临床知识应用

临床知识应用

★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林0.1qd；氯毗格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛

尔（博苏）2.5mgqd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mgqd。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：拜阿司匹林0.1qd；氯毗格雷75mgqd；阿托伐他叮（立

普妥）20mgqn；低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅

施达）4mgqd；比索洛尔（博苏）1.25mgqdo

缓解药物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝

爽）。△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：地高辛0.125mgbid（慢慢加量）；利尿：吠塞米20mgbid、螺

内酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mgqd；

改善循环：马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时lOmgivgttqd、丹参酮

ll-A80mgivgttqdo

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用

药小结）△预激综合症及阵发性室上速：

根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

★内分泌科：

营养神经：弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物（爱维治）

30mlivgtto改善循环：舒血宁20mI、银杏叶提取物注射液（金钠多）。

改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bido

住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微

血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循

环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。

★消化内科：

根除HP治疗：1.枸椽酸密雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35gbidAC；

2.克拉霉素0.5gbid；

3.吠喃喋酮（痢特灵）0.1gbido

乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10八5）抗病毒治疗：

1.恩替卡韦0.5mgqd；2.阿德福韦酯lOmgqd；3.拉米夫定（贺普丁）

100mgqdo预防上消化道出血：白及胶浆250mlq8hivgtt；6-氨基己酸

（一种抗纤溶药）6.0ivgttqdo调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜

酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2tid。

保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15mlivgttqd；旅甘安（17-AA）

500mlivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）一预防肝昏。

止泻药：苯乙哌碇2片tidA.C；思密达6.0tidA.C；黄连素0.3tide

外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mgtidX3；

vitB620mgtidX3；红霉素软膏外用。

肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法

治愈，预后不好。★呼吸内科：

止咳化痰：盐酸氨漠索（伊诺舒）120mgivgttbid；祛痰止咳冲剂；

扑尔敏；复方甘草口服液;

解痉平喘：氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清）25ug

bid；喘可治4mlimbid；吉诺通；时而平；

辅助抗癌：消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清胶囊2片tid；

氨凯舒5.0tide★肾内风湿科：

RA药物治疗：1.NSAID：英太青50mgbid；2.DMARD：甲氨蝶吟10mg

qw；来氟米特（妥抒）20mgqd；羟氯喳0.2qd。

附：33%硫酸镁湿敷一消肿；50%硫酸镁口服一导泻；25%硫酸镁

静滴一解痉。★血液内科：

化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对一些科室

内常见对症处理，总结如下：

止吐：胃复安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化疗前）。

止咳化痰：棕色合剂10mltid；沐舒坦60mgivbid；鲜竹沥

10ml雾化吸入bido利尿：安体舒通20mgtid；速尿20mgiv。

降压：洛活喜5mgqd；开博通12.5mg舌下含服。

止头痛：罗通定60mgpoo

补钙：10%葡萄糖酸钙10mliv（慢）

★神经内科：

营养神经：单唾液酸神经节昔酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷胆碱

钠0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；

改善循环：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid；丹参

川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；

营养心肌：万爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪;

二丁酰环磷腺昔钙40mgivgtt；贝科能200mgivgtt

清除自由基：依达拉奉30mgivgttbid；

降纤：断蛇酶0.75uivgtt需皮试；

抗精神分裂药：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；

抗抑郁药：盐酸苯海索2mgtid；阿普哇仑0.4qn；奥氮平2.5/5mgqn；

一、★新生儿科★

1、新生儿哭闹怎么判断？

答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔

堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、

喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其

他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断？

答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、

低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？

答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、

高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹

不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再

充盈时间延长）

★血液科支

1、考虑感染须做检查包括哪些？

血培养（细菌+药敏，真菌）T>38.5摄氏度；

粪培养；

中段尿培养；

痰涂片检致病菌；

痰培养（细菌+药敏，真菌）；

咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。

2、高白细胞如何处理？

羟基尿1.0bid；别噪醇0.1tid；小苏打1.0tide

★呼吸内科★

1、痰病原体检查包括哪些内容？

涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；

培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。

★心内科教学查房★

☆ACS☆

1、冠脉狭窄程度轻者的处理：

（1）稳定斑块一降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首剂300mg可终身服用；氯

吐格雷；波利维300mg2个月疗程）

（3）抗凝（低分子肝素1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶2.2万u/kg（150万ul/3iv、2/3ivgtt30min

内）；链激酶（临床已少用，易过敏）

3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。

☆预激综合症☆

预激(显性房道)的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。

预激分型：A型△波向上一右束支阻滞；B型△波向下一左束支阻滞。

预激急性发作时的处理：QRS波窄一通过房室结前传一西地兰、异搏

定、心律平、可达龙；QRS波宽~通过旁路前传一西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时：手术根治，消融旁路。

★消化内科★

慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？(伴贫血、低蛋白血症)

1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变一粪常规、

苏丹III染色；

2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫一胃镜、小肠粘膜活

检培养；

3、麦胶性肠病：与吃面食相关；

4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；

5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；

6、小肠细菌过度生长。

45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：

前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免

疫最常攻击的部位。☆

☆★内分泌科★

1、糖尿病饮食如何计算？

总热卡(kcal)：理想体重(kg)=身高-105；理想体重X(25〜30kcal)

碳水化合物(kcal)：总热卡义60%/4

蛋白质（kcal）：理想体重X（0.8~1.0g）

脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质义4）/9

2、胰岛素治疗：

派INS用量：FPG义2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）X体重X0.6X180/1000；

以上INS先用2/3,剩下1/3调整。

XINS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合

INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※强化INS治疗：1、早餐前一中效+速效INS混合；晚餐前一速效INS；

睡前一中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用长

效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。

二、内分泌科：

1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的病痈，多局限，因为

金葡菌释放凝血酶。

2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双服。

3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。

☆4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免

疫有关。

5、T3（活性高）一rT3无活性、T4活性低

6、甲亢的放射碘治疗为B射线，而非a射线。因为B射线不透过皮

肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而a射线可透过皮肤。

7、糖尿病肾病患者肌酎大于300umol/L需要考虑血液透析。

8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组

织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双服及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（统

计学结果，不知道为什么？）

10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双服，避免手术诱发乳酸酸中毒。

11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上

唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远

及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸

衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；

出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。

12、BUN正常、肌酎高提示慢性肾功能不全；BUN升高、肌醉正常

提示急性或肾前性肾功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双肌

14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。

15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。

16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。

临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。

☆

☆风湿肾病：

17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。

18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。

19、ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，

无特异性。以下指标有一定特异性。

抗dsDNA,抗Sm抗体一系统性红斑狼疮；

抗U1RNP-混合性结缔组织病；

抗Scl-70一硬皮病；

抗SSA、SSB-干燥综合症；

抗Jo-1-皮肌炎或多发性肌炎；

43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要。

44、狼疮：体液免疫亢进。

46、狼疮病人：血沉快，CRP正常。

47、风湿病多累及部位：SKLENoS：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；

N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

48、低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。

49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教

科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，lmg3/日；第二天，lmg2/

0;第三天，lmgl/日，这个剂量一直吃一周，停药）；NSAID类止痛药；

激素。

27、肾移植后3个月内易并发肺炎。

☆呼吸内科：

20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单

位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********；内科处理不来，就请

介入科做支气管动脉栓塞。

21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为

白色念珠菌感染；☆22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌;

晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有

真菌感染。

23、咪噪类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真

菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。

如：米卡芬净，50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病。

24、曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应型：以肺

泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对

G-,部分G+,非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）

27、肾移植后3个月内易并发肺炎。

28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

（我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，

现在回想起来，恍然大悟！）

29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选

CT引导下肺穿刺。

30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。

31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。

32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端

小气道阻塞，可闻及罗音。

33、嘎托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

☆34、8-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。

奎错酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。

35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。

36、针对非典型细菌感染，多选择口奎诺酮类或大环内酯类。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出

癫痫以及精神异常的。

39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理,

累及桥脑，乃至延

髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。

40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

41、钾：多吃多排，少吃少排；

钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。

42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。

50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：

合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，AC曰类禁用。

合并结石：选Ca拮抗剂。

合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARBo

合并糖尿病：选ACEkARBo

合并前列腺增生：选高特灵（特拉哇嗪）。

三、常用药物别名：

普蔡洛尔一心得安阿替洛尔一胺酰心安

硝酸异山梨酯一消心痛

硝苯地平一心痛定曲克芦丁一为脑路通

氢氧化铝-胃舒平

沙丁胺醇一舒喘灵醋酸甲羟孕酮一安宫黄酮

甲氧氯普胺一胃复安（灭吐灵）

甲硝喋一灭滴灵去甲肾上腺素一正肾素

肾上腺素一副肾素

15AA—肝安9AA—肾安

消旋山更若碱一6542

头抱睡后钠一治菌必妥头抱曲松纳一曲而松

喷托维林一咳必清诺氟沙星一氟哌酸吠喃喋

酮一痢特灵

洛贝林一山梗菜碱

尼可刹米一可拉明拉米夫定一贺普丁

口引噪美辛一消炎痛

毗罗昔康一炎痛喜康复方氨基比林一安痛定

去痛片一索密痛

酚氨咖敏一扑感敏利巴韦林一病毒喋小槃碱一

黄连素

异烟助一雷米封胞磷胆碱一胞二磷胆碱乙酰谷酰

胺一醋谷胺罗痛定一颅痛定氨咖黄敏胶囊一速效

伤风胶囊苯海索一安坦

☆苯妥英纳一大伦丁苯巴比妥钠一鲁米那毗硫

醇一脑复新

此拉西坦一脑复康异丙酚一丙泊酚（得普利麻）维拉帕米一

异博定间羟胺一阿拉明酚妥拉明一利其丁

桂利嗪一脑益嗪

去乙酰毛花昔一西地兰D普罗帕酮一心律平美西律一

慢心律倍他司汀一培他咤卡托普利一筑甲丙脯

酸复方甘草合剂一棕色合剂复方愈创木酚磺酸钾

一非那根合剂碳酸氢钠一小苏打西咪替丁一甲鼠咪服干

酵母一食母生多潘立酮一吗丁咻酚酸

一果导

葡醛内酯一肝泰乐复方甘草酸单胺一强力宁

氢氯曝嗪一双克吠塞米一速尿螺内酯一安

体舒通缩宫素一催产素

☆肾上腺色综一安络血氨甲苯酸一止血芳酸

酚磺乙胺一止血敏

亚硫酸氢纳甲蔡醍一维生素K3硫酸氢钠甲蔡醍一维生素K4

叶绿醍一维生素K1利血生一利可君双喀达莫一

潘生丁异丙嗪一非那根

氯苯那敏一扑尔敏地塞米松一氟米松

泼尼松龙一强的松龙

泼尼松一强的松氢化可的松一皮质醇

曲安奈德一康宁克通

丙酸睾丸素一丙酸睾酮甲基睾丸素一甲睾酮己烯

雌酚一乙底酚(求偶素)氯米芬一克罗米芬格列本胭一

优降糖苯乙双胭一降糖灵

甲筑咪哇一他吧喋丙基硫氧喀咤一丙睡优多柔比星

一阿霉素

表柔比星一表阿霉素他莫昔芬一三苯氧胺地芬尼多

一眩晕停

☆亚叶酸钙一甲酰四氢叶酸钙维生素C—抗坏血酸氯化

钠一生理盐水(N.S)

葡萄糖一G.S氯化钠葡萄糖一G.N.S地西泮一安

定

艾司喋仑一舒乐安定氯硝西泮一氯硝安定咪达喋仑一

力月西(咪嗖安定)可待因一甲基吗啡布桂嗪一强痛定

哌替咤一杜冷丁

汞溟红溶液一红药水过氧化氢一双氧水高镒酸钾粉

一P.P粉

乙酰喋胺一醋氮酰胺阿米卡星一丁胺卡那霉素

茉星青霉素一长效青霉素头抱睡吩一先锋1号头抱睡咤一

先锋2号头抱氨茉一先锋4号头抱嘎林纳一先

锋5号头狗拉定一先锋6号

头抱羟氨茉一先锋9号头抱哌酮一先必锋复方磺胺甲

恶喋一复方新若明(SMZ)多西环素一强力霉素米若环素一美满霉素

依托红霉素一无味红霉素阿昔洛韦一无环鸟昔异丙肾上腺

素一喘息定依托泊昔一足叶乙贰

林可霉素一洁霉素复方肝浸膏一肝铁片（力勃隆）

实习同学必背：医学各大系统重点精华总结！诊断公式+辅助检查+治

疗

原则？？

消化系统诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜

烂带（烧心、反酸、返食）

3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便十里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生

素无效

治疗：柳氮磺毗咤（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+

弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿

洗肉水样液体+血糖高+血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏

缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）

+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升

高

（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游

离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜

促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈

举痛）+脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+

腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）

+进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+

B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛进行性加重黄疸

+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6.HP检测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9.实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA29-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则

一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌

感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体秘联合两种

抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：1）手术治疗

2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳病红色痰+X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征

阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3.结核病

（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明

显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实

音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上

腹部闷胀+下肢浮肿）

（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽

+脓痰+咯血

5.C0PD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率

FEV1/FVC%小于70%

6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史十发症+血气分析指标

I型：PaO2<60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

II型：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+

叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈

角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X片、胸部CT

2.PPD、血沉

3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检测

9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧

2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，+休息或

口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能

缓解十大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6广泛前壁心梗

V1-3前间壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前侧壁心梗

II、III、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级140-159或90-99低于160/100

2级160-179或100-109低于180/110

3级2180或2110

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、

活动后）

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级

I级日常不受限

II级活动轻度受限

III级活动明显受限

IV级休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等+脉短细+心电图f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无P波，

心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次

以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急

性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部

粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部

传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+

AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛

细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6.休克体征=Pt+BpI+脉搏细速+四肢发凉

（1）失血性休休克体征+出血

（2）心源性休克=休克体征+左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

L一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、

适度运动），检测，护理

2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换

酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

溶栓或介入治疗

控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮

减慢心室率，选用西地兰

5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地

兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+

血尿蛋白尿高血压

2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰

痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌醉（代偿期133、失

代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血肌酎、肾小球滤过率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：手术切除或切开

4.肿瘤（肾癌）

5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查:

T3/T4/TSH1311甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0,餐后11.1,OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

药物治疗：

促泌剂，磺胭类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想

双胭类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖昔酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向十三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白实验）阳性

+脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌（皮肤黏膜苍白）+女性月经过多

或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫瘢=女性+出血倾向+血小板降低（小于

100-109）,红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查

2.细胞形态学检查

3.肝肾功能、腹部B超

4.血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗+骨髓移植

化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞甘）

早幼粒-维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞

系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+

ANA阳性

风湿性关节炎=单发+大关节

类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性

化脓性关节炎=青少年+高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高

有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰

音+胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3.脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征+结合症状（低热盗汗）

病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）

化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑

乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形

血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播

2.乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

3.丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV（+）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG（-）,无

停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（1b期局限于

宫颈，Ibl期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平130-150

诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗：

1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类

（1）总量

（2）速度

（3）种类

3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变

（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨牌上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.税骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.税骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.嵌关节后脱位=二郎腿+酸部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髓部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移

+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+

出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大治疗

原则:

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术治疗

4.肿瘤治疗

拟胆碱药

拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶;

匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼;

新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力;

毒扁豆碱毒性大,作用眼科降眼压。

阿托品

蔗若碱类阿托品,抑制腺体平滑肌；

瞳孔扩大眼压升,调节麻痹心率快；

大量改善微循环,中枢兴奋须防范；

作用广泛有利弊,应用注意心血管。

临床用途有六点,胃肠绞痛立即缓；

抑制分泌麻醉前,散瞳配镜眼底检；

防止“虹晶粘”,能治心动缓；

感染休克解痉挛,有机磷中毒它首选

东葭菅碱

镇静显著东葭若碱，能抗晕动是特点；

可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品,

只是不用它点眼。

肾上腺素

a、6受体兴奋药，肾上腺素是代表；

血管收缩血压升，局麻用它延时间，

局部止血效明显，过敏休克当首选，

心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，

心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，

a受体被阻断，升压作用能翻转。

去甲肾上腺素

去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，

只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用

间羟胺。

异丙肾上腺素

异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补

足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死,

甲亢冠心切莫选。

a受体阻断药

a受体阻断药，酚妥拉明酚芳明，扩张血管治栓塞，血压下降

诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。

8受体阻断药

8受体阻断药，普蔡洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常

心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用

（一）药物的种类

抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管

为一类；葭着碱类异丙肾，加上a受体阻断剂；还有一类多巴胺，

扩张血管促循环。

（二）常见休克的药物选用：

过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸

抗感染，早期需要扩血管，山葭管碱为首选；后期治疗缩血管，间

羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二

胺”指多巴胺和间羟胺

局**

丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱

常用它

镇静催眠药

镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松

地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱

化尿液促排泄。

抗癫痫药的选用

癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠

鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚

持用药防骤停。抗精神病药

精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠

显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。

镇痛药

吗啡度冷丁，很强成瘾性；

呼吸抑制重，慎重选择用；

镇痛作用灵，心性哮喘停；

过量要中毒，拮抗纳络酮。

解热镇痛药

乙酰水杨酸，抑制PGE；

解热又镇痛，抗炎抗风湿；

抑制血小板，防治血栓塞；

不良反应多，“为您扬名先”

中枢兴奋药

中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因，尼可刹米洛贝林，作用部位在

延髓；主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林，吗啡中毒可拉明，剂量过

大要人命。

抗高血压药

中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，

a-R阻断哌喋嗪，血管扩张“腓哒嗪”，利尿降压氯睡嗪，“紧张转

化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，

联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。

抗高血压药选用

伴有冠心心绞痛，禁止使用弧和眦，普蔡洛尔硝苯咤，降低血压

抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用服乙咤；肾功能，有减退，禁

用心卡腴乙咤，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压

升，首先考虑利血平。

抗心绞痛药

抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管,

阻钙内流硝叱咤，阻断B-R心得安;

增加血供降氧耗，联合用药效力添。

抗心律失常药

抗心律药很复杂,心电生理统率它。

三种离子钾钠钙,三类药物好分家。

降低自律消折返,失常原理两句话。

缓慢失常阿托品,室律不齐“利卡因

房颤房扑地高辛,心虱中毒苯妥英。

R阻断室上性，阻钙内流异搏定。

“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。

强心贰

强心贰类慢中快,增强心力游离钙

正性肌力最根本,心力衰竭适应症

减慢心率和传导,房颤房扑阵发性

毒性反应三方面,心律失常要送命

维持疗法地高辛,