高血压护理业务学习

高血压护理查房主讲人：xxx主要护理问题出院宣教高血压概述病例资料介绍高血压药物介绍目录Contents病例资料介绍现病史入院查体既往史家族史过敏史入院诊断1病例资料介绍现病史：患者李某，男，65岁，因“发现血压升高10+年，血压波动半月”于2017.9.28入院。入院查体：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，体型偏胖，双下肢未见水肿。既往史、家族史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、慢支炎肺气肿、痛风、前列腺增生病史，否认手术史、外伤史以及输血史。患者既往2型糖尿病5年，吸烟史20余年，每天10支，饮酒史30年。父亲患高血压，3年前因脑出血去世，妹妹诊断为高血压3年。病例资料介绍生活嗜好：嗜烟40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，动物内脏，不爱运动入院诊断：高血压（3级极高危）过敏史：鱼虾海鲜无过敏，无药物过敏史主要护理问题疼痛有受伤的危险潜在并发症知识缺乏

2主要护理问题ABCD潜在并发症——高血压急症知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识疼痛：头痛——与血压升高有关有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关主要护理问题疼痛：头痛——与血压升高有关效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控制。（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作护理目标护理措施：（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。护理措施护理措施护理评价：病员住院期间安全无受伤。护理评价主要护理问题有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压急症护理目标：无高血压急症发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症——高血压急症病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。护理目标护理措施效果评价病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识出院宣教合理饮食正确服药合理安全运动定期复诊3出院宣教ABCDEF戒烟限酒。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限制钠盐摄入，每天应低于6g。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）合理饮食控制体重，控制总热量摄入。出院宣教指导正确服药正确服药强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。123出院宣教合理安排运动01指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。02中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。03运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。04注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。出院宣教定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。高血压概述高血压概念临床表现发病原因健康指导4高血压概述高血压概念安静休息时，非药物状态下测上臂肱动脉血压2次或2次以上非同日测定所得的平均值。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压（primaryhypertension）是血压升高为主要表现的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。定义诊断标准高血压分级类别收缩压mmHg

舒张压mmHg正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140～159和（或）90～992级高血压160～179和（或）100～1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准肥胖年龄烟酒饮食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。（父亲与妹妹均患有高血压）长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。高血压概述发病原因心悸气短头疼眩晕123肢体麻木失眠456高血压概述临床表现耳鸣高血压概述并发症01脑血管脑出血脑血栓高血压脑病02心脏高血压性心脏病急性左心衰竭冠心病03肾脏高血压肾病慢性肾衰竭04眼底视网膜损害鼻出血主动脉夹层高血压药物介绍5非药物治疗控制体重：BMI﹤24合理膳食：减少钠盐摄入﹤6g/天，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。戒烟戒酒；适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。控制体重合理膳食戒烟戒酒药物治疗利尿剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）增加肾脏对水钠的排泄，减少血容量减轻外周阻力不良反应：低钾血症排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）药物治疗：利尿剂利尿剂抑制β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率。

不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛

洛尔”系列

阿替洛尔（氨酰心安）

美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）药物治疗：β受体阻滞剂β受体阻滞剂阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降压作用。不良反应：头痛、面色潮红、下肢浮肿“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）药物治疗：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统，降低周围血管阻力和减低血压。不良反应：持续性咳嗽，低体位性低血压、血钾升高“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施达）药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合,扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力及血容量，使血压下降。“沙坦”系列：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦药物治疗：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）谢谢观看感谢聆听

赠送以下课件10古诗三首导入一导入二导入一返回导入二返回点击播放画面马诗

李贺（约790—约816），唐代诗人。字长吉，福昌（今河南宜阳县）人。他善于运用神话传说，创造出新奇瑰丽的诗境，在诗史上独树一帜，世称“诗鬼”“鬼才”等。

主要作品：《马诗》《雁门太守行》《李凭箜篌引》等。作者简介听朗读，用自己喜欢的方式朗读诗歌，认读字词，把握诗歌朗读节奏。初读古诗马诗[唐]李贺大漠沙如雪，燕山月似钩。何当金络脑，快走踏清秋。燕山钩何当金络脑指燕然山。这里借指边塞。古代的一种兵器，形似月牙。何时将要。用黄金装饰的马笼头。／／／／大漠沙如雪，燕山月似钩。沙sì（似乎）shì（似的）似雪比喻月钩比喻展现出边疆战场上的清冷悲凉。诗歌解读广阔平坦的沙漠，在月光下，好似被白雪覆盖。月亮高悬在燕山上，恰似一把弯刀。诗的前两句为骏马驰骋创设了一个怎样的背景？大漠平沙如雪，燕山弯月似钩，诗的前两句展示出了寒气凛洌、清冷肃杀的边疆战场景象，为后面写骏马驰骋，冲锋陷阵，创设了一个广阔无垠的背景。何当金络脑，快走踏清秋。借马抒情，这是作者渴望建功立业而又不被赏识所发出的嘶鸣。什么时候我能给骏马套上镶金的马笼头，飞快奔驰着，踏遍这清爽秋日的原野！品析“快走踏清秋”的妙处。“踏清秋”三字，搭配新奇，“清秋”时节草黄马肥，正好策马奔腾，前面冠以“快走”二字，形象地暗示了骏马轻捷矫健的风姿，寄寓了诗人希望遇明主、得重用、建功业的愿望。写景：边疆战场，清冷悲凉马诗抒情：驰骋疆场，建功立业借马自喻

表明志向结构梳理《马诗》借马来抒情，抒发了诗人怀才不遇，不被统治者赏识，但又热切期望自己的抱负得以施展，能够建功立业的愿望。课堂小结石灰吟

于谦（1398－1457），字廷益，钱塘（今浙江杭州）人，明朝政治家、军事家。其诗多以忧国爱民和表达坚贞节操的内容为主。

主要作品：《石灰吟》《于忠肃集》等。作者简介听朗读，用自己喜欢的方式朗读诗歌，认读字词，把握诗歌朗读节奏。初读古诗石灰吟[明]于谦千锤万凿出深山，烈火焚烧若等闲。粉骨碎身浑不怕，要留清白在人间。等闲浑清白平常。指高尚的节操。全，全然。／／／／古代诗歌体裁的一种名称。诗的题目《石灰吟》是什么意思？石灰吟：吟颂石灰。吟：吟颂。石灰吟是古代诗歌体裁的一种名称（古代诗歌的一种形式）。作者以石灰自喻，咏石灰即是咏自己磊落的襟怀和崇高的人格，表现自己坚强不屈、洁身自好和不同流合污的品质。锤：敲打。

凿：撞击，雕琢。千、万：虚指，表示撞击次数多。夸张坚强不屈的精神。千锤万凿出深山，烈火焚烧若等闲。平常。写石灰石开采和烧炼过程的艰难。诗歌解读经过千锤万凿从深山里开采出来的石灰石，把熊熊烈火的焚烧看得平平常常。粉骨碎身浑不怕，要留清白在人间。不怕牺牲、洁身自好的品质。既指石灰岩经烧制后成为白色的石灰，也象征正直不阿的人品。双关形象地写出将石灰石烧成石灰粉。粉身碎骨也毫不惧怕，只要把高尚的节操留在人世间。诗人在吟咏石灰时，采用了怎样的修辞手法？有何妙处？诗人在吟咏石灰时，采用了拟人的修辞手法，将石灰人格化，赋予石灰以人的思想感情。这种拟人化的手法，写出了吟咏事物的特有属性，和人的思想感情相吻合，把一些抽象概念表现得形象生动。状物：千锤万凿，烈火焚烧，经历磨练石灰吟喻人：不畏艰险，不怕牺牲，坚守节操坚韧不屈堂堂正正结构梳理《石灰吟》中，诗人通过吟咏石灰，以石灰做比喻，表达自己为国尽忠、不怕牺牲的意愿和坚守高洁情操的决心。课堂小结竹石

郑燮，号板桥，人称“板桥先生”，兴化(今属江苏)人，清代书画家、文学家。“扬州八怪”重要代表人物，其诗、书、画均旷世独立，世称“三绝”，擅画兰、竹、石、松、菊等，其中画竹成就最为突出。主要作品：《竹石》《板桥全集》等。作者简介听朗读，用自己喜欢的方式朗读诗歌，认读字词，把握诗歌朗读节奏。初读古诗竹石[清]郑燮咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。xiè任尔你。／／／jìnɡ／／／／／／／任凭。咬定青山不放松，立根原在破岩中。根扎得结实，像咬着不松口一样。拟人破裂的岩石，暗喻艰苦的环境。写竹子生长环境恶劣。咬定青山不放松，立根原在破岩中。勇于直面困难的精神。诗歌解读竹子抓住青山毫不放松，它的根牢牢地扎在岩石缝中。千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。不怕打击、不畏风浪的气节。坚韧、刚劲。磨：折磨，挫折。击：打击。经历成千上万次的折磨和打击，它依然那么坚韧劲拔，不管你刮的是什么风。诗中哪些字词用得好？有什么样的表达效果？“咬”字，充分表现了竹子倔强和坚韧的性格。“任”字，生动、准确地写出了傲竹凛风而立