临床常见细菌及其特点

临床常见细菌及其特点临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。mecA基因是MRS特有的耐药基因。B：凝固酶阴性表皮葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌生物学特性凝固酶阴性，不溶血不溶血凝固酶阴性凝固酶阴性，不溶血新生霉素敏感菌落色素不定新生霉素耐药传染源和途径皮肤导管→血液免疫力低下泌尿道机会致病疾病肿瘤患者和新生儿败血症，结膜炎前列腺炎常见菌尿路感染，院内感染的重要致病菌尿道和伤口感染败血症，结膜炎尤其是女性导管和植入装置引起感染尿道和伤口感染静脉药瘾者引起心内膜炎非常多见耐药性对甲氧西林耐药（MRS），耐药性对β-内酰胺类药物交叉耐药对氨基糖苷类类，大环内酯类和氟喹若酮类常协同耐药（二）链球菌肺炎链球菌化脓性链球菌无乳链球菌草绿色链球菌生物学特性α溶血，奥普托欣抑制β溶血β溶血α溶血被胆盐溶解杆菌肽敏感杆菌肽耐药传染源和途径约30%正常人鼻咽定居，人类口咽部带菌泌尿生殖道和口腔、泌尿道、呼吸道飞沫传播（一般不具胃肠道胃肠道正常菌群高度传染性，因健康人患后很少发病）疾病大叶性肺炎（血色或铁锈色“链球菌喉”成人：妊娠期妇女、心内膜炎(继发于痰）、脑膜炎和中耳炎常见猩红热尿道感染导致羊膜炎牙外伤）致病菌链球菌脓疱病子宫内膜炎。坏死性筋膜炎新生儿:败血症、脑膜炎其它：继发急性肾膜炎。对于妊娠妇女小球肾炎、风湿热<37周的早产或羊膜等破裂>18小时者应给予青霉素治疗可减少新生儿发病耐药性对青霉素耐药菌株日渐增多erMs基因存在对青霉素，头孢菌素红霉素，克林霉素敏感率较高/耐药。对庆大霉素耐药（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌沙门菌属伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌变形杆菌属奇异、普通变形杆菌肠杆菌科耶尔森菌属鼠疫、小肠结肠耶尔森菌肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括沙雷菌属粘质沙雷菌假单胞菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点常见菌名（英文缩写）生物学特性传染源和途径常见疾病耐药性大肠埃希菌（Eco.）发酵葡萄糖泌尿道自身获得性和泌尿道产ESBLs，产酶株对青霉素类，第一、二、三头孢菌株及单环B内酰类抗生素均产生耐，仅多数产吲哚自身粪便菌群常见菌；腹泻；对头霉素类，碳青霉素及酶抑制剂敏感动力阳性当机体抵抗力下降或Eco侵入肠外组织或器官，可引起肠道外感染新生儿败血症和脑膜炎；伤口感染；胆囊炎等肺炎克雷伯菌（Kpn.）发酵葡萄糖上呼吸道和胃肠原发：肺部感染。动力阴性道、属于机会致尿道感染（插有导病菌尿道管的患者）伤寒、肠炎沙门菌属非乳糖发酵家禽肉、蛋、未伤寒；胃肠炎；对一代，二代氨基糖发酵葡萄糖消毒奶、爬虫类镰状cell患者骨苷类抗菌药物天然耐氧化酶阴性庞物髓炎；肠道外感染药。志贺菌属与沙门菌属类粪-口（只感染菌痢耐药株不断增加，对似，但无动力人）四环素，链霉素，氟喹诺酮类的耐药性有上升奇异、普通变形杆菌迁徙生长，水中，人类粪奇变：尿道感染产尿素酶便中普变：机会感染菌/鼠疫、小肠结肠鼠疫：凝固酶野生啮齿动物鼠疫耶尔森氏菌（+）兼性胞如：鼠蚤叮咬/内寄生，飞沫传播小肠：4oC生长食物直播传播侵袭性结肠炎阴沟、产气肠杆菌肠道正常菌群引起免疫力低下或易产生AmpC酶（阴沟突出）枸橼酸杆菌灰白色，黏液条件致病菌，医住院病人的感染，对1～3代头孢菌素、单环B普罗威登斯菌状，不溶血院感染的重要可导致败血症等内酰胺类、头霉素类及含病原菌酶抑制剂类耐药。治疗首选四代头孢和碳青霉希类粘质沙雷菌同上对多粘菌素和头孢菌素天然耐药非发酵菌假单胞菌属：A、铜绿假单胞菌（Pae.）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2(+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。肥皂盒里的肥皂粘液，以及不流动的水（蒸馏水或水龙头内的存水），易感患者的感染：在抗生素治疗的住院患者中，假单胞菌的感染率可增加到70%。疾病：烧伤患者：引起蜂窝组织炎和败血症囊性纤维病患者（CF）:CF患者早期肺部即有定居，因为有荚膜粘液