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文档简介
关于婴幼儿生长发育带教1.熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律;2.掌握儿童体格发育的评价方法及常见的体格发育偏离的评价;3.了解儿童生长发育监测常用的指标及监测图评价儿童生长发育。第2页,共36页,2024年2月25日,星期天儿童生长发育
儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面.广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育(physicalgrowth)是指外部形态发育,可用人体测量指标来反映。第3页,共36页,2024年2月25日,星期天体格发育测量指标纵向测量指标横向测量指标重量测量指标。第4页,共36页,2024年2月25日,星期天体格发育测量指标纵向测量指标:身高(3岁以后)、身长(3岁以前)、坐高(3岁以后)、顶臀长(3岁以前)、上肢长、下肢长、手长、足长等。横向测量指标:包括围度测量指标和径长测量指标。常用的围度测量指标有:头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。常用的径长测量指标:肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。第5页,共36页,2024年2月25日,星期天体格发育测量指标重量测量指标:目前在儿童保健工作中可应用的重量测量指标为体重。第6页,共36页,2024年2月25日,星期天测量方法1.身长3岁以内的婴幼儿,由于不能站立或站立时不能保持足跟、骶骨和胸椎与身高计保持接触(以使婴幼儿维持身体直立位),需卧位测量头顶点至足底距离,称之为身长。儿童取立位姿势,两眼平视,胸廓稍挺起,腹部微收,两臂自然下垂,手指并拢,足跟靠拢,足尖分开约60度。足跟、臀部和两肩胛间三个部位同时靠身高坐高计立柱。移动滑测板,使之轻抵颅顶点,测量者平视,记录身高,以cm为单位第7页,共36页,2024年2月25日,星期天测量方法坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度,称之为顶臀长。身长或身高减去顶臀长或坐高即为下肢长度。顶臀长用量床测量,需有1人协助,协助者固定儿童头部于正中位,测量者左手提儿童下肢,膝关节屈曲,大腿垂直。测量者右手将底板紧贴儿童骶骨,读取读数,用cm位单位记录,精确到小数点后1位。第8页,共36页,2024年2月25日,星期天测量方法新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制地杠杆称,最大载重量10kg;适用于1个月~7岁儿童磅秤最大载重50kg,误差不超过50g;适用于7岁以上儿童用磅秤,最大载重100kg,误差不过100g。误差测量可用标准大砝码。结果记录用kg位单位,精确到小数点后2位。第9页,共36页,2024年2月25日,星期天测量方法头围表示头颅的围长,间接反映颅内容量的大小。测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。结果用cm表示,记录到小数点后1位。测量时,软尺紧贴头皮,左右对称。胸围测量时,3岁以下婴幼儿取仰卧位。3岁以上取立位,两手自然平放或下垂,需要两人进行,测量者立于儿童的前方或后方,用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘,右手将软尺从右侧绕过胸后壁,经左侧回到零点。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘,可保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时中间读数,用cm为单位,记录到小数点后1位。第10页,共36页,2024年2月25日,星期天测量方法上臂围测量用软尺,被测量者双手臂自然平放或下垂,取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周,以cm为单位,记录到小数点后1位。皮下脂肪常用的测量部位有(1)腹壁皮脂厚度:取锁骨中线与脐平线交界点,测量者用左手拇指与示指与测量点左右分开3cm,沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪,右手拿皮脂卡钳,张开钳口,在距手捏点下1cm处夹住皮下脂肪,读取刻度盘指针所指读数。单位用mm,记录到小数点后1位;(2)背部皮下脂肪:取左侧肩胛下角下稍偏外侧处皮下脂肪,左手拇指与示指捏起时与脊柱呈45度。(3)上臂皮脂厚度:在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处,测量皮脂厚度,皮的方向与上臂长轴平行。第11页,共36页,2024年2月25日,星期天体格发育规律出生后第一年达25cm(女)~26cm(男),前半年每月增长约2.5cm,后半年每月增长1.2cm。第二年增长10cm。2岁后,直至青春发育期(女童约在9~10岁,男童约在11~12岁),平均每年增长6~9cm以上。这样2~10岁儿童身高可按公式2~10岁身长/身高cm=85+(年龄-2)*7第12页,共36页,2024年2月25日,星期天体格发育规律出生后头3个月每月增加约700-1000g,3-6月每月平均增加约600-800g。由此我们推导出以下公式:出生后1-6个月的体重(Kg)=出生时体重+月龄×0.87-12个月每月平均体重增加约350g,即
7-12个月体重(Kg)=出生体重+6×0.8+(月龄-6)×0.35满1岁至10岁,每年体重增加约2Kg。即
1-10岁体重(Kg)=8+年龄×2第13页,共36页,2024年2月25日,星期天体格发育规律出生时头围约34cm,前半年增长约9cm,后半年增长约3cm,第二年增长2cm,达48cm,第三年增长1-2cm,5岁时约50cm,10岁时为52cm,15~16岁达54~58cm。出生时胸围比头围小1~2cm,一般在1岁后胸围赶上头围,其后胸围较大。在1岁至青春期前(约10岁左右),胸围超过头围的厘米数=年龄(周龄)-1。第14页,共36页,2024年2月25日,星期天儿童体格发育评价一、评价的指标1.身高——主要反映身体骨骼的发育情况。(身长)纵向体格发育指标(坐高、顶臀长、上肢长……)主要反映体格发育的远期影响。(遗传因素、长期营养状况)2.体重——主要反映身体各种体成分(肌肉、骨骼、脂肪、水分等)的变化情况主要反映体格远期和近期的影响。对于小年龄段的孩子,由于受远期影响的可能性较小,所以主要反映近期的影响。(对于小年龄段的儿童,身长的测量误差要大于小体重的测量误差,故常用体重作为小年龄段儿童的评价指标)3.皮下脂肪——皮下脂肪主要是来反映身体脂肪组织的厚度。(不同部位的皮下脂肪是不同的,如何选择恰当的部位作为测量部位……)第15页,共36页,2024年2月25日,星期天儿童体格发育评价二、体格发育的参考标准1.参考标准在评价中的重要性。2.体格评价参考标准的制定。(1)参照人群的选择条件(ABCDEFG)(2)国际用生长参考值(WHO标准)(3)我国的儿童生长参考标准的思考(应该如何制定适合我国随时代变化的标准)第16页,共36页,2024年2月25日,星期天儿童体格发育评价三、评价方法的选择1.百分位数法代表个体在总体为100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50,即代表一个样本的中间位置,称之为中位数(M)。一般而言,我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平时:将P3以下评定为下等,P3~P20、评价为中下等,P20、~P80为中等,P80~P97评价为中上等,P97以上评价为上等。第17页,共36页,2024年2月25日,星期天儿童体格发育评价三、评价方法的选择2.离差法和标准差分法
表1几种发育评价方法的等级评价发育等级离差法Z分法百分位数法上等>x+2s>2>P97.7>P97中上等X+s~x+2s1~2P68.3~P99.7P80~P97中等x±s-1~1P11.9~P68.3P20、~P80中下等x-2s~x-1s-2~-1P2.3~P11.9P3~P20下等<x-2s<-2<P2.3<P3第18页,共36页,2024年2月25日,星期天儿童体格发育评价3.中位数百分比法
第19页,共36页,2024年2月25日,星期天几种发育偏离的评价一般采用M-2s作为中重发育迟缓、消瘦、低体重和慢性严重营养不良的划界值。3种生长发育偏离的判断按年龄别体重<M-2S—低体重按年龄别身高<M-2S—生长迟缓按身高别体重<M-2S—消瘦按年龄别身高、按身高别体重<M-2S—慢性严重营养不良第20页,共36页,2024年2月25日,星期天婴幼儿神经心理行为发育第21页,共36页,2024年2月25日,星期天出生—28天动作发育:俯卧头可稍微抬起1-2秒。手呈握拳状,不能准确控制双手。感知觉发育:听觉——听力已发育成熟,喜欢听母亲的声音,听到悦耳声音可停止啼哭。味觉——知道酸、甜、苦、咸等味道。视觉——能看清20cm左右的物品,喜欢看人脸。第22页,共36页,2024年2月25日,星期天出生—28天语言与交往发育:会用哭声表示需求,发出细小喉音。新生儿特有的先天反射:吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射、牵拉反射、颈肢反射、踏步反射、巴宾斯基反射等。
这些反射大多在2-6月期间消失。先天反射不出现或到该消失的月龄不消失均提示脑发育可能有问题。第23页,共36页,2024年2月25日,星期天出生—28天新生儿出现下述情况应及时转诊:不会吸吮或哺喂困难;手臂或腿很少动,显得僵硬;身体过度松软;下颌频繁振颤,不会哭。第24页,共36页,2024年2月25日,星期天2-6个月2个月:俯卧抬头45度。手不再紧握拳。眼睛能追随移动的物体达90-180度。会发a\o\e等单个元音;偶尔笑出声。会有反应性微笑。3个月:俯卧抬头90度。腿能支持一点儿身体重量。逗时会用咿咿呀呀的声音回答。能笑出声。视线跟随180度。第25页,共36页,2024年2月25日,星期天2-6个月4个月:竖抱头稳左右转头。会翻身。腿能支持一点重量。两手能握到一起。看到玩具时挥动双臂。轻易地用眼睛追踪运动的物体。能“一问一答”的发出声音。6个月:开始学坐、向左右两侧翻身。设法拿够不到的玩具。能注意小丸。玩具失落会找。会躲猫猫。叫名字有反应。会无意识的说DaDaMaMa。第26页,共36页,2024年2月25日,星期天2-6个月出现下列情况应及时转诊:
3-4个月,逗不会笑,不会发音,俯卧抬头不到90度,竖抱头竖不稳,持续手握拳;2-6个月直立时,下肢呈剪刀样;5-6个月不会伸手抓物,不会翻身;身体柔软像洋娃娃。第27页,共36页,2024年2月25日,星期天7-9个月大运动:会坐得很稳、会爬、能拉物站起、扶东西能站。精细动作、适应性及语言:会用拇他指或拇食指抓握、会欢迎、再见等姿势、能听懂一些简单的词或短语。第28页,共36页,2024年2月25日,星期天7-9个月出现下述情况应及时转诊:俯卧到仰卧或仰卧到俯卧翻身不好;不会独坐;俯卧时不能撑起上身;竖抱时下肢不能承受一部分身体重量;对玩具不感兴趣;抓不住附近物品;不会咿呀作语。第29页,共36页,2024年2月25日,星期天10-12个月大运动:爬得好,会拉物站起;会从站位到坐位、拉着双手能走;扶栏杆能走;扶一只手能走;能独站;独走。精细动作:开始不再把玩具放入口中。会有意识的把玩具放入盒、杯等容器中再取出;会打开及合上书。语言发育:能理解常听到的词的意思;会理解“不行”;会指常见物品及图片;会用手势表达需要;会有意识的叫“爸爸妈妈”;会说几个字词。第30页,共36页,2024年2月25日,星期天10-12个月出现下述情况应及时转诊:不会爬;爬时身体一侧拖着走;10个月在不扶的情况下无法坐起;12个月不会独站、扶走;不会找藏起的物体;10个月不会拇食指捏物;叫名字没反应;不会用身体语言如摇头、挥手等;不会指物体或图片;不会发“爸爸妈妈”的音。第31页,共36页,2024年2月25日,星期天13-24个月
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