高血压的护理案例

高血压病人的护理主讲人：1相关知识(RelatedKnowledge)2护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容3健康教育(HealthEducation)1相关知识(RelatedKnowledge)概述高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。病因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神和环境因素：长期精神紧张、激动、焦虑等。年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势。生活习惯因素：吸烟；如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等。其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、嗜铬细胞瘤等。分类临床上高血压可分为两类：原发性高血压：以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。临床表现早期：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，仅在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后恢复。缓进型高血压病：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。急进型高血压和高血压危重症：当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。并发症心脏疾病：心绞痛、心梗、曾接受冠脉血重建手术、心衰；脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作；肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾病：主动脉夹层，外周血管病；重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。检查1.体格检查正确测量血压。测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。全面的心肺检查。全面详细了解患者病史。检查2.实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等；24小时动态血压监测。诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。诊断心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；高脂（胆固醇＞220mmg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜55）。诊断靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）；肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。诊断高血压患者心血管危险分层标准治疗2.降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，遵循4项原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。降压药物种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。治疗2.降压药物治疗选择降压药物的原则如下：使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等；使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物。治疗3.降压目标中青年(＜60岁）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压：BP＜130/80mmHg老年收缩期高血压：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2护理原则(NursingPrecautions)观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；观察并记录患者血压变化，做到定时间、定体位、定部位、定血压计；避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡；服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况；脑出血患者注意观察神志、生命体征。1病情观察1．休息与活动适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。2一般护理2．饮食护理减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。2一般护理1.头痛病人的护理：评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状；帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静；注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术；遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用。3对症护理2.头晕、眼花病人的护理：了解头晕状况卧床休息，协助生活料理；环境无障碍物，确保病人安全；伴恶心呕吐者，应将病人所需物品就近放置；遵医嘱予降压药物。3对症护理4用药护理类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。5心理护理绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；吸氧；安定病人情绪，必要时用镇静剂；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快；连接好心电、血压、呼吸监护6高血压危重症的护理3健康教育(HealthEducation)向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性；教会病人和家属正确的测量血压的方法；告知病人长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。1疾病知识指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡2生活方式指导告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。3用药指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时说一说，同学们都喜欢玩什么游戏呢？课题导入第1课时你们知道这两个小朋友在玩什么游戏吗？

你们知道怎么玩吗？观赏“踩影子”游戏视频。点击画面，播放视频3一个接一个接提手旁“扌”自由朗读课文，要求：借助拼音，把课文读通顺，遇到不熟悉的字画出来，多读几遍。初读课文我会读睡觉再做梦各种各样伙伴却也有趣这么平舌音翘舌音加一加去＋(

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趣卩禾木走却卩部首：趣半包围结构，“走”的最后一笔要长，托住“取”字。亻+火=伙亻+半=伴接左边“扌”，右边“立”下一个“女”字。过走寸了，就“过”。这斯斯文文走到“这”。再读课文，梳理内容。带着生字词再读课文。要求：字音读准，句子读通顺。说一说：课文写了什么内容。再读课文结构：部首：书写指导：先内后外，“辶”的第二笔从横中线起笔，第一个折要写短小一点，平捺要写得舒展。ɡuò过半包围辶书写指导结构：部首：书写指导：左右禾左窄右宽，“禾”作部首时，最后一笔要变成点。zhǒnɡ种结构：部首：书写指导：左右木yànɡ样左窄右宽，“木”作部首时，最后一笔要变成点。听同学朗读，边听边思考：“我”做了哪些事情？踩影子、做梦、跳房子、上课第2课时课文解读多音字zhǒnɡ种子zhònɡ（）种地（）种jué觉得jiào（）睡觉（）觉我会填月夜，正玩着___________，就听大人叫着：“___________！”正做着___________，又听见大人在叫：“______________！”正和小伙伴们玩着___________，操场上却_________________。踩影子快回家睡觉好梦该起床上学了跳房子响起了上课铃声朗读第一小节，说说事情发生的时间，小朋友在玩什么？在一个有月亮的夜晚，小朋友玩着踩影子的游戏。月夜踩影子唉，我好想再多玩一会儿啊。再：再次，再来在：正在不过，回家睡着了，倒可以做各种各样的梦呢！不过：表示事情发生了转折。亻+故=做甜蜜的梦有趣的梦快乐的梦各种各样的梦……可怕的梦自由朗读第2、3小节，思考：“我”的心情的变化与第1小节中一样吗？心情不好是因为什么？心情好又是因为什么？读课文最后一小节，说一说：你有没有相似的经历。拓展延伸你从文中小朋友身上学到了什么？在遇到不如意的事时，学会转换角度看问题，保持积极、乐观的心态。踩什么，踩影子；做什么，做好梦；跳什么，跳房子；听什么，听故事；我和伙伴真快乐！伙伴都是单人旁，表示的意思都与人有关。生字学习结构：部首：书写指导：上下结构攵注意上面部分略大，上部的横撇和捺画要写舒展，盖住下部的“口”。ɡè各同学们，童年的生活是丰富多彩的，每一件事都可以带给我们快乐的体验，只要我们像文中的小朋友一样保持一颗快乐的童心，我们就会收获快乐的生活。课堂小结学会转换角度看问题不情愿一个接一个开心不想回家睡觉可以做各种各样的梦不想起床上学能见到小伙伴不想中断游戏能听老师讲故事板书设计第1课时第2课时同学们，动物王国又要开大会了，今天来了哪些动物？又发生了什么有趣的事情呢？猜猜看，这是什么声音？第1课时20

咕咚都是口字旁，形声字，拟声词。初读课文请同学们自己读读课文，遇到注音的生字多读几遍，遇到不会读的生字圈出来，看图猜字或者尝试用其他方法猜读。你认识了哪些字，是怎么认识的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià吓xià扌+兰=（）lán拦lán逃——桃熟——热命——伞熟字相比较组词识记野——野鸭、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉进吓了一跳山羊小鹿逃命大象野牛拦住领着谁能带领大家读这些词语？咕咚熟掉吓鹿逃命象野拦领上下结构半包围结构形声字羊“羊”字是什么结构的字？独体字整体感知再读课文，边读边标好自然段的序号，思考：动物王国今天又发生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中讲了哪几种小动物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉进湖里发出的声音。兔子小猴子狐狸山羊小鹿大象野牛全文共有____个自然段，____幅图。课文讲了______听到“咕咚”的声音，没有弄明白是什么情况，拔腿就跑，后来______、______、______、______、______也跟着跑起来，只有________没有跟着跑，帮助大伙儿弄清了真相。74兔子猴子狐狸山羊小鹿大象野牛理清脉络这幅图上画了什么？兔子听到木瓜掉进湖里的“咕咚”声，吓了一跳，拔腿就跑。课文哪几个自然段写了这幅图画的内容。第1、2自然段。观察第二、三、四幅插图，分别说图意，并找到相对应的段落。听到兔子的叫喊，小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象也跟着跑。第3、4自然段。野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。第5自然段。兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指导书写吓怕跟家羊象都这几个字有什么特点？写的时候应该注意什么？吓怕跟都

左右结构，注意左右部分的宽窄、长短、高低和笔画的穿插。家

上下结构，撇画较多，注意观察起笔的位置和行笔的方向。羊象独体字第二横写得略短些，下横稍长，竖为悬针竖，写在竖中线上。左下三撇上下排列，右边捺要顿笔。结构：部首：书写指导：上下宀“宀”要略大；下部弯钩弧度不能太大，捺舒展。jiā家重难点字书写指导结构：部首：书写指导：独体字

上收下放，捺最舒展。重心要对正，形体偏长。下面三撇有长短，间距匀称。xiànɡ象第2课时复习导入通过上节课的学习，大家知道什么是“咕咚”吗？小兔子听到“咕咚”声为什么拔腿就跑，其他动物为什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？这篇课文告诉了我们一个什么道理呢？这节课我们继续一起去探秘。咕咚研读课文这幅图讲了什么？兔子听到木瓜掉进湖里的咕咚声，吓了一跳，拔腿就跑。看图学习第1、2自然段。小朋友们吃过木瓜吗？木瓜甜甜的，你们看，木瓜的皮金黄金黄的，这样的木瓜就是熟了的。谁知道跟“熟”意思相反的词？熟——生木瓜熟了。一个木瓜/从高高的树上/掉进湖里，咕咚！小兔子听到“咕咚”的声音有什么表现？吓了一跳。小兔子吓了一跳后，做了一个什么动作？拔腿就跑。“拔腿就跑”是怎样跑的？谁能表演一下？跑得很快，听到咕咚声马上就跑。拔腿就跑兔子吓了一跳，拔腿就跑。兔子一边跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”兔子为什么要拔腿就跑呢？因为兔子吓了一跳，好害怕；他觉得“咕咚”可怕极了。请你来当当这只兔子，读一读。“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”兔子为什么这么害怕？它以为“咕咚”是什么东西呀？妖怪、怪兽、水怪……这是一只多么慌张、多么胆小的兔子啊！看图学习第3、4自然段。小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象听见了兔子的叫声是怎么做的？又是怎么说的？请大家看看第2幅插图，读读课文，并圈画出相关语句。小猴子一听，就跟着跑起来。他一边跑一边大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’来了，大家快跑哇！”狐狸呀，山羊啊，小鹿哇，一个跟着一个跑起来。大伙一边跑一边叫：“快逃命啊，‘咕咚’来了！”大象看见了，也跟着跑起来。看图想象当时的场面，用