副本-精神科护理学复习材料(文档良心出品)

11护乙PAGEPAGE1祝大家期末考顺利，新年快乐，马上有钱第一章绪论（考）希波克拉底称为精神医学之父，提出了精神疾病的体液病理学说。18世纪末，法国大革命后，法国精神病学家比奈是第一个被任命为“疯人院‘的医生，他去掉了精神病障碍者身上的铁链，主张人道地对待患者，这也被公认为精神医学的首次革命性运动。19世纪末到20世纪初，现代精神病学之父克雷丕林创立了“描述性精神病学”20世纪以来，许多精神病学的专家对精神疾病的病因、发病机制，形成了精神医学的各种学派。现代精神医学史上最为重要的革命性事件是1953年氯丙嗪抗精神病作用的发现和运用。精神病护理工作的内容：心理护理、睡眠护理、保证医嘱的执行第二章精神疾病的基本知识精神病（考）：是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。精神疾病的病因学（考）：（一）生物学因素①遗传因素：家系研究的结果表明精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、焦虑症、阿尔茨海默病等，都具有明显的家族聚集性。另外，千万要消除有遗传性就一定会发病的危险的误解。只是说明与没有家族史相比，患病的风险性增加了。②感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等（二）心理社会因素①精神应激因素②社会因素③个性因素.中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）将精神障碍分为哪几大类？看看分类：1)器质性精神障碍2）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍3）精神分裂症和其他精神病性精神障碍4）情感性精神障碍（情感性精神障碍）5）癔症、应激相关障碍、神经症6）心理因素相关生理障碍7）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9）童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10）其他精神障碍和心理卫生情况认知障碍：会判断思维障碍：①联想障碍（1）思维奔逸：是指联想的速度加快，患者对此的体验是“脑子就像抹了油的机器，转得太快了”，并可以出线随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等现象。常见于躁狂发作。（2）思维迟缓：与思维奔逸相对，是指联想的速度减慢，患者体验到的是“脑子就像没抹油的机器，转不过来了”，并可出线言语动作反应迟缓、心境低落等现象。多见于抑郁发作。（3）思维贫乏：多见于精神分裂症（4）思维破裂：患者在意识清晰的情况下，概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构域文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解用意。（5）思维云集（强制性思维）：是指思维不受患者意愿的支配，强制性大量涌现在脑中。（6）强迫观念（强迫性思维）：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维，患者明知此观念没有必要，也没有任何实际意义，但总是挥之不去，并有明显的压抑此观念的观念产生，因此痛苦不堪，可伴有仪式动作来减轻内心痛苦。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。②思维逻辑障碍：病理性象征性思维：概念转换，将一个简单的具体观念与抽象概念混淆，不经患者的解释，别人无法理解。常见于精神分裂症。③思维内容障碍：（1）妄想（名解）：是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。幻觉（名解）：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于感觉器官而出现的类似知觉。（2）妄想的特征：信念歪曲、坚信不移、内容为个人所独有5.柯萨可夫综合征：当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时被称之，又称遗忘综合征。6.智能障碍分为：精神发育迟滞、痴呆两大类型刚塞综合征：又称为心因性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或者开玩笑的感觉。14、定向力指个体对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。15、自知力：又称为领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。16.大脑为什么会出现功能障碍（简答）①大脑结构的改变所致②脑血管疾病所致的功能障碍③颅脑外伤所致的精神障碍④颅脑占位性病变所致的精神障碍⑤颅内感染所致的精神障碍⑥大脑代谢或生化病变所致的精神障碍⑦目前病因或发病机制不明的功能性精神病症状17.精神症状的特点（简答）①症状的内容与周围客观环境不相符合②症状的出现与消失不能自控③症状会给患者带来不同程度的社会功能损害18.精神检查中的注意事项（简答）①确定症状是否存在②症状的强度、持续时间的长短、严重程度③分析各症状之间的关系④重视对各种症状之间的鉴别，减少误诊和漏诊17.动作：简单的随意和不随意的行动称之18.行为：有动机、有目的而进行的复杂的随意运动第三章精神科护理技能1、护患关系：护士在特定的环境中（工作场所）运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系称为治疗性护患关系，检测护患关系。2、建立护患关系的基本要求：1）正确认识精神疾病2）尊重患者人格3）体会患者心境4）持续性与一致性的态度5）要加强自身修养3、Paplau将护士与患者建立治疗性关系的过程分为：介绍期、认同期、工作期、结束期，四个阶段。与不同精神症状患者沟通技巧：（可大题可小题）①对妄想患者，护士要启发患者述说，交谈时，以听为主，两不②对缄默不语的患者，可以关切地坐在其身边，让患者充分感受护士对他的理解和重视③对有攻击行为的患者，应避免与其单独共处一室，避免激惹性语言，不要站在正面，站两侧。④对于有抑郁情绪的患者：要诱导患者说出内心的痛苦，多安慰鼓励启发患者回顾快乐的往事，并表示赞同和肯定⑤对于木僵或癔症患者，切记在他们面前讨论病情，做任何护理之前都要向患者介绍清楚，获得同意⑥对于异性患者，态度要自然，应谨慎、稳重，以免患者把关心当做恋情，产生误会。4、影响治疗性护患关系的相关因素：1）护士自身问题2)事前缺少计划3）双方存在差异4）使用非治疗性沟通技巧5）其他5、精神疾病的护理观察内容（了解）：1）一般情况2）精神症状3）躯体情况4）治疗情况5）心理需求6）社会功能7）环境观察6、始动性缺乏（名解）：指患者能够完成的行为，他从不主动去做这些行为，要在督促或者命令下才能被动完成。7、精神康复的基本内容：1）始动性缺乏的行为训练2）药物治疗的自我管理3）社会技能康复训练4）学习行为技能训练5）职业技能康复训练8、开放式管理包括：半开放式管理和全开放式管理9、精神科一级护理标准：精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情可能有变化；特殊治疗需观察病情变化二级护理的标准：精神疾病缓解期，，生活能自理，轻度痴呆患者。三级护理标准：精神疾病恢复期，躯体症状缓解，生活能自理。10、精神科二级护理的内容：1）安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目2）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药3）遵医嘱指导患者饮食。帮助或协助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单位整洁。4）履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及健康教育。11、暴力行为发生的征兆评估：1)行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏。一些早期的兴奋行为包括踱步，不能静坐，握拳或用拳击物，下颚或面部的肌肉紧张。2）情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定可能表示患者将失去控制。3）语言：患者在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达，包括对真实或想象的对象进行威胁，或提出一些无理要求，说话声音大并且具有强迫性等4）意识状态：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为可能发生。12、对暴力行为的预防（看下面）：1）合理安置2）注意观察病情3）减少诱因4）提高患者自控能力5）控制精神症状6）注意沟通交流方式7）加强人员培训13、自杀行为发生的征兆评估（考）：1）有企图自杀的病史2）语言信息3）行为信息4）情感信息14.病房安全管理制度①每次交接班时都必须清点人数，尤其是危险性的患者②患者出入必须有护士或家属陪伴③患者须经检查后进入病区，不能带任何危险物品或贵重物品进入病区④病区里的危险物品须定点放置，专人管理，定时清点，如打火机、剪刀、玻璃制品、钥匙等⑤护士加强巡回检查，如夜间、厕所等⑥患者洗澡时需有人陪伴⑦药品柜要上锁并有专人管理⑧定期检查病区的门窗等设施⑨护士要向家属详细介绍安全管理制度⑩发生意外事件时，及时报告并正确处理15.精神科护士怎样预防患者发生暴力行为环境：安静、宽敞、明亮、舒适、整洁护士要具备发现暴力行为的能力，细心观察患者，加强预防并及时处理暴力行为护士的态度要和蔼，表情亲切，语言温和，避免威胁性、紧张性的身体动作尊重患者的知情权，适当满足患者的合理要求患者避免参加有竞争性的活动鼓励患者用适当的方法表达和宣泄情绪，提高患者控制情绪的能力把患者的暴力行为报告医生，以便更好地用药16.当患者发生暴力行为时，如何处理？呼叫其他人的帮助，疏散周围的患者。保持与患者的安全距离约1米，站在患者的后面或侧面对手持凶器的患者，护士在保证自身安全的前提下尽可能想办法解除危险物品与患者交流，通过交流安抚患者的情绪，并适当答应患者的要求可以对有暴力行为的患者进行约束或隔离17.精神科护士怎样预防患者发生自杀行为与患者建立良好的关系，通过交流沟通打消自杀念头，帮助患者提高信心鼓励患者多与朋友家属等接触，多参加社会活动，培养兴趣爱好鼓励患者倾诉内心情感，护士认真倾听并给予真诚的关心，以缓解患者的心理压力引导患者学习面对挫折和表达愤怒的方式，学习控制不良情绪的方法，学习正确认识压力及自我环境：安静、宽敞、明亮、舒适、整洁密切观察患者是否有自杀的危险表现：如心情突然开朗、要求单独活动、藏危险物品、写遗书、拒食、不睡觉。。。。。。护士要重点巡视有自杀倾向的患者，尤其是在夜间、凌晨、交接班时。最好是有人时常或一直陪伴加强病区设施环境危险物品等的检查关心患者的生活、饮食、睡眠、休息等给患者生活的希望HOPE！！！！18.出走的预防措施：简答①针对患者不安心住院的原因，有针对性地安排预防措施。如住院太无聊，住院环境不舒适，想念亲人，不放心工作，疾病无自知力等②及时发现患者的出走行为，加强交接班，清点人数，执行安全管理制度，并加强巡视等③患者外出时需要有专人陪伴15.噎食的预防（自学）：1）对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度2）对明显锥体外系者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲3）集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。4）预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。16木僵的分类：1)紧张性木僵2）抑郁性木僵3）器质性木僵4）心因性木僵17.精神科安全护理：1）掌握病情，有针对性防范2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆3）加强安全管理，做好安全检查4）严格执行护理常规与工作制度。第五章精神分裂症患者的护理key病例1、精神分裂症（考）：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。2、精神分裂症的临床分型(病例，表格)考1）偏执型：①病程较其他类型缓慢（前驱期长）②多在青壮年、中年或更晚些年龄起病③典型症状：妄想、幻觉④精神衰退不明显，预后较好2）青春型：①病程较快②发病年龄早，青春期起病③典型症状：言语凌乱，内容荒诞离奇，行为幼稚、怪异④预后尚好，但易复发3）单纯型：①病程：缓慢发展，至少两年②常在青少年期起病③典型症状：阴性症状为主（思维贫乏、情感淡漠、意志减退）④预后较差4）紧张型：①病程较快②多起病于青年或中年③典型症状：紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现④预后最好5）未分化型：有明显阳性症状。3精神分裂症药物治疗：（考）（1）药物治疗：①原则（考）：1）早发现、早诊断、早治疗、降低未治率2）足量足程，提高治疗依从性3）尽量单一用药，提高用药安全性4）以促进患者回归社会为治疗最终目标②足疗程治疗：精神分裂症的药物治疗科分为急性期、巩固期、维持期治疗。急性期治疗时间一般至少6—8周，巩固期治疗一般持续3—6个月左右，关于维持期用药时间的界定，美国《综合精神病学教科书第7版》中提出首次发病者维持1—2年，多次发病者药物维持至少5年，具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。（2）电抽搐治疗（3）心理社会干预5、精神分裂症患者的护理评估：心理功能方面：1）病前个性特点2应对方式3）对住院的态度4）感知觉障碍5）思维6）情感7）意志行为8）自知力社会功能方面：1）社会交往能力2）人际关系3）支持系统4）经济状况6、精神分裂症的主要护理诊断：1）有对他人施行暴力的危险2）有自杀的危险3）不依从行为4）营养失调5）睡眠型态紊乱6）感知觉紊乱7）沐浴胡哦哦哦哦哦卫生自理缺陷8）应对无效9）便秘10）社交交往障碍7、精神分裂症患者的护理：考①确保患者的安全，如病房环境的安全。②做好精神分裂症患者的生活护理是非常必要的。饮食护理：分析患者拒绝进食的原因，有针对性地进行护理。进食时集体用餐，选用安全的餐具。预防有吞咽困难的患者，尤其是老年患者发生噎食。睡眠护理：保证患者有足够的睡眠，分析患者睡眠障碍的表现及对患者的不良影响，想办法促进患者的睡眠。个人卫生护理：生活可以自理的患者在护士的督促或协助下完成个人卫生护理；生活不能自理的患者，护士代为完成个人卫生护理。③尊重患者，应用正确的沟通技巧与患者建立良好的护患关系。④症状护理预防自杀幻觉的护理：了解幻觉出现的次数、内容、时间和规律，掌握幻觉的内容和类型；与患者接触时做到“三不一鼓励”，即不批评、不强化、不否认、鼓励；根据不同的幻觉内容设法诱导，缓解症状。妄想的护理：与妄想患者接触时做到“两不”，即不触及、不纠正；根据妄想的内容采取不同的护理措施；在患者病情好转的前提下启发患者认识妄想是病态思维。保证木僵状态的患者安全，满足患者的生理需求⑤提高药物的依从性：履行护士的职责，即发药到手、看服到口、服药后检查；观察患者用药后的效果和不良反应，及时将不良反应报告医生或予以恰当处理；针对患者拒绝服药的原因，护士对患者进行有关于药物治疗、药物与疾病预后的关系等方面的健康教育。⑥预防疾病复发：（1）彻底治疗，特别是首次治疗要听从医生的意见，足疗程治疗（2）坚持服药（3）正确对待自己的疾病（4）保持和谐的家庭关系和良好的家庭氛围（5）注意复发的早期症状（6）养成规律的生活和卫生习惯，戒除不良嗜好，多参加社交活动，提高社会适应能力。第六章心境障碍患者的护理1、心境障碍（考）：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。2.躁狂状态的核心症状（考）：心境高涨、兴奋话多和易激惹3.抑郁症的核心症状（考）：抑郁心境、兴趣或愉快感丧失。典型睡眠障碍：早醒和夜间易醒最突出。记4.治疗（考）：（1）药物治疗：1）抑郁症：全程治疗分为急性期治疗（推荐6-8周）、恢复期治疗（至少4-6个月）和维持期治疗（首次发作6-8个月）抗抑制剂在使用过程中应遵循以下原则：1）治疗方案个体化2）尽可能单一用药3）足量、足疗程4）逐渐递增剂量5）症状缓解后不要停药6）联合心理治疗。2）躁狂症：治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用抗精神病药或苯二氮zhuo类药物。碳酸锂是躁狂症的首选治疗药物，起效时间为一周左右。原则：遵循个体化给药、小剂量开始用药、剂量逐步递增、全程治疗。（2）电抽搐治疗（ECT）（3）心理社会干预（4）预防复发3、抑郁障碍的药物治疗分期：1）急性期治疗2）恢复期治疗3）维持期治疗4、躁狂症患者的护理：考①保证患者的安全：护士发现和辨认暴力行为的先兆表现，及早采取相应的安全措施，稳定患者的情绪。将患者安置于安静、安全、舒适的环境中。②满足基本生理需求：足够的营养，鼓励患者自行完成个人卫生，对患者的不恰当衣着、言行等给予引导或限制；使患者得到适当的休息和睡眠③症状护理安排有意义的活动引导患者把过剩的精力运用到正性的活动中，以减少或避免患者可能造成破坏性行为。护士应该对患者多肯定，增加患者的自尊对患者的爱挑剔，护士应该友善、接受、鼓励，避免公开批评爱表现或夸大自己的患者，不要讥讽或责备有攻击性的患者，不要指责，而是要让让患者明白攻击性行为可能造成的后果帮助患者改善人际交往技巧④关注应用锂盐治疗的患者，注意血锂浓度的监测。⑤对患者和家属进行有关于药物治疗、药物不良反应、疾病相关知识、疾病复发先兆等方面的健康教育。5.抑郁症患者的护理①维持正常的生理活动：保证营养、改善睡眠、鼓励患者尽可能生活自理。②保证患者的安全，预防自杀：如居住环境安全、妥善管理各种危险物品③症状护理（改善抑郁情绪）鼓励患者抒发内心体验对患者耐心、同情、理解、温和与接受不要训斥患者不要过分认同患者的悲观感受与患者交流他感兴趣、较为关心的话题，引导患者回忆以往的愉快经历用非语言方式关爱患者，如眼神、拥抱等改善患者的消极情绪：如减少患者的负性思考，帮助患者认识自己的优点，为患者创造积极的场合，鼓励患者积极与他人建立人际关系，帮助患者增加社会交往技巧等。④认真履行药物看服的职责，告诉患者不可随意断药或删减药量⑤让患者认识疾病复发可能出现的先兆表现：如睡眠不好、情绪不稳定、疲乏等。第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理（本章甲班有划）精神发育迟滞（考）：是指个体在发育阶段因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。1、WHO（IQ）智商程度将精神发育迟滞分为四期：1）轻度，智商在50—69之间2）中度，智商在35—49之间3）重度，智商在20—34之间4）极重度，智商在20以下。2治疗原则：以教育训练为主，药物治疗为辅。3、儿童孤独症（考）：是广泛性发育障碍的一种类型，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。4、儿童孤独症的临床表现：1）社会交往障碍2）言语交流障碍3）兴趣狭窄、行为刻板4）智能障碍5）其他症状。5:、注意缺陷与多动障碍（考）：有称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。多动症临床表现：1）注意障碍是本病最主要的症状，表现在听课、做作业或其他活动时注意力难以持久，容易因外界刺激而分心，或不断从一种活动转向另一种活动。患儿在活动中不注意规则和细节，交谈时心不在焉，做事丢三落四，经常遗失随身物品，忘记日常的安排2）活动过多和冲动3）学习困难4）精神和神经的发育异常5）品行障碍8.精神发育迟滞（孤独症）患者的护理①患儿需要生活照顾，如睡眠、饮食、个人卫生等。②患儿需要安全的环境，随时检查有危险隐患的物品和设施③教育训练生活自理能力的训练：培养患儿平时生活中的一些必要技能，如洗脸、上厕所、穿衣服等。语言功能训练：通过生活活动进行语言缺陷的矫正，对患儿需要有耐心不能着急人际交往能力训练：如训练眼神注视、表情的意义、与他人建立亲密关系、身体语言的应用等。劳动技能训练：劳动技能必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性[品德教育：爱护和保护患者的自尊心，把缺陷行为和不道德行为严格区别开来。行为矫正训练：训练方法要形象、具体、直观、生动，训练者要有耐心，由简单到复杂，对患者的进步及时的给予表扬。如发脾气和尖叫行为的矫正、刻板或强迫动作的矫正、孤独行为的矫正、自伤行为的矫正等。④药物治疗：观察用药情况及处理不良反应⑤对家长和老师或照顾者进行健康教育：正确认识疾病及预后，寄予给患儿恰当的希望，鼓励患儿多与外界接触、