慢性肾脏病的中西医结合防治

关于慢性肾脏病的中西医结合防治慢性肾脏病(CKD)

CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)

第2页,共22页，2024年2月25日，星期天我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势66,70040,02243,52047,45853,02058,970

北京大学肾脏病研究所，王海燕教授第3页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD定义CKD（ChronicKidneyDisease）肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一有病理异常或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害K/DOKI（Kidney

Disease

Outcome

Quality

Initiative）

：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002

第4页,共22页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病（CKD）定义及其分期0.2％(30万）0.2％（40万）4.3％（760万）4％（710万）5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

肾小球滤过率ml/min/1.73m25.9％（1050万）发生率％（人群）ESRDAJKD.2002

中国：40岁以上8％第5页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD的一体化防治OptimizedPre-ESRDStatus逆转或延缓CKD的进展减少并发症OptimalRRT减少并发症提高生存率和生活质量减少医疗耗费CKD的评估不同阶段CKD的干预措施CKD梯队的全面防治包括宣教等第6页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素第7页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD遗传性肾病继发性肾小球疾病其他各种原发、继发性小管间质性肾炎原发性肾小球疾病CKD的病因诊断K/DOQI-2002第8页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素第9页,共22页，2024年2月25日，星期天第10页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素第11页,共22页，2024年2月25日，星期天肾功能丢失的可逆因素原发病未控制或恶化大量蛋白尿高血压未控制高血糖急性加重诱因：感染、肾毒性药物低有效血容量、低肾灌注、泌尿路梗阻等第12页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素第13页,共22页，2024年2月25日，星期天与GFR水平相关的并发症CVD事件、左心室肥大（LVH）、慢性左心衰、心血管钙化贫血继发性甲状旁腺亢进水、电介质、酸碱平衡紊乱感染等

第14页,共22页，2024年2月25日，星期天CVD是导致ESRD的主要死亡原因第15页,共22页，2024年2月25日，星期天CKDESRD

CVDCKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症HostetterT.NEnglJMed.2004;351:1344-6.第16页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素第17页,共22页，2024年2月25日，星期天CVD的危险因素高血压高血糖CKD老年人CVD家族史肥胖吸烟高血脂等。第18页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD治疗原则

原发病的特异性治疗避免引起CKD急性加重的各种因素延缓肾功能丢失的速率评估和处理合并症防治心血管疾病防治肾功能减退相关的其他并发症适时肾脏替代治疗的评估和准备肾脏替代治疗第19页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD各期干预原则

0期：CKD筛选、降低CKD危险因素1期：诊断和治疗CKD原发病；治疗合并症；延缓CKD进展速率、降低CVD的发生2期：1期治疗＋评估CKD的进展；3期：2期治疗＋评估和治疗并发症4期：评估CKD进展、治疗并发症，评估和准备肾脏替代治疗5期：肾脏替代治疗第20页,共22页，2024年2月25日，星期天CKD一体化治疗策略和目标建立一支高素质