2023年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库及完整答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师

通关提分题库及完整答案

单选题（共80题）

1、男性，58岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性

加重3个月,nL常规示：Hb61g/L,MCH24.2pg,MCHCO.28,PLT及

WBC无异常，抽血查血清铁减少。

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.患者无贫血

【答案】B

2、8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，

食欲减退。查体：体温37.9C。。呼吸46次/分，咽部充血，双肺

可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm,血常规

WBC8,2x10

A.血常规

B.血沉

C.结核菌素试验

D.病原抗体检测

E.C反应蛋白

【答案】D

3、结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？（）

A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好

B.粘连型合并渗出者，病变不易控制

C.一般用3至4种药物联合强化治疗

D.继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物

E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激

素

【答案】A

4、男，47岁。扩张型心肌病患者，休息时无症状，但小于一般体

力活动即出现心悸、气短症状。其心功能分级应为

A.心功能I级

B.心功能II级

C心功能III级

D.心功能IV级

E.心功能V级

【答案】C

5、急性白血病出血的主要原因是

A.DIC

B.血小板减少

C.纤维蛋白溶解

D.AT-III减少

E.小血管被白血病细胞浸润破坏

【答案】B

6、女，70岁。反酸、烧心（胃灼热）1年，时轻时重，胃镜检查见

食管下段可见条状糜烂，最适合的治疗药物是

A.奥美拉嚏

B.雷尼替丁

C.铝碳酸镁

D.枸檬酸钿钾

E.西咪替丁

【答案】A

7、与病理性缩复环关系最密切的是

A.嵌顿性肩先露

B.重度妊高征

C.中央性前置胎盘

D.重型胎盘早剥

E.双胎妊娠

【答案】A

8、常见阴道流血的原因有

A.内分泌功能失调

B.生殖器炎症、肿瘤

C.妊娠相关

D.以上都是

E.损伤

【答案】D

9、瘠症最重要的治疗方法是

A.镇静

B.针灸治疗

C.心理治疗+药物治疗

D.暗示疗法

E.中医中药治疗

【答案】C

10、骨关节炎最常累及的外周关节是

A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节

B.腕关节、膝关节、骨宽关节

C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节

D.远侧指骨间关节、膝关节、腿关节

E.远侧指骨间关节、腕关节、骨宽关节

【答案】D

11、DIC消耗性低凝期首选的是

A.肝素

B.输新鲜血浆

C.输新鲜全血

D.氨基己酸

E.输浓缩血小板

【答案】A

12、女，42岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服

黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米港样便，每日10余次，伴喷

射状呕吐。查体：BP80/60mmHg,P108次/分，律齐，腹无压痛。

粪便常规：可见少量红白细胞。最可能的诊断为

A.急性胃肠炎

B.中毒性痢疾

C.霍乱

D.沙门菌肠炎

E.大肠杆菌性肠炎

【答案】C

13、女性，16岁，上感后发生心悸、胸闷、气短，胸部X线片示

心脏扩大、肺淤血征，诊断为病毒性心肌炎、心功能不全，缓解

心功能不全的首选药物是

A.利尿剂

B.洋地黄

C.血管扩张剂

D.激素

E.钙离子拮抗剂

【答案】C

14、女性，25岁，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟

疾，应选用哪种治疗方案

A.氯唾口服

B.奎宁口服

C.氯喳+伯氨喳琳

D.奎宁+伯氨喳琳

E.乙胺嚏咤

【答案】A

15、关于管型的叙述，正确的是

A.红细胞管型常见于急性肾炎

B.白细胞管型常见于急性肾衰竭

C.脂肪管型常见于肾盂肾炎

D.蜡样管型常见于肾病综合征

E.上皮细胞管型常见于慢性肾炎晚期

【答案】A

16、关于急进性肾炎描述正确的是

A.肾活检提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成

B.III型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年

C.I型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发于中青年

D.II型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体C3常升高

E.I型、III型患者适用甲泼尼龙冲击治疗.II型患者适合强化血

浆置换治疗

【答案】B

17、男性，60岁，1个月来乏力、食欲不振，两周来气短，干咳，

喜右侧卧位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺结核。查

体：T37.5C。，右肩胛下角线第8肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失,

语颤减弱，肝脾肋下未及。化验：Glu8.7mmol/L,血WB（5.0xl0

A.ADA＞40U/L

B.蛋白定量＜20g/L

C.草黄色

D.黏蛋白定性试验（十）

E.比重＞1.018

【答案】B

18、下列不应预防性应用抗生素的手术是

A.甲状腺癌根治手术

B.腹外疝修补术

C.门静脉高压分流术

D.结肠癌根治术

E.主动脉瘤切除血管移植术

【答案】B

19、男性，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨

结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手还纳，压住腹股

沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断为

A.股疝

B.腹股沟斜疝

C.腹股沟直疝

D.精索鞘膜积液

E.交通性鞘膜积液

【答案】C

20、男，1岁.因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩，眼距宽、鼻梁扁

平、舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。为确诊需首选的

检查是

A.骨龄

B.染色体

C.甲状腺功能

D.尿氨基酸

E.智商测定

【答案】B

21、患者，女，45岁。10多年来反复咳嗽，偶咳黄痰，3天前突然

咯血约150ml。查体：心、肺无明显异常，胸片示双下肺纹理略增

强。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张症

C.肺结核

D.支气管肺癌

E.支气管囊肿继发感染

【答案】B

22、舒张压加1/3脉压称为

A.收缩压

B.舒张压

C.脉压

D.平均动脉压

E.中心静脉压

【答案】D

23、阴囊疼痛，畏寒，发热

A.慢性前列腺炎

B.急性附睾炎

C.膀胱炎

D.淋病性尿道炎

E.肾积脓

【答案】B

24、以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是

A.强制性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.骨性关节炎

E.痛风性关节炎

【答案】B

25、女性，31岁。孕30周，想知道胎儿安危情况。作为医生，告

诉该孕妇确定胎儿安危最简更而又准确的方法是

A.羊膜镜检查

B.尿雌三醇测定

C.胎动计数

D.胎儿电子监护

E.催产素激惹试验

【答案】C

26、关于术前“特殊准备”的原则，错误的是

A.营养不良者要注意并发感染

B.有心梗者3个月内不施行择期手术

C.急性呼吸系统感染治愈后1周可行手术

D.对糖尿病患者术中可使用胰岛素控制血糖

E.有静脉血栓危险因素者，术前预防性使用低分子量肝素

【答案】B

27、关于小儿年龄分期，错误的是

A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前

B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止

C.学龄前期是指自3周岁到6〜7周岁入小学期

D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天

E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前

【答案】A

28、下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病

A.为儿童最多见的急性白血病

B.中枢神经系统白血病少见

C.化疗效果差

D.易发生DIC出血严重

E.与EB病毒感染有关

【答案】A

29、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测量组合是

A.尿液pH和动脉血HC03-

B.动脉血pH和PaC02

C.静脉血的pH和动脉血PH

D.静脉血pH和HC03-

E.动脉血和静脉血PaC02

【答案】B

30、肾综合征出血热典型经过可有5期，不包括

A.发热期

B.低血压休克期

C.少尿期

D.无尿期

E.恢复期

【答案】D

31、一职工从沿海某城市归来，腹泻1天，排便10余次，水样便,

到市医院求治，疑为肠炎，后大便培养出Tor型细菌。诊断11

小时后医师上报疫情，国家要求上报此类传染病最迟不超过

A.6小时

B.12小时

C.18小时

D.24小时

E.48小时

【答案】A

32、知识点：产后大出血孕产妇死亡率最高的疾病是

A.妊娠期高血压疾病

B.产后出血

C.产褥感染

D.妊娠合并糖尿病

E.妊娠合并肝炎

【答案】B

33、小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.B组溶血性链球菌

D.流感嗜血杆菌

E.绿脓杆菌

【答案】D

34、关于脐带的描述，以下哪项错误

A.脐带长于70cm或短于30cm属异常

B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘

C.脐动脉的含氧量高于脐静脉

D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常

E.脐带先露也称脐带隐性脱垂

【答案】C

35、关于妄想，下列说法正确的是

A.在意识障碍时出现的杂乱思维

B.在智力缺损时出现的离奇想法

C.在意识清晰时出现的病理性歪曲信念

D.是可被说服的不现实想法

E.在意识中占主导地位的错误观念

【答案】C

36、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的

A.伞部

B.壶腹部

C.峡部

D.壶腹部与峡部连接部

E.间质部

【答案】B

37、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内

1.5cmx2.Ocmxl.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放疗

E.全身化疗

【答案】B

38、有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确

A.胃酸分泌可减少或增加

B.无规律性上腹隐痛和消化不良

C.可出现恶性贫血

D.可并发甲状腺炎

E.可并发肾上腺皮质功能减退

【答案】A

39、高血压病脑出血最常见的部位是

A.豆状核和丘脑

B.内囊和基底节

C.蛛网膜下隙

D.侧脑室

E.大脑髓质

【答案】B

40、女，27岁，妊娠19周。阵发性下腹痛2天，阴道少量流血8

小时。为决定是否能继续妊娠，应选用的辅助检查方法为

A.尿妊娠试验

B.B型超声检查

C.检测血清雌二醇值

D.检测血清雌二醇值

E.检测血常规

【答案】B

41、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达

300ml,无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2C0,双肺

叩清，右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为

A.双轨征

B.心影增大

C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在

D.远端肺血管影消失

E.双肺毛玻璃样

【答案】A

42、轻型尿崩症选用

A.氨苯蝶咤

B.氢氯嘎嗪

C.螺内酯

D.吠塞米

E.乙酰嚏胺

【答案】B

43、女，20岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。

脉搏110次/分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是

A.有机磷中毒

B.安眠药中毒

C.酮症酸中毒

D.肝性脑病

E.一氧化碳中毒

【答案】A

44、患者，男，22岁。被刀刺伤，查体：意识清，血压、脉搏正常,

刀口在左侧肩胛下第七肋间，可听到气体进出刀口声音。现场急救

应立即采取的措施是

A.吸氧

B.输液

C.用无菌敷料包扎创口

D.立即行胸腔闭式引流

E.胸腔穿刺

【答案】C

45、关节型过敏性紫瘢不会出现的临床表现是

A.关节肿胀

B.多发生于大关节

C.部位固定，非游走性

D.呈反复性发作

E.不遗留关节畸形

【答案】C

46、女性，26岁，发作性干咳3月，不伴发热、咯血、胸闷、胸痛,

多次拍胸片均无异常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治疗,

均无明显改善。去年春季曾有同样症状发作，服用氨茶碱治疗后完

全缓解。查体T37.2C。，P102次/分，R18次/分，BP120/

70mmHg,听诊双肺无明显异常。

A.按需间断吸入沙丁胺醇

B.吸入长效

C.每日口服长效

D.每日口服胆碱能受体阻滞剂+抗生素

E.白三烯调节剂

【答案】A

47、治疗前壁心肌梗死并发短阵室速最好选用

A.地尔硫

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】D

48、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为

A.男性性功能异常

B.食管静脉曲张

C.氨中毒

D.血小板减少

E.转氨酶下降

【答案】C

49、胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

【答案】B

50、激活B细胞产生抗体过程中依赖T细胞的辅助抗原称为

A.半抗原

B.完全抗原

C.共同抗原

D.TD-Ag

E.TI-Ag

【答案】D

51、华法林与苯巴比妥合用

A.抗凝作用不变

B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱

C.竞争性对抗

D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高

E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强

【答案】B

52、女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近

2年来应用口服避孕药。

A.甲状腺吸碘率测定

B.FT

C.TT

D.TGAb,TPOAb测定

E.TSH受体抗体测定

【答案】B

53、女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝

脾未触及。血红蛋白58g/L,白细胞8xlO9/L,血小板185x109/

L,血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

A.血浆输注

B.补充铁剂

C.大剂量丙球蛋白滴注

D.维生素B12和叶酸

E.红细胞集落刺激因子

【答案】B

54、男，40岁，15年前开始在社交应酬中饮酒，开始饮白酒约合

100?150g/次。12年前饮酒量明显加大,饮50度白酒300g才能喝

醉。11年前山现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心慌。9

年前减少或停止饮酒除感心慌外，还出现全身不适，疼痛，双手发

抖，饮酒后症状就消失.2年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒，2

天后山现心慌.烦噪不安，大汗，双手震颤，晚上还说看见床上到处

都是虫子，还不停地拍打床单.该患者出现酒依赖是在

A.15年前

B.12年前

C.11年前

D.9年前

E.2年前

【答案】C

55、链激酶的作用机制是

A.抑制磷酸二酯酶

B.阻止维生素K再利用

C.抑制血小板聚集

D.激活纤溶酶

E.加速抗凝血酶III的作用

【答案】D

56、受理执业医师注册申请的卫生行政部门，对应当准予注册的,

准予注册期限是自收到申请之日起

A.7日内

B.10日内

C.15日内

D.30日内

E.60日内

【答案】D

57、心房纤颤最常见于

A.冠心病

B.风心病二尖瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

【答案】B

58、溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是

A.单纯穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽门梗阻

D.胰源性溃疡

E.反复门诊治疗无效的溃疡

【答案】C

59、C0PD合并II型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧,

其氧流量应为（）O

A.1.5L/min

B.IL/min

C.2L/min

D.3L/min

E.0.5L/min

【答案】c

60、关于酒精性震颤谱妄的处理措施，错误的是

A.肌内注射或静脉滴注地西泮

B.大剂量使用抗精神病药物以迅速控制幻觉妄想

C.大剂量B族维生素治疗

D.大量补充营养，纠正水电解质紊乱

E.积极预防感染

【答案】B

61、呼吸运动的直接动力是

A.胸廓的节律性呼吸运动

B.呼吸肌的收缩和舒张

C.肺泡与外界环境之间的压力差

D.胸膜腔内压

E.肺泡表面张力

【答案】C

62、雌、孕激素序贯试验阴性提示为

A.卵巢性闭经

B.垂体性闭经

C.下丘脑性闭经

D.子宫性闭经

E.内分泌异常

【答案】D

63、包裹性积液

A.X线示肋膈角变钝

B.X线示大片状、边缘模糊阴影

C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

【答案】D

64、女孩，8岁，发热1周，体温38.5C。，伴频繁咳嗽、胸痛。查

体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部X线片示两下肺云雾

状阴影。

A.痰液培养

B.痰液病毒分离

C.冷凝集试验

D.噬异凝集试验

E.血常规

【答案】C

65、能通过胎盘进入胎儿血中者为

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

【答案】D

66、有可能引起高钾血症的是

A.卡托普利

B.双喀达莫（潘生丁）

C.低分子肝素

D.甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）

E.吠塞米（速尿）

【答案】A

67、新生儿寒冷损伤综合征重度低温患儿复温时间是

A.立即

B.6小时内

C.6~12小时

D.12~24小时

E.24〜48小时

【答案】D

68、30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每

0

日体温最低为39.2C°,最高39.8C°O入院后查体：T39.5C,右锁

骨下可闻及支气管呼吸音。

A.过清音

B.清音

C.浊音

D.实音

E.鼓音

【答案】C

69、下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效

A.氨芳西林

B.青霉素

C.乙胺丁醇

D.利福平

E.毗嗪酰胺

【答案】D

70、男性，55岁，反复ALT升高15年，近5年出现上腹持续隐痛,

纳差，此次因呕鲜血及排黑便1天收入院。体检：BP90/70mmHg,肝

助下未及，Hb70g/Lo

A.肾上腺素+冰盐水洗胃

B.肌注卡巴克络（安络血）

C.持续静点垂体后叶素

D.静脉给予奥美拉嗖

E.补充维生素K

【答案】C

71、下列激素可直接激活三酰甘油脂肪酶，例外的是

A.肾上腺素

B.胰高血糖素

C.胰岛素

D.去甲肾上腺素

E.促肾上腺皮质激素

【答案】C

72、男，72岁。近半月出现尿频、尿急、尿流缓慢，自觉骨痛，下

肢出现水肿，血清前列腺特异抗原升高，考虑诊断为

A【【又启

A・月加

B.肾母细胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睾丸癌

【答案】D

73、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是

A.橘皮样变

B.乳头内陷

C.肿瘤表面皮肤凹陷

D.局部水肿

E.铠甲样胸壁

【答案】C

74、男性，55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左侧腹股沟及睾丸

疼痛，无肌紧张。应考虑为

A.肾结核

B.肾肿瘤

C.急性肾盂肾炎

D.输尿管结石

E.肾积

【答案】D

75、男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行,

稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动

脉搏动减弱。应考虑为

A.深静脉血栓形成

B.血栓性浅静脉炎

C.动脉粥样硬化症

D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）

E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）

【答案】D

76、吠塞米利尿作用的部位

A.远曲小管远端和集合管

B.髓祥升支粗段

C.近曲小管

D.肾小球

E.远曲小管近端

【答案】B

77、男，70岁，腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐，下消化道X线钢

剂造影，钢影尖端呈“鸟嘴〃形，最可能诊断

A.乙状结肠扭转

B.肠套叠

C.乙状结肠癌

D.直肠癌

E.小肠扭转

【答案】A

78、乳腺癌根治术，术前禁水的时间是

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.36小时

E.24小时

【答案】A

79、患者，男，72岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕

性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是

A.迷走神经切断术

B.胃次全切除术

C.胃空肠吻合术

D.加强营养，改善全身情况

E.迷走神经切断加幽门成形术

【答案】C

80、女，48岁。某乡镇企业负责人，5个月前被确诊为乳腺癌并接

受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，

同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体

的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其

他的治疗，该女性角色行为改变类型属于

A.角色行为缺如

B.角色行为强化

C.角色行为异常

D.角色行为减退

E.角色行为冲突

【答案】D

大题（共10题）

一、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳

房胀痛，伴发热。查体：T39.5C°,急性面容，右乳外上红肿，皮

温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16X10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎,

脓肿形成。其诊断依据是：（1）初次妊娠，产后。（2）发热、寒战、

乳房肿痛。（3）查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。（4）

血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。（5）B超提示右乳外上象

限液性暗区。2.治疗原则（1）停止哺乳，将乳房以胸罩托起。（2）局

部湿热敷。（3）抗生素治疗，可应用青霉素（80〜100）万U+生理盐水

100ml静脉滴注，每8小时重复。⑷脓肿形成及时切开引流，注意

选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘦形成。

二、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月

入院。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感,

食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按〃胃炎〃

进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降

4kg,近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血什），末梢血

WBC5.1x10患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于〃消化道肿

瘤〃（具体不详）。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未

触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病

变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，

剑突下区域有深压痛，移动性浊音（一），肠鸣音正常，直肠指检未发

现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不

满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于

胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据

是：（1）腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；（2）结

膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次（+）,均提示上消化道病

变伴有出血；贫血（Hbl）；（3）上消化道造影显示胃部龛影，此病变

可解释患者的临床表现。2.鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要

有：（1）胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。（2）慢性胃炎

或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出

血的表现。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方

案，应作：（1）胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可

靠的诊断。（2）CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情

况与部位，以协助制定治疗步骤。4.治疗原则（1）开腹探查，胃癌

根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。

⑵术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。

三、

【病例摘要】

患者男性，50岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者

于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时

有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC50X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白

血病。（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。②有贫

血貌，脾明显增大体征。③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度

贫血。④NAP阳性，Ph染色体（+）,骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。②急性白血病。③脾功能亢

进。④骨髓纤维化。3.进一步检查（4分）

四、

【病例摘要】

患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重lho病史：

患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月

18S,于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不

净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感

下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，

孕2产1,末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、

肾等疾患。查体：T37.5C。,P112次/分，BP70/45mmHg,急性病容，

面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，

宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，

子宫左后方可及7cmx6cmx6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-）,

直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+）,Hb90g/L,WBC10.8X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂

出血。②急性失血性休克。（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经

史和阴道不规则出血史。②BP70/45mmHg,急性病容，面色苍白，伴

出冷汗。血红蛋白低于正常。③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。

④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。⑤尿妊娠试

验（+）。

2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。②卵巢黄体破裂。

五、

【病例摘要】

患者女性，35岁。主诉：腹胀2个月。查体：全腹部压痛，肝脾助

下未及，腹水征（+）,腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色,

比重1.020,细胞计数4x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。

（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②腹胀、腹痛、腹水、

腹痛触诊有柔韧感。③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。

2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。②腹腔恶性肿瘤。3.进一步检

查（4分）①X线胸片。②结核菌素试验。③腹水培养。

六、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、额部红

斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，

12月（孕6周）出现低热（37.8C°）,尿蛋白（+）。2004•年1月下旬

出现双手、双足及面部红斑（双额部明显），下肢肌肉无力、疼痛，

无发热，尿蛋白（+++）,未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间

关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇

冷变白、变紫和变红。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月

孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37.8C°,P98次

/分，R20次/分，BP150/90mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部

蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，

胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC4.6x10

【答案】分析步骤1.诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼

疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：（1）年轻女性，妊娠期发病，逐渐加

重。（2）临床上存在多系统损害：皮肤病变（额部红斑、手足红斑，

光过敏，明显脱发）；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损

害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎

停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4）ANA强阳性。符合

ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：额部红斑；光过敏；

口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故51^诊断明确。存在水肿、高血

压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2.鉴别诊断主要是妊娠高血

压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二

者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。3.进一

步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体（包括

抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）,有助于确定诊断和评价活动度。

4.治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降

低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为

重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素［泼尼

松Img/（kg.d）］,适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

七、病历分析［病历摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6

个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时

排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗

汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟哌酸

〃〃环丙沙星〃等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半

小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝

炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10

年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微

叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱

区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视

野，白细胞20〜30个/高倍，血沉15nlm/h,肝肾功能无异常。胸

片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及

多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输

尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：

左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段

扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、

左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）

①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有

较多红、白细胞，尿蛋白（++）,一般抗感染药物无效。（1分）③左

副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1.非特异性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进一步

检查（4分）

八、

【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前，

饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数

次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁

不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6C。,PU0次/分，R24次/分,BP90/60mmHgo急性痛苦

病容，烦躁，心肺检查未见明显异