外科主治医师（小儿外科学）-试卷18

外科主治医师（小儿外科学）-试卷18

（总分：50.00,做题时间：90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：18,分数：36.00）

1.5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦，贫血，无神经症状。经检查双肺浸润性结核，6〜8胸椎结核，伴

椎旁脓肿，红细胞沉降率112nlm/lh,在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

（分数:2.00）

A.病灶清除术

B.石膏背心

C.卧硬板床-J

D.冷脓肿穿刺

E.矫正驼背

解析：解析：患儿驼背，消瘦，贫血，伴有双肺、胸椎结核，全身状况较差，首先应让患儿卧硬板床，制

动，减少胸椎骨折的发生率，同时再行椎旁冷脓肿穿刺引流及抗感染治疗。

2.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为

（分数：2.00）

A.受伤时间-J

B.入院时间

C.静脉输液开始时间

D.清创开始时间

E.入病房时间

解析：解析：大面积烧伤病人受伤开始即已出现大量体液渗出，应及时有效补液纠正休克。

3.儿童最常见的骨折部位是

（分数：2.00）

A.锁骨

B.胧骨远端J

C.尺、挠骨

D.股骨

E.胫骨

解析：解析：肱骨锻上骨折系指肱骨远端内外牌上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的30%〜

40%,多发年龄为5〜12岁。

4.活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠

（分数：2.00）

A.齿线上1.0-2.0cm直肠壁

B.齿线上2.5~3.0cm直肠壁J

C.齿线上3.0~5.0cm直肠壁

D.直肠前壁黏膜组织

E.直肠后壁黏膜组织

解析：解析：取材应取齿线上2.5~3.0cm直肠壁。

5.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是

（分数：2.00）

A.生后1〜2个月

B.生后3~4个月

C.生后5〜7个月V

D.生后8〜9个月

E.生后10-11个月

解析：解析：卵圆孔在解剖生理学中多闭合在生后5〜7个月。

6.肠旋转不良最常见的病理表现是

（分数：2.00）

A.小肠系膜不附着

B.肠反向旋转

C.肠扭转

D.腹膜索压迫十二指肠J

E.空肠近端膜状粘连压迫

解析：解析：肠旋转不良时十二指肠被从盲肠和升结肠发出的腹膜系带（Ladd索带）压迫、肠扭转、空肠

上段膜状组织压迫，以上三种病理改变最为常见。一般均有十二指肠第二段被压迫，呈不全性肠梗阻，约

2/3同时存在肠扭转，1/3同时合并空肠近端膜状粘连压迫。

7.下述除哪一项外都是肠套叠的症状

（分数：2.00）

A.有时腹部可及腊肠样包块

B.可见肠蠕动

C.血便

D.呕吐

E.无疼痛V

解析：解析：肠套叠是一段肠管套入与其相连的肠管腔内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛

是主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可出现呕吐、便秘，另外尚可见肠端动等梗阻症状。

8.下述哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型

（分数：2.00）

A.坏疽型

B.肉芽肿型J

C.脓肿型

D.蜂窝织炎型

E.坏死型

解析：解析；新生儿皮下坏疽根据临床表现不同可分为四型：坏疽型、脓肿型、蜂窝织炎型、坏死型。

9.男孩，1岁半。生后发现左颈部乒乓球大小软块，无痛，入院前2天感冒低热，左颈部包块突然增大。

查体：左颈部包块6cmX6cmX3cm,界清，表面皮肤正常，囊性张力较高，穿刺为不凝暗红血性液体。诊

断首先考虑为

（分数:2.00）

A.血管瘤

B.囊状水瘤

C.淋巴瘤

D.囊性淋巴管瘤伴出血J

E.腮囊肿出血

解析：

10.女孩，3岁。因间歇性腹痛、黄疸及大便变白2年多入院。B超提示肝门处直径12cm囊性肿块，诊断

为先天性胆总管囊肿，治疗选择以下呱种手术方式为好

（分数：2.00）

A.胆总管囊肿与十二指肠侧吻合

B.胆总管囊肿与空肠Roux—Y吻合

C.胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合

D.胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux—Y吻合+矩形瓣防反流装置J

E.囊肿外引流术

解析：

11.有关肌性斜颈治疗方法的叙述，正确的是

（分数:2.00）

A.婴儿期胸锁乳突肌肿块切除

B.1~3岁胸锁乳突肌肿块按摩

C.1~3岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断J

D.幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断

E.大龄儿童应保守治疗

解析：解析：非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿。胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于6个月

到12岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。

12.男婴，3个月。曾因腹胀、便秘2天来院。胎粪于出生后24小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪

排出，从此便秘解除。随访3个月大便正常。曾经最大可能的诊断是

（分数:2.00）

A.甲低症

B.肠畸形

C.奶性便秘

D.先天性巨结肠

E.胎粪栓塞综合征V

解析：解析：胎粪栓塞综合征典型的临床表现是新生儿出生后24〜48小时仍无胎粪排出，逐渐出现腹

胀，腹肌不紧张，无压痛；肛门的位置、大小正常。后期可出现腹胀、呕吐等肠梗阻表现；如用导管或手

指刺激直肠，先排出稠厚的胎粪继而排出大量的气体和胎粪；有些患儿需行盐水灌肠才能排出胎粪和气

体，腹胀消失，以后不再出现类似症状。

13.有关小儿急性肠套叠非手术治疗，下列哪一项不正确

（分数：2.00）

A.B超监视下水压灌肠复位常用注水量在300〜700ml

B.空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果

C.钢剂灌肠复位应在80~120mmHg压力下缓缓注入结肠

D.灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症V

E.灌肠复位后排出大量黏液血便和换色粪水，说明复位有效

解析：解析：小儿急性肠套叠非手术疗法包括钢灌肠复位、空气灌肠复位及B超监视下水压灌肠复位。灌

肠复位的并发症是结肠穿孔。肠套叠复位是否成功可观察：拔出气囊肛管后排出大量黏液血便和黄色粪

水：患儿很快入睡；腹部平软，原有包块消失；给予口服活性炭，经6〜8小时由肛门排出，证明复位成

功。

14.小儿因病变影响到骨骼的生长，其所波及的部位是

（分数:2.00）

A.基质

B.骨化中心7

C.板层结构

D.骨骨

E.副骨箭

解析：

15.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过

程容易扩散。这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺激时，容易发生

（分数：2.00）

A.呕吐

B.发热

C.睡眠

D.惊厥J

E.腹泻

解析：

16.女孩，1岁5个月，于新生儿期右毓关节肿胀，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis阳性，

外展试验阳性，Ortholani阴性，X线片右股骨头骨箭不清，股骨近端外移，Shenton线破坏，其诊断为

（分数：2.00）

A.先天性股脱位

B.病理性髅脱位V

C.麒臼发育不良

D.麒内翻

E.股骨头缺血性坏死

解析：

17.男孩，4岁，生后至今间歇性呕吐，含有胆汁。查体：腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。根灌

肠检查发现回盲部位于右上腹。考虑诊断为

（分数:2.00）

A.先天性巨结肠

B.先天性肠旋转不良V

C.粪石性肠梗阻

D.慢性肠套叠

E.直肠狭窄

解析：

18.小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为

（分数：2.00）

A.生后腹膜鞘状突未闭

B.腹股沟区解剖结构薄弱

C.剧烈哭闹等腹压增高因素

D.小儿多仰卧，双髅屈曲，使腹肌松弛

E.以上都是V

解析：

二、A3/A4型题（总题数：1,分数：4.00）

男孩，7岁，体重22kg,1岁时因肠套叠施行手术治疗。此次因腹痛伴呕吐、便秘2天入院。诊断为粘连

性肠梗阻。（分数：4.00）

（1）.按体重计算，入院当日应补充的生理需要量为（分数：2.00）

A.2200ml

B.2000ml

C.1580ml

D.1540mlJ

E.1500ml

解析：

（2）.施行肠切除吻合术，术后第1天应补充的日需量（分数：2.00）

A.按代谢率的50%〜60%补充

B.按代谢率的70%〜80%补充

C.按代谢率的80%〜90%补充

D.按代谢率的100%补充

E.按代谢率的120%补充J

解析：

三、案例分析题（总题数：2,分数：10.00）

女孩，9岁，外伤致肱骨中下1/3骨折，来院检查时发现有垂腕，垂直畸形。（分数：4.00）

（1）.该患儿合并哪支神经损伤（分数：2.00）

A.尺神经损伤

B.臂丛神经损伤

C.正中神经损伤

D.桃神经损伤V

E.正中、尺神经同时损伤

解析：

（2）.该患儿选择哪种治疗方法痛苦小、稳妥（分数：2.00）

A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损神经V

B.骨牵引治疗

C.手法复位，夹板固定

D.手法复位，石膏管型固定

E.不做处理

解析：解析：楼神经在肱骨中央处，离肱骨最近，骨折时易损伤挠神经，伤后易发生垂腕，各掌指关节不

能伸直，拇指不能伸直，以及手背挠侧皮肤感觉减弱或消失。

出生3天的男婴，体重2.5kg,生后第1天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上

腹略胀，腹软，无压痛。（分数：6.00）

（1）.应首先做的检查是（分数：2.00）

A.CT扫描

B.腹立位平片4

C.腹卧位平片

D.领餐检查

E.B超检查

解析：

（2）.最可能的诊断是（分数：2.00）

A.胎粪性腹膜炎

B.先天性巨结肠

C.高位肠闭锁J

D.肠旋转不良

E.先天性肥厚性幽门狭窄

解析：

（3）.确定诊断的检杳是（分数：2.00）

A.腹卧位平片

B.钢灌肠检查

C.领餐检查J

D.B超检查

E.CT检查

解析：解析：高位肠闭锁的病儿，出生后首次喂奶即有呕吐，逐渐加重且频繁，呕吐物含哺喂的水、奶和