护士-下肢静脉曲张的护理查房

下肢静脉曲张的护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育1疾病相关知识解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。一疾病相关知识下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。一疾病相关知识病因多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。一疾病相关知识临床表现发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。一疾病相关知识常用检查方法深静脉通畅试验(Perthes试验)大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。一疾病相关知识治疗原则1.非手术治疗控制病因，积极消除诱因。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。硬化剂注射治疗。2.手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。一疾病相关知识2病史简介二病例简介基本情况：姓名：xxxx

性别：男科室：住院外科

床号：014床民族：汉年龄：48岁入院时间：2019年11月09日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。二病例简介主要病史：患者15年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来我院就诊拟“左下肢大隐静脉曲张”收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等症状伴随。既往史：否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。二病例简介查体：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸20次/分

血压130/70mmHg神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。二病例简介初步诊断：中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证）西医诊断：1.左侧大隐静脉曲张入院诊疗计划：外科常规护理、二级护理、普食完善常规术前检查及准备，择期手术。中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。3护理原则三护理原则1.焦虑

护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。术前护理三护理原则2.知识缺乏

护理措施：向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。术前护理三护理原则1.加强病情观察：术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。术后护理三护理原则2.弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。3.术后患肢抬高15~20cm.4.术后早期活动，24~48小时后下床活动。术后护理护理措施：嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心脏水平指导病人养成良好的排便习惯。告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。1.舒适的改变

与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关三护理诊断与措施护理措施：协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。术后早期通过静脉麻醉泵止痛。再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。2.疼痛与疾病术后有关三护理诊断与措施护理措施：密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。3.有伤口渗血、渗液的可能

三护理诊断与措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。三护理诊断与措施知识缺乏护理措施：知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。三护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。9.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施四健康教育1.弹力绷带及弹力袜使用及注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况四健康教育2.不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带四健康教育坚持戒烟进低脂饮食保持恰当体位足部护理和保护患肢功能锻炼止痛剂的合理应用教学提问感谢聆听

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他们那时候多有趣啊导入一导入二想象一下未来的学校会是怎样的？导入一返回导入二返回未来科技畅想

艾萨克·阿西莫夫（1920—1992），美国科普作家、科幻小说家，美国科幻小说黄金时代的代表人物之一。曾获代表科幻界最高荣誉的雨果奖和星云终身成就大师奖。

主要作品：《基地系列》《银河帝国三部曲》《机器人系列》等。作者简介皱皱巴巴：全神贯注：不屑：词语解释不平整，很粗糙，有很多皱褶的意思。全部精神集中在一点上。形容注意力高度集中。指轻视，看不起。初读课文朗读课文，说说“他们”指的是谁，“那时候”又是什么时候？“他们”就是玛琪的爷爷的爷爷那一代人，“那时候”是几个世纪前。课文解读快速默读课文，说说在作者的想象中，未来的上学方式和今天有什么不同。今天未来玛琪是通过什么知道几个世纪前的事情的？一本真正的书这本书里写了什么？通过这本书，玛琪和托米知道了哪些事情？学校老师是真人所有的孩子都去专门的地方上课年龄一样的孩子都学一样的功课玛琪喜欢书里的学校吗？为什么？玛琪想，在过去的日子里，那些孩子一定非常热爱他们的学校。她想，他们那时候多有趣啊！羡慕喜欢因为玛琪对现在的学校非常不满，对书中描述的以前的学校充满好奇与向往，脑海里一直憧憬着“他们”那时候快乐、自由的学习情境。今天未来玛琪和托米的学校又是什么样的？老师是机器人。一个人在家里学习。不同的孩子学习的功课是不一样的。玛琪为什么讨厌和憎恶学校？玛琪一向讨厌学校，可现在她比以往任何时候都更憎恶它。因为学校的机器老师不够灵活，总是做没完没了的测试，玛琪做检测题的结果很糟糕，使得妈妈误解了她，她受了委屈。回顾课文，填写下列表格。现在未来学习地点授课老师专门的教室家里真人机器人现在未来课本学生学习方式学习氛围纸质书电子书多人一个人一起上同样的课单独人机对话开心、有趣枯燥、机械讨论：你喜欢课文中的哪种学校？说说你的理由。大胆想象一下，未来的学习生活还有可能是什么样的？他们那时候多有趣啊板书设计现在神奇的想象快乐地学习书籍：纸质书学校：专门的教室、真人教师上学方式：一起上课，学同样的课程，互相帮助，互相讨论未来书籍：电子书学校：在家里、机器人老师上学方式：人