腰椎管狭窄护理查房课件

腰椎管狭窄症护理查房骨二科：丁西萍腰椎管狭窄护理查房查房目的

互相探讨进一步加强对这一疾病的认识共同回顾相关疾病护理知识更好的对病人进行临床护理腰椎管狭窄护理查房护理问题及措施查体护士长提问讨论病例汇报查房流程疾病知识介绍腰椎管狭窄护理查房疾病知识介绍腰椎管狭窄护理查房腰椎管狭窄症一、定义二、分类三、临床表现四、诊断五、治疗六、护理腰椎管狭窄护理查房回顾解剖腰椎管狭窄护理查房回顾解剖腰椎管狭窄护理查房回顾解剖腰椎管狭窄护理查房一、定义腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。腰椎管狭窄护理查房黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄腰椎管狭窄护理查房先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后退变性混合性二、病因分类腰椎管狭窄护理查房三、临床表现（主要）跛神经源性间歇性跛行子(姿)症状与姿势关系密切止(肢)下肢神经症状痛慢性腰背痛腰椎管狭窄护理查房1.神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素血循环障碍炎性刺激腰椎管狭窄护理查房主要临床表现前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小腰椎管狭窄护理查房主要临床表现3.下肢神经症状疼痛肌肉萎缩无力腱反射减弱麻木腰椎管狭窄护理查房主要临床表现疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍4.腰背痛腰椎管狭窄护理查房麻(马)马尾症状将(僵)腰部僵硬少主诉多、体征少动动态性三、临床表现（其它）腰椎管狭窄护理查房临床表现小结主要临床表现“跛子（姿）止（肢）痛”其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好腰椎管狭窄护理查房年龄中老年患者，大于50岁四、诊断症状、体征

“跛子（姿）止（肢）痛”

“麻（马）将（僵）少动”辅助检查

X线平片、椎管造影、

CT、MRI腰椎管狭窄护理查房五、治疗保守治疗：①休息②腰部保护③对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定腰椎管狭窄护理查房1术前护理2术后护理3康复锻炼计划4出院指导围手术期护理六、护理腰椎管狭窄护理查房术前护理1.心理护理2.术前适应性训练3.呼吸功能锻炼4.其它术前准备腰椎管狭窄护理查房术后护理1.生命体征的监测2.脊髓神经功能的观察3.切口引流管的护理4.体位护理5.疼痛护理6.功能锻炼腰椎管狭窄护理查房康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开始足背伸趾屈运动股四头肌静力收缩膝关节屈伸锻炼（二）术后第一天直腿抬高运动腰椎管狭窄护理查房5点支撑法（1-2w）3点支撑法（3-4w）4点支撑法（5-6w）（三）腰背肌肌肉锻炼康复锻炼计划(四)7-8w可视情况下地活动腰椎管狭窄护理查房出院指导出院后继续卧硬板床、康复训练。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1-3个月。3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。饮食指导定期复诊腰椎管狭窄护理查房由护师丁西萍汇报病情及制定护理计划腰椎管狭窄护理查房病例汇报患者郑哲娃，女，57岁，以“右下肢疼痛5年，加重伴间歇性跛行2w”之主诉入院，门诊以腰椎管狭窄症之诊断于2015.6.1610:30收入我科。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院T36.5P80R20BP140/90，直腿抬高试验90度，四肢肌力正常，末梢血运良好。坠床跌倒评分为4分，疼痛评分4分，ADL评分75，无压疮风险（诺顿评分25分）。入院后完善相关检查，给予对症处理，于6.188:00在全麻下行腰椎管狭窄髓核摘除椎管减压植骨融合内固定术，术后携带管路acf。a于6.19拔除，

c于6.22拔除，f术后共引出暗红色血性液体约600毫升于6.19拔除，术后给予抗炎，活血，脱水等治疗，现患者为术后第14天（7.2）腰椎管狭窄护理查房就患者住院期间不同时间段存在的护理问题，制定护理计划如下：

2015.6.1610:30（入院）2015.6.1722：00（术前）2015.6.1815:30(手术)2015.6.196:00（术后第1天）2015.6.2315：14（术后第5天）腰椎管狭窄护理查房2015.6.1610:30（入院）P1疼痛

与神经受压有关护理目标:2h后疼痛评分小于2分，住院期间疼痛评分不大于5分。I1①嘱患者卧床休息，减少活动。②留陪人，给与心理疏导。③遵医嘱口服氨酚羟考酮一片。④遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。⑤积极完善相关检查，行手术治疗。O16.1612:30患者自诉疼痛减轻，疼痛评分1分.7.214:00疼痛评分0分.腰椎管狭窄护理查房

2015.6.1610:30（入院）

P2自理能力下降

与下肢疼痛、麻木有关护理目标:患者住院期间日常生活得到保障。I2①嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生活。

②指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求。③将常用物品放在患者易取得地方，并鼓励患者部分生活自理。

④协助患者积极完善相关检查，行手术治疗。O27.214:00患者日常生活能够得到保障。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1610:30（入院）P3知识缺乏

缺乏疾病相关知识护理目标：患者住院期间了解疾病相关知识，并积极配合治疗。I3

①加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。

②用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。

③加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。O36.1714:00患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1610:30（入院）

P4

焦虑、恐惧

与环境改变，缺乏疾病相关知识有关护理目标：患者住院期间心理状态良好。I4

①入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。②告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识。③介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。046.1717:00患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1722:00（术前）P5

睡眠形态紊乱

与手术有关护理目标：患者术前晚有效睡眠4h以上。I5①保持室内安静，光线适宜利于患者休息。

②给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。③白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。

④遵医嘱口服安定5mg.O52015.6.186:00患者夜间有效睡眠5-6h.腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）P6

有窒息的危险与麻醉有关。护理目标：患者术后无呕吐，饮水顺利无呛咳或者及时发现并处理。I6

①术后卧位指导：去枕平卧位，头偏向一侧

②术后饮食指导：6h内禁饮食。

③术后密切观察病情。④遵医嘱使用保护胃黏膜药物。O62015.6.1821：30患者术后无呕吐，饮水顺利无呛咳。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）P7

清理呼吸道无效与麻醉插管、咳嗽无力有关。护理目标：患者术后能自行咳出痰液。I7①指导患者深呼吸及有效咳嗽。②协助患者翻身，嘱患者多饮水。③遵医嘱口服氯化铵、雾化治疗。O72015.6.2214：00患者能自行咳出痰液。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）

P8潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫护理目标：患者术后未出现脑脊液外漏及神经根压迫或出现后及时发现并处理。I8

①密切观察生命体征的变化。②密切观察引流液的颜色、量。③严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适

④观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。⑤严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。O82015.06.1917：00患者引流管术后共引出暗红色血性液体约600ml,现已拔出，四肢肌力正常。

腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）P9疼痛与手术创伤有关护理目标：患者术后疼痛评分小于3分I9

①各项护理操作动作轻柔，减少搬动患者。

②教会患者使用自控式静脉止疼泵。

③必要时遵医嘱口服氨酚羟考酮一片。

④做好健康教育，术后活动循序渐进进行。O92015.6.2014：00患者术后疼痛评分7分，请麻醉科重新安装止疼泵。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）P10有感染的危险

与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关护理目标：患者住院期间未出现感染或者出现后及时发现。I10①泌尿系感染的预防。

②呼吸道感染的预防。③椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等）④遵医嘱预防性使用抗生素。O102015.7.214：00患者住院期间无体温异常升高等表现。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）

P11

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关护理目标：患者住院期间皮肤完好无破损。I11①宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。

②保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。

③协助翻身2h一次。

④严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。

⑤加强全身营养，增加抵抗力。

O112015.7.214：00患者皮肤完好无破损。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）P12有便秘的危险

与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关护理目标：患者未出现便秘，或者出现后及时发现。I12

①指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。

②饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等。

③运动指导：指导患者床上活动，病情允许下佩戴支具下地活动。

④主动询问患者排便情况，以便及时发现。

⑤必要时遵医嘱使用开塞露甚至大量不保留灌肠。O122015.6.238：00患者出现便秘，肛入开塞露后大便两次。腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）P13有发生静脉炎的危险

与术后留置浅静脉留置针有关。护理目标：患者术后未发生静脉炎或发生后及时发现I13①术后评估留置针是否有效通畅，及其周围皮肤。②输液后立即用盐水封管，并妥善固定。③告知患者及家属留置针相关注意事项。④如出现穿刺部位疼痛、红肿、条索样改变，应及时停止输液。O132015.6.1915:00留置针堵塞及时予以拔除，未发生静脉炎腰椎管狭窄护理查房2015.6.1815:30（手术当天）P14

自理能力下降：与术后卧床有关护理目标：患者住院期间日常生活得到保障。

I14

①嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生活。②指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求

③指导患者使用呼叫器，将常用物品放在患者易取得地方，并鼓励患者部分生活自理。

O147.214:00患者在家属协助下生活能部分自理。腰椎管狭窄护理查房2015.6.196：00（术后第1天）P15

体温过高（38.0）与坏死组织吸收有关。护理目标：1h后体温低于37.5，术后三天体温不超过