家庭疗法之结构式家庭治疗

家庭疗法之结构式家庭治疗一、结构式治疗的产生结构式家庭治疗是20世纪60年代由美国的米纽庆(Minuchin)创立的。米纽庆1921年生于阿根廷,后来到美国发展,因撰写《贫民窟的家庭》而声名鹊起,于1965年成为费城儿童诊所的主任。在著作《贫民窟的家庭》一书中,他揭示出家庭重构和以及成员间的有效层级形式的需要,奠定了家庭结构理论的基础。随后米纽庆分别在1974年出版《家庭与家庭治疗》,1978年出版《心理生理疾病家庭》,1981年出版《家庭治疗技巧》,在这三本书中他详细介绍了结构家庭治疗的理论、技巧和方法,标志着结构式家庭治疗的形成。二、结构式治疗的理论基础.交互决定理论结构式家庭治疗理论基于因果的互动增强原理,也即交互决定论。结构式家庭治疗改变的是结构、是过程而不是去找出最初犯错的人,至少个人已经不是重点。米纽庆把病症行为看作家庭对压力的反应以及不能适应正在变化的情境的结果,进而他认为所有家庭成员具有均等的病症性,而不是家庭努力将问题定在某一位家庭成员上。以交互决定论的视域来看,家庭内的行为模式并非线性因果关系,而是循环决定关系,这种强调环状而非线性的心理治疗模式的思想和观点在控制论中也有体现。.建构主义理论个人建构理论认为,人们通过各自对环境的独特建构来感知世界,诠释和组织事件以及对未来作出预测,在此基础上做出行动。心理治疗就是修正旧建构发展新建构的过程,对个人意义,人际意义等进行多角度的意见交换和协商。家庭重构就是建构主义在该领域应用的很好例证,对待同一种行为,改变家庭成员对它的定性,会促使家庭成员的认知、信念、情绪、行为及互动方式发生一定程度的变化。家庭治疗的对象既包括个人,也包括家庭内部的次系统以及微妙的互动,家庭根据自己所经历或体验到的事件发展着自己的信念,这些建构又反过来组织他们的经验,去影响下一步的行动。米纽庆曾指责个人建构主义忽略社会的情境和作用,于是,社会建构主义从建构主义中很快的衍生出来,就像家庭治疗从个人治疗中衍生出来一样。社会建构主义指出个人的建构和诠释是被所处的社会情境塑造的,所以社会建构主义更关注社会诠释,以及语言和文化对家庭的影响。.其他理论系统论、控制论、结构功能理论以及依恋理论也在不同程度上对结构式家庭治疗起到重要的理论支撑作用。三、结构式治疗的理论建构和基本技术.理论假设结构式家庭治疗法的基本理论假设是:家庭有其内在的组织或者结构,通过有界限的子系统之内和之间的互相作用,产生稳定的维持和调节;个人的问题和症状的产生或者维持是家庭结构的缺失和不良、家庭功能失调导致的;对个人的问题和症状的解释要在家庭交互作用的模式和背景中寻找;解决个人的问题和症状,必须通过改变界限和重塑子系统来改变家庭结构和互动模式,而问题的解决只是整体家庭结构改变目标的副产品而已。.核心概念和理论观点1(1)家庭系统家庭系统这个概念其实是经验派家庭治疗首先提出的,在鲍恩系统家庭治疗中也有提及。家庭是一个系统,一个稳定的系统,由一组互相依赖的单位组成,这些单位彼此相依、互相影响,单位的转变影响整体、整体的改变也影响单位。家庭系统的整体大于每个单位相加的总和,在系统内的成员互相影响,很难分辨出谁是因、谁是果。家庭是一个开放或半开放的系统,不断的推陈出新。结构派家庭疗法主张将家庭成员的问题放回到家庭系统中去考虑,某个人表现出的行为可能是人际关系的产物。(2)子系统(subsystem)子系统或者亚系统是指基于辈分、性别、兴趣或功能等划分而成的家庭中的一些小单元。一般家庭主要包括①夫妻亚系统,主要任务是互补与相互适应,主要功能是相互支持，为对方提供安全和依赖。②父母亚系统,随着第一个孩子的出生而出现,必须形成一个界限即孩子可以接近父母，但不能干扰夫妻亚系统的功能。③亲子亚系统(父子亚系统、母子亚系统),第一个孩子出生后,其发展任务是:父母如何共同面对孩子,如何承担养育子女的责任等。④兄弟姐妹亚系统,第二个孩子出生后出现。有时也可以认为个体本身也是一个亚系统,每个亚系统都有其独特的任务和功能,家庭系统正是借由亚系统来分化与执行功能的。需要保证各亚系统的相对独立性和关联性,一个次系统只有与其他子系统有所区分,并在系统间建立边界,才能执行其相应的功能,当某人属于某个亚系统时,会为维持其认同而进行与其他亚系统成员不同的方式生活,当然,在整个家庭大系统中,各亚系统也需要相互连接、互动和支持。亚系统可以在保证个体自我分化的同时,练习不同层次的人际技巧,家庭成员的每一个人隶属于不同的亚系统、有不同的角色、学习不同的技能以及拥有不同的权力。(3)界限(boundary)界限是指划分不同系统的潜在无形规则,就像细胞膜,决定了谁参与以及怎样参与。一方面,家庭有他本身的“界限”把他从外界划分出来。正常、健康的家庭“界限”是半渗透的,让外界事物渗透进来,进行过滤,把不能容忍的挡在外面。另一方面,家庭系统的整体和亚系统及个别成员间也有界限把他们区分开来。所以家庭界限有内部与外部之分,内部界限是指在家庭成员之间或亚系统之间的,而外部界限则是指于与邻居、学校、朋友和社会之间的界限。界限保护家庭及其亚系统的独立性与自主性。家庭系统内界限是家庭经过长时间互动而产生的一种稳固的模式,它限定了家庭内人际间的彼此接触的亲密度,并给亚系统间的分离与自主以一定的保障,保护系统的分化。一般可以可分为僵硬的界线（疏离）、清晰的界线（正常）和混乱的界线（弥散的界限,缠结,过度卷入）。僵硬的界线是限制性的,各亚系统互相鼓励、联系很少;清晰的界线给人以强烈的支持感,各亚系统间既保持了独立,又有适当的联系;混乱的界线即过度卷入,界限很模糊或相互渗透,产生缠结。家庭亚系统的分化依赖于界限的功能,界限正是界定出各次系统间的独立性的直接工具。在具有清晰的各级家庭系统界限的家庭中,各系统之间倾向于形成稳固的力量,一方面允许成员在不受到干扰的情况下执行其功能,另一方面又能允许成员之间及成员与外界之间互相交流,从而发展出不同人际层次上的联系。米纽庆认为,界限是从松散到僵化的一个连续体,所有家庭都会落在模糊与僵化的界限两端点之间,家庭内界限的清楚程度是评估家庭功能的一个有效指标。一般来讲,僵化的界限是造成子系统间通透性的阻碍的缘由,结果导致任一亚系统成员都不愿或不能进入其他亚系统,个体自主程度够但是没有对家庭的忠诚,他们缺乏互相依存的能力。而模糊的界限导致系统间缺乏分化,容易致使成员过于依赖而没有独立自主性,部分成员甚至可能为了追求家庭的归属感而牺牲自我的发展。边界掌控着家庭成员彼此间接触的性质和频率,在功能良好的家庭中,亚系统的界限是十分清晰的,同时又具有充分的可变性,以便与其他亚系统进行有效互动。例如,良好模式中婚姻的界限使丈夫和妻子既能有时间离开孩子相处,又可有效地实现父母的功能,如果夫妻间的界限变的过分僵硬,造成两人的疏离状况,这种疏离就会给其他子系统的倾入提供了条件。(4)身份、责任与权力架构家庭成员都有自己的身份或者角色,通常每个人担任超过一个身份,每一个身份都蕴含要负的责任,家庭能够弹性的帮助其他成员完成责任。权力架构是指家庭中谁作决定,怎样作决定,谁是支配者等。家庭要有清楚及称职的权力架构。权力的代际划分:按照性别、身份、事务、掌财权来分或按照感情、关系的影响力来分。(5)家庭结构(familystructure)界限调节子系统的接触构成了家庭结构。家庭结构包括了次系统、边界、身分、责任分工、和权力架构。家庭结构是结构式家庭治疗中最核心的概念,结构是指家庭内相互作用模式、规则及权利分配。家庭结构不仅仅是家庭成员之间的行为,是指家庭成员互动的模式。米纽庆将结构界定为一组隐性的功能上的需求,它组织了家庭成员之间的互动方式。家庭成员据此产生互动,并对行为之间的反应产生期待,进而预测行为的次序。这些行为次序的反复出现,致使家庭的互动形成一种固定的模式,从而决定家庭中日常生活的信息及能量的流动。米纽庆指出,家庭是一个借助互动模式运作的系统,而正是家庭的结构奠定了这个系统的根基,也正是这个结构帮助我们看到家庭成员之间的相互关系,以及各个家庭成员在这个关系中所扮演的角色和发挥的作用。家庭结构是在家庭成员之间反复互动的过程中形成的,一旦形成又反过来影响互动。治疗师通过观察家庭成员的互动,结构才会凸现出来。家庭结构需要不断变化,在家庭发展的不同时期所需的良好家庭结构是不同的,随着家庭的发展,需要形成新的适宜结构来应对家庭及个人的发展任务。家庭结构或者模式有好坏之分,例如在良好的家庭结构中,父母应该作为一个凝聚性的管理性亚系统,处在权威的位置上,与孩子之间有上下的辈分、角色和关系,界限清晰。病态家庭结构主要有①纠缠及疏离:若界限不清楚,该紧闭的地方开放，该开放的地方又紧闭，便会打乱了次系统、分工和权力。②联合对抗:家庭的某些成员与另一些成员特别要好,形成较亲密的“联盟”关系。如母亲和子女形成联盟排斥父亲,对阵双方意气用事,不求对错,只求权力的拥有，以便压倒另一方。③三角缠:有时家庭成员并不直接向对方表露敌意,只敢兜圈地借批评另一成员去打击“敌人”,指桑骂槐,只可怜了桑树做了“替罪羊”。替罪羊是结构派治疗师常用的概念,指在某些家庭中,会有某个成员（孩子）表现出问题,将家庭原本冲突转移开,使家庭成员注意他的问题,而暂时避开原有的冲突（夫妻冲突）,而替罪的家庭成员通常是主动地参与家庭的替罪过程。④倒三角:在核心家庭中权力是掌握在父母手中，由上而下的管教孩子。如果父母不和或软弱,导致权力架构反转倒过来由孩子支配,或家长与孩子争权,父亲支持儿子向母亲争权等。倒三角形的权力架构是青少年高度困扰的原因之一。（6）家庭生命周期家庭生命周期是结构派家庭治疗在描述家庭发展时提出的重要概念,家庭的发展经历六个主要时期,每个时期都有其不同的发展任务,面临不同的主要问题和危机:①形成期。由恋人到组建家庭，建立二人世界，家庭形成。主要任务有:家庭界限的确立;角色的转化;夫妻的相互适应。②发展期。家庭进入发展期，第一个孩子出生，由二人世界进入三人世界,夫妻二人要应付新角色的挑战。问题有:初为人父、人母的技能;有了孩子以后,夫妻的关系问题。③扩展完成期。随着孩子逐渐长大,家庭行为互动模式相对固定。④收缩期。当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。⑤完成收缩期。当子女离巢,夫妇俩面对空巢,要再适应,重新建立他们的二人世界,他们要面对年老、健康恶化及退休的生活,要学习做祖父母的权利和责任。⑥家庭解体期。倘若其中一人去世，家庭便告解体。也有家庭因离婚;丧偶等而提早解体。家庭需转变他的结构或交往模式去适应家庭生命周期的变化。3.治疗技术(1)治疗目标结构式家庭疗法认为正常的家庭并非没有问题,而是拥有处理问题的功能结构。家庭功能不良是应激以及未能重新组合结构以应对应激两者结合的结果。结构式家庭治疗师相信,家庭结构的功能失调是产生和维持问题的主要因素,所以治疗的目标在于改变家庭结构,促进整个家庭成长,问题的解决只是整体目标的副产品。治疗注重此时此地的现实情况,而不注重对家庭历史的回顾与家庭成因的追溯。(2)治疗步骤和策略结构式家庭疗法的具体策略有以下7个步骤:①加入与顺应(joiningandaccommodating)。加入是治疗师直接和家庭成员或家庭系统建立关系。治疗师与家庭成员打招呼,了解每个人的名字,询问澄清问题,给予赞许的意见,或扩大某一要点。顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作,目的是使家庭解除防御,接纳治疗师,为增强治疗师的引导作用打基础。包括接纳和尊重他们的做事方式、尊重个体,也尊重家庭等级结构和组织,消除防御,缓解焦虑,和每个成员建立理解的联盟以及仔细倾听家庭成员对问题的看法,回应认可每个人的观点。②引起并处理互动(workingwithinteraction)。引起家庭成员内部的沟通和互动,家庭结构会在家庭成员互动的过程中显现出来,可以采用表演技术。治疗师激发一个交互作用,如让一对夫妻就某件事情展开讨论或让父母把自己吵闹的孩子控制下来,来观察和发现家庭结构是怎样的,互动中需要适当的干预。③勾画结构(structuralmapping)。勾画家庭结构图，描述所有家庭成员之间的关系。将症状视为整个家庭不良模式的一种表达,并且渐渐开始重构他们的家庭结构。④强调和修饰互动(highlightingandmodifyinginteractions)。治疗师指导家庭调整活现，即在现场情境中观察和调整家庭结构。治疗师可以让家庭成员变换位置,给他们指定作业,来拆开原本过于缠结的关系，强化原本已经弱化的亚系统，使家庭对问题有新的认识。⑤明晰界限(boundarymaking)。设定个人界线的性质和亚系统的界线。目的:保证家庭功能良好，即维护整个系统的完整性(相互依赖)以及系统内部各部分的良好自主能力。对于僵化的家庭一一弱化界线，对于缠结的家庭一一强调界线。⑥去平衡(unbalancing)。改变亚系统内部成员的关系。可以采用的方式有阻断互动模式、凸现隐藏的冲突、加入某个家庭成员或者联盟:形成偏袒假相。⑦挑战无效的假设(challengingunproductiveassumptions)。结构式家庭治疗从本质上并非采用认知模式，但偶尔也会挑战家庭成员看待事物的方法，像一个教师一样，讲解家庭治疗方面的知识并且给与忠告。简单来说，整个过程就是顺应和重构，重构是为了迫使家庭产生治疗性的改变，治疗师向家庭挑战及面质的干预方法，目的是改变导致家庭功能失调的互动模式。在治疗过程中主要有三种方法:①模仿技术:指治疗师模仿家人的态度、风格、情绪表达的广度或者沟通的内容来加入和顺应家庭的过程和方法。治疗师运用模仿技术以顺应家庭的风格和情感表达范围，采用适合家庭的沟通速度。②聚焦:指在治疗中，治疗师像是照相师,他利用相机镜头呈现他所想呈现的景象，对同一物体从不同角度来传递多层次的信息，不仅是在描述更是在传递一个概念。治疗师在观察一个家庭时，会有很多的信息呈现出来，他需要看出界限、注意权力架构、研究互动行为的功能等，治疗师必须整合所观察到的信息，选择一个焦点，再发展出一个主题,将症状行为的信息和系统做关联,筛选掉与目前治疗计划无关的信息。例如,治疗师面对情绪相当纠结的家庭结构,可以聚焦于家庭模糊的界限。③演出或者活现:指治疗师将家庭的冲突带入治疗情境,让家庭成员当面将家庭成员围绕症状的交往模式如实地再现出来,使家人“示范”他们是如何处理的。治疗师会作为演员来加入和适应这个剧本,但是作为导演（领导者）,他要操纵整个表演过程,演出真实的互动。治疗师可以观察家庭的互动结构,发现问题等,并且据此可以计划调整他们的互动和促使结构改变的方法。根据治疗进程可分为三个阶段或三种形式:第一阶段:家庭成员自发的相互交往阶段。主要任务:观察家庭成员之间自然发生的交往方式,并确定家庭成员交往过程中失常的方面是什么;第二阶段:治疗者引发家庭成员相互交往阶段。主要任务:引发家庭成员发生新的相互交往;第三阶段:寻找替代性相互交往阶段。主要任务:用新的交往方式替代原有的交往。四、对结构式家庭疗法的思考和评价结构派家庭治疗理论在20世纪70年代占据了统治地位,影响广泛。理论简洁实用,容易掌握应用。重视个体、家庭和社会背景,并且他们提供了一个清晰的组织框架来理解家庭和对家庭进行治疗,对心身疾病儿童的治疗有明显效果。结构式家庭治疗允许不同文化背景与价值观念的融入。米纽庆在其结构式家庭治疗理论中表明,他并不是要改变家庭成员的价值体系,而是探索家庭内部隐性的结构问题,以及在家庭面临问题时,成员之间的互动模式和成长取向的模式,帮助提高家庭成员之间的沟通并塑造行为,因此结构式家庭治疗允许不同文化背景与价值的融入。结构式家庭治疗理念与我国家庭内部的结构化相契合。自古以来,中国文化都重视家庭的层级与结构,家庭成员的等级不同,相应的权利与责任也不同。结构式家庭治疗强调家庭结构和功能,在理念上与中国儒家思想的家庭观比较相似,结构的意义在于承载功能的行使,家庭只有具备好的结构,家庭功能才能很好的发挥。我国家庭强调结构,属于结构式家庭治疗的理念,因而,结构式家庭治疗同中国家庭的高度结构化在理念上契合。虽然现代中国家庭的层级和结构已没有古时候那样的明显、强制和庞大,但是这种观念和思想还是根深蒂固在人们心中,父母与孩子之间的平等和民主还是建立在父母的权威性的基础上的。结构式家庭疗法借用类似细胞膜的界限来划分不同的亚系统,形成家庭结构,无论是界限、子系统还是结构,皆是通俗易懂又极具道理,这样的理论观点在认知上和情感上都易被来访家庭成员接受,减少阻抗,并且让相关的每位家庭成员都地位平等的积极参与进来。如果治疗师以结构式家庭疗法作为自己的咨询和治疗理念、理论和方法的话,相比精神分析、认知疗法的个体治疗来说,某种程度上似乎要轻松和简单一些,面对来访者的问题,治疗师始终坚持一个理念:个人问题只是家庭结构的反应,而解决个人的问题和症状,就是通过改变界限和重塑子系统来改变家庭结构和互动模式。这样治疗师就不会被“问题”的各种信息淹没,不用试图去整理错综复杂的信息,不用追踪和分析“患者”各种症状的早期原因和潜意识的深层次原因,只是倾听观察家庭成员的互动方式,发现家庭的结构和模式,就不容易被家庭成员牵着走而去评判是非曲直、谁对谁错、谁应负责任等等。一个家庭从建立到消亡,有不同的发展时期,在不同的阶段有不同的发展任务,需要建立相应的合适的家庭结构来保证家庭功能的正常运行,只要家庭功能正常运行,家庭就可以应付遇到的基本问题,家庭结构不良的话,家庭的某个或某些成员就容易出现问题,表现出症状,继而求助治疗师,治疗师发现家庭结构的问题,引导家庭调整和建立适应现阶段发展任务的良好的家庭结构,家庭成员的问题和症状也就解决了,而结构式家庭疗法只用了子系统、界限和结构等简单易懂的概念描述出家庭的各种结构,所以治疗师观察来访家庭的子系统以及子系统之间的界限的情况,就可以大致勾勒出来访家庭的结构,再观察、验证、调整,形成对家庭结构的认识,并告知来访家庭,指出需要做出的调整、努力的方向,与来访家庭一起调整原有不良结构,建立和巩固新的良好家庭结构。治疗师运用模仿技术加入和顺应家庭,聚焦所观察到的信息,选择一个焦点,再发展出一个治疗主题,知道家庭成员表演以发现和调整建立家庭结构。整个治疗过程没有复杂的概念理论和技术,治疗师容易掌握整个治疗脉络和程序。虽然结构式家庭疗法对治疗师在理论和技术的深层次专业性要求不高,但是另一方面,结构式家庭疗法对治疗师个人素质、能力、魅力的要求比较高。如何加入和顺应一个家庭?如何敏感地觉察家庭的问题?如何撼动不良的结构?等等,如果咨询师的训练或经验不足就容易在面对整个家庭时无法从容应对。结构式家庭疗法对不良家庭结构的分