白内障患者的护理查房

白内障患者护理查房

主要内容病史介绍护理评估相关检查相关知识护理诊断护理措施及效果评价正确滴眼药水的方法病情介绍

*床，许**，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴及典必殊滴眼对症处理。护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗。生命体征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。职业：退休工人文化：初中心理状态：焦虑自理能力：生活完全自理家属态度：家属关心饮食习惯：正常饮食。活动能力：能自主活动睡眠：良好护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神欠佳。生命体征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。体位：半卧位疼痛程度：轻度疼痛心理状态：焦虑自理能力：生活大部分自理，评分，70分家属态度：家属关心饮食：半流质饮食活动能力：能自主、下床活动睡眠：睡眠一般相关检查术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。

实验室检查：血常规：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能测定：（-）；辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变相关知识概念白内障指晶状体混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等白内障的分类

1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。

年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。临床表现

常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。年龄相关性白内障类型

根据晶状体混浊开始出现的部位分为皮质性白内障

核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期初发期

周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期

可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退膨胀期或未成熟期成熟期

晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失过熟期

晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。手术方式护理诊断术前主要护理诊断：1、感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险与白内障导致视力下降有关。3、潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。4、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识.

P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助Ⅰ3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外.

P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。Ⅰ4:留陪客一人，协助患者的生活。Ⅰ5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外.

P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。Ⅰ3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症

P4：知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识Ⅰ1：向患者解释疾病的相关知识。Ⅰ2：耐心解释患者提出的问题。Ⅰ3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。Ⅰ4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识.

术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关2、疼痛与手术切口有关3、潜在感染与手术伤口有关4、生活自理缺陷与视力下降有关.

P1：有植入人工晶体脱位的危险——与缺

乏预防知识有关Ⅰ1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。Ⅰ3避免长时间低头弯腰。Ⅰ4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。Ⅰ5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位.

P2：疼痛：与手术切口有关Ⅰ1：嘱患者术后一天卧床休息。Ⅰ2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受.

P3：潜在感染:与手术伤口有关Ⅰ1：定期检测体温Ⅰ2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力O:患者住院期间未发生感染。

P4：生活自理缺陷:与视力下降有关Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。Ⅰ2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。Ⅰ3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响怎样滴眼药水呢？滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼药水时用手向下拉下眼皮。（手术切口在上部勿拉下眼皮）。挤压眼药瓶将眼药水滴入眼内。滴眼药水轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。如使用两种以上眼药，间隔3-5

分钟。将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。典必殊眼药水

适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入结膜囊内，用前摇匀。不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。

典必殊眼药水。谢谢观看

赠送以下课件第1课时第2课时新课导入第1课时今天这节课我们将跟着叶圣陶爷爷到浙江的金华去旅游，让我们即刻出发吧！17记金华的双龙洞记，即记录的意思。本文是一篇游记，游记就是记录旅行的见闻和感受的文章，一般是按照游览的先后顺序写的，也叫移步换景。作者游览过程示意图路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙内洞初读课文自由朗读课文，要求读准字音，将句子读通顺。字词学习浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江罗店杜鹃狭窄

森郁肩背移动额角登陆石钟乳石笋变化多端上源zhè

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结构：部首：书写指导：“浙”，形声字，左边是“氵”，右边是“折”。不要多写一点。zhè浙左右氵重难点字书写指导结构：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wān

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这个词并不陌生，你之前在哪儿见过？远看长城，它像一条长龙，在崇山峻岭之间蜿蜒盘旋。“蜿蜒”是什么意思？它是“虫字旁”，意思是形容像虫一样弯弯曲曲延伸的样子。这篇课文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先当然是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。你发现了什么？双龙洞因此而得名。课文解读自由读第2自然段，边读边思考：作者见到了哪些景物？这些景物有什么特点？粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。谁能用一个词语概括路上景物的特点？明艳作者对溪流的描写很有情趣，你能找出相关的句子吗？随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。你能找出句中的反义词吗？宽窄缓急你认为这句话运用了什么修辞手法？写出了作者怎样的心情？排比、拟人愉快、期待随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。读完句子，你体会到了什么？溪流在不断地发生变化。根据例句仿写句子。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。随堂练习

月亮在云朵里穿行，时而明，时而暗，时而快，时而慢，好像在跟我们捉迷藏呢！动物园里的小猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而躺在那儿懒洋洋地晒着太阳，太可爱了！

这节课我们跟随着叶圣陶爷爷的脚步前往金华的双龙洞，一路上欣赏着明艳的春景，聆听着溪流欢快的调子，多么惬意呀！下节课我们将继续前行，一睹双龙洞的风采！课堂小结第2课时课文哪几个自然段写了作者游双龙洞？精读课文第4～7自然段边读边思考：课文的第4～7自然段写了哪些景点？这些景点分别给你留下了怎样的印象？内洞洞口外洞孔隙这些景点中最令你好奇、难忘的是哪儿？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂缝。孔隙就是指窟窿眼、狭小的缝。从“孔隙”这个词中，你知道孔隙这个景点的特点是什么吗？窄小默读课文第5自然段，思考：作者是怎样写出孔隙的窄小的？圈画出相关词句。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。说一说，改动前后有什么不一样？原句的短短两句话用了4个“小”字，就是为了突出小船的小。你还从哪儿感觉到小船的小？并排仰卧再没法容

作者没有用具体的数字写孔隙的窄小，而是用小船的小表现出了孔隙的窄小。小结我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。后脑肩背臀部脚跟你有什么发现？这些词语都和身体有关。从这样细致具体的描写中，你感受到了什么？孔隙的窄小。……自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了……作者写他通过孔隙时的见闻和感受，如小到只能容纳两人并排仰卧的船，几乎与他擦身而过的山石，表现出了孔隙的窄小。当然，孔隙的“小”是相对于外洞和内洞的宽大来说的。小结作者是用常见的事物和自己游览的感觉，把景物的特点写具体的，读后让人印象深刻，仿佛身临其境。自主感悟双龙洞的其他几个景点又是怎么写的呢？请大家运用刚才学习“孔隙”景点的方法，看看其他几个景点有什么特点，作者又是怎样写清楚的。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞