代谢综合症的诊断和治疗

关于代谢综合症的诊断和治疗代谢综合症de简史临床上发现，肥胖、高血压病、2型糖尿病（或胰岛素抵抗IGT）、脂质代谢异常等往往两种以上同时存在于同一个病人身上。1988年Reaven将，肥胖症、高血压、2型糖尿病（或IGT）、脂质代谢异常、高胰岛素血症等发生在同一病人身上的现象称为“X综合症”。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天征1995年Stern“共同土壤学说”认为胰岛素抵抗是上述疾病的共同土壤即共同的危险因素，故又称为“胰岛素抵抗综合”1998年,WTO的一个专业委员会，专门研讨，推荐使用“代谢综合征”的名称．Metaboliesyndrome[MS]

第3页,共41页，2024年2月25日，星期天1998年,WTO的一个专业委员会，专门研讨，推荐使用“代谢综合征”的名称．Metaboliesyndrome[MS]

第4页,共41页，2024年2月25日，星期天流行病学美国成人中代谢综合症的患病率为22.7%。我国上海成人随机抽样调查结果显示：代谢综合症的患病率为9.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分别是21.6%和29.6%。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天上海20岁以上2776例流行病调查第6页,共41页，2024年2月25日，星期天机理胰岛素抵抗和高胰岛素血症是关键饮食不节、运动减少、吸烟+遗传因素－－－向心性肥胖－－－_________________________高尿酸血症、高黏状态、高凝状态、脂肪肝、骨质疏松以及过过早动脉硬化、冠心病、内皮细胞功能障碍等

PAI－1纤溶酶原激活物抑制因子胰岛素抵抗和高胰岛素血症血脂异常高血压糖耐量异常PAI-1↑第7页,共41页，2024年2月25日，星期天第8页,共41页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗的定义

正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天胰岛素剂量反应曲线

激素浓度对激素的反应ABCD10050第10页,共41页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗发生的机理细胞水平的缺陷受体与分子水平的缺陷可能与胎儿期（宫内）及婴儿期的遗传、环境因素以及生活习惯有关第11页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与2型糖尿病外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血FFA第12页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与心血管疾病

据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。第13页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与高血压

可能机制：●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高●胰岛素使交感神经活性增高●其他：刺激生长因子，酶活性改变第14页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy显示：胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素第15页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与脂代谢紊乱高甘油三酯血症低HDL-C血症LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高第16页,共41页，2024年2月25日，星期天可能机制:一些酶的活性的改变一些载脂蛋白的水平的变化等等第17页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行机制：PTH水平升高，代谢性酸中毒，RAS系统活跃，肌蛋白的丢失等。

第18页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症的判定WHO1999年1.糖耐量减低(IGT)或空腹血糖异常(IFG)或糖尿病2.胰岛素抵抗(由高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点)第19页,共41页，2024年2月25日，星期天还包括以下2点及以上表现3.血压≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C：男<0.9mmol/L(35mg/dL)女<1.0mmol/L(39mg/dL)5.中心性肥胖:WHR男>0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20µg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g)第20页,共41页，2024年2月25日，星期天ATPⅢ符合以下3点及以上即可诊断1.中心性肥胖:腰围男性>102cm女性>88cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C:男<1.04mmol/L(40mg/dL)

女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血压≥130/85mmHg第21页,共41页，2024年2月25日，星期天中华医学会糖尿病学会结合我国人群的具体情况，制定了适合我国人群的MS诊断标准推荐公众采用此诊断标准，建议在该诊断标准中，具备肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常中的任何3个（符合以下4组成分中的3个或全部者），即可被诊断为代谢综合征。

第22页,共41页，2024年2月25日，星期天①超重或肥胖体质指数≥25.0kg/m2（体重/身高的平方）②高血糖空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)，及（或）糖负荷后2小时血浆血糖（2Hpg）≥140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压

收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥140/90mmHg，及（或）已确诊为高血压并治疗④血脂紊乱

空腹总甘油三脂（TG）≥150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)

第23页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症的治疗综合治疗，减轻胰岛素抵抗。运动饮食药物第24页,共41页，2024年2月25日，星期天运动根据病人的喜好以及现有的身体状况进行调整。建议进行有氧运动，也可以考虑中等强度的有阻抗运动。４０－６５℅最大脉率第25页,共41页，2024年2月25日，星期天饮食控制总热量膳食结构合理：●糖、脂肪、蛋白质比例平衡●饱和、单不饱和、多不饱和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纤维含量●减少蔗糖和食盐的摄入第26页,共41页，2024年2月25日，星期天药物：１.改善胰岛素抵抗

ą-糖甘酶抑制剂使葡萄糖的吸收减少提高周围组织对胰岛素的敏感性减轻胰岛素抵抗降低TC,TG第27页,共41页，2024年2月25日，星期天拜糖平----阿卡波糖30mg倍欣----伏格列波糖0.2mg第28页,共41页，2024年2月25日，星期天药物

二甲双胍●抑制葡萄糖的吸收●减少肝糖原异生和肝糖的输出●改善周围组织对胰岛素的敏感性降低体重，降低TC,TG

第29页,共41页，2024年2月25日，星期天药物

噻唑烷二酮(TZD)●增加胰岛素的敏感性●使肝糖的生成和输出减少●增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用●降低血脂第30页,共41页，2024年2月25日，星期天文迪雅－－马来酸罗格列酮4mg艾汀瑞彤——盐酸吡格列酮15mg第31页,共41页，2024年2月25日，星期天药物其他：CLX-0921，CLX-0940等第32页,共41页，2024年2月25日，星期天２.糖尿病磺脲类促胰岛素分泌剂人工胰岛素第33页,共41页，2024年2月25日，星期天３.高血压ACEIARBCCBα-受体拮抗剂Β-受体拮抗剂利尿剂第34页,共41页，2024年2月25日，星期天4.高血脂他汀类

(1)洛伐他汀每日10～80mg，每晚1次或每日2次口服；

(2)辛伐他汀（舒降之）每日10～40mg(3)普伐他汀（普拉固）每日10～40mg1次/晚

(4)氟伐他汀（来适可）每日20～40mg

第35页,共41页，2024年2月25日，星期天贝特类(1)非诺贝特100mg，日3次微粒200mg日1次

(2)苯扎贝特200mg日3次或缓释型400mg日1次；(3)吉非罗齐300mg烟酸类第36页,共41页，2024年2月25日，星期天5.肥胖西布曲明10-15mg拟５－羟色胺奥利司他360mg脂肪酶抑制剂第37页,共41页，2024年2月25日，星期天预防预防代谢综合征的“一、二、三、四、五、六、七、八”：一个信念：与肥胖决裂。二个要素：不多吃一口，不少走一步。三个不沾：不吸烟，不酗酒、不熬夜。四个检查：定期检血压、血糖、血脂、血黏度。五六个月：减肥不求速成，每月减一两公斤即可，五六

个月后就很见成效。七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、吃

序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，以素食为主，营养均衡。进餐时先

吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。远离西式快餐，尤其是儿童，长

期吃西式快餐对身体健康、发育都会产生明显的不利影响。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天代谢综合症的控制目标体重指数(mg/m2)男<25，女<24静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1非空腹4.4~8.0糖化血红蛋白(HbA1c%)<6.2血压(mmHg)<130/80胆固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)