质性肾炎C、再感染D、复发E、以上都不是31.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6／HP，白细胞20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌﹥105／ml，经抗生素治疗3天后体温正常。患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（）。A、定时复查尿培养B、继续用抗生素治疗C、长期服用碳酸氢钠D、每晚服抗生素1次E、卧床休息至腰痛消失32.关于蛋白尿正确的是（）A、肾小球滤过膜损害时可出现大量蛋白尿B、溢出性蛋自尿指血中大量低分子蛋白由肾排出，而肾小球滤过及肾小管重吸收蛋白功能正常C、选择性蛋白尿指滤过膜损害不重，只有小分子量蛋白能滤出D、尿蛋白量的多少与病情的严重程度成正比E、肾小管疾病所致蛋白尿蛋白量常不多且以β-微球蛋白增加为主33.有关ADCC，正确的有（）。A、是NK细胞的一种功能B、基本机制是NK细胞表面表达IgGFc的受体C、慢性肝炎时增高D、自身免疫性疾病时降低E、介导的细胞毒的特异性由抗体决定34.关于小动脉性肾硬化症的说法哪种正确（）A、良性小动脉性肾硬化症常伴随出现高血压眼底病变及心、脑并发症B、控制高血压是延缓肾损害进展的关键C、恶性小动脉性肾硬化症可见小动脉凝固性坏死D、恶性小动脉性肾硬化症的血管切面呈“洋葱皮”样外观E、病程的进展很迅速35.对功能性低血糖描述，正确的是（）。A、服糖后血糖峰值在正常范围内B、空腹血糖正常C、服糖后2～3h可发生低血糖D、空腹血糖低于正常E、尿糖出现阳性36.男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白（++），大便隐血（±），血Cr850μmol/L。此时对诊断最有帮助的检查是（）。A、肾脏B超B、肾脏CTC、肾脏磁共振D、肾脏核素检查E、排泄性尿路造影37.A.ANAB.抗Sm抗体C.抗UIRNP抗体D.抗dsDNA抗体E.抗PCNA对SLE诊断敏感性最高的抗体是（）38.急性弥漫性增生性肾小球肾炎是一种（）A、化脓性炎症B、肉芽肿性炎C、以变质为主的炎症D、以渗出为主的炎症E、以增生为主的炎症39.下列关于正常人Q波的描述错误的是（）。A、Q波振幅40.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（）。A、V1～V3B、Ⅱ、Ⅲ、aVFC、V3～V5D、V7～V9E、Ⅰ、aVL41.患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。此时询问病史应注意是的项目是（）。A、既往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是42.肾衰竭代偿期是指（）A、CCr>50ml/min，Cr43.慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原因是（）。A、血钾升高B、血磷升高，血钙降低C、血肌酐升高D、二氧化碳结合力降低E、BUN升高44.下列药物不属于慢作用抗风湿病药的是（）A、来氟米特B、醋酸泼尼松C、柳氮磺吡啶D、甲氨蝶呤E、青霉胺45.可增加冠心病的危险性的物质有（）。A、脂蛋白aB、总胆固醇C、乳糜微粒D、甘油三酯E、低密度脂蛋白46.男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血Cr850μmol/L。此时对诊断有帮助的最实用的检查是（）A、肾脏B超B、肾脏CTC、肾脏磁共振D、肾脏核素检查E、排泄性尿路造影47.女性，22岁，以肾病综合征起病入院。检查：血压正常，血C3低下，尿圆盘电泳为高分子蛋白尿，血清抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+）。其最可能的临床诊断是（）。A、微小病变肾病B、系膜毛细血管性肾炎C、局灶节段性肾小球硬化症D、狼疮性肾炎E、系膜增生性肾炎48.简述原发性肾小球病的临床分型。49.男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节，右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄根据患者双手X线片，属于类风湿病变的第几期改变（）。A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、活动期50.23岁男性患者；平素体健，发现浮肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165／95mmHg该患者最可能的诊断是（）。A、急性肾炎综合征B、慢性肾炎综合征C、无症状性尿异常D、急进性肾炎综合征E、慢性肾衰竭综合征51.女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿(17ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L，尿量减少最可能的原因是（）A、肾后性急性肾衰竭B、急性肾小管坏死C、慢性肾衰竭D、肾前性急性肾衰竭E、急性间质性肾炎52.女性，60岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml／小时），血尿素氮17mmol／L，肌酐198μmol／L，尿比重1．025，尿钠13mmol／L。最可能的诊断是（）。A、肾前性急性肾衰竭B、肾后性急性肾衰竭C、急进性肾小球肾炎D、急性肾小管坏死E、慢性肾衰竭53.尿毒症病人发生水电解质紊乱，应除外下述哪项（）A、低钠血症或钠潴留

B、低钾血症或高钾血症

C、低磷血症或高钙血症

D、脱水或水肿

E、高镁血症一般与高钾血症同时发生

54.男，18岁，全身水肿、尿少半月。查：血压110/70mmHg，尿蛋白++++，尿RBC0～1个/HP，尿WBCO～2个/HP，Hb130g/L，WBC4.5×10/L，N62%，BUN6.5mmol/L。为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）A、血肌酐B、血K、Na、Cl测定C、二氧化碳结合力测定D、血脂测定E、血清Tp与ALB55.男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清清蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO-310mmol/L。支持该患者诊断最主要的临床表现是（）。A、高血压B、贫血C、少尿D、双下肢水肿E、恶心、呕吐56.男，60岁，有糖尿病史10年，化验24小时尿白蛋白为120mg，血清白蛋白为40g／L，最可能的诊断为（）。A、糖尿病肾病Ⅰ期B、糖尿病肾病Ⅱ期C、糖尿病肾病Ⅲ期D、糖尿病肾病Ⅳ期E、糖尿病肾病肾衰竭期（Ⅴ期）57.肾小球系膜细胞功能（）A、支持毛细血管袢张力B、维持血流方向，调节血流量C、吞噬作用D、修复基膜E、感受血液中氯化钠含量的变化58.男，18岁，全身水肿、尿少半月。查：血压110/70mmHg，尿蛋白++++，尿RBC0～1个/HP，尿WBCO～2个/HP，Hb130g/L，WBC4.5×109/L，N62%，BUN6.5mmol/L。下列哪种疾病可能性最大（）。A、慢性肾炎B、隐匿性肾炎C、肾病综合征D、急性肾炎E、急进性肾炎59.患者女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39．6℃，呼吸24次／分，脉搏123次／分，血压90／60mmHg，双肾区叩痛（+）。尿常规白细胞（++），红细胞10～15个／HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）对确定诊断最有价值的检查是（）。A、IVPB、肾超声检查C、清洁中段尿培养D、膀胱镜检查E、肾活检病理检查60.心电图运动实验的方法包括（）。A、踏车运动实验B、Master二级梯运动实验C、散步后的心电图D、长跑后的心电图E、平板运动实验61.女，30岁，发热1周，左腹股沟区可扪及5cm×4cm×3cm大小肿物，有压痛，有波动感。为明确诊断应采用的检查是（）。A、切开B、诊断性穿刺C、腹部B超D、CT检查E、钡剂灌肠62.提示诊断肺气肿的最有价值的肺功能检测指标是（）。A、肺活量B、肺总量C、残气量D、残气量／肺总量%E、通气／血流63.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能（）A、放射性核素I-邻碘马尿酸钠测定B、尿血渗透浓度比C、自由水清除率D、放射性核素99Tcm-DTPA测定E、尿β-微球蛋白的测定64.期前收缩的产生机制包括（）。A、附加的房室传导束B、迷走神经张力增高C、折返激动D、触发活动E、异位起搏点的兴奋性增高65.慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力，来就诊时，首先宜查（）。A、内生肌酐清除率B、HBsAgC、钡餐检查D、血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力E、不需化验检查66.女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160／100mmHg，尿蛋白（＋），RBG8～10个／HP，白细胞15～20个／HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（）。A、肾盂纤维化B、肾盏变形C、大量泡沫巨噬细胞D、新月体形成E、慢性间质性肾炎改变67.男性，30岁，上呼吸道感染后12天出现颜面及下肢水肿，体检：血压142／94mmHg，右肾区稍有叩痛，尿蛋白（++），红细胞满视野，血红蛋白100g／L，血肌酐150μmol／L。此时对诊断最有帮助的检查是（）。A、静脉肾盂造影B、逆行尿路造影C、肾活检术D、血清IgA测定E、血清补体测定68.患者，男，38岁。因肾功能衰竭，嗜睡30小时入院。血压160/100mmHg，余无特殊。实验室检查:血pH7.25，PCO3.7kPa，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，Na138mmol/L，K5mmol/L，C1105mmol/L，HCO-12mmol/L。患者有（）A、呼吸性碱中毒(代偿)B、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒69.男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量6g，血cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g／L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。本例最可能的临床诊断是（）。A、急性肾小球肾炎B、狼疮性肾炎C、慢性肾小球肾炎D、原发性肾小球肾病E、隐匿性肾炎70.类风湿关节炎的治疗目的是（）A、根治类风湿关节炎B、减轻或消除关节肿痛.压痛.晨僵或关节外症状C、控制疾病发展，防止和减少关节骨的破坏D、尽可能保持受累关节的功能E、促进已破坏的关节骨的修复71.女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。最可能的诊断是（）A、狼疮肾炎B、紫癜性肾炎C、肾病综合征D、糖尿病肾病E、骨髓瘤肾病72.男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是（）。A、系膜增生伴大量IgA沉积B、足突肿胀、变性、融合C、广泛新月体形成D、上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变E、上皮下驼峰状电子致密物沉积73.入院记录应在入院后多长时间内完成（）。A、24小时B、30分钟C、12小时D、8小时E、6小时74.女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白（±），白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。本例宜选用的抗生素应为（）。A、氨苄西林静滴B、庆大霉素肌注C、头孢氨苄口服D、羧苄西林静滴E、以上都不是75.患者，男，25岁。高血压病史已1年，1周来头昏，右眼视物模糊。血压180/110mmHg，尿蛋白+，红细胞1O个/HP。血肌酐1.5mg/dl，尿素氮20mg/dl。眼底见高血压视网膜改变Ⅲ级。24小时尿VMA正常，血浆醛固酮不高。131I-邻碘马尿酸肾图示左肾排泄正常，右肾排泄延长。血浆肾素明显增高。最可能的诊断是（）。A、慢性肾炎B、恶性肾小动脉硬化症C、肾动脉狭窄性高血压D、原发性醛固酮增多症E、肾上腺嗜铬细胞瘤第2卷一.参考题库(共75题)1.下列不是水肿发生的病理生理学因素的是（）。A、毛细血管通透性降低B、血清白蛋白减少C、组织间隙蛋白含量增加D、肾小球滤过率降低E、继发性醛固酮增多2.女，30岁，发热1周，左腹股沟区可扪及5cm×4cm×3cm大小肿物，有压痛，有波动感。发现其肿物为脓液黏稠有粪臭，考虑感染的病原菌为（）。A、金黄色葡萄球菌（金葡菌）B、链球菌C、大肠埃希菌D、铜绿假单胞菌E、粪杆菌3.风湿性疾病的概念是指（）A、系统性红斑狼疮B、类风湿关节炎C、风湿性关节炎D、累及关节及软组织的一组病因各异的疾病E、风寒痹症4.女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×109／L，N80％，尿常规提示尿蛋白（＋），WBC10／HP。最可能的诊断是（）。A、急性肾盂肾炎B、急性膀胱炎C、肾结核D、急性肾盂肾炎并乳头坏死E、急性肾盂肾炎并肾周围脓肿5.女性患者，36岁，反复出现下肢水肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3天因受凉后出现咽痛、发热、咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白（++++），红细胞0~3/HP，并加大泼尼松至60mg/d，晨顿服，且加用环磷酰胺0.2g，静脉点滴，隔日1次，进院后第4天患者感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：白细胞（+++），加用头孢唑林（先锋V号）静脉滴注，第5天出现水肿加重，尿量300ml/d，尿素氮20mmol/L，血肌酐987mmol/L，并有心悸、气促感，查体心率110次／分，双肺湿啰音，BP165/110mmHg，即做紧急血透，血透3小时后气促好转，水肿缓解，但回病房后排出红色尿100ml，镜检红细胞（+++），为均一型血尿。该患者血透后出现血尿的可能原因是（）。A、心衰引起B、肾实质损害加重C、与血压升高有关D、与血透时肝素用量过大有关E、与使用环磷酰胺有关6.病历中记录生命体征包括（）。A、体温、脉搏、呼吸、血压B、神志、血压、心率C、呼吸、脉搏、心律、血压D、瞳孔、呼吸、神志E、心电图、血压、体温7.男，25岁。水肿、尿少1个月。查；血压165/100mmHg，尿蛋白++++，RBC+/HP，BUN12mmol/L，肌酐220μmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。下列处理哪项错误（）A、氨苯喋啶B、尼群地平C、双氢克尿塞D、血浆清蛋白E、潘生丁8.肾性急性肾衰竭最常见的病因是A、链球菌感染B、血容量减少C、磺胺药过敏D、肾缺血或肾毒性物质E、急性尿路梗阻9.男性，45岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压16／11kPa（120／82mmHg），舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g／L，尿蛋白（++++），24h尿蛋白定量4．5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g／L，血肌酐180μmol／L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（）。A、微小病变肾病B、膜性肾病C、淤血肾D、系膜毛细血管性肾炎E、淀粉样变肾损害10.女性，45岁，自觉晨起双手指间关节和掌指关节发僵半年，近2个月出现关节肿胀及疼痛。给予阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等非甾体类抗炎药治疗，效果不明显，并逐渐出现乏力、食欲不振及低热，双腕、肘关节肿痛，活动受限，查血清γ-球蛋白升高，类风湿因子阳性，ESR60mm/h，CRP升高目前首选的治疗是（）A、小剂量糖皮质激素B、青霉胺C、MTX+小剂量糖皮质激素D、关节手术治疗E、卧床休息

11.尿液检查结果能说明慢性肾衰竭的是哪项（）A、大量蛋白尿B、尿中红细胞增多C、颗粒管型增多D、尿比重固定在1.010左右E、可见大量红细胞管型12.男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。查体：移动性浊音（+）。腹水检查：李凡它试验（+），细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L，中性90%。出现腹水的机制为（）。A、淋巴液增多B、肾脏损害C、门脉高压合并腹水感染D、营养不良E、组织液回流障碍13.男，25岁。因“感冒”服阿司匹林，每次0.5g，每日3次，两日后呕吐暗红色血液约50ml，粪便隐血（++++），为明确诊断应首选的检查是（）。A、立即胃肠钡餐检查B、粪隐血转阴后胃镜检查C、3日后胃肠钡餐检查D、72小时内胃镜检查E、胃肠核素扫描检查14.反映近曲小管功能的检查有哪些?15.尿毒症病人最常见的继发性感染是（）A、皮肤感染B、原发性腹膜炎C、口腔粘膜溃疡D、胃肠道广泛粘膜炎症E、肺部和泌尿系统感染16.患者女性，29岁，多尿、骨痛、双下肢无力1年，加重10天，查体：血压160／118mmHg，心律不齐，心率107次／分，可闻及期前收缩7～9次／分，尿常规蛋白（+），白细胞1～4个／HP，红细胞0～4个／HP，血K+2．97，血pH7．25，血Cr309μmol／L，B超示双肾大小正常，双肾可见结石，心电图：窦性心率，频发室性期前收缩，ST-T改变临床疑及肾小管性酸中毒，需进一步完善的检查是（）。A、血Cl-B、血钙、血磷C、晨尿pHD、尿铵测定E、以上均是17.病态窦房结综合征的心电图表现有（）。A、出现窦性心律不齐B、窦性停搏或窦房阻滞C、心动过缓心率18.弥漫性结缔组织病具有哪些临床特征?19.心肌传导功能异常的表现形式包括（）。A、完全性传导阻滞B、传导延迟C、单向阻滞D、折返激动E、隐匿性传导20.患者，男，23岁。尿常规。蛋白(+)，红细胞0～1/HP，本例需要如何进一步检查（）A、排除假阳性蛋白尿B、排除功能性蛋白尿C、排除体位性蛋白尿D、鉴别肾小球或肾小管及间质性蛋白尿E、以上均不对21.女性，36岁。下肢浮肿3周；血压200／100mmHg，尿蛋白＋＋＋，红细胞15～20／HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白34g／L。暂不考虑哪种治疗措施（）。A、中医治疗B、糖皮质激素C、细胞毒素药物D、青霉素治疗E、环孢素A22.患者女性，61岁，患高血压14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体：血压170／106mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白（+），白细胞（+++），红细胞10～18个／HP，可见白细胞管型临床诊为高血压并急性肾盂肾炎，进一步确诊最有价值的检查是（）。A、肾小球滤过率测定B、尿浓缩稀释试验C、UPCO试验D、清洁中段尿培养E、静脉肾盂造影23.关于急性肾小球肾炎下列描述错误的是（）。A、多发于儿童B、患者几乎均伴有大量蛋白尿C、患者几乎均伴有血尿D、部分患者可出现肾衰竭E、如患者伴有反复发作的扁桃体炎时，可摘除扁桃体24.30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，血压160／100mmHg，尿蛋白（＋），红细胞5～10个／HP，颗粒管型1－2／HP，血肌酐145μmol／L，血红蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。下列哪种药物本例不宜应用（）。A、双嘧达莫B、呋塞米C、硝苯地平D、链霉素E、青霉素25.有关链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的（）。A、多在感染后1～3周起病，起病急、预后良好B、免疫病理可见IgG、C3呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积C、电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块致密物沉积D、有持续性高血压、大量蛋白尿性肾功能损害者预后差E、有的患者可表现为肾病综合征26.右心房肥大的心电图诊断包括（）。A、P波高尖B、P波时限0.25mVE、P波电压27.原发性肾病综合征预后最差的病理类型是（）A、膜性肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶节段性肾小球硬化D、微小病变E、膜增生性肾小球肾炎28.在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（）A、骨B、软骨C、滑膜D、韧带E、关节周围皮肤29.患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190／105mmHg，血红蛋白69g／L，尿蛋白（＋＋），尿沉渣检查RBC3～5／HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO2CP14mmol／L，B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。该患者最恰当的治疗为（）。A、纠正贫血B、降低血压C、透析疗法D、纠正代谢性酸中毒E、以上全是30.急性下壁心肌梗死的心电图诊断包括（）。A、V1、V2出现异常Q波，时限>0.04sB、Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背上抬，与T波形成单向曲线C、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，时限>0.04sD、Ⅰ、aVL出现ST段弓背型上抬，T波直立E、Ⅰ、aVL出现异常Q波，时限>0.04s31.下列说法，哪种是正确的（）。A、F.I.O.意为船方免费负责装船和卸货B、保险单的出单期一般可以晚于已装船提单的出单期C、铁路运单是发货人与负责运输的铁路公司订立的运输合同32.肾功能不全尿毒症时，罕见的电解质异常是（）A、血钾升高B、血钙升高C、血镁升高D、血磷升高E、HCO3降低33.男，55岁，尿频，尿痛伴低热乏力1月。如图所示，下列说法正确的是（） A、左侧输尿管多发性狭窄B、右侧肾积水C、膀胱变形D、左侧输尿管结核E、左侧输尿管癌34.C-ANCA与下列哪一种疾病最相关（）A、Wegener肉芽肿B、结节性多动脉炎C、Churg-Strauss综合征D、特发性新月体肾小球肾炎E、肺-肾综合征35.女，32岁，眼睑水肿、尿少半月。查Hb130g，尿蛋白++，RBC++/HP，ALB35g/L，BUN9mmol/L，Cr140μmol/L。下列哪种疾病可能性最小（）A、急性肾炎B、急进性肾炎C、肾病综合征D、狼疮性肾炎E、慢性肾炎36.慢性肾衰竭氮质血症期的指标为（）A、Ccr>50ml/min，Cr267μmmol/LD、Ccr356μmmol/LE、Ccr445μmmol/L37.女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。为明确诊断，该病人还需做哪些检查（）。A、泌尿系统和肾血管超声B、24小时尿蛋白定量C、眼底检查D、心电图，心脏超声E、尿红细胞形态F、肾动脉造影38.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（）。A、数周至半年进展至尿毒症B、呈急性肾炎综合征C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭D、肾功能急剧转坏E、常无贫血表现39.关于微小病变型肾病的预后，下列哪种说法不正确（）。A、成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童高B、大多病例对糖皮质激素治疗敏感C、本病可于数月内自发缓解D、反复发作可能转变为系膜增生性肾小球肾炎E、复发率较高40.有关病历书写中医生的签名规定以下哪点是错误的（）。A、实习医生、进修医生签全名B、经治医生应在上级医生修改后再签名C、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。D、签名位置在各项书写的右下角E、上级医师在署名的左侧以斜线相隔41.用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型（）A、IgM-RFB、IgG-RFC、IgA-RFD、ISD-RFE、IgE-RF42.患者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾大。RF1：320（+），WBC2.0×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb60g/L，血小板55×109/L。血培养（-），骨髓涂片呈增生像。最可能的诊断是（）。A、类风湿关节炎+再障B、类风湿关节炎+脾功能亢进C、类风湿关节炎+系统性红斑狼疮D、Felty综合征（关节炎-粒细胞减少-脾大综合征、类风湿关节炎-脾大综合征）E、类风湿关节炎+感染43.患者男性，32岁，无症状。体检时记录如下心电图（图5-15），应诊断为（）。A、室性期前收缩，成对出现B、间歇性左束支阻滞C、间歇性预激综合征D、房性期前收缩伴室内差异传导E、间隙性右束支阻滞44.远曲小管的功能下述哪项是正确的（）A、远曲小管排泌一部分碳酸氢根B、远曲小管排泌氢离子C、远曲小管排泌钾离子D、远曲小管排泌NH4E、远曲小管产生NH445.急性肾小球肾炎时高血压的原因是（）。A、水钠潴留B、肾脏分泌的降压物质减少C、以上都不是D、肾素分泌增加，RA系统活性增加E、交感神经系统活性增加46.肾小球源性血尿产生的主要原因为（）。A、电荷屏障破坏B、以上均是C、分子屏障破坏D、水钠潴留E、肾小球基底膜断裂47.患者，男，25岁。3年来反复出现镜下血尿，偶见红细胞管型，尿蛋白定量0.98g/d、血肌酐1.1mg/dl，尿素氮15mg/dl，IgG1400mg/dl，IgA600mg/dl，IgM130mg/dl，ASO300u，最可能的诊断是（）A、肾结核B、肾结石C、慢性肾炎D、隐匿性肾炎E、慢性肾盂肾炎48.怀疑急性肾小球肾炎应及时作肾活检的指征为（）。A、高血压B、大量蛋白尿C、明显浮肿D、肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者E、肉眼血尿49.女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L本例应首先考虑的进一步检查应为（）。A、肾活检B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRID、放射性核素肾显影E、肾静脉造影术50.男性，17岁，2周来全身明显浮肿、乏力，尿蛋白定量5g／天，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型，血浆白蛋白22g／L，血脂高，血红蛋白正常，血肌酐正常，尿素氮10．4mmol／L，肝功能正常，乙肝两对半阴性。诊断本病的主要依据是（）。A、全身明显浮肿B、尿沉渣偶见红细胞和透明管型C、血肌酐正常，尿素氮10.4mmol／LD、尿蛋白定量5g／天，血浆白蛋白22g／LE、血脂高51.下列不能作为狼疮性肾炎的活动性指标的是（）。A、间质炎症细胞浸润B、存在“白金耳”现象C、核碎裂，苏木素小体D、微血栓形成E、肾小动脉壁玻璃样变性52.患者，男，35岁，60kg。慢性肾炎。经限盐、利尿治疗无好转。近1周来出现厌食，恶心、呕吐，少尿，伴有意识障碍，惊厥发作。血压100/60mmHg，血肌酐2.3mg/dl，尿素氮30mg/dl，CO结合力40Vo1%，血清K5.5mmol/L，Na118mmol/L，C186mmol/L，应首选下列哪项措施（）A、20%甘露醇100ml静滴B、低分子右旋糖酐500ml静滴C、5%氯化钠100ml静滴D、5%氯化钠200ml静滴E、10%葡萄糖酸钙10ml静注53.pANCA阳性可见于（）。A、显微镜下多血管炎B、多发性大动脉炎C、Wegener肉芽肿D、多发性肌炎E、系统性红斑狼疮54.患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC11．8×109／L，N80％，尿蛋白（+），尿WBC10／HP。患者尿培养为大肠埃希菌，抗感染治疗后效果不明显，最合理的治疗措施（）。A、积极对症治疗B、口服抗生素C、口服抗生素+碱性药物D、静脉联合抗生素+局部处理E、肌注抗生素5天，再口服3天55.A.血液透析B.腹膜透析C.单纯超滤D.连续性肾脏替代治疗E.血液透析+血液灌流患者，女性，40岁。确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d，可应用（）56.女性，45岁，咳嗽气促半月余，入院查肺功能VC%为80%，FEV1.0/FVC%为78%，MVV为75%，RV/TLC%为30%，VC25%及VC50%均为60%，TLC为4000ml，最可能的是（）。A、阻塞性通气功能障碍B、限制性通气功能障碍C、混合性通气功能障碍D、小气道功能受损E、大气道功能受损57.患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线示双髋关节融合。血尿常规，肝肾功能，ESR，CRP均正常。该患者的治疗应选择（）A、NSAIDsB、雷公藤多苷片C、外科治疗如髋关节置换术D、MTX+氯喹+SASPE、MTX+激素+青霉胺58.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（）A、胸膜炎B、间质性肺炎C、急性狼疮肺炎D、肺动脉高压E、肺栓塞59.肾性贫血的主要原因是（）。A、铁缺乏B、叶酸缺乏C、红细胞生成素缺乏D、蛋白质缺乏E、尿毒症毒素对骨髓的抑制60.男性，17岁，2周来全身明显浮肿、乏力，尿蛋白定量5g／天，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型，血浆白蛋白22g／L，血脂高，血红蛋白正常，血肌酐正常，尿素氮10．4mmol／L，肝功能正常，乙肝两对半阴性。最可能的诊断是（）。A、急性肾炎B、慢性肾炎C、乙肝病毒相关性肾炎D、急进性肾炎E、肾病综合征61.某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查Hb150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。最可能的病理类型（）。A、微小病变B、膜性肾病C、IgA肾病D、FSGSE、新月体肾炎62.关于新月体性肾炎肾脏病理改变，下列描述正确的是（）。A、Ⅰ型表现为IgG及C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁B、Ⅰ型表现为IgG及C3呈线条样沉积于毛细血管壁C、Ⅱ型表现为IgA及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁D、Ⅱ型表现为IgM呈线条状沉积于毛细血管壁E、Ⅲ型免疫病理表现为“满堂亮”63.细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为（）。A、存在尿路畸形B、膀胱镜检查前C、合并有肾输尿管结石D、伴有老年性阴道炎E、局部使用杀精化合物避孕引发阴道菌群改变64.对因血管内容量减少造成的早期肾前性氮质血症患者，首选的处理措施是（）。A、积极利尿B、充分扩容C、预防性血液透析D、预防性腹膜透析E、使用缩血管药物65.患者男性，51岁，因急性心肌梗死入院，住院期间发生阿-斯综合征。心电图如图5-22所示，应诊断为（）。A、二度Ⅰ型房室传导阻滞B、窦性停搏C、三度窦房阻滞D、二度Ⅱ型窦房阻滞E、高度房室传导阻滞、心室停搏66.下列病变中不属于肾小球肾炎基本病理改变的是（）A、肾小球细胞增多

B、肾小管上皮细胞变性

C、间质血管扩张、充血，肾间质内炎细胞浸润、脓肿形成

D、基膜增厚和系膜基质增多

E、肾小球内中性粒细胞浸润

67.近曲小管的功能下述哪项正确（）A、内生肌酐清除率B、血肌酐和尿素氮C、PSP排泄试验D、浓缩稀释试验E、尿比重检测68.导致尿毒症不断恶化最常见的诱因是（）A、高蛋白饮食B、使用抗生素C、感染D、心力衰竭E、高血压69.免疫荧光镜下IgG沿毛细血管壁沉积颗粒状，肾病综合征中不见于哪种病理类型（）A、膜性肾病B、微小病变C、膜增生性肾小球肾炎D、系膜增生性肾小球肾炎E、局灶节段性肾小球硬化和微小病变70.链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是（）A、控制感染和对症处理B、激素和免疫抑制剂C、抗凝治疗D、非类固醇消炎药E、透析疗法71.患者男性，15岁，2周前患扁桃体炎，无发热、关节痛、皮疹和腹痛，现双眼睑肿，血压140／94mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞40～60个／HP，临床拟诊（）。A、急性药物性间质性肾炎B、糖尿病肾病C、骨髓瘤肾D、急性肾小球肾炎E、紫癜肾72.完全性左束支传导阻滞的心电图诊断包括（）。A、V5、V6导联出现R峰时间>0.06sB、ST-T方向与QItS主波方向相反C、Ⅰ、V5、V6导联q波一般消失D、S时限≥0.12sE、V1、V2导联呈IS波，或呈QS波73.下列哪些提示系统性红斑狼疮预后差（）A、血肌酐已升高B、高血压C、心肌损害伴心功能不全D、严重狼疮性脑病E、以上均是74.测定内生肌酐清除率应注意做到（）。A、低蛋白禁肉食7dB、同时测定血和尿肌酐C、避免剧烈运动D、大量饮水E、准确留取24h尿75.患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×1O/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误（）A、避免妊娠B、避免肾损药物C、避免日光及紫外线D、无需输血E、定期门诊随访第1卷参考答案一.参考题库1