二元应对在卒中幸存者及配偶中的实践探析及展望

互支持的过程[1]。该理论在乳腺癌、糖尿病等慢性病管理中显示出减轻患者和配偶疾病相关压力、提高夫妻疾病应对技能的良好效果[2]。近年来随着治复治疗与护理[3]。卒中家庭照顾者多以幸存者配偶为主，由于其存在疾病认及双方生活质量[4-5]。国外已有研究证实二元应对理论应用于卒中夫妻可以质量、改善幸存者康复效果[6],而国内相关研究仍处于探索阶段。本研究从二元应对的概念由二元压力演变而来，瑞士学者Bodenmann[7]于1995年理论的模型，临床上运用广泛的有一致性模型(congruencemodel,CM)[8]、模型强调伴侣个人应对的方式与风格间的相互作用，注重双方应对的契合性[11]。关系聚焦应对模型则侧重于如何使用正确的策略去帮助对方应对自身的压力[9]。发展背景应对模型强调了评估压力的重要性，指出在疾病过程中文化等背景因素会影响压力评估和应对反应[10]。然而目前尚未检索到以上模型在Bodenmann构建的系统交互模型(systematic-transactional[7]指导了二元应对研究领域中的大部分研究，被较多地应用于卒中幸存者及(一)质性研究已有的卒中幸存者及配偶二元应对质性研究立足于进一步完善卒中夫妻二应对疾病的体验。美国学者Mccarthy和Bauer[12]与31对卒中夫妻访谈后发合理利用社区资源可以更好地适应疾病。中国香港学者Chow等[13]基于“忠诚”的文化视角访谈了11对中国香港卒中夫妇，结果显示配偶在积极照顾幸存学者邢雁芬等[14]对11对中青年卒中幸存者及配偶进行半结构访谈，发支持以更积极地应对疾病。此结论与美国学者研究相似[12]。(二)量性研究抑郁患者及配偶和卒中偏瘫患者及配偶，调查样本量为300~1050对夫妻，主要来自我国北方[15-19],调查所使用的二元应对水平测量工具为Bodenmann该量表由学者徐峰等于2016年汉化[20]。研究结果显示，卒中幸存者及配偶二元应对总体水平正常[15-17]。卒中后抑郁患者及配偶二元应对水平偏低，这可能是由于抑郁使夫妻间交流减少导致[18]。而在卒中偏瘫患者及配偶的研究中出现患者二元应对水平中等、配偶水平较低的情况[19],一方面是由于偏瘫会更大程度限制患者活动，配偶照护压力和负担更重[21],从而可能影响配满意度等，其中抑郁是影响卒中幸存者及配偶二元应对水平最主要的因素[15-19]。因此，未来在制定二元应对干预方案时应注意早期识别幸存者及配偶的(2)跟踪类研究：目前已有的跟踪类研究在不同时间点调查卒中幸存者及存者及配偶，样本量为134~202对卒中夫妻，跟踪时间为出院后3个月、出院后1年和卒中后1年，研究所使用的反映夫妻应对能力和方式的工具包括二元应对量表、互惠量表(mutualitysca中幸存者及配偶在出院1年后双方压力减轻[23-24]。在应对水平变化方面，出卒中夫妻在出院3个月内应对水平随时间发展呈现先上升后下降的趋势[22-23]。在预测作用方面，消极应对与幸存者及配偶的焦虑抑郁症状、幸存者较低的生活质量以及配偶较低的生活满意度相关[25]。值得一提的是，有研究指者压力，但与配偶的压力相关性并不明显[24]。与配偶压力相关性不明显的原一，研究结果的可比性存在局限。此外，目前尚未发现跟踪>1年的研究，且国样本量易流失和人群不易把握的难题[26]。卒中夫妻在生活、心理、社交、期由护士对卒中幸存者及配偶进行二元应对干预[27-28]已被证实有效，但往往要求护士具备心理学知识、专科知识及临床经验。在美国学者Robinson-Smith等[27]的研究中，干预实施者为经验丰富并经居家护理以及心理咨询培训的精关的知识技能并与卒中专科团队进行深入讨论[28]。有研究为解决医疗资源匮乏的问题发挥幸存者及配偶的自我管理作用，对干预对象在干预前实施20min的培训[29],让其参与二元应对干预。但为数不多的研究显示：干预过程中幸存者及配偶依从性差异度较大，由于没有结构化的标准干妇，该方法是否适合文化程度偏低的卒中幸存者及配偶群体有待探讨[29]。综(2)干预效果评价指标：干预效果评价指标一般包括幸存者及配偶二元应(3)干预方法与效果：干预方法主要包括基于二元应对理论的心理干预、美国学者Terrill等[29]对11对卒中后夫妻开展了基于二元应对理论的积极心理学干预(positivepsychologyinterinson-Smith等[27]以10对卒中夫妻为研究对象进行基于二元应对理论的心理教育干预(psycho-educationalinte提供参考。在技能培养研究中，美国学者Pierce和Steiner[30]开发的网站使用率随时间推移而下降。张建荣等[31]让配偶充分参与照护决策，通过游戏技能培养和心理干预[32],如姚明瑛等[33]构建了基于二元应对理论的卒中家庭康复效果。梅永霞等[34]在给予卒中幸存者及配偶康复指导基础上结合怀新技术高速发展，吴幸娜等[35]将基于二元应对理论的电子日记应用于卒中偏而在使用过程中双方可能会对隐私问题存在顾虑[36]。未来可探索更具有隐私性的线上干预方式，构建更高效便利的“互联网+本研究从多个研究类型角度回顾二元应对在卒中幸存者及配偶中的研究现一，干预者缺乏专业人才。二元应对理论的应用涵盖心理学、康复学、护理学等多学科，专业人才的缺乏会影响二元应对理论的普及性，未来应加强专业人员培训。第二，被干预者依从性差异较大，参与度不高。这可能和卒中幸存者及配偶的性别、年龄、文化背景、疾病分型等存在差异有关。此外，回顾文献发现目前的干预方案有待结构化，具体干预的形式及频率在可接受性方面也有待提高。干预结束后卒中幸存者及配偶如果缺乏持续专业支持，其参与积极性会慢慢下降。今后研究应注重干预方案的质量控制，如制定标准化反馈流程，可利用互联网远程监督和跟踪被干预者的执行情况。第三，干预时间短且样本量偏小。未来可借助社区地域及资源优势，延长二元应对干预的时长、扩大样本量以观察长期疗效。我国相濡以沫、举案齐眉的深厚文化底蕴为卒中幸存者及配偶二元应对铺下了坚实的基础，探索适合我国卒中幸存者及配偶的基于二元应对理论的干预方案，将为未来减轻卒中幸存者及配偶疾病相关压力及提升双方生活质量提供更好的理论与实践指导。参考文献italquality:a2-yearlongitudinalstudy[J].JFamPsychol,2006,20(3):493.DOI:10.1037/0893-385.[2]丁春戈，梅永霞，林蓓蕾，等.二元应对在慢性病患者及其配偶中的应用进展[J].中华护理杂志，2018,53(5):626-630.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.20[3]《中国卒中中心报告2020》编写组.《中国卒中中心报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志，2021,18(11):737-743.DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.202[4]曾庆威，王菲菲，罗梦娜，等.脑卒中照顾者研究的文献计量学及可视化分析[J].解放军护理杂志，2022,39(6):64-67.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.20的描述性现象学研究[J].现代临床护理，2020,19(5):7-13.DOI:10.3969/j.[6]WeitkampK,FegerF,Landoltfacingchronicphysicalillness:asystematicreview[J].FrontPsycho1,2021,12:722740.DOI:10.3389/fpsygsandcopingincouples[J].[8]RevensonTA.Sociss[J].AnnBehavMed,1994,16(2):12[9]CoyneJC,SmithDacontextualperspectiveonwives'distress[J].JPersSoc1991,61(3):404-412.DOI[10]BergCA,UpchurchR.Adevelopmental-contextualmodelofBull,2007,133(6):920-954.DOI:10.1037/0033-29020.[11]RodriguezEMesofstressforchildrenwithcancerandtheirparents[J].JPediatrPsychol,2012,37(2):185-197.DOI:10.1093/jpepsy/[12]MccarthyMJ,BauerE.Insicknessandwithstrokeacrossthelifespan[J].Hea[13]ChowE,WongYY,FokD,etal.PosSurvivor'sspousalcaregiviractice[J].SocSciMed,2021,291:114476.DOI:10.1016/j.socscimed.的质性研究[J].护理研究，2022,36(18[15]杨雪雯，于丹丹，魏洪娟，等.脑卒中患者与配偶二元应对的调查分析[J].医学信息，2021,34(5):73-77.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.05.021.[16]李娇，李玉洁，杜昭延，等.中青年脑卒中患者与配偶二元应对水平及影响因素分析[J].华南预防医学，2023,49(8):970-974,980.[17]张琦.脑卒中患者夫妻亲密关系、自我表露对二元应对影响的探索性研究[D].[18]杨雪雯.脑卒中后抑郁患者与配偶二元应对的现状分析及干预研究[D].新乡：[19]徐斌.脑卒中偏瘫患者二元应对水平现况及其与生活质量的关系[D].唐山：[20]XuF,HilpertP,RandallAK,etal.ValidationofthedyadiccinginventorywithCinvariance,andconstructvalidity[J].PsycholAssess,2016,28(8):1[21]张鹏，张琳，李向哲，等.以头眼运动为主的感觉运动整合训练对脑卒中偏瘫患者平衡及步行功能的影响[J].中国康复医学杂志，2023,38(1):98-100.DOI:1[22]孙倩倩，李婷，梅永霞，等.基于交叉滞后分析的脑卒中患者夫妻二元应对与抑郁关系研究[J].护理学杂志，2023,38(19):71-76.DOI:10.3870/j.issn.effectsofmutualityonperceivedstressforstrokesurvivorsandtheirspousalcaregivers[J].AgingMeDOI:10.1080/13607863.2012.756457.[25]WeltenJ,CoxV,KruithofWJ,etal.Intra-andinterpersonalefycholRehabil,2023,33(5):849-870.DOI:10.1080/09602011.2022.2051[26]李婷，张鑫月，梅永霞，等.慢性病患者及其配偶的二元应对纵向研究进展[J].医学与哲学，2022,43(19):35-38.DOI:10.12014/j.issn.1002[27]Robinson-SmithG,afterstroke-apilotintervgivers:apilotstudy[J].BMCNurs,2022,21(1):364.DOI:10.1186/s1[29]TerrillAL,ReblinM,MacKenzieJJ,etal.Develop1positivepsychology-basedinterventionforcouplespost-stroke[J].Rehabil