异位妊娠失血性休克的急救与护理学习

异位妊娠失血性休克的急救与护理

目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序

1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理（一）术前护理：１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。（二）术后护理：（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。护理常规

1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠。3.未破裂或诊断未明确者：

1）绝对卧床休息。

2）按医嘱给予饮食或暂禁食。

3）定时测测量生命体征。

4严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及事前准备。

5）指导病人留取次晨尿标本。

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。十一、健康指导：1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。谢谢大家！

赠送以下课件3

古诗三首第1课时第2课时第3课时谈话激趣，导入新课中国的传统节日有哪些？寒食节在我国很早就有了，许多诗人都曾写过关于寒食节的诗歌。清明节的前一天是什么节日？寒食节第1课时《寒食》[唐]韩翃理解诗题，走近作者了解寒食节寒食节也称“禁烟节”“冷节”“百五节”，通常在冬至后的第105天。过去在这一天，人们禁烟火，只吃冷食。在后世的发展中，逐渐增加了祭扫、踏青、荡秋千、踢蹴鞠、斗鸡等风俗。寒食节已有两千余年的历史，曾被称为民间第一大祭日。寒食节是汉族传统节日中唯一以饮食习俗来命名的节日。了解作者韩翃（719—788），唐代诗人。字君平，南阳（今属河南）人，是“大历十才子”之一。天宝13年（公元754年）考中进士。建中年间，因作《寒食》而被唐德宗所赏识，最终官至中书舍人。韩翃的诗笔法轻巧，写景别致，在当时传诵很广。寒食【韩翃】春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。朗读诗歌初读古诗，把握大意自由读诗，结合注释说说诗句的含义。寒食【韩翃】春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。春城：指春天的京城。春城御柳御柳：皇城里的柳树。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。汉宫传蜡烛五侯汉宫：这里用汉代皇宫来借指唐代皇宫。传蜡烛：指宫中传赐新火。五侯：这里泛指权贵豪门。春天的京城到处都飘散着落花，寒食节里皇城中的柳树在春风中摇曳。春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。解释诗意日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。日落天黑，皇宫里忙着传赐新火，蜡烛燃烧时升起的轻烟飘进了权贵豪门之家。化诗为画，体会意境这首诗中哪些句子描写了春意？诗人立足高远，视野开阔，将全城景物尽收眼底。“春城”一词，高度凝练而华美。“春”是自然气候，“城”是人间都邑，这两者的结合呈现出无限美好的景观。春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。诗人说“无处不飞花”而不说“处处飞花”，为什么？“无处不飞花”是诗人抓住的典型画面。诗人不说“处处飞花”，因为那只是一般性的概括，而说是“无处不飞花”，用双重否定的句式极大地增强了肯定的语气，有力地烘托出城内春意之浓郁。谁能说一说“飞”字用得好在哪里？“飞”字极富动感，不仅有助于表现春天的勃勃生机，还说明了诗人在描写时措辞之精当。“飞花”就是指落花随风飞舞，这是典型的暮春景色。不说“落花”而说“飞花”，这是明写花而暗写风。一个“飞”字，意蕴深远。由此我们可以充分体会到诗人炼字的功夫。可以毫不夸张地说，这首诗能传诵千古，主要是得益于其中的名句“春城无处不飞花”，而这一句诗中最能耀人眼目的，就在于一个“飞”字。“寒食东风御柳斜”这句诗的重点是什么？春风吹遍全城，自然也吹入御花园。园中垂柳也随风飘动起来了。风是无影无形的，我们只能从花之飞、柳之斜来间接感知。照此说来，“斜”字也是间接地写风。《寒食》是按什么顺序描写的？诗中描写了哪些景物？按从白天到夜晚的时间顺序描写的，描写了落花飞舞、杨柳摇曳、轻烟四散等景色。寒食节那天全国禁火，夜幕降临后，大地一片漆黑。但在皇宫里却出现了一个怎样奇特的景象呢？是谁可以享有如此特权？如果你是长安的百姓，看到这些你会有什么感受？普天之下，家家禁火，但宫廷里却正忙着传赐新火。不满轻蔑“日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家”有何深意？讽喻皇宫的特权以及宦官的专宠。这首诗主要描写了寒食节里，全城处处飘飞着落花，皇城里的柳树随风飘拂。夜幕降临，普天之下，家家禁火，但宫廷里却正忙着传赐新火，轻烟飘进了权贵豪门之家。诗人借古喻今，流露出对现实的不满。诗歌小结寒食板书设计白昼——自然风光夜晚——宫廷生活春意盎然特权腐败创设情境，导入诗题关关雎鸠，在河之洲——《诗经》江南可采莲，莲叶何田田——《江南》汉乐府第2课时《迢迢牵牛星》初读全文，读通读顺自由读全诗，要求读准字音，把诗读通、读顺。易读错的字：迢纤泣涕盈脉xiānmò迢迢牵牛星迢迢牵牛星，皎皎河汉女。纤纤擢素手，札札弄机杼。终日不成章，泣涕零如雨。河汉清且浅，相去复几许。盈盈一水间，脉脉不得语。朗读诗歌探究内容，品味诗情通读全诗，思考：这首诗写了一个什么故事？抒发了一种怎样的情感？织女（河汉女）思念牛郎。织女是全诗的主人公，这是一首相思之作，感情基调较为哀怨。读完这首相思之作，如果用一个词语来抒发你读后的感受，你会用哪个词语呢？如果用一个词语将诗中传递的情感描摹出来，你认为哪个词语最合适？伤感相思带着这样的感情，再读诗歌，体会一下，诗歌借助了哪些语句来传递这份相思的伤感与哀怨呢？

“迢迢”这个词语在今天仍然富有生命力，我们形容路途遥远，会说“千里迢迢”。

“迢迢”和“皎皎”两个词相互呼应，相互补充，意思是牵牛星和织女星相距十分遥远，都很明亮。迢迢牵牛星，皎皎河汉女。迢迢皎皎牵牛星在遥远的地方，这遥远的距离使得主人公内心起了相思之情。可是，牵牛星真的离她那样遥远吗？在诗句中有没有其他的发现？“札札”是象声词，形容织布机工作时发出的响声，给人一种静谧中的杂乱之感。

而“弄”这个字，是摆弄、抚弄的意思。一个动词就透露了此时织女的心境，写出了她心不在焉、心神不宁的样子。纤纤擢素手，札札弄机杼。札札弄札札机杼乱人心，最是织女愁肠时。其实，《木兰诗》中有一句与此句类似，同样抓住了“机杼”这个意象，来写女子的愁情。是哪句呢？

“不闻机杼声，惟闻女叹息。”同样是用有声来衬寂静，以有声来传悲情。

“不成章”这三个字蕴含着一个“思”字，揭示了织女的内心动态。

“泣涕零如雨”更是织女悲苦内心世界的表露，她神思恍惚、心不在焉，终日劳作却“不成章”。终日不成章，泣涕零如雨。不成章泣涕零如雨

“泣”的本义是眼泪，特指无声流泪或低声地哭。“涕”也是指眼泪。

“零”本是指雨缓缓而降，引申为降落、落下。这里落下的不是雨，而是如雨水一般无法抑制的织女泪。这里运用了夸张和比喻的修辞手法，突出了织女相思之苦。终日不成章，泣涕零如雨。泣零银河清澈且水不深，他们相互之间的距离又能有多远呢？河汉清且浅，相去复几许。盈盈一水间，脉脉不得语。

“盈盈”写出了水之清澈，既能表现水波的晶莹，又能表现女子的魅力，还可以想象出女子眼含热泪的神态，令人回味无穷。“盈盈一水”至此也成为了阻隔两情的象征。盈盈盈盈一水间，脉脉不得语。

“脉脉”是指相视无言的样子。织女只能深情地凝望着对方，却不能说话。脉脉有人评价这首诗是《古诗十九首》中最具浪漫色彩的诗作，借天上之事，传人间之情。再读诗歌，让我们体会一下这首诗歌“深深的话，浅浅地说”的语言之美。再读诗歌

叠字是指两个相同的字组成的词语，又称复字、重言。这也是一种比较常见的修辞方法。两字相叠被称为单叠，四字相叠被称为双叠。知识积累

这些叠词无论是用于描摹景物，还是刻画人物、叙述情境，都在反复吟咏中创设出缠绵的意境。迢迢皎皎纤纤札札盈盈脉脉迢迢牵牛星叙板书设计相隔之远相思之情议——离别之苦写神话故事喻现实生活创设情境，激情导入中秋佳节即将来临，在这个传统佳节里，我们会做些什么呢？吃月饼，赏月圆月，是中秋的象征。中秋的月亮，总是带着些平日里没有的味道，引得古往今来的文人墨客忍不住要对月提笔，一抒己志。第3课时《十五夜望月》[唐]王建了解作者王建（768—835），唐代诗人。字仲初，许州（今河南许昌）人。王建是大历进士，早年即离家寓居魏州乡间。20岁左右，与张籍相识，一道从师求学，并开始写乐府诗。他写了大量的乐府诗，同情百姓疾苦，反映时政弊端。他的乐府诗与张籍齐名，世称“张王乐府”。所作《宫词》百首，在表达传统的宫怨之外，还广泛地描绘宫中风物，是研究唐代宫廷生活的重要材料。本诗选自《王司马集》。初读古诗，读出韵味请同学们把这首诗认真读两遍，第一遍读准字音，把诗读通、读顺；第二遍做到字正腔圆。栖：乌鸦在树上休息”。十五夜望月[唐]王建中庭地白树栖鸦，冷露无声湿桂花。今夜月明人尽望，不知秋思落谁家。qī栖指导朗读把握大意，整体感知结合注释，理解重点词语。十五夜：中庭：地白：农历八月十五中秋节的夜晚。即庭中，庭院中。月光照在庭院地上的样子。