小脑蚓部占位的业务学习

小脑蚓部占位主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)3康复训练(Rehabilitationtraining)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖小脑蚓部位于小脑中部狭窄处。小脑参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。小脑蚓部具有维持平衡的功能。概述小脑蚓部占位多数是因肿瘤引起。小脑蚓部肿瘤位于小脑中线区,是指原发于小脑蚓部的肿瘤,是较常见的后颅窝肿瘤,可向周围侵及。小脑蚓部肿瘤在小脑肿瘤中最多见,儿童多于成年人，小脑蚓部以髓母细胞瘤最多，其次为星形细胞瘤等。病因确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有：（1）癌基因和遗传学因素（2）物理因素（3）化学因素（4）致瘤病毒临床表现头痛、呕吐,伴有视力下降或复视躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。眼底视盘水肿,眼球震颤其他脑神经及躯体四肢感觉、运动、反射均正常。平衡试验：指鼻不准，闭目站立不稳。皮肤搔痒多食检查主要包括：头颅CT扫描核磁共振检查脑血管造影等小脑蚓部占位的CT、MRI片特点：Ⅳ脑室在横断位及矢状位消失(完全梗阻)或横断位呈开口向上的月牙形,矢状位呈缝隙影(不完全梗阻),病变呈向前充填Ⅳ室改变,导水管以上脑室呈均匀性扩大；病变多为高密度影,少数为等密度影,但周围均无水肿。22诊断与治疗(Diagnosisandtreatment)诊断临床表现：凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。病史：通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。辅助检查：辅助检查已成为诊断颅内肿瘤占位的主要手段。治疗手术治疗：是小脑蚓部肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。手术体位应取切口(Ⅳ室)与导水管在一水平面的侧俯卧位,防止术中的出血和气体进入导水管-幕上脑室内。术前作脑室引流降低颅内压,以利开颅操作,减少出血和改善脑循环,术后持续引流2～3d,以利术中出血和气体返流入幕上脑室的排出和防止术后颅内压增高的发生。治疗辅助治疗：放射治疗化学治疗光动力学治疗（PDT）热能治疗术后伤口愈合后,即可行辅助治疗,以控制肿瘤复发,延缓患者生命对症治疗：如降低颅压、抗癫癎、控制精神症状等。33康复训练(Rehabilitationtraining)康复训练保持良肢位和卧位,定时体位变换和正确体位摆放:每2h辅助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛,多取健侧卧位;保持肢体处于功能位。双侧被动关节活动训练,2次/d,每次20～30min,同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。主动运动出现后,逐渐强化主动运动,并开始床上翻身、移动训练、桥式运动训练。康复训练平衡训练,顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床面少支撑平衡→床边坐位平衡→立位平衡。步行训练,顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练。语言功能训练:面、舌、唇肌刺激,张口、鼓腮、扣齿、伸舌控制训练,心理治疗贯穿整个过程,以增强患者早日康复信心。作业训练,主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具操作等训练和日常生活活动能力(ADL)训练。感谢聆听第1课时第2课时23

纸船和风筝第1课时导入一说一说，如果你和好朋友吵架了，你会怎么做？纸船导入二风筝松鼠折叠漂流扎风筝抓住幸福他们俩但是愿意哭泣取下松鼠

折叠漂流扎风筝

抓住幸福他们俩

但是愿意哭泣取下yuànkūshǔzhépiāozāzhuāxìnɡdànqǔzhēnɡ读一读字词识记liǎ筝鼠折漂扎抓哭愿但俩幸放小船取张折祝扎吵抓但斤乚折扎爪抓扌+===（折纸船）（扎风筝）（抓取）写一写哭重点字书写指导部首：结构：书写指导：礻左窄右宽。“礻”的第四笔在横中线下侧；“兄”的撇从中心点右侧起笔。

祝左右zhù本文写了一件什么事？松鼠和小熊通过_____和_____成为________，在吵架后又借______和_____和好。纸船风筝好朋友纸船风筝整体感知

松鼠和小熊住在一座山上。松鼠住在山顶，小熊住在山脚。山上的小溪往下流，正好从小熊的家门口流过。松鼠家小熊家成为朋友交代主人公第2课时课文品读

松鼠折的纸船和小熊扎的风筝是怎样让对方收到的呢？松鼠折了一只纸船，放在小溪里。纸船漂哇漂，漂到了小熊家门口。漂（小熊）扎了一只风筝。风筝乘着风，飘哇飘，飘到了松鼠家门口。飘当小熊和松鼠拿到纸船和风筝的时候分别有什么表现？小熊拿起纸船一看，乐坏了。

松鼠一把抓住风筝的线一看，也乐坏了。建立友谊折纸船扎风筝松果、“祝你快乐！”草莓、“祝你幸福！”松鼠小熊

两个“再也看不到”可以看出松鼠和小熊没有沟通与交流了，也暗暗表露出他们友情破裂后的孤独与痛苦。吵架闹僵山顶上再也看不到飘荡的风筝，小溪里再也看不到漂流的纸船了。吵架后的小熊和松鼠分别是怎么做的？小熊很难过。他还是每天扎一只风筝，但是不好意思把风筝放起来，就把风筝挂在高高的树枝上。松鼠也很难过。他还是每天折一只纸船，他也不好意思把纸船放进小溪，就把纸船放到屋顶上。

双方都很珍惜友谊，但都没有勇气主动和好。双方都很难过松鼠小熊友谊破裂难过也难过纸船不漂流每天折纸船放屋顶风筝不飘荡每天扎风筝挂树上重归于好松鼠放纸船请求和好小熊放风筝做出回应松鼠放一只只纸船进小溪如果你愿意和好,就放一只风筝吧！用“如果……就……”说一句话。假如小熊也想写一张卡片，挂在风筝上送给松鼠，他会在卡片上写什么呢？

让我们和好如初吧！谢谢你愿意继续和我做朋友，我实在太高兴了！放屋顶挂树枝吵架吵架纸船和风筝折纸船送松果做朋友放风筝送草莓做朋友折纸船扎风筝受不了放纸船见纸船放风筝和好架友谊长桥板书设计

课文按照故事发展顺序讲述松鼠和小熊因纸船和风筝成为朋友，而后吵架、冷战，又因为纸船和风筝和好的故事，告诉我们：真挚的友谊能给我们带来快乐，而友谊也需要我们不断地用心维护。课文主题拓展发散拓展一拓展二关于友谊的诗句1.海内存知己，天涯若比邻。——[唐]王勃《送杜少府之任蜀州》2.桃花潭水深千尺，不及汪伦送我情。——[唐]李白《赠汪伦》3.劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人。——[唐]王维《送元二使安西》《友谊就在我身边》《找到一个好朋友》推荐阅读zhùyuàn一、根据拼音写词语。zhǐzhānɡzhuāzhù但是纸张打折抓住大哭祝愿dànshìdǎzhédàkū课堂练习一（）山一（）船一（）纸一（）草莓（）的风筝（）的纸船（）的树枝（）的小溪二、在括号内填入恰当的词语。座

只

张

个

飘荡漂流高高山上三、用加点的关联词仿写句子。

如果你愿意和好，就放一只风筝吧！——————————————————————···

如果你想取得好成绩，就应该努力学习。默读课文，试着不出声。

默读指导：默读时要集中注意力，不出声。遇到不认识的字可以查字典，解决生字障碍。初次默读，整体感知，速度不宜过快。二次默读，画出文中感人的句子或段落，体会其中的情感。三次默读，关注重点语段，并进行感悟、欣赏。课后习题猜猜下面加点字的读音，和同学交流你是怎么猜出来的。说说你用这些方法还认识了哪些字。风筝祝你幸福松鼠愿意抓住哭......（1）利用形声字的特点识字，如“筝、抓”，通过它们的声旁“争、爪”猜出了它们的读音。（2）结合上下文和生活经验识字，如“愿、幸”，我是通过它们组成的词语猜出的，“心愿、祝你幸福”在日常生活中经常用到。（3）利用插图识字，如“鼠”。（4）根据字的组成识字，如“哭”可拆开为两个“口”和“犬”字，我猜是一条凶凶的狗把小朋友吓得张嘴大哭。我用这些方法还认识了“慌、晾、食、笑、象、泉”等字。纸船漂到了小熊家门口。纸船漂哇漂，漂到了小熊家门口。风