心血管系统疾病

心血管系统疾病

心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。

第2页,共94页，2024年2月25日，星期天炎症性疾病（风湿病、心肌炎、心瓣膜病）血管性疾病（AS、高血压、冠心病）心肌病（克山病及其它类型心肌病）先天发育畸形（先天性心脏病、血管畸形）继发于肺疾患的心脏病（肺心病）Pathology心血管系统疾病第3页,共94页，2024年2月25日，星期天第五节风湿病

与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯全身结缔组织，为结缔组织病的一种，常反复发作。第4页,共94页，2024年2月25日，星期天好发部位

心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管

好发年龄

5-14岁，以6-9岁为发病高峰

好发区域

西部四川

第5页,共94页，2024年2月25日，星期天其发生与A组乙型溶血性链球菌感染有关

1发病前2-3周有溶血性链球菌感染史

病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）

2发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致

3抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率

并非溶血性链球菌直接引起的

风湿病的病因及发病机制第6页,共94页，2024年2月25日，星期天

变质渗出期（1月左右）肉芽肿期（2－3月）瘢痕期（2－3月）此病常反复发作，故可同时见以上三种病变

风湿病的基本病理变化第7页,共94页，2024年2月25日，星期天风湿性心脏病风湿性关节炎风湿性动脉炎皮肤病变中枢神经系统病变风湿病各器官的病变第8页,共94页，2024年2月25日，星期天第六节感染性心内膜炎

（自学内容）第9页,共94页，2024年2月25日，星期天第七节心瓣膜病

心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）是心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天发育异常所形成的器质性病变，表现为瓣膜狭窄和（或）关闭不全，最后导致心力衰竭，引起全身血液循环障碍。第10页,共94页，2024年2月25日，星期天

风湿性心内膜炎

感染性心内膜炎

主动脉粥样硬化

梅毒性主动脉炎

先天因素

常见病因第11页,共94页，2024年2月25日，星期天

二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄

类型第12页,共94页，2024年2月25日，星期天第一节动脉粥样硬化症动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是动脉硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。第13页,共94页，2024年2月25日，星期天高脂血症

高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症年龄、性别和遗传等

病因及发病机制第14页,共94页，2024年2月25日，星期天

病理变化

主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。

脂纹与脂斑纤维斑块粥样斑块继发性改变第15页,共94页，2024年2月25日，星期天

主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(见下节)

颈动脉及脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化—固缩肾

四肢动脉粥样硬化

主要器官的动脉粥样硬化第16页,共94页，2024年2月25日，星期天第二节冠状动脉性心脏病

冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。第17页,共94页，2024年2月25日，星期天

冠状动脉粥样硬化（最常见）冠状动脉痉挛冠状动脉炎症

常见病因第18页,共94页，2024年2月25日，星期天冠心病临床病理表现

心绞痛心肌梗死心肌硬化

冠状动脉性猝死第19页,共94页，2024年2月25日，星期天第三节高血压

高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压）为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管疾病,多见于中、老年人。第20页,共94页，2024年2月25日，星期天尚未完全明了，有关发病因素有：

高钠饮食精神心理因素遗传因素

病因和发病机制第21页,共94页，2024年2月25日，星期天

类型和病理变化原发性高血压缓进性高血压急进性高血压继发性高血压第22页,共94页，2024年2月25日，星期天

缓进性高血压（良性）

机能障碍期

全身细小动脉痉挛

血管病变期细动脉小动脉内脏病变期

心大(心脏)、肾小(肾脏)、脑出血(脑)、视网膜高血压第23页,共94页，2024年2月25日，星期天急进型高血压（恶性）

多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。

病变主要累及肾、脑和视网膜。增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎第24页,共94页，2024年2月25日，星期天END第25页,共94页，2024年2月25日，星期天Pathology风湿病发生在感染后2-3周，相当于抗体形成期

组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌

风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同第26页,共94页，2024年2月25日，星期天形成具有诊断意义的风湿结节（Aschoff小体）多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。风湿小体第27页,共94页，2024年2月25日，星期天风湿细胞第28页,共94页，2024年2月25日，星期天毛虫状细胞及纤维素样坏死第29页,共94页，2024年2月25日，星期天

风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心包炎

风湿性心脏病第30页,共94页，2024年2月25日，星期天

病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发病。

急性期瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。

进展期疣状心内膜炎风湿性心内膜炎第31页,共94页，2024年2月25日，星期天在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘物，易机化，不易脱落第32页,共94页，2024年2月25日，星期天

成人表现为灶性间质性心肌炎（风湿小体形成为特征）

早期间质水肿

中期

Aschoff小体形成

晚期梭形小瘢痕儿童表现为弥漫性间质性心肌炎风湿性心肌炎第33页,共94页，2024年2月25日，星期天浆液性纤维素性第34页,共94页，2024年2月25日，星期天缩窄性纤维素性第35页,共94页，2024年2月25日，星期天早、多、游、大、好呈多发性、游走性、复发性；主要侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；病变关节滑膜呈浆液性炎的特点；愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。风湿性关节炎第36页,共94页，2024年2月25日，星期天多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。肉眼

淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起。镜下

呈非特异性渗出性炎改变。环形红斑第37页,共94页，2024年2月25日，星期天

多见于四肢大关节附近的伸侧面皮下。肉眼圆形或椭圆形(0.5-2cm),质硬，活动。镜下中央为纤维素坏死，外周见增生的呈栅栏状排列的成纤维细胞和组织细胞。皮下结节第38页,共94页，2024年2月25日，星期天1、大小动脉均可受累；2、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细胞浸润，可有风湿小体形成；3、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄。风湿性动脉炎第39页,共94页，2024年2月25日，星期天1、多见于5-12岁儿童，女孩较多；2、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎；3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；3、累及锥体外系时，可出现小舞蹈症。中枢神经系统病变第40页,共94页，2024年2月25日，星期天

原因

风湿性心内膜炎

正常成人二尖瓣口面积约为5cm2

狭窄程度

轻度－1.5cm2-2.0cm2

中度－1.0cm2-1.5cm2

重度－小于1.0cm2

分型隔膜型增厚型漏斗型二尖瓣狭窄第41页,共94页，2024年2月25日，星期天原因风湿性心内膜炎二尖瓣狭窄血液流入左室受阻左心房代偿性扩张肥大肺静脉血液回流受阻肺动脉压力持续升高右心代偿性肥大右心室失代偿性扩张右心房及体循环静脉淤血舒张期隆隆样杂音带血泡沫状痰、呼吸困难、紫绀颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水第42页,共94页，2024年2月25日，星期天二尖瓣呈鱼口状狭窄第43页,共94页，2024年2月25日，星期天原因风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全心脏收缩，血液返流入左房左房容量大增，压力升高左房代偿性扩张肥大舒张期左室容量增加，代偿性肥大失代偿，左心衰竭右心代偿性肥大肺淤血、肺动脉高压右心衰竭全身淤血收缩期吹风样杂音第44页,共94页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣关闭不全左心舒张，血液部分返流入左心室左室容量增加，代偿性肥大左房扩张肥大左室、左房失代偿，左心衰竭肺淤血、肺动脉高压右心衰体循环淤血舒张期吹风样杂音第45页,共94页，2024年2月25日，星期天

主动脉瓣狭窄收缩期，左室排血受阻左室代偿性肥大失代偿，左心衰竭体循环淤血肺淤血、肺动脉高压右心衰竭粗糙、喷射性收缩期杂音第46页,共94页，2024年2月25日，星期天动脉硬化(arteriosclerosis）是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称，常见的有:

动脉粥样硬化

动脉中层钙化

细动脉硬化动脉硬化第47页,共94页，2024年2月25日，星期天AS中LDL、VLDL、CM异常升高

ox-LDL是最重要的致AS因子

HDL则有逆向转运机制及抗氧化功能

血脂异常第48页,共94页，2024年2月25日，星期天脂纹形成第49页,共94页，2024年2月25日，星期天

中膜平滑肌细胞在血小板源性生长因子、趋化因子作用下经内弹力膜窗孔进入内膜，并发生增生、表型转化形成SMC源性泡沫细胞。back第50页,共94页，2024年2月25日，星期天脂纹第51页,共94页，2024年2月25日，星期天脂纹泡沫细胞第52页,共94页，2024年2月25日，星期天

纤维斑块第53页,共94页，2024年2月25日，星期天

纤维斑块第54页,共94页，2024年2月25日，星期天

粥样斑块第55页,共94页，2024年2月25日，星期天

粥样斑块第56页,共94页，2024年2月25日，星期天粥样斑块第57页,共94页，2024年2月25日，星期天

斑块内出血

斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄继发性病变斑块内出血血栓形成粥样破裂粥样钙化第58页,共94页，2024年2月25日，星期天斑块内出血第59页,共94页，2024年2月25日，星期天血栓形成第60页,共94页，2024年2月25日，星期天钙化第61页,共94页，2024年2月25日，星期天

动脉瘤形成第62页,共94页，2024年2月25日，星期天

血管腔狭窄第63页,共94页，2024年2月25日，星期天

病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉胸主动脉和主动脉弓升主动脉。病变严重者可出现继发性改变，偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血主动脉粥样硬化第64页,共94页，2024年2月25日，星期天

部位颈内动脉起始部、基底动脉、Willis环、大脑中动脉脑实质萎缩—智力减退、痴呆脑梗死—失语、偏瘫、死亡动脉瘤破裂—脑出血—死亡脑动脉粥样硬化第65页,共94页，2024年2月25日，星期天Pathology第66页,共94页，2024年2月25日，星期天80％肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口处或主干近侧端，多为偏心的纤维斑块。严重者可导致肾动脉高度狭窄，而引起高血压、肾梗死（动脉粥样硬化性固缩肾）。肾动脉粥样硬化第67页,共94页，2024年2月25日，星期天

下肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重，当较大动脉管腔明显狭窄时，可出现跛行症状、梗死，甚至发展为坏疽。四肢动脉粥样硬化第68页,共94页，2024年2月25日，星期天

病变特点多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄第69页,共94页，2024年2月25日，星期天好发部位左前降支右主干左旋支、左主干、后降支

左心重于右心大支重于小支近端重于远端分支口重第70页,共94页，2024年2月25日，星期天ⅣⅠⅢⅡ分级可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四级第71页,共94页，2024年2月25日，星期天第72页,共94页，2024年2月25日，星期天

是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛供氧减少需氧增多心肌缺血代谢产物堆积刺激心交感神经末梢相应脊神经分布区不适心前区疼痛、憋闷、紧缩感，放射至左肩、左臂内侧心绞痛第73页,共94页，2024年2月25日，星期天

指部分心肌由于持续性缺血缺氧而引起的坏死。多由冠状动脉粥样硬化引起

左前降支供血区左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3

右冠状动脉供血区左心室后壁、室间隔后1/3、右心室

分类心内膜下梗死透壁性梗死心肌梗死第74页,共94页，2024年2月25日，星期天心肌梗死病理变化

肉眼镜下

6小时内无法辨认心肌波浪状和肌浆不匀

6小时后梗死灶苍白色心肌变性、炎细胞浸润

8-9小时梗死灶土黄色心肌凝固性坏死

4天后灶周充血出血带炎性反应，心肌坏死

2周后肉芽长入，呈红色出现肉芽组织

5周后陈旧性梗死呈灰白色梗死灶机化，瘢痕形成第75页,共94页，2024年2月25日，星期天

心脏破裂室壁瘤附壁血栓形成心力衰竭心源性休克心律失常心肌梗死常见合并症第76页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏破裂室壁瘤第77页,共94页，2024年2月25日，星期天心肌梗死第78页,共94页，2024年2月25日，星期天心肌梗死第79页,共94页，2024年2月25日，星期天心梗后8-9小时第80页,共94页，2024年2月25日，星期天心梗后1-2天第81页,共94页，2024年2月25日，星期天心梗后4天第82页,共94页，2024年2月25日，星期天心梗后4天第83页,共94页，2024年2月25日，星期天心梗后2周第84页,共94页，2024年2月25日，星期天第85页,共94页，2024年