偏瘫的康复治疗

关于偏瘫的康复治疗内容1.概述2.平定学3.治疗（运动疗法）第2页,共35页，2024年2月25日，星期天一、概述偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的、以一侧肢体运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天概述一、偏瘫的障碍学二、中枢性瘫痪康复的本质三、联合反应及姿势反射四、偏瘫患者运动功能下降的恶性循环第4页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫的障碍学1.功能、形态障碍：指脑血管病或脑外伤等导致的集体功能障碍。根据上田敏教授的观点可将偏瘫的功能障碍贵纳为一下三类：1）、基本功能障碍：如运动功能障碍、器质性精神症状、失语、失用、失认及感觉障碍等。2）、原发合并症：由病灶部位决定，如视野缺损（同侧偏盲）、癫痫等。3）、继发性合并症：分为全身（如体位性低血压、感染、体力底下、精神功能底下等）和局部合并症（如关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、坚守综合征、肩周炎、静脉血栓及浮肿等）。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天针对偏瘫患者的功能障碍，康复采取“治疗”的方法，应从一下几个方面着手进行：1）预防合并症；2）促进偏瘫肢体的恢复；3）改善失语；4）改善认知功能；5）增进体力。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫的障碍学2、能力障碍：指因功能或形态学障碍导致的进食、梳洗、如厕、洗澡、更衣、转移、步行、上下楼梯及交流障碍等。康复采取“适应”的方法，包括：1）日常生活活动训练；2)拐杖、矫形器、轮椅、自助具等辅助具乃至环境控制系统的利用；3）环境改造。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫的障碍学3、社会障碍：即社会群体水平的障碍。指存在能力障碍的患者因各种不利的社会环境因素（建筑结构、公共场所的设施、社会群体对于残疾人的态度、法律以及政府的相关政策等）而导致失业、在单位或家中作用底下、人生价值丧失等。康复医学采取“改善环境”的方法，其中包括：1）房屋改造；2）城市无障碍环境改造；3）对家庭的教育与指导；4）提高社会人群素质；5）职业康复；6)社会康复等。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天中枢性瘫痪康复的本质以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即：中枢性瘫(centralparalysis)是运动模式质的改变。周围性瘫(peripheralparalysis)是肌力量的改变。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天联合反应及姿势反射上肢联带运动（共同运动）第10页,共35页，2024年2月25日，星期天下肢联带运动（共同运动）第11页,共35页，2024年2月25日，星期天非对称性紧张性颈反射检查体位：患者取仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。检查方法：头部转向一侧；阴性：无论哪侧的肢体都无反应。阳性：头部转向侧的上下肢伸展，或肌紧张度增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天阳性支持反射阳性支持反射是由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌张力增高。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫患者运动功能下降的恶性循环偏瘫患者因中枢神经系统损伤导致不论是从生理的角度或病理的角度观察，我们都可以得出这样的结论：正常的运动或功能活动，是在平稳、协调、高效、安全、省力及随意的状态下进行的。它的前提保障是高级中枢控制下的正常的肌张力、正常的姿势反应、正常的运动模式和正常的感觉等。偏瘫病人则相反，是因高级中枢神经系统失控后，低级中枢的异常反射造成上述的各种因素均失常而形成的恶性循环链，如不能进行科学有效的康复治疗，这种恶性循环将越来越重，甚至导致病人死亡。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天二、评价康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。

第15页,共35页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏瘫运动功能评价分级上肢手下肢Ⅰ级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同能全指屈曲，钩状抓握，但痉挛加剧运功或其成分不能伸展，有时可由反射引1.可随意引起共同运功起伸展或其成分

2.坐位和立位时髋、膝可屈曲Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同能侧方抓握及拇指带动松痉挛开始减弱，开始脱离运动模式的运动开，手指能半随意、小范共同运动出现分离运动

1.手能置于腰后围伸展1.坐位，足跟触地，踝能背屈

2.上肢前屈90°（肘伸展）2.坐位，足可向后滑动，使踝背屈

3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后第16页,共35页，2024年2月25日，星期天分级上肢手下肢

Ⅴ级痉挛减弱，共同运动进一步1.用手掌抓握，能握圆柱痉挛减弱，共同运动进一步

减弱，分离运动增强状及球形物，但不熟练减弱，分离运动增强

1.上肢外展90°（肘伸展，2.能随意全指伸开，但范围1.立位，髋伸展位能屈膝前臂旋前）大小不等2.立位，膝伸直，足稍向前踏

2.上肢前平举并上举过头出，踝能背屈（肘伸展）

3.肘呈伸展位，前臂能旋前旋后Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动大致1.能进行各种抓握协调运动大致正常。下述运正常。Ⅴ级动作的速度达2.全范围地伸指动速度达健侧2/3以上健侧2/3以上3.可进行单指活动,但比健1.立位伸膝位髋外展侧稍差2.坐位,髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻第17页,共35页，2024年2月25日，星期天上田敏式偏瘫功能分级第18页,共35页，2024年2月25日，星期天第19页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫功能检查综合判定第20页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫手指机能检查

手的实用性判定第21页,共35页，2024年2月25日，星期天第22页,共35页，2024年2月25日，星期天肩关节半脱位检查方法：1.观察检查：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、1.5、2、2.53横指为单位度量并记录。2.X线检查：肩峰下可触及凹陷。肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过14mm，或俩侧间隙之差大于10mm。第23页,共35页，2024年2月25日，星期天肩手综合征的评价根据临床进展过程，分为：急性期：肩痛并活动受限，同侧手腕手指出现血管运动性反应，手指伸展位，屈曲受限，此期持续3~6个月。营养障碍期：肩手肿胀、自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指ROM受限加重，此期持续3~6个月。萎缩期：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，骨质疏松。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫痪患者步行能力评价级别评价标准

0不能站立、行走

1室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）

2室内在他人监护下步行20m（室内保护步行）

3室内步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次以上（室内独立步行）

4持续步行100m以上，可以跨越20高的障碍物和上下10层阶梯，

16cm高，25cm宽（建筑物内步行）

5持续步行200m以上，可以独立上下阶梯（16cm高，25cm

宽），步行速度达到20m/min以上（室外独立步行）第25页,共35页，2024年2月25日，星期天感觉功能评价关节活动度评价认知知觉功能障碍评价肌张力的评价平衡协调能力评价ADL的评价步态分析第26页,共35页，2024年2月25日，星期天评定注意事项脑卒中系上运动神经元损伤，肢体瘫痪的恢复过程，是一个肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。单纯优势肌肌力的改善并不一定伴有相应的功能活动的改善，故其评价不宜采用肌力评价法第27页,共35页，2024年2月25日，星期天康复治疗脑卒中康复的目标：1.通过以运动疗法、作业疗法等为主的综合措施最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；2.充分强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工具等，以争取患者达到生活自理;

3.通过生活环境改造、精神心理再适应等，使患者最大限度的回归家庭和社会。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天危险管理在进行康复治疗时，应注意意识状态、瘫痪进展、发热、呼吸状态的变化、四肢的肿胀及疼痛等以及有无并发症。意识障碍者以被动关节活动及床上良肢位保持等。为预防关节挛缩，应每天被动活动关节至完全活动范围。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天床边训练阶段（病房）1.良肢为的摆放2.体位变换3.关节活动度的维持训练第30页,共35页，2024年2月25日，星期天床上动作训练阶段（训练室）床上翻身、起