重睑成形术-课件

重睑成形术及其护理重睑成形术是改变眼睑组织结构，对眼睑外形重新塑造，形成一上睑皱褶的手术。机制在人的眼睑皮下深部有一块小而薄的肌肉，医学称上睑提肌。它收缩时，上眼睑上提，眼睛就会睁开。它的一部分肌纤维可以止于上睑皮肤，睁眼时，由于这部分肌纤维的拉力，使上眼睑的皮肤产生一条皱襞，这就是双眼皮了。有一部分人上睑皮下没有这种达到皮肤的肌纤维，这部分人就是单眼皮。

世间上睑皮肤与睑板前组织的粘连

重睑的分类广尾型重睑皱褶线由内眦处起，由窄变宽，如同一把折扇打开。平行型重睑皱褶线由内眦到外眦宽度一样并于上睑平行新月形重睑在内外眦处低，而在中间最高，形如弯月重睑常见的形态：单睑和重睑不同解剖特点单睑单睑皮肤薄，皮下组织多，眼轮匝肌较发达，睑板薄且小，眶隔后间隙脂肪较多，上睑提肌腱膜的纤维仅分布到睑板的上缘和前面，睑板上提时，睑板前的皮肤和眼轮匝肌都不能和睑板一同上提单睑又可根据上睑皮肤紧张程度及皮下脂肪多少分为正力型无力型（皮肤松弛型）超力型（肿泡眼）重睑皮肤薄，皮下组织少，眼轮匝肌不发达，眶隔后间隙脂肪较少，眶隔膜较薄，睑板较厚且较肥大，上睑提肌腱膜很发达，纤维除了分布到睑板上缘和前面外，尚分布到睑板前的眼轮匝肌和皮肤眼与眉鼻的相互关系两眉间距离与两眼内眦角距离相近从鼻翼经外眦角向上引延长线，则交于眉梢处两侧鼻翼宽度与内眦间距、睑裂宽度大致相当鼻梁高度影响内眦间距内眦间距的美学意义内眦间距是指两眼内眦角之间的距离，平均宽度30~32mm，与睑裂、鼻翼间宽度大致相等。内眦间距过宽，两眼过于分开，面部横经加宽，失去比例协调美。（远心眼）过宰，面部收拢变宰。（近心眼）睑裂高度：平视前方时，上下睑缘间的最大距离，平均7~12mm可分为：细宰型（细长眼、眯缝眼）中等型宽高型（荔枝眼、突眼）睑裂倾斜度：内眦外角位置的高低程度内倾型（吊眼倒八字型）外倾型（垂眼八字型）水平型外眦略高于内眦2~3mm,内外眦连线与水平线连线夹角在10°左右为美。外眦角稍向上翘，就是丹凤眼适应症身体健康、精神正常，主动要求手术而又无禁忌症的单眼皮；单眼皮伴臃肿的上睑（俗称水泡眼）；单眼皮伴内眦赘皮；轻度上睑内翻倒睫；轻度上睑下垂（结合提上睑肌缩短术）；上睑皮肤松弛、下垂，影响视野。多见于老年人；双眼一单一双，单睑侧可以手术。或两眼皱襞宽窄不一，睑裂大小不一；睁眼时重睑不明显的内双、隐双。禁忌症绝对禁忌证相对禁忌症

绝对禁忌证患有严重心、肝、肾、脑疾病患有严重出血性疾病患有青光眼、急性感染等严重眼科疾患精神病患者或精神异常者面神经瘫痪相对禁忌症疤痕体质妇女妊娠期或月经期间慢性结膜炎或一般感染眼球突出上睑下垂、睑内翻相对禁忌症内眦间距过宽、鞍鼻、小睑裂中、重度内眦赘皮要求不切实际心理准备不充分年龄过大或过小常见手术方法埋线法缝线法切开法埋线法的特点需时短，不用开刀，不必拆线，术后肿胀小，恢复快，术后即可上班易脱落，维持时间短只能适应于眼皮薄而无明显内眦赘皮的青年人缝线法的特点需时短，不需开刀，术后没有线结反应术后第一周肿胀严重仅适用于皮肤较紧而皮肤稍厚又不原意手术的年轻人切开法的特点上睑皮肤松弛脂肪过多对美观要求效果较高形成的重睑可长久保留可切除过多的皮肤和脂肪术中解剖结构清晰护理措施术前护理术后护理术前准备如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能手术。眼周有炎症者暂缓手术。术前一天滴抗菌素眼药水，一日两次。有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在术前要对症用药。避开月经期施行手术。妊娠前期（三个月）或妊娠后期（三个月）暂缓手术。术前7－10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物术前准备术后注意事项1、应用抗菌素，如红霉素等，3～5天。

2、保持伤口清洁、干燥、拆线前不宜洗脸、洗头等，以免污染伤口致术区感染。

3、术后第二天到医院换药，清理伤口，术后第六天拆线。

4、术后适当休息，减少眼部运动。埋线法并发症的处理线结滑脱术中结扎要牢靠术后让患者反复睁眼观察缝线有无脱落

线结外露多发生在术后1~3个月，切开埋藏感染及时拆除缝线穿刺引流抗生素切开法并发症的处理注射区血肿暂时性上睑下垂眼睑皮肤破裂眼结膜破损双侧不对称双眼重睑线宽度不一致三眼皮注射区血肿原因：局麻时刺破微血管处理：立即纱布手压止血预防：局麻时避免反复穿刺暂时性上睑下垂原因：术中麻醉药注射过多或去除眼轮匝肌时损伤了提上睑肌处理：因麻药所致，不必特殊处理。若因切断了提上睑肌可与睑板上缘缝合预防：熟悉眼的解剖结构眼睑皮肤破损原因：术中不慎，分离皮肤时将其剪破处理：立即给与缝合预防：术中要高度集中精力睑结膜破损原因：局麻药注射过多，过深，导致局部肿胀没，解剖结构不清处理：立即缝合，不必拆线预防：每只眼注射1-1.5ml麻药即可双侧重睑部对称原因：可能两只眼做的先后不一样处理：出血肿胀造成的可不必处理预防：术前设计一定要经精确两眼重睑线宽度不一致原因：手术创伤不一样、两眼组织水肿反应不一样定点和测量的问题缝合时缝线带住睑板的高度不一致两眼弧度不一致三眼皮原因：切口上缘以上的眼轮匝肌被切除，造成切口上缘的皮肤没有衬垫所致。预防：切口上缘的眼轮匝肌不能切除术后效果的评价重睑皱褶的位置、长度、高度和外形协调一致上睑重睑线上下皮肤无皱折，无切迹，两侧皮肤外型一致眼睑切口痕迹不明显术后效果的评价没有睑外翻、没有内翻倒睫没有睁眼乏力睫毛略上翘，没有扭曲效果持久两年以上或更久重睑术前重睑术后术前术后术前术后术前术后第三节下睑成形下睑袋：下睑部组织衰老退变，呈袋状垂挂。上睑下垂正常人原位注视时上睑覆盖上方角膜2mm左右。在无额肌收缩或头后仰倾斜的情况下，上睑部分或全部遮住视轴，是为上睑下垂。一、应用解剖和生理上睑的上提主要依靠提上睑肌的收缩，由动眼神经支配。提上睑肌腱膜向颞侧扩展并止于眶外侧缘为腱膜外角，向鼻侧扩展的部分腱膜止于后泪嵴形成内角。提上睑肌近上眶缘处的肌鞘增厚，形成上横韧带。在提上睑肌腱膜后面附着由交感神经支配的平滑肌。额肌是帽状腱膜的连续部分,止于眉部深层皮肤，没有骨性附着点，由面神经支配。二、病因与分类（一）先天性上睑下垂由于上睑提肌发育不全或动眼神经发育异常、功能不全所致：少数由于上睑提肌内外角或上横韧带太紧或有过多纤维黏附于眶隔后壁限制上睑提肌运动。单侧多见，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、内眦赘皮、小眼症、小眼球症等特殊面容：蹙额扬眉、额纹加深、仰头、颈部畸形（二）后天性上睑下垂

外伤性神经原性肌原性老年性机械性假性：眶内容减少，上睑缺乏支撑。三、手术时间的选择先天性上睑下垂一般以3-5岁以后手术为宜。外伤性上睑下垂宜在伤后1年手术。

小睑裂综合征分期手术治疗,

首先做内眦赘皮矫正和外眦成形术，半年后再做额肌悬吊术。五、手术方法：（一）提上睑肌缩短术该手术是最符合生理功能的术式，如