心脏介入术前术后处理

关于心脏介入术前术后处理心内科介入手术1、冠状动脉造影（CAG）+冠状动脉介入治疗（PCI） ２、导管射频消融术 ３、起搏器植入术 ４、经皮球囊扩张(二尖瓣、肺动脉瓣狭窄)

５、先天性心脏病介入治疗

6、右心导管术、肺动脉造影、肢体动脉造影

7、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术

8、肥厚梗阻型心肌病化学消融术

9、心脏干细胞移植第2页,共76页，2024年2月25日，星期天胸肋面第3页,共76页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影示意图第4页,共76页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉-正位+头第5页,共76页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉-左前斜+头第6页,共76页，2024年2月25日，星期天右冠状动脉-左前斜第7页,共76页，2024年2月25日，星期天右冠状动脉-右前斜第8页,共76页，2024年2月25日，星期天冠状动脉介入治疗－PCI导丝支架第9页,共76页，2024年2月25日，星期天冠状动脉介入治疗－PCIPTCA支架第10页,共76页，2024年2月25日，星期天CAG适应症

用于诊断目的。 用于治疗目的。 用于评价目的。发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；第11页,共76页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影的适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；

2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；第12页,共76页，2024年2月25日，星期天4、不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；第13页,共76页，2024年2月25日，星期天8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预：1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；第14页,共76页，2024年2月25日，星期天5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；

6）其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。第15页,共76页，2024年2月25日，星期天禁忌症：没有绝对禁忌症，只有相对禁忌症１、

不能控制的严重充血性心力衰竭。２、

严重肝、肾功能障碍３、

发热及感染性疾病。第16页,共76页，2024年2月25日，星期天4、

碘制剂过敏者。5、

急性心肌炎。6、

凝血功能障碍者。7、

低钾血症。8、预后不好的心理或躯体疾病，病理、精神障碍，严重臆症。

第17页,共76页，2024年2月25日，星期天术前检查ECG、超声心动图、胸片、三大常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖血脂、心肌酶、输血全套、检查双侧股动脉、足背动脉、桡动脉

经桡动脉穿刺者行ELLEN试验第18页,共76页，2024年2月25日，星期天术前用药

单纯冠造无需特殊用药．

如有可能做PCI，应给予阿司匹林0.3gqd．波利维三天前开始75mgqdpo.或术前６小时一次300mg。同时予保护胃粘膜药物（洛赛克或奥米拉唑胶囊）

第19页,共76页，2024年2月25日，星期天术前准备

术前讨论术前谈话签手术同意书． 病人术前训练（卧床大小便） 备皮，碘过敏试验，术前适当禁食

第20页,共76页，2024年2月25日，星期天备皮1、冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、经皮球囊导管先心脏介入治疗、右心导管术、肺动脉造影、肢体动脉造影、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术、肥厚梗阻型心肌病化学消融术、心脏干细胞移植（会阴部及腹股沟区）如果经挠动脉途径则备皮右手腕部２、导管射频消融术备皮会阴部及腹股沟区+腋窝

3、起搏器植入术备皮腋窝第21页,共76页，2024年2月25日，星期天

更衣1、务必不穿内裤2、上衣里面必为手术衣，女性病人去除文胸。第22页,共76页，2024年2月25日，星期天术后处理

吸氧，心电血压监护，床旁心电图，（急查心肌酶，尿常规，必要性不是太强）肾功能，电解质，凝血四项．多饮水，适当补液，促进造影剂排泄．（２小时800ml尿）抗生素应用问题．低分子肝素PCI应用３－５天．第23页,共76页，2024年2月25日，星期天冠造后 阿司匹林，波利维可不用PCI后 阿司匹林片0.3qdpo，一月后改为100mgqdpo.

波利维（泰嘉） 75mgqdpo.普通金属裸支架三个月，药物洗脱支架cypher（雷帕霉素）Firebird支架半年，TAXSIS（紫杉醇）九个月．有条件者可以延长至一年甚至更长．第24页,共76页，2024年2月25日，星期天注意穿刺渗血、血肿，冠造后立即压迫20-30分钟加压包扎，PCI后4-6小时后拔管，拔管前测ACT200S以下，压迫30分钟加压包扎，术后沙袋压迫六小时，下肢制动12小时，平卧24小时．桡动脉静卧２小时以上，右侧抬高挠动脉压迫器——6小时后放气5-8毫升，24小时解除。弹力绷带加压包扎6-8小时后解除（相当于沙袋）第25页,共76页，2024年2月25日，星期天CAG+PCI并发症及处理（一）冠脉并发症及处理１、

急性心肌梗塞原因：血栓栓塞，冠状内膜脱落或撕裂，持续冠脉痉挛，空气栓塞，异物梗塞．处理：溶栓，解痉等．第26页,共76页，2024年2月25日，星期天2、

持续心绞痛及处理明确病因-行心电图检查硝酸甘油，合贝爽，异搏定，吗啡等

第27页,共76页，2024年2月25日，星期天3、

冠脉气体栓塞及处理回收气体，用力注入盐水或血

4、

心率失常及处理室速、室颤：电除颤，复律。心脏停搏、窦性停搏、Ⅱ-ⅢAVB：心肺复苏，临时起器

第28页,共76页，2024年2月25日，星期天二、非冠脉并发症及处理１、穿刺局部动脉血栓形成，栓塞及处理：穿刺血管远端血栓―溶栓，外科取栓．２、重要脏器栓塞及处理：脑A,肾A，肠系膜动脉栓塞―溶栓

第29页,共76页，2024年2月25日，星期天３.动脉夹层及处理多发生在髂动脉及降主动脉，股动脉总是与血流方向相反：对症处理冠脉夹层：按急性心梗处理，可行急诊PTCA，支架，急诊CABG.第30页,共76页，2024年2月25日，星期天４.局部出血及处理（1）小包快或少量出血如不压迫神经或造成血流障碍，无症状者可不予处理，小包肿可自然吸收．大包肿或失血过多，引起血压下降者，可重新压迫，包扎．（2）补液，输血．（3）

外科手术（凝血酶注射穿刺口）（4）穿刺过高引起腹膜后包肿，病人血压降低，酸疼，应作检查腹穿，稍后输血或外科处理

第31页,共76页，2024年2月25日，星期天５.假性动脉瘤： 穿刺后３－５天发热，包块，有搏动和杂音，小的可局部包扎压迫，大的外科手术．６.动静脉瘘：搏动性包快－早期压迫自然关闭瘘道，３个月后外科手术，行走时感侧肢体无力。

第32页,共76页，2024年2月25日，星期天７.血管迷走反应及处理 最早表现为打阿欠，面色苍白，大汗淋离，头晕，气促，心悸，心动过缓，低血压，休克．阿托品１mgiv,多巴胺3-5mgiv,快速补液，低分子右旋糖酐．第33页,共76页，2024年2月25日，星期天

８.急性冠脉闭塞 原因：分支血管闭塞，冠脉血管夹层，导管损伤冠脉口，支架内血栓形成等．处理：引起AMI，硝甘，吗啡等对症处理．溶栓，再PCI，CABG等．应用替罗非班９.心包填塞：球囊压力过高致冠脉破裂或钢丝穿破小冠脉．（表现为血压低，心律快）可立即床边心脏B超检查。处理：心包穿刺引流，必要时猪尾巴导管引流第34页,共76页，2024年2月25日，星期天导管射频消融术

１.PSVT（AVNRT，AVRT，AT）

2.房扑

3.特发性室速４.室性早搏，室速，半折返性室速５.房颤６.心梗后室速第35页,共76页，2024年2月25日，星期天方法及步骤１.

放置电极２.

电生理检查３.

标测放电第36页,共76页，2024年2月25日，星期天术前准备：

停抗心律失常药五个半衰期，病人进院有PSVT发作要先问病人是否同意行射频消融术，同意则用西地兰，或食道调博转复；如不同意则予抗心律失常药物转复；其它基本同冠造第37页,共76页，2024年2月25日，星期天术后处理：

吸氧，心电血压监护，床旁心电图，抗生素应用问题．阿司匹林片100mgqdpo三个月

注意穿刺渗血、血肿

第38页,共76页，2024年2月25日，星期天常见并发症及处理１.穿刺部位出血，包快 局部压迫，包扎２.假性动脉瘤及动静脉瘘３.血气胸，气胸-肺组织压迫小于30%无须特殊处理，大于30%穿刺抽气。4.

纵隔血肿第39页,共76页，2024年2月25日，星期天5.

心包填塞6.

静脉血栓形成致肺栓塞：早活动，低分子肝素．7.AVB：严重者Ⅲ度AVB，起搏器治疗，Ⅱ-AVB可观察，有的可以恢复，有的可以转为ⅢAVB，Ⅰ无需处理．第40页,共76页，2024年2月25日，星期天起搏器

大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控第41页,共76页，2024年2月25日，星期天起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试3、制作囊代、置入起搏器第42页,共76页，2024年2月25日，星期天起搏器植入术

适应症

(1）单纯性心动过缓＜40次/分；（2）

出现心脏停搏≥3秒以上者；（3）

因心动过缓出现症状、心动过缓伴有心力衰竭和心脏扩大者；（4）

需应用对心脏自律性有抑制作用的药物而加重心动过缓；（5）

对慢-快综合征患者，药物治疗快速心律失常会加重心动过缓，有症状者应予起搏治疗后再联合使用抗心律失常药物；

第43页,共76页，2024年2月25日，星期天（6）有心动过缓症状的Ⅲ度和Ⅱ度房室传导阻滞；（7）

停搏时间＞3秒或逸搏心率＜40次/分的无症状Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）患者；（8）原有的双束支和三束支阻滞发展为高度AVB（间隙性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型）；（9）

急性心肌梗死后阻滞水平在HIS水平的持续性Ⅱ度AVB，伴随双束支阻滞或在HIS以内、以下的Ⅲ度AVB；第44页,共76页，2024年2月25日，星期天（10）急性心肌梗死后短暂的高度（Ⅱ-Ⅲ度）AVB，在HIS以下的AVB以及相关的束支传导阻滞经电生理检查明确阻滞部位的；（11）

急性心肌梗死后持续有症状的Ⅱ度或Ⅲ度AVB；(12)对单纯的心脏抑制型颈动脉过敏患者，对颈动脉窦受刺激而出现窦性停搏、房室阻滞，长间歇＞3S时，应考虑颈动脉过敏综合征，起搏有显著的预防作用。

第45页,共76页，2024年2月25日，星期天

肥厚梗阻型心肌病心力衰竭长Q-T综合征第46页,共76页，2024年2月25日，星期天常见起搏器类型

单腔VOOAAIVVIAATVVT双腔VATDVIVDDDDD频率应答VVIRDDDR三腔ICD第47页,共76页，2024年2月25日，星期天术前准备

术前检查术前谈话签手术同意书．病人术前训练第48页,共76页，2024年2月25日，星期天术后处理

加压包扎或沙袋压迫吸氧，心电血压监护，床旁心电图，抗生素应用问题．（3天）第49页,共76页，2024年2月25日，星期天绝对平卧24小时．1-3月后，大体上运动量无妨碍，但应避免剧烈活动体位问题：无须特别强调3个月后才可回医院领起搏器保证卡第50页,共76页，2024年2月25日，星期天并发症（１）

出血，血肿（２）

感染：囊袋感染（３）

皮肤破溃（４）

导线移位：常见于术后１个月，３天内最常见，致起搏及感知功能障碍，必要时重新定位

第51页,共76页，2024年2月25日，星期天（5）

心肌穿孔（6）

导线断裂：上肢经常作规则活动在锁骨下及第一肋处可引起，致局部肌肉抽动，起搏失效，常需再手术．（7）

静脉血栓形成（8）

血、气胸，心包填塞第52页,共76页，2024年2月25日，星期天起搏器障碍起搏功能不良感知不良护士要观察心律情况，每分钟小于60次要立即报告医生可体外程控，必要时更换

第53页,共76页，2024年2月25日，星期天起搏阈值升高

术后7－10天，起搏阈值最高（达3-5倍）后逐渐降低，现激素电极有改善，极高者影响起搏，可重新放置．第54页,共76页，2024年2月25日，星期天起搏器综合征

安装起搏器后出现心悸，气短，胸痛，眩晕，头胀，面红，冷汗．严重者血压和心排出量骤低，除外神经系统及其它原因称为起搏器综合征．第55页,共76页，2024年2月25日，星期天主要原因.1房室收缩是非生理性的不同步．２房室传导不适时，多见于VVI第56页,共76页，2024年2月25日，星期天双腔起搏器可引起起搏器综和征①房室间期不适时②起搏器介导性心动过速（PMT）第57页,共76页，2024年2月25日，星期天处理若为VVI，可更换于DDD．若为DDD可调整A-V间期．第58页,共76页，2024年2月25日，星期天起搏器介导性心动过速（PMT）起搏器必需有心房感知和触发功能，如VATDATDDD。室房逆传时间必需大于心房肌不应期。心动过速频率是起搏器上限频率。常由室早诱发。第59页,共76页，2024年2月25日，星期天经皮球囊二尖瓣成形术术前准备：１常规查体，ECG，胸片，超声心动图，２术前４小时禁食水．（不是很必须）

3

备皮

4

碘过敏试验

5

术前半小时肌注安定10mg．（不是很必须）第60页,共76页，2024年2月25日，星期天术后处理１.

常规体位，沙袋压迫６小时．平卧２４小时．常规体位不能弯曲，不宜抬头，坐起．注意下肢动脉的搏动．皮肤疼，注意血肿，下肢静脉血栓等．２.

监测心率，心律，血压，尿量及肺部情况．术后复查心脏B超了解二尖瓣口情况。３.

术后抗生素３天，阿司匹林100mg∕日，三个月．４.

注意心功能变化5.40岁以下病人肌注长效青霉素1支，每月一次，5年以上。第61页,共76页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗Amplatzer房间隔缺损堵闭器第62页,共76页，2024年2月25日，星期天先心病介入治疗释放ASD堵闭器（Amplatzer)第63页,共76页，2024年2月25日，星期天房间隔缺损适应症：（1）

年龄：通常≥3岁；（2）

直径4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型为中央性；（3）

缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；（4）房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径；

第64页,共76页，2024年2月25日，星期天（5）

外科手术后残余分流的ASD病人（左向右分流）；（6）

二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者；（7）

不合并必须外科手术的其他心脏畸形；（8）伴有一定肺动脉高压，但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者

第65页,共76页，2024年2月25日，星期天术前准备１.常规生化，ECG２.术前当日禁食水10-12小时．３.备皮４.术前一天服抗凝剂――阿司匹林50-100mg∕kg∕日第66页,共76页，2024年2月25日，星期天5.

术前一天用抗生素6.

儿童请麻醉科配合．7.

术前患者签字第67页,共76页，2024年2月25日，星期天术后注意事项１

卧床24小时，穿刺部位加压包扎12小时．２

注意有心悸，气短，胸闷，注意有无心率不齐，心包积液，３

注意体温4口服抗凝药，阿司匹林5-10mg∕kg∕日，3-6个