妊娠期并发症

关于妊娠期并发症第四章病理妊娠第一节流产

一、流产自然流产和人工流产★定义：妊娠不足28W、胎儿体重不足1000g而终止者

二、病因

1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因

2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、免疫因素、其他

3、胎盘

4、外界不良因素：接触有害物质第2页,共49页，2024年2月25日，星期天三、病理早期流产胚胎死亡→子宫收缩→胚胎排出晚期流产子宫收缩→胎儿胎盘排出四、临床表现

1、★

流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛

●早期流产12W内：先阴道流血后腹痛，出血多●晚期流产12W

后：先腹痛后阴道流血，出血少

第3页,共49页，2024年2月25日，星期天流产的发展过程:↗继续妊娠先兆流产↗完全流产↘难免流产↘不全流产第4页,共49页，2024年2月25日，星期天临床类型病史妇检出血腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆少无,轻无闭相符难免中→多加剧无扩张相符或小不全少→多减轻

部分扩张或有物堵塞或闭小于孕周完全少→无无全闭正常或大2、临床类型第5页,共49页，2024年2月25日，星期天三种特殊的流产类型

★

稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者

★习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上流产感染：第6页,共49页，2024年2月25日，星期天

五、处理原则先兆流产：减少刺激卧床休息，禁止性生活给对胎儿危害小的镇静剂黄体功能不全者肌注黄体酮及时B超检查和β-HCG测定难免及不全流产：确诊后尽快清宫术完全流产：不需特殊处理，观察稽留流产：处理前检查凝血功能，包括血常规，出凝血时间，血小板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶时间；改善凝血功能，再清宫或引产习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎第7页,共49页，2024年2月25日，星期天八、处理措施做好心理护理，取得孕妇及家属配合卧床休息，禁止性生活，减少刺激提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染遵医嘱给予对胎儿危害小的药物观察病情变化，病情加重及时汇报医生大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、配血需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠第8页,共49页，2024年2月25日，星期天案例分析：某女，24岁，中学文化，工人，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施第9页,共49页，2024年2月25日，星期天1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关措施：●热情接待，详细介绍病区环境●鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受●动员家属及朋友给予心理支持，共同承担●详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇减轻自负和不良情绪●介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心第10页,共49页，2024年2月25日，星期天2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识措施

●介绍先兆流产的诱因、发展过程

●介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存活后的健康检查

●介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养第11页,共49页，2024年2月25日，星期天3、有难免流产的危险措施

●卧床休息，禁止性生活，减少刺激

●提供生活护理

●加强营养，防止贫血，增强抵抗力

●遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素

●观察病情变化，病情加重及时汇报医生第12页,共49页，2024年2月25日，星期天4、有感染危险：长时间出血，宫内残留物措施

●监测体温：3次/天

●遵医嘱定期查血Rt

●做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天

●遵医嘱给予抗生素治疗

第13页,共49页，2024年2月25日，星期天5、潜在并发症：与出血性休克有关措施

●每天按护理级别巡视病房

●重点观察阴道出血及腹痛情况

●若出血量明显增加，立即测BP、P，配合医生做吸刮术准备第14页,共49页，2024年2月25日，星期天第二节异位妊娠一、定义受精卵在子宫体腔外的部位着床、发育，又称宫外孕★

输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、峡部次之

二、病因●输卵管炎症●输卵管发育不良或功能异常●其他：内分泌失调、内膜异位、宫内节育环

第15页,共49页，2024年2月25日，星期天三、病理

输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现：

1、输卵管妊娠流产

多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚

2、输卵管妊娠破裂

多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛

3、陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，

4、继发性腹腔妊娠第16页,共49页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂第17页,共49页，2024年2月25日，星期天类型部位方式发生T出血T出血量流

产完全壶腹部与管壁分离入腔后达腹腔

8-12W

晚

晚少不全同上

同上同上同上多破裂

峡部穿破管壁直达腹腔孕6W

早

早大量凶猛第18页,共49页，2024年2月25日，星期天四、临床表现

症状：停经、腹痛、★阴道流血(就诊的主要症状)

晕厥与休克体征：贫血貌、休克等、腹部检查压痛反跳痛、移动音妇检：★宫颈抬举或摇摆痛、子宫漂浮感。附件区包块，压痛等（主要体征）五、诊断

1临床表现2腹检妇检3妊娠试验（β-HCG)4、阴道后窿穿刺：暗红色不凝血

5、B超：

6、腹腔镜：六、处理原则：手术为主，其次药物治疗第19页,共49页，2024年2月25日，星期天本节重点内容定义：流产、先兆流产、稽留流产、习惯性流产、异位妊娠流产的分型和治疗原则异位妊娠的临床表现和辅助检查异位妊娠的处理措施第20页,共49页，2024年2月25日，星期天第三节妊娠期高血压疾病一、

★定义妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡

二、诱因与年龄、体形、季节或气温变化精神因素、营养、原发内科病、家族高血压史有很大关三、病因学说1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、缺钙与妊高征第21页,共49页，2024年2月25日，星期天四、病理变化

全身小A痉挛。小A痉挛影响主要脏器的供血，

↗血管阻力↑→BP↑

全身小A痉挛↗肾小球通透性↑→蛋白尿↘肾小A缺O2↘肾小球滤过率↓→水肿

视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况，眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度第22页,共49页，2024年2月25日，星期天五、临床表现：

分型

轻度

●血压>140/90mmHg

●水肿:体重↑>0.5Kg/W,水肿+

●蛋白尿:<0.5g/24h（微量）

中度

●血压:130/90<BP<160/110mmHg

●水肿:水肿加重+—++

●蛋白尿:>0.5g/24h,无自觉症状

重度

●先子:BP>160/110mmHg，蛋白≧5g,有自觉症状

●子痫：先子发展出现抽搐、昏迷(产前或产时)

妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等第23页,共49页，2024年2月25日，星期天

水肿分级：子痫发作过程：眼球固定，瞳孔放大，头转向一侧，牙关紧闭，口角与面部肌肉颤动，全身肌肉强直，双手握拳，，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，抽蓄时六、诊断

1、病史

2、主要症状

●高血压：BP≧140/90mmHg

●水肿：体重↑≧500g/W，不同程度水肿

●蛋白尿：≧0.5g/24h

●

自觉症状、抽搐、昏迷

3、辅助检查

●眼底检查●尿常规检查

●血液检查●肝、肾功能检查第24页,共49页，2024年2月25日，星期天七、预防加强产前检查及孕期保健，重点监护高危注意孕妇的营养与休息积极开展预测性诊断第25页,共49页，2024年2月25日，星期天

预测方法1、平均动脉压（MAP）：20-28W测定

(收缩压+舒张压×2)÷3≧≥85mmHg2、翻身试验（ROT）：26-30W测定先测左侧卧位时BP，翻身仰卧5分钟后再测BP，若后次比前次≥20mmHg3、血液流变试验：低血容量、高血液粘度4、尿钙排泄明显低：24-34W尿Ca/Cr≤0.045、血管紧张素敏感试验第26页,共49页，2024年2月25日，星期天八、

★治疗原则

●解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫

●镇静：安定、冬眠合剂

●降压：心痛定、酚妥拉明

●扩容：低右、血浆、白蛋白

●利尿：速尿

●适时终止妊娠

第27页,共49页，2024年2月25日，星期天

MgSO4的作用、用法和毒性反应★MgSO4的注意事项：

1、膝腱反射存在

2、呼吸≧16次/分

3、尿量≧600ml/24h或≧25ml/h4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml

第28页,共49页，2024年2月25日，星期天终止妊娠的指征：

1、先子治疗24-48h无明显好转

2、子痫控制6-12h3、先兆子痫,胎龄≧36W,治疗好转或胎龄≦36W，但胎盘功能减退而胎儿已成熟

第29页,共49页，2024年2月25日，星期天★（二）中、重度

1、单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激

2、一级护理，绝对卧床，左侧卧位

3、低盐、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食

4、测BP1次/2-4h，随时注意产妇自觉症状

5、记特别护理单、24h出入量

6、隔日查尿常规、尿蛋白一次，测体重2—3次/W

必要时测24h尿蛋白定量

7、准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳吸痰器、手电、空针）第30页,共49页，2024年2月25日，星期天

8、注意宫缩、产程进展。勤听胎心，无宫缩时

8次/天，有宫缩后1次/30’-1h9、产时避免用力，以助产或手术结束分娩10、大剂量用MgSO4要严格按注意事项执行11、产后72h内严密观察生命体征及尿量，记特护单、

24h出入量并认真听取产妇主诉，防产后子痫12、产后严密观察宫缩及阴道出血，防止产后出血及

会阴血肿第31页,共49页，2024年2月25日，星期天★十一、子痫急救（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入

1、立即头侧位

2、立即在两臼齿间放置开口器或压舌板，拉舌钳夹住舌头并向外牵拉。若有假牙应取出。（二）控制抽搐

1、安定10毫克静推

2、产前子痫者：MgSO4静滴。产后子痫者：冬眠Ⅰ号静滴第32页,共49页，2024年2月25日，星期天（三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录24h出入量

1、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。

2、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出血。（四）孕产妇置单人暗室，防止跌伤，避免一切外来声光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽量集中、轻柔第33页,共49页，2024年2月25日，星期天重点内容定义，病理生理，临床分型，治疗原则，使用硫酸镁注意事项，子痫的抢救第34页,共49页，2024年2月25日，星期天妇产科学卢焕霞第35页,共49页，2024年2月25日，星期天前置胎盘

一、★定义孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈内口，位置低于胎儿先露部

二、病因

子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产胎盘过大、胎盘异常(副胎盘)

受精卵发育迟缓

第36页,共49页，2024年2月25日，星期天三、主要临床表现

●妊娠晚期出现无诱因无痛性反复阴道出血●贫血与出血量成正比

出血早晚、次数、多少与类型有关●胎位异常、产后出血、易感染●临床分类：完全性、部分性、边缘性

第37页,共49页，2024年2月25日，星期天第38页,共49页，2024年2月25日，星期天

四、诊断

1、病史：无痛性阴道出血

2、B超：首选，准确率高

3、有条件地阴道检查（备血，有手术条件），禁止肛查

4、产后检查胎盘、胎膜五、治疗原则

1、期待疗法：孕37W前，流血不多，胎儿体重<2300g且存活：以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主2、终止妊娠：第39页,共49页，2024年2月25日，星期天八、处理措施（一）期待疗法期间●绝对卧床休息，加强营养，提供一切生活护理●严密观察生命体征，注意休克早期症状●预防感染。保持外阴清洁，会阴冲洗2次/天；反复出血者，用抗生素●间断吸氧气2次/天，30’/次●胎儿监测●注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药

●大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备（二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、输液，防产伤、防出血、防感染。第40页,共49页，2024年2月25日，星期天

第五节胎盘早剥一、★定义、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离二、病因●血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎●机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜●子宫V压突然↑：孕晚期或临产时，仰卧位低血压综合征

第41页,共49页，2024年2月25日，星期天三、病变●

底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离●分显性剥离、隐性剥离、混合性出血★子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向