2023年技术操作标准和流程

第二章技术操作标准和流程

一、手卫生

操作步骤解释和注意点

一、准备1.洗手设备最好用感应式或用肘、脚

1、着装整洁，取下手表及手部饰物，踏、膝控制的开关

检查指甲。

2、用物：流动水洗手设备、洗手液、

纸巾。

二、操作程序1.水温、水流适当，避免污染周围环

1、打开水龙头，湿润双手。境

2、取适量洗手液于手掌表面。

3、按顺序搓擦双手（七步）。2.洗手方法正确，注意搓擦掌心、指

3.1五指并拢，掌心对掌心搓擦。缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇

3.2、手心对手背，五指交叉搓擦，两手指和腕部。

交换进行。

3.3、手心对手心，五指交叉搓擦。3.每一步骤搓擦不少于5次，总共洗

3.4、两手指相横握，搓擦指背，两手交手时间不少于40-60秒。

换进行。

3.5、一手握另一手的拇指搓擦，两手交4.洗手后，手上不能检出致病性微生

换进行。物。

3.6、五指并拢，指尖在另一掌心搓擦，

两手交换进行。5.速干手消毒液消毒洗手时间不少于

3.7、一手握另一手的腕部搓擦，两手交20—30秒。

换进行。

4、冲洗双手，污水应从前臂流向指尖，

彻底冲洗双手，并避免溅湿工作服。

5、用纸巾擦干双手。

6、手未受到患者血液、体液等污物明

显污染时，可以使用速干手消毒液消毒

双手（同七步洗手法）代替洗手。

二、无菌技术

操作步骤解释和注意点

一、评估1.确认操作环境、操作物品、操

1、室内光线充足，操作前30min通风，停作者均符合无菌操作要求。

止清扫地面，减少人员走动。

2、操作台：宽敞、清洁、干燥。

二、准备1.无菌物品必须与非无菌物品分

1.着装整洁，检查指甲，洗手、戴口罩。开放并且有明显标志。

2.用物：治疗盘、干纱布、无菌持物钳包、2.无菌物品不可暴露于空气中，

无菌巾包（内放无菌治疗巾2块）、无菌容器应放在无菌包内或无菌容.器中。

（内放无菌治疗碗2个）、无菌手套、无菌溶3.无菌包外需注明物品名称、灭

液、小治疗盘（内放安尔碘、棉签、开瓶器、菌日并按失效期先后顺序摆放。过

弯盘）。期或者应重新灭菌。

3.无菌物品均在有效期内，无破损、无潮湿。4.-套无菌物品只供一位患者使用

一次

三、操作程序

1.检查各无菌物品的名称、灭菌指示胶带是1.操作中严格无菌观念。

否变色及有效期是否合格，检查手套号码是2.防止无菌物品长时间暴露于空

否合适。气污染。

2.无菌持物钳使用法3.无菌物品要定期消毒，在有效

2.1再次检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、期使用。

灭菌指示胶带是否变色及其有效期是否合4.一旦污染或者疑似污染应重新

格。灭菌再使用。

2.2打开无菌持物钳包,取出持物钳罐置于治5.操作过程中注意动作轻柔，遣

疗台面上。性操作。

2.3取出持物错放于罐内，注明打开日期及时

间。远处取物，将持物钳及罐移至物品旁使

用。

3.铺无菌盘法、取用无菌溶液法

3.1擦拭治疗盘。

3.2再次检查无菌巾包有无破损、潮湿、灭菌

指示胶带是否

变色及其有效期是否合格。

3.3按照无菌技术原则打开无菌巾包（十字系

带法），用无菌持物钳取出1块治疗巾放于清

洁盘内，剩余无菌巾按原痕折好，一字系带

法系好无菌巾包，注明开包日期及时间。

3.4双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖

开，双折平铺于清洁盘内，上层向远端呈扇

行折叠，开口边向外。

3.5无菌盘内放治疗碗1个。

3.6检查、核对无菌溶液，按照无菌技术原则

开启瓶盖。

3.7手握标签面，倒少量溶液于弯盘内，再由

原处倒所需无菌液体于治疗碗内，塞上橡胶

塞，将无菌巾边缘对齐盖好，开口处向上翻

折2次，两侧边缘向下翻折1次。

3.8、消毒无菌溶液瓶塞边缘，将瓶塞边缘翻

下，记录开瓶日期及时间，注明铺无菌盘日

期及时间。

4、无菌容器使用法

4.1、打开无菌容器时，将容器盖内面朝下，

拿在手中，取出无菌治疗碗，放在治疗台上

面。

4.2、手持无菌治疗碗时，应当手托住碗底部。

5、带无菌手套法

5.1、选择号码合适的无菌手套，检查有无破

损、潮湿及有效期。

5.2、（取下手表）洗手。

5.3、按照无菌技术原则和方法带无菌手套，

双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣

套在工作服衣袖外面。

5.4、脱手套时，应翻转脱下，避免造成污染；

洗手

6、整理用物，洗手。

三、生命体征测量

操作步骤解释和注意点

一、评估1.根据患者病情选择合适的体温

1.评估患者病情、体位及合作程度。测量方式（腋下、口腔、直肠），

2.评估测量部位和皮肤状况。婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、

口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测

量口温；腹泻、直肠或肛门手术，

心肌梗死患者不宜用直肠测量法。

2.测量体温前30min应避免进食

冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌

肠。

二、准备

1.着装整洁，洗手。

2.用物：治疗盘内放清洁干燥容器内置体温

表、盛消毒液容器、纱布，记录单、笔、有

秒针的表、血压计、听诊器。

3.清点体温计数目，并检查体温计在35℃

以下及有无破损，用纱布擦干。血压计性能

良好。

三、操作程序1.婴幼.儿、意识不清或不合作

1.备齐用物到床旁，正确查对患者，解释目患者测温时，护士不宜离开，体温

的及注意事项，取舒适体位。测量体温（腋和病情不符或体温突然升高者，需

温）重测体温，如确为高热应及时处

2.协助患者解开衣扣，擦干腋下。理。

3.体温计水银端置腋窝深处屈肘夹紧，看时

间。测量脉搏、呼吸2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉

4.测量脉搏：护士用食指、中指、无名指指搏。

腹平放于测量处，测半分钟，如有异常应测

Imino3.除测梭动脉外，也可测颍动脉、

5.测量呼吸：护士保持诊脉手势，观察患者肱动脉、颈动脉、股动脉、胭动脉、

胸部或腹部起伏，默数半分钟，呼吸不规则足背动脉等。

者及婴儿数Imin,气息微弱不易观察者，用

棉花少许置患者鼻孔前.观察棉花吹动次数4.测量呼吸时宜取仰卧位。

计数Imin。测量血压

6.测血压：暴露一侧上肢，伸直肘部，手掌5.测量肢体的肱动脉与心脏处于

向上外展，、肱动脉应与血压计汞柱零点、心同一水平位置，卧位时平腋中线，

脏在同一水平上。坐位时平第四肋。

7.放平血压计，排尽袖带内的空气，平整无

褶缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，6.偏瘫患者选择健侧上臂测量。

下缘距肘窝2—3cm。

8.打开汞槽开关，扪及肘窝处肱动脉搏动，

戴听诊器，将胸件置该处固定。7.如发现血压听不清或异常时，应

9.关闭气门，一手握住充气球向袖带内充气，重测：先驱净袖带内空气，使汞柱

至肱动搏动音消失，再升高20—30mmHg,降至“0”，稍休息片刻再行测量，

然后缓慢放气，准确测量收缩压、舒张压的必要时作对照复查。

数值。

10.测量毕，排尽袖带内空气，将血压计右

倾45度使汞液回流槽内，关闭汞槽开关。

11、取出体温计，检视度数，将体温计浸泡

于消毒液容中。

12、整理用物，洗手、记录。

患者/家属教育

1、告知患者测量生命体征的必要性及配合方法。

2、测量口温时，勿用牙咬。

护理记录

1、体温、脉搏、呼吸、血压的数值。

四、口腔护理

操作步骤解释和注意点

一、评估

1.清醒可配合的患者指导其清理

1.评估患者的病情、意识、配合程度。义齿。

2观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异

常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无2.对于高热、昏迷、危重、禁食、

活动性义齿。鼻饲、口腔疾患、术后、生活不

能自理者，护士应给予特殊口腔护

理，一般一日两次，若病情需要酌

情增加次数。

二、准备1.物品准备齐全，注意清洁。

1.着装整洁，洗手、戴口罩。2.注意清点棉球数。

2.用物：治疗盘内放治疗碗2个（一个盛

生理盐水棉球，另一盛漱口溶液）、弯血管

钳、镶子、压舌板、吸水管、治疗巾、弯盘、

棉签、石蜡油、手电筒，必要时备开口器。

三、操作程序1.仔细观察口腔情况，操作过程

1.备齐用物到床旁，正确查对患者，解释中动作轻柔防止碰伤口腔黏膜。有

目的及注意事项，取得合作。假牙先取下用冷水冲洗干净。若暂

2.协助患者半坐卧位或仰卧位，头侧向护时不用，浸于清水中保存。

±,治疗巾铺于患者颌下，弯盘置患者口角

旁。2.请勿将压舌板往后压，以防呕

3.用棉签湿润口唇。嘱患者张口，护士一吐。

手持电筒，一手持压舌板，观察口腔有无充3.开口器从臼齿处放入。

血、溃疡，昏迷患者可用开口器协助张口。

协助清醒患者温水漱口。4.长期使用抗生素的患者，应注

4.用血管钳夹棉球，嘱患者咬合上下齿，意观察其口腔内有无真菌感染。

用压舌板撑开左恻颊部，擦洗上下齿左外侧

面，由内向外，纵向擦拭，同法擦洗右外侧5.擦拭过程中，注意棉球不能过

面。嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、湿，防止因水分过多引起误吸。

左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，

弧形擦洗左侧颊部。同法擦右侧，擦洗硬腭6.清点棉球数与备物相符，以免

部及舌面、舌下。棉球不滴水且一次擦一面。将棉球遗留在口腔内。

5.擦洗完毕协助患者用吸水管漱口，撤去

弯盘，擦净口周，撤去治疗巾。7.昏迷患者禁止漱口，以免引起

6,再次观察口腔状况，有粘膜溃疡时涂药误吸。

物治疗，口唇干裂涂石蜡油。

7.协助患者舒适体位。8.整个过程，尽量使患者舒适。

8.整理用物，洗手、记录。_____________________________________________

患者/家属教育

1.讲解健康的口腔黏膜是完好无损、湿润、平整和光滑的。

2.宣教口腔卫生的重要性，介绍口腔护理的有关知识，使患者能够做到有效地

清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种口腔并发症的发生。

护理记录

1、口腔护理的日期和时间。

2.口腔、黏膜、口唇的异常情况及处理。

五、鼻胃管放置与鼻饲

操作步骤解释及注意点

一、评估1.鼻饲液温度38—40℃。

1、评估的病情，意识状态及合作程度。2.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时

2、患者既往有无插管经历，有无食道静间不少于2ho

脉曲张。

3、患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿

胀、炎症、鼻中隔曲、息肉等，既往有

无鼻部疾患。

二、准备

1、着装整洁，1冼-手，戴口罩。

2、用物：治疗盘内放治疗碗2个（一个

盛温水、一个内放胃管、纱布），20ml

注射器2个，手套，石蜡油，棉签、弯

盘，胶布，治疗巾、听诊器，别针，手

电筒、压舌板、鼻饲液。

三、操作程序1.昏迷患者有义齿应取下。

（一）、置胃管

1、备齐用物，携至床旁，正确查对患者，2.患者鼻尖至耳垂再至剑突或前发际

说明目的，备胶布。至剑突的距离，成人约45~55cm。

2、患者取坐位或仰卧位，并指导配合方

法。昏迷患者头稍后仰。3.昏迷患者插管时，应将患者头向后

3、铺治疗巾，置弯盘于口角旁。仰，当胃管插入会厌部时约15cm,左

4、选择鼻孔，用湿棉签清洁鼻孔。手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加

5、戴手套，取出胃管，检查是否通畅，大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑

测量插入长度做标记。行，插至所需长度。

6、石蜡油润滑胃管前段。

7、插胃管，胃管沿鼻腔内侧缓缓插入，4.插管过程中，如发现咳嗽、呼吸困

当胃管达咽喉（约15cm）时，嘱患者做难、发组等情况，应立即拔管，休息

吞咽动作，同时将胃管送下至所需的长片刻后重插。

度。

8、嘱者张嘴检查胃管是否盘在口腔。5.1能抽到胃液。

9、固定胃管于鼻翼。

10.1,连接注射器，抽吸胃液。5.2能听到气过水声。

10.2、将听诊器放于胃部，用注射器快

速注入10ml空气。5.3无气体逸出，如有大量气体逸出，

10.3、将胃管末端放入水中。表明误入气管。

11、脱手套，将胃管固定于面颊部。

（二）鼻饲6.每次鼻饲前均应评估胃管位置，确

12、注少量温水（不少于10ml）,再注定在胃内方可鼻饲。

鼻饲液，注入毕，用少量温水冲洗胃

管。

13、将胃管开口反折用纱布包妤，夹子夹

紧，再用别针固定于枕旁。

14、整理用物，洗手、记录。

患者/家属教育

1.告知患者鼻饲的目的和配合方法。

2.预防胃管滑脱的方法。

3.活动时固定胃管的方法：可挂于耳部或固定于肩部。

4.保持口腔清洁、湿润。

护理记录

1.置管的日期和时间。

2.胃管的型号和插入深度。

3.置管过程中患者的反应。

4.鼻饲量、方式。

六、胃肠减压

操作步骤解释及注意点

一、评估1.向病人解释胃肠减压的目的，取得

1、患者的病情，意识状态及合作程度。配合。

2、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无2.评估胃管的位置

食道静脉曲张。

二、准备

1、着装整洁、洗手、戴口罩。

2、用物：治疗盘内放治疗碗2个（一个

盛温水、一个内放管、纱布），胃肠减压

器，20ml注射器2个，手套、石蜡油，

棉签，弯盘，胶布，治疗巾、听诊器，

别针、手电筒、压舌板。

三、操作程序1.昏迷患者有义齿应取下。

1、备齐用物，携至床旁，正确查对患者，2.患者鼻尖至耳垂再至剑突或前发际

说明目的，备胶布。至剑突的距离，成人约45~55cm。

2、协助患者取坐位或仰卧位，并指导配

合方法。昏迷患者头稍后仰。3.昏迷患者插管时，应将患者头向后

3、颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。仰，当胃管插入会厌部时约15cm,左

4、选择鼻孔，用湿棉签清洁鼻孔。手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大

5、戴手套，取出胃管，检查是否通畅，咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，

测量插入长度做标记。插至所需长度。

6、石蜡油润滑胃管前段。

7、插胃管，胃管沿鼻腔内侧缓缓插入，4.插管过程中，如发现咳嗽、呼吸困

当胃管达咽喉（约15cm）时，嘱患者做难、发绡等情况，应立即拔管，休息片

吞咽动作，同时将胃管送下至所需的长刻后重插。

度0

8、嘱者张嘴检查胃管是否盘在口腔。5.1能抽到胃液。

9、固定胃管于鼻翼。

10.1、连接注射器，抽吸胃液。5.2能听到气过水声。

10.2、将听诊器放于胃部，用注射器快

速注入10ml空气。5.3无气体逸出，如有大量气体逸出，

10.3、将胃管末端放入水中。表明误入气管。

11、脱手套，将胃管固定于面颊部。6.观察记录引流液的颜色、性质及量。

12、连接胃肠减压器，保持负压状态，7.胃肠减压期间，注意观察水电解质

观察引流情况。酸碱平衡

13、整理用物，洗手，记录。情况及胃肠功能情况。

14、拔管:8.昏迷患者拔到咽喉处时要迅速，以

14.1s携用物至床旁，查对患者、解释，防液体滴

弯盘置于患者颌下，揭下胶布。入气管内。

14.2、用纱布包裹近鼻孔处的胃管轻轻

前后移动胃管，一手反折胃管，嘱患者

深呼吸，待慢慢呼气时，轻柔的一次完

成拔管，用纱布包住拔出的胃管，放于

弯盘中。

14.3、清洁口鼻及面部，擦去胶布痕迹，

协助患者漱口。

14.4、整理床单元，协助患者取舒适卧

位。

14.5、整理用物，洗手、记录。

冢属教育

1、减压的重要性和配合方法。

2、防止胃管滑脱的方法。

3、活动时固定胃管的方法：可挂于耳部或固定于肩部。

4、保持口腔清洁、湿润。

护理记录

1、胃管的日期和时间。

2、胃管的型号和插入深度

3、置管过程中患者的反应。

4、出入量及引流液的颜色、性质和量。

5、拔管的日期和时间。

七、留置导尿技术（女性）

操作步骤解释和注意点

一、评估

1.患者病情和配合程度，膀胱膨隆情况。

2.环境符合操作要求。

二、准备

1.着装整洁，洗手、戴口罩。

2.用物

2.1外阴初消用物：碘伏棉球、血管钳、一

次性手套、治疗碗、弯盘。

2.2无菌导尿包：气囊导尿管、碘伏棉球、

石蜡油棉球、血管钳、镶子、洞巾、纱布、

无菌手套、弯盘。

2.320ml注射器、20mi生理盐水、一次

性尿垫、集尿袋、便盆、屏风。

三、操作程序1.保护患者隐私，防止着凉。

1.备齐用物，携至床旁，正确查对患者，2.防止床单污染、潮湿。

向患者说明目的。3.操作过程中严格无菌技术操作。

2.根据情况关闭门窗，遮挡患者，协助患4.消毒顺序由外向内，自上而下，

者取仰卧位。每个棉球限用一次。

3.帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，5.使洞巾和导尿包内层包布形成一

对侧腿用盖被遮盖，患者取屈膝仰卧位，无菌区。

两腿略外展，充分暴露外阴。将一次性尿6.气囊漏气要更换尿管，润滑导尿

布垫于臀下，弯盘置近会阴处，治疗碗置管可减轻尿管对粘膜的刺激和插管

于弯盘后。时的阻力。

4.初步消毒：左手戴一次性手套，右手持7.消毒顺序由内向外，自上而下，

血管钳夹消毒棉球，依次擦洗阴阜、对侧每个棉球限用一次。

大阴唇，用左手分开大阴唇消毒小阴唇、8.若导尿管误插入阴道，应重新更

尿道口至肛门。将初消用物放于治疗车下换尿管。

层，脱手套、洗手。9.尿管气囊要完全送入膀胱后才能

5.打开导尿包，将包置于患者双腿之间，向气囊注生理盐水，以免损伤尿道。

打开内层包布。10.一次放尿不宜超过1000ml,以

6.戴无菌手套，铺洞巾，按操作顺序摆放防出现虚脱和血尿。

无菌用物，检查尿管气囊完整性，连接集11.要善固定，防止翻身牵拉尿管

尿袋，用无菌石腊油棉球润渭导尿管前段。脱出.引流袋位置必须低于膀胱位

7.再次消毒：弯盘置于近会阴处，左手分置，防止尿液逆流造成泌尿系感染。

开并固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒12.拔尿管前要定时夹闭，训练膀胱

棉球，分别消毒尿道口、双侧小阴唇、尿反射功能。

道口，消毒完毕，将弯盘移至床尾。13.气囊内水未抽尽，导管拔出时可

8.插导尿管：右手将另一个无菌弯盘置近损伤尿道。

会阴处，用另一把血管钳夹持导尿管，嘱

患者缓慢呼吸，轻轻插入尿道4~6cm,

见尿流出再插入5~7cmo

9.根据气囊容积向气囊内注入生理盐水。

轻拉导尿管有阻力感，证实固定完好。移

开洞巾，擦净外阴，脱下手套，将集尿袋

自大腿下移至床边妥善固定于低于膀胱高

度的位置。

10.整理用物，洗手、记录。

（二）拔尿管

11.向患者解释，膀胱充盈有尿意时为最佳

拔管时机。

12.先行夹管，当患者有尿意时，将气囊内

水抽尽，轻轻将导管拔出。

13.整理用物，观察排尿情况，洗手、记录_______________________________

患者/家属教育

1.解释留置导尿的目的和护理方法。

2.鼓励患者多饮水，每天尿量维持在2000ml以上，起冲洗尿路的作用，预防泌

尿系感染。

3.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、阻塞。引流袋位置不能高于膀胱水平,

防止尿液反流。

4.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭，一般每3—4h放尿一次，训练膀胱功能。

护理记录

1.导尿的日期和时间，尿液的性质、颜色和量等。

2.拔管时间、拔管后第一次排尿的时间及排尿情况。

八、密闭式膀胱冲洗

操作步骤解释及注意点

一、评估1.确认患者是否适合膀胱冲洗

1.患者病情、意识状态、自理及合作能力。所需要的药

2.尿液性质、出血情况、排尿有无不适。物及量。

3.冲洗液量出入是否相等，颜色及患者情况。

二、准备

1.着装整洁，洗手、戴口罩。

2.用物：治疗盘内放：一次性冲洗管，安尔

碘、棉签、治疗碗内盛碘伏棉球3~5个、镣子

1把，冲洗溶液（外用生理盐水），弯盘，一次

性手套，一次性尿垫，治疗巾1块，必要时备

屏风。

三、操作程序

1.备齐用物携至床旁，正确核对患者、说明1.严格执行无菌技术操作。

目的，2.注意保暖。

取得配合。

2.遮挡患者，戴手套。3.三腔尿管一开口连接冲洗管，

3.患者取平卧位，垫一次性尿垫，暴露导尿另一开口连接引流袋，冲洗时打

管，治开冲洗管，夹闭引流袋，待滴入

疗巾置于其下方。200-300ml后或患者有尿意时，

4.弯盘置于治疗巾一边，开放尿管，排空膀夹闭冲洗管，打开引流管，或根

胱。据医嘱持续冲洗。

5.挂冲洗液（外用生理盐水）于输液架上，

连接一4.冲洗时注意观察，根据冲出

次性冲洗管、排气后夹闭冲洗管。液的颜色和患者主。诉调节滴速

6.分离导尿管与引流袋，消毒导尿管口和引

流管接

头，连接冲洗管与导尿管。

7.打开冲洗管开关，使溶液滴入膀胱，调节

滴速，待滴入200-300ml后或患者有尿意时，

夹闭冲洗管，重新连接引流管，排出冲洗液，

反复进行。

8-冲洗完毕，分离冲洗管与尿管，重新消毒尿

管口

及引流管接头，连接引流袋。

9.取下冲冼液袋（瓶），撤弯盘、治疗巾和一

次性尿

垫，脱手套。

10整.理用物，洗手、记录。

患者/家属教育

L保持膀胱冲洗通畅，勿折叠、受压。

2.冲洗时卧床休息。

护理记录

1,记录冲洗液的名称、冲洗量、冲出量。

2、冲出液颜色、性状。

3、冲洗过程中患者的反应。

九、大量不保留灌肠

操作步骤解释及注意点

一、评估

I.患者病情、意识及患者合作程度。

2.环境。

二、准备1.常用0.1—0.2%肥皂液、生理盐水；

1.着装整洁，洗手，戴口罩。成人用量一般为500~用00面，小儿酌

2.用物：治疗盘内放：一次性灌肠袋1减。

套、一次性尿垫、水温计、弯盘、量筒、2.灌肠液温度以温度39~41c为宜，

润滑剂、纱布、卫生纸、一次性手套，降温时用28~32℃,中暑患者用4℃生

另备便盆、必要时备屏风。理盐水。

3.灌肠溶液：

3.1洗手

3.2按医嘱准备灌肠溶液及量。

3.3调节溶液温度。

三、操作程序

1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，1.注意保护患者隐私。

向患者说目的，嘱患者排尿。2.肛管滑润要充分，动作要轻柔，以

2.根据情况关闭门窗、遮挡患者。减少患者不适、避免损伤患者肛门皮肤

3.戴手套。和肠黏膜。

4.协助患者取左侧卧位，脱裤至膝部，

双膝屈曲，臀部移至床沿，臀下铺一次3.灌肠速度不宜过快，并注意观察患

性尿垫，放置弯盘于臀旁。者的反应。患者有便意时，指导患者做

5.检查灌肠器外包装并打开，取出灌肠深呼吸，同时适当调慢速度。

袋，关闭开关，将配好的灌肠液倒入灌4.伤寒患者灌肠时溶液不超过500mL

肠袋，将灌肠袋挂于输液架上，距肛门液面不高于肛门30cm,肝性脑病患者

40〜60cm,润滑肛管前端，排气，夹禁用肥皂水灌肠。

管。

6.左手分开臀部，暴露肛门，右手持肛5.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面

管轻轻插入7-10cm,左手固定肛管，右色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，

手松夹，使溶液缓缓流入，观察患者应立即停止灌肠，并报告医生。

反应，并处理异常情况。

7.待溶液即将流尽时夹管，用里生纸包

住肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛

门，取走弯盘，放于治疗车下层。

8.协助患者取舒适卧位，嘱尽量保留灌

肠液5—lOmin,观察病情并协助排便。

9.整理用物，脱手套，开窗通风。洗手、

记录。

患者/家属教育

1、灌肠过程中，患者有便意时，指导患者做深呼吸。

2、指导患者如有心慌、气促，腹痛、腹胀等不适，立即告知护士。

3、灌肠完毕，平卧，尽量忍耐5~10min,后再排便并观察大便性状。

4、身体虚弱或老年患者尽量在床上使用便盆，若下床排便需要家属陪同，，注意

安全，防止坠床或跌倒。

护理记录

1、灌肠液及灌.入量。

2、大便性状及量。

3、患者灌肠后病情变化。

十、氧气吸入（简装）

操作步骤解释和注意点

一、评估1.评估患者情况，选择吸氧方

1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程式以及调节氧流量。

度及缺氧程度。2.轻度缺氧者1〜2L/min,中

2-评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分度缺氧者2~4L/min,重度缺氧

泌物阻塞等。者4~6L/min,小儿l~2L/min。

二、准备1、检查氧气生产日期和氧气装

1.着装整洁，洗手。置是否完好。

2-用物：治疗盘内放氧气表、治疗碗（盛凉开水）、2.常用湿化液有冷开水、蒸储

湿化瓶（盛1/2~2/3蒸储水）、一次性吸氧管水。急性肺水肿用20%~30%

2根、棉签、弯盘、纱布，外放扳手、开关、氧乙醇。

气记录单、另备氧气筒、挂四防牌。

三、操作程序

1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明

目的，协助患者取舒适卧位。

2.吹尘，装表。

3.用湿棉签清洁鼻孔，连接湿化瓶、吸氧管，

关流量开关，开总开关，调节氧流量。

4.确定氧气流出通畅，将鼻导管轻轻插入鼻孔。

将导管环绕患者耳部，妥善固定。

5.洗手，记录用氧时间、氧流量。

6.向患者交代注意事项，观察缺氧症状是否改

善。

7.停用氧气

7.1观察患者缺氧症状改善，向患者解释停氧理

由。

7.2拔出鼻导管，关总开关，无余气时再关流量

开关，取下吸氧管，卸下湿化瓶、氧气表。

8.整理用物，洗手、记录。

家属/患者健康教育

1.不要擅自调节氧流量或开关氧气。

2.周围严禁吸烟，做到“四防”：防震、防油、防火、防热。

护理记录

1.用氧开始时间、氧流量、氧疗方式、患者情况。

2.氧气停止时间，氧疗效果。

氧气吸入（管道）

操作步骤解释和注意点

一、评估1.评估患者情况，选择吸氧方式以

1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、及调节氧流量。

合作程度及缺氧程度。2.轻度缺氧者1〜2L/min,中度缺氧

2-评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏者2~4L/min,重度缺氧者4~6L/min,

曲或分泌物阻塞等。小儿l~2L/min。

二、准备

1.着装整洁，洗手。、

2-用物：治疗盘内放氧气表、治疗碗（盛1、常用湿化液有冷开水、蒸僧水。

凉开水）、湿化瓶（盛1/2~2/3蒸储水）、急性肺水肿用20%~30%乙醇。

一次性吸氧管2根、棉签、弯盘、纱布，

氧气记录单。

三、操作步骤

1、备齐用物，携至床旁，正确核对患者，

说明目1.使用氧气过程中，如需调节氧流

的，协助患者取舒适卧位。量，应先分离管，调节好流量再连接。

2、关氧气流量开关，装表，连接湿化瓶，2.持续吸氧每天更换导管和湿化瓶

连接吸内蒸储水。

氧管3.用氧过程中，观察缺氧症状是否

3、根据医嘱调节氧气流量，确定氧气流改善，氧气装置有无漏气，氧气是否

出通畅。通畅，氧流量是否正确。

4、用湿棉签清洁鼻孔，将鼻导管轻轻插

入鼻孔。

将导管环绕患者耳部，妥善固定。

5、洗手，记录用氧时间、氧流量。

6、患者交代注意事项，观察缺氧症状是

否改善。

7、停用氧气

7.1,观察患者缺氧症状改善，向患者解释

停氧理由。取出吸氧管，关流量表。

7.2、取下吸氧管，卸下湿化瓶、氧气表。

8、整理用物，洗手、记录。

家属/患者健康教育

1.不要擅自调节氧流量或开关氧气。

2.周围严禁吸烟，做到“四防”：防震、防油、防火、防热。

护理记录

1.用氧开始时间、氧流量、氧疗方式、患者情况。

2.氧气停止时间，氧疗效果。

卜一、雾化吸入法（氧源）

操作步骤解释和注意点

一、评估

1.患者病情、意识、自理能力、合作程度、1.评估患者所用雾化药物是否合

呼吸道、适。

面部及口腔情况。解释雾化吸入的目的。

2.了解患者过敏史、用药史。

二、准备

1.着装整洁、洗手。

2.用物准备：治疗盘内放一次性雾化器、

药液、5ml注射器、氧气表。

三、操作程序

1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，1.注意用氧安全。湿化瓶内勿装水，

说明目的。以免液体进入雾化器内使药液稀释

2.评估患者呼吸，有痰时，先排痰。教给影响疗效。

患者深呼吸及有效咳嗽的方法。

3.患者取半坐卧位或坐位。

4.安装氧气表，检查、连接雾化器，将药

物注入雾化罐内，指导患者用嘴吸气，鼻

呼气。

5.打开氧气开关，调节氧流量25L/min,

调节雾量大小至合适。

5.1口含嘴法：指导患者手持雾化器，将口

含嘴放入口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼

气，如此反复，直至药液吸完。

5.2面罩法：面罩罩住患者口鼻吸入，均匀

呼吸，直至药液吸完。

6.先取下雾化器，再关闭氧气开关。

7.协助患者漱口，擦干面部，取舒适卧位，

8.再次评估呼吸音，观察患者痰液排出情

况，如痰液仍未咳出，可予以拍背、吸痰

等方法协助排痰。

9.卸下氧气表。整理用物，洗手、记录。

患者/家属教育

1.雾化吸入时正确的配合方法。

2、雾化药物的作用与副作用。

3.雾化后要漱口。

护理记录

1.雾化的药物、吸入时间。

2、患者反应及吸入效果。

十二、口服给药法

操作步骤解释和注意点

一、评估

1、评估病情、意识状态、自理能力、合作程

度、用药史、过敏史、不良反应史。

2、评估有无口腔、食管疾病，吞咽困难等。

二、准备

1、着装整洁，洗手。

2、用物：服药盘、药杯、服药单、温开水、

一次性口杯，必要时备量杯、滴管、研钵、

20ml注射器。

三、操作程序1.小剂量液体药物，应精确量取，

1、查对口服药是否正确（查对内容：床号、确保剂量准确。

姓名药名、药名、剂量、浓度、服药时间、

服药方法），查对无误后签名。2.每一患者所有药物一次性取出

2、发药药盘，不同患者药物不可以同时取

2.1按规定时间发药，备好温开水，一次性纸出，以免发生差错。

杯，携带服药单，发药至患者床旁。3.患者提出疑问时，重新核对后

2.2正确核对患者，向患者说明药物名称、剂无误后再发药，并做好解释。

量、片数、作用、服药时的注意事项及服药

后可能出现的反应。4.如患者不在或因故暂不能服药，

2.3协助患者服药到口，不能自行服药的危重应先将药物带回保管，适耐再发或

患者应喂服，鼻饲患者将药研碎，温水溶解交班。

后用注射器由胃管内注入。5.保证患者服药到口。

2.4发药后，检查患者服药情况，观察患者服6.勿用茶水服药。

药后治疗效果、不良反应，有异常情况及时7.特殊药物服用方法应告知患者。

处理。8.注意观察服药后患者的情况，

3、整理用物，洗手、记录。若出现不适者及时告知医生。

患者/家属教育

1、解释药物的作用、服药的方法、配合要点、服用特殊要求、注意事项。

2、指导慢性病和出院后继续服药的患者按时、正确、安全服药。

护理记录

1.给药时间。

2.患者用药后效果及反应。

十三、皮内注射（药物过敏试验）

操作步骤解释和注意点

一、评估

1.评估患者病情、意识状态、自理能力及1.如对所用药物有过敏史者，不应

合作程度。做皮试通知医生，并在电子病历和

2.了解患者过敏史、用药史、不良反应史。医嘱单上注明床头悬挂过敏标示。

3.评估注射部位的皮肤状况。

二、准备

1.着装整洁，洗手，戴口罩。1.备好相应抢救药物与设备，及时

2.用物：治疗盘内放皮试药液（在治疗室处理过敏反应。

按规定浓度配

置）、75%乙醇、棉签、1ml注射器、备用

4~4.5号针头、

弯盘、0.1%盐酸肾上腺素、治疗单。

三、操作程序

1.核对医嘱、治疗单及药物，抽取皮试液1.严格执行查对制度和无菌技术操

放妥。作原则。

2.携用物至床旁，正确核对患者，询问过2、忌用碘酊消毒皮肤，以免影响对

敏史，说明目的，局部反应的观察。

协助患者取舒适体位。3.注入剂量要准确，进针角度不能

3.选择注射部位：前臂掌侧下段内侧。过大，以免刺入皮下。

4.进针注药：75%乙醇棉签消毒注射部位4.若需作对照试验，则在对侧前臂

皮肤、待干，左相应部位注入0.1ml生理盐水，观察

手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针对比皮肤颜色变化情况。

尖斜面向上与皮

肤呈5°。角刺入皮内，待针头斜面全部进

入皮内后，放平注

射器，左手拇指固定针栓，注入药液0.1ml。

5.拔针：快速拔出针头，切勿按揉注射部

位。

6.再次核对患者、药物。

7.观察计时：告知患者注意事项，20min

后观察皮试结果。

8.整理用物，洗手、记录。

患者/家属教育

1.皮内注射的目的、方法及配合要点。

2.切勿按揉局部，以免影响结果观察。

3.出现住何不适，立即通知医护人员。

护理记录

1.皮试时间、患者局部及全身反应。

2.过敏试验结果记录在病历上，阳性用红笔标记“+”，阴性用蓝笔或黑笔标记

十四、皮下注射

操作步骤解释和注意点

一、评估1.常用注射部位：上臂三角肌下缘、

1、评估患者病情、意识状态、合作程度。上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧。

2、了解过敏史、用药史

3、评估注射部位皮肤和皮下组织状况。

二、准备

1、着装整洁，洗手、戴口罩1.根据需要选择适宜型号的注射

2、用物：治疗盘内放注射药物、注射器、器，一般用2ml注射器。

安尔碘、棉签、砂轮、弯盘，治疗单、必

要时备0.1%盐酸肾上腺素。

三、操作程序

1.核对医嘱、治疗单及药物，抽取药液放妥1.严格执行查对制度和无菌技术操

2.携至床旁，正确核对患者，询问过敏史，作原则。

说明目的，协助患者取舒适体位。2.刺激性强的药物不宜做皮下注

3.选择注射部位。射。

4以穿刺点为中心消毒皮肤，面积大于5cm3.如注射疫苗应选用75%酒精消

X5cm,待干。毒。

5.再次核对患者和药物。4.进针角度不宜超过45°角，以防

6、排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射刺入肌层。

器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤5.确保针头未刺入血管内。

呈30〜40°角，迅速刺入皮下，深度为针6.需长期注射者，有计划地更换注

梗的2/3〜3/4,左手抽动活塞如无回血，射部位。

缓慢注入药物，同时观察患者反应。7.压迫不出血。

7、注射毕，以无菌干棉签按压针刺处，快

速拔针，继续按压针眼片刻。

8、再次核对无误，观察用药后反应

9、整理用物，洗手、记录。

患者/家属教育

1、告知患者药物的作用、注意事项及配合要点

2、指导患者勿揉搓注射部位，出现异常及时通知医护人员

护理记录

1、记录药物名称、浓度、剂量，注射时间。

2、患者的反应。

五、肌内注射

操作步骤解释和注意点

一、评估

1.评估患者病情、意识状态、自理能力1.常用注射部位：臀大肌，臀中、小

及合作程度。肌，股外侧肌、上臂三角肌。

2.了解过敏史、用药史。

3.评估注射部位的皮肤和肌肉组织状况。

二、准备

1.着装整洁，洗手，戴口罩。1.根据需要选择适宜型号的注射器，

2.用物：治疗盘内放注射药物、注射器、一般用2-5ml注射器。

安尔碘、棉签、砂轮、弯盘、治疗单、必

要时备0.1%盐酸肾上腺素。

三、操作程序1.严格查对制度及其无菌技术操作原

1.核对医嘱、治疗单及药物，抽取药液则。

放妥。2.臀部注肘体位：侧卧位时下腿屈曲、

2.携用物至床旁，正确核对患者，询问上腿伸直；俯卧位时两足尖相对、足

过敏史，说明目的，跟分开；仰卧位用于危重及不能翻身

3.协助患者取正确体位，选择注射部位。的患者；坐位时患者坐凳应稍高。

4.以穿刺点为中心消毒皮肤，面积大于3.切勿将针头全部刺入，以防止针梗

5cmX5cm,待干。从根部折断，难以取出。若针头折断，

5.再次核对患者和药物。应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原

6.排尽空气，左手拇指和食指分开绷紧位不动，固定局部组织，以防断针移

皮肤，右手以握笔式姿势持注射器，中指位，同时尽快用无菌血管钳夹住断

固定针栓，针头与皮肤呈90。角，快速端取出；若断端全部埋入肌肉，应速

进针，针头刺入2/3长度。抽动活塞如请外科医生处理。

无回血，固定针头，缓慢注入药物（小儿4.确保未刺入血管。

例外），同时观察患者反应。5.2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌

7.注射毕，以无菌干棉签按压针刺处，注射，以免损伤坐骨神经，最好选用

快速拔针，继续按压针眼片刻，无出血。臀中肌和臀小肌注射。

8.再次核对患者、药物无误，观察用药6.对于长期注射者，应交替更换注射

后反应。部位，并选用细长针头，以避免或减

9.整理用物，洗手、记录。少硬结的发生。若因长期多次注射出

现局部硬结时，可采用热敷，理疗等

方法子于处理。

7.注意保护患者隐私。

8.观察注射后疗效和不良反应。

患者/家属教育

1.告知患者药物名称、注射时配合事项。

2.告知患者药物作用和注意事项，出现异常及时通知医护人员。

护理记录

1.记录药物名称、浓度、剂量，注射时间。

2.用药效果及不良反应。

十六、静脉注射

操作步骤解释和注意点

一、评估

1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作

程度、药物性质、用药史、过敏史等。

2评.估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管

壁弹

二、准备

1.着装整洁，洗手、戴口罩。1.根据需要选择适宜型号的注

2.治疗盘内放药物、注射器、头皮针、治疗巾、射器，一般用10~50ml

安尔碘、棉签、砂轮、弯盘、止血带、输液胶注射器。

贴、治疗单。

三、操作程序

1核.对医嘱、执行单及药物，抽取药液放在治1.严格查对制度及其无菌技术

疗巾内操作原则。

2.携用物至床旁，正确核对患者，询问过敏史，2.选择粗直、弹性好、易于固

说明目的，备好输液胶贴。定的静脉，避开关节和静脉瓣。

3协.助患者取舒适体位，选择血管。

4.再次核对患者、药物。3.排气要彻底，严防空气进入

5.在穿刺部位上方约6cm处扎止血带。以穿刺静脉。

点为中心消毒皮肤，面积大于5cmX5cm,待4.推注刺激性药物时，须先用

干。生理盏水引导穿刺。

6更.换头皮针，排气，嘱患者轻握拳，左手拇

指绷紧静脉下端皮肤，右手持头皮针，针头与5.根据患者年龄、病情及药物

皮肤呈15-30°角进针，见回血，嘱患者松拳，性质以适当速度注入药物。

可再顺静脉进针少许，松开止血带，胶贴固定

针头。6.注射过程中，间断回抽血液，

7缓.推药物，推注过程中观察患者全身及局部确保药液安全注入血管内。注意

反应。观察患者局部及全身反应。若有

8注.射毕，以无菌干棉签按压针刺处，快速拔异常立即停止注射，采取有效措

针，继续轻压进针部位3-5min,无出血。施。

9.再次核对患者、药物无误，观察用药后反应。

10整.理用物，洗手、记录。7.凝血功能不良者应延长按压

时间。

患者/家属教育

1告.知患者静脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及配合要点。

2.告知患者注射过程及注射后若有不适，及时通知护士。

护理记录

1.记录药物名称、浓度、剂量，注射时间。

2.用药效果及不良反应。

十七、静脉采血

操作步骤解释和注意点

一、评估

1.