2022乳腺癌中西医结合诊疗共识

2022乳腺癌中西医结合诊疗共识（完整版）

前言

2020年全球癌症最新统计数据显示，女性乳腺癌已经超越肺癌，成为

全球发病率最高的癌症⑴，其发病率在中国亦呈逐年增高态势。乳腺癌防

治是我国肿瘤防治工作的重点，也是探索并实现“健康中国”战略目标的

重要环节。随着手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多学科综合

诊疗模式的快速发展，乳腺癌的病死率已逐年下降，但数据显示2020年

全球约有69万例乳腺癌患者死亡此以整体观和辨证论治为核心思想的

传统中医药与现代医学乳腺癌精准医疗结合的分型-分阶段治疗可以发挥

中西医各自优势，扬长避短，在乳腺癌防治中发挥重要作用［2］。

基于此，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会、北京乳腺病防治学会

中西医结合专业委员会和北京中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治全

国专家委员会联合发起并制定了《乳腺癌中西医结合诊疗共识》（以下简称

本共识）。本共识由中医、中西医结合、乳腺内科、外科、放疗等多个乳腺

癌领域的专家基于循证医学证据编写而成，经过3次专家讨论会，最终修

订成文。现代中医强调辨证辨病、中西医融合治疗，而乳腺癌精准治疗同

样指导中医的临床实践，中医的辨证论治与乳腺癌分子分型结合将会丰富

中医个体化治疗的内涵。本共识在循证医学证据的基础上论述现代医学诊

断、治疗乳腺癌的现状和方法，从急病期西药治疗相关不良反应的中医药

管理、早期乳腺癌巩固康复治疗、晚期乳腺癌中医维持治疗、中成药使用

等方面进行论述，突出中西医融合治疗，使中医师掌握现代医学治疗乳腺

癌的方法，同时为西医师合理使用中药尤其是中成药提供指导，使中西医

治疗强强联手、协同作战，以达到恢复人体正气、减少疾病复发、提高患

者生活质量的目的。希望本共识能够切实指导中西医结合诊疗乳腺癌的临

床行为，使其更加科学化、规范化、合理化，造福更多患者。

1乳腺癌的诊断和鉴别诊断

1.1西医诊断思路

乳腺癌可通过筛查获得早期诊断进而改善预后，建议女性40岁以后每

年进行1次机会性筛查⑶。乳腺癌的诊断应遵循临床-影像-病理"三结合"

的形式。早期乳腺癌可无任何症状，仅被影像学检查发现。形成肿物后可

被触及，临床查体中应注意观察有无皮肤颜色改变、局部隆起、"酒窝征"

"橘皮征"、乳头内陷、乳头乳晕区皮肤糜烂、结痂或脱屑、乳头溢液等。

如触及肿物应记录肿物部位、大小、质地、活动度、有无压痛等。常规影

像学检查包括乳腺超声、乳腺铝靶和乳腺增强磁共振检查。对临床触诊阴

性的患者建议结合年龄、乳房类型选择恰当的影像学检查方法45］。对临床

怀疑恶性或乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportingand

datasystem,BI-RADS)4类以上的病变应进行病理活检诊断，推荐影像

引导的空芯针穿刺活检。对病理活检诊断与临床诊断不相符的病例应密切

随访或手术切除肿物进行活检以排除乳腺癌的可能。

乳腺癌应与乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤、叶状肿瘤、错构瘤、乳腺导管

内乳头状瘤等相鉴别。良性肿瘤生长缓慢，查体质地软、边界清，影像学

检查也符合良性肿瘤特点，最终需病理活检确诊。炎性乳腺癌需与乳腺炎

症性病变相鉴别，炎性乳腺癌指乳腺癌同时伴有局部皮肤红肿且面积超过

乳房皮肤的1/3,表现为乳房红肿、皮温升高，但很少疼痛，且发病较为

缓慢。乳腺炎症性病变发病相对较快，典型者有"红、肿、热、痛"等症

状，有时二者临床不易区分，需病理活检进行鉴别⑸。

1.2中西医结合诊断思路

采用辨病与辨证相结合的诊断方式，根据乳腺癌的西医诊断标准进行

诊断。因循古代，中医多以"乳岩"或"乳癌"命名乳腺癌⑹，通过望、

闻、问、切四诊，采用八纲辨证、脏腑辨证，辨明邪正盛衰、转移部位、

涉及脏腑，明确中医辨证分型，最后形成由西医病名和中医辨证分型组成

的中西医结合诊断，指导临床实践。

2乳腺癌预后风险评估

系统规范的综合治疗可提高乳腺癌患者无病生存率和总生存率，但仍

然存在一定的复发转移风险。乳腺癌预后风险的评估，除与疾病本身的生

物学特性、肿瘤负荷有关外，也与临床所采取的治疗方法密切相关。

浸润性乳腺癌是一组恶性上皮性肿瘤，有多种不同的组织学表型，包

括非特异性乳腺癌和特异性乳腺癌，非特异性乳腺癌包括浸润性导管癌(占

40%~75%),浸润性小叶癌、浸润性微乳头状癌、化生性乳腺癌；特异

性乳腺癌一般预后良好，包括小管癌、黏液癌、包膜完整的乳头状癌、浸

润性筛状癌和罕见的低级别化生性癌。随着对肿瘤生物学本质认识的加深

和二代测序技术的发展，科学家开发出21基因(OncotypeDx®)检测以预

测乳腺癌患者复发转移风险，并指导化疗网(表另外，还有基因

1)070

(MammaPrint),50基因(PAM50)、12基因(EndoPredict)、乳腺癌指数

(breastcancerindex,BQ)等多种评估乳腺癌预后的工具，但目前这些

工具预测化疗疗效的价值仍未确定。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指

南与规范(2019年版)》⑸根据年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理组

织学分级、脉管癌栓、雌激素受体(estrogenreceptor,ER)、孕激素受

体(progesteronereceptor,PR)、人表皮生长因子受体-2(human

epidermalgrowthfactorreceptor-2,HER-2)表达情况将乳腺癌术后复

发风险分为低危、中危、高危(表2)。

表121基因(OncotypeDx®)检测预测乳腺癌复发风险和化疗受益

评估分析

表121基因(OncotypeDx*)检测预测乳腺癌复发风险和

___________________化疗受益评估分析___________________

分期RS化疗是否获益一

pN0<26分对于TM和T2、HR(+)、HER-2(-)、年龄<50

岁、RS16〜25分者，可从化疗中获益。其余

情况不需化疗

力26分对于和T?、HR(+)、HER-2(-),RS26〜

30分者，是米化疗需临床医生根据临床病理因

素决定。RSe31分者，推荐化疗

pN|〜$V18分RSC11分，采用单纯内分泌治疗；RS11〜

(低)18分，预后及预测化疗获益仍然未知

18〜30分应考虑化疗

(中)

131分化疗获益

(高)

注：HR为激素受体：HER-2为人表皮生长因子受体-2；RS为

复发风险评分。

表2乳腺癌术后复发风险的分组

表2乳腺癌术后复发风险的分组

判别要点

危险度

转移淋巴结其他

同时具备以下6条:标本中病灶大小(pT)W

2cm；分级I级％瘤周脉管未见肿瘤侵犯,

低度阴性

ER和/或PR表达；"ER2基因没有过度表达

或扩增；年龄N35岁

以下6条至少具备1条：标本中病灶大小(pT)

>2cm；分级n〜m级；有瘤周脉管肿瘤

阴性

侵犯：ER和PR缺失；基因过度表达

中度

或扩增；年龄V35岁

未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和/或

1〜3枚阳性

PR表达

1—3枚阳性HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失

南度

24枚阳性—

注：ER为雌激素受体：PR为孕激素受体；HER-2为人表皮生

长因子受体-2；2组织学分级/核分级；b瘤周脉管侵犯存在争议，它

只影响腋窝淋巴结阴性患者的危险度分级，但并不影响腋窝淋巴

结阳性患者的分级。

乳腺癌是一种高度异质性的疾病，即使具有相似临床病理特点的乳腺

癌，它们在分子和遗传方面也有显著的差异，这种差异导致患者对治疗的

反应和预后均显示出明显的不同，这对乳腺癌的预后判断和个体化治疗提

出了挑战。另外，HER-2阳性原来被认为是不良预后因子，但经抗HER-2

治疗后这部分患者预后得到了改善，因此，在美国癌症联合委员会

(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)第8版分期系统中，在

进行抗HER-2治疗的前提下，HER-2阳性是作为良性预后因子纳入的，

这体现了治疗对肿瘤预后的重要价值。值得一提的是，目前循证医学证据

表明，与新辅助化疗未达到病理完全缓解(pathologicalcomplete

response,pCR)的患者相比，达到pCR的患者预后较好，这提示对治疗

的反应性也是预后因素之一也因此，未来的风险预测模型应该综合纳入

肿瘤负荷、肿瘤生物学特性、治疗反应性来评价肿瘤复发转移风险，以指

导治疗。

3西医治疗方法

3.1新诊断乳腺癌

新诊断乳腺癌的患者首先应进行全面的分期和分型检查，然后根据分

期和分型结合其他风险评估因素和患者耐受性制订全面合理的综合治疗

方案。部分新诊断乳腺癌患者初始分期即为IV期，其治疗方法参见"3.2复

发转移性乳腺癌"。

新诊断乳腺癌的西医治疗包括手术、放疗等局部治疗和化疗、内分泌

治疗、靶向治疗等全身治疗［2。

3.1.1手术

(1)手术时机：对临床分期较早，如0、I、口及部分mA期且无手术

禁忌证的患者可考虑直接手术；对部分临床分期较早，有保乳意愿但因肿

块较大等因素不适合保乳的患者，可先给予新辅助治疗而后再行手术；三

阴性乳腺癌和HER-2过表达型乳腺癌，因新辅助治疗达到pCR患者的预

后优于未达到pCR者，故临床可结合肿块大小和淋巴结转移情况综合考

虑是否行新辅助治疗后再进行手术；DIB、me期乳腺癌应先予全身治疗

后再考虑手术。

(2)手术方式：术式的选择应综合考虑肿瘤的临床分期、患者的身体状

况以及患者的意愿等多种因素。手术方式主要包括对乳房和腋窝淋巴结不

同处理模式的手术组合，如改良根治术、保乳+前哨淋巴结活检术等巩

若患者有乳房修复或重建的需求，在有条件的医院可开展即刻乳房修复与

重建或乳房延迟重建。

3.1.2放疗

(1)放疗时机：无辅助化疗指征的患者，术后放疗建议在术后8周内进

行(术后早期术腔体积存在动态变化，特别是有术腔血肿的患者，故而不推

荐术后4周内开始放疗)。

接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2~4周内开始放疗。内分泌治疗

可与放疗同时进行。

接受曲妥珠单抗治疗的患者只要心功能正常即可同时进行放疗，但需

谨慎考虑内乳照射适应证。另外，左侧乳腺癌患者尽可能采用三维治疗技

术，以减少心脏照射体积。

(2)适应证：原则上所有保乳术后的患者均应接受放疗；原发肿瘤最大

径”cm,肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁，有腋窝淋巴结转移的患者应接受放

疗⑸。

3.1.3全身治疗

全身治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。全身治疗强调基于分

子分型的分类指导。化疗人群的选择除了考虑分子分型外，还要考虑传统

因素，如肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分级和KI-67表达等，激素

受体(hormonereceptor,HR)阳性患者还可结合21基因检测来进一步

筛选。化疗方案可选择含意环类、紫杉类的方案。HR阳性患者是内分泌

治疗的适应人群，内分泌治疗的药物包括ER调节剂和芳香化酶抑制剂

(aromataseinhibitor,AI),绝经前的患者还可与卵巢功能抑制(ovarian

functionsuppression,OFS)联合应用,药物的选择和使用时长要综合考

虑患者的复发风险和耐受性等因素11叱针对HER-2的靶向治疗在HER-2

阳性乳腺癌中发挥了重要作用，从曲妥珠单抗到帕妥珠单抗，靶向治疗在

HER-2阳性乳腺癌的辅助和新辅助治疗领域有着越来越广泛的应用；抗体

药物偶联物(antibody-drugconjugate,ADC)类药物恩美曲妥珠单抗和

小分子酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitor,TKI)奈拉替尼也已

进入了HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗领域。

3.2复发转移性乳腺癌

复发转移性乳腺癌包括首诊即出现远处转移的乳腺癌(初治IV期乳腺癌)

和早期行根治性手术治疗后出现复发转移的乳腺癌Ml。目前认为复发转移

性乳腺癌的治疗以改善患者生活质量、控制疾病进展、延长生存时间为目

的。

复发转移性乳腺癌主要分为3种亚型：①Luminal型；②HER-2过表

达型；③三阴性。其治疗遵循因型施治的原则，尽可能进行转移灶的穿刺

活检和生物标志物检测，有利于明确诊断，提供分型信息，指导制订治疗

策略。

治疗选择应考虑HR和HER-2状态、既往治疗(疗效、毒性、耐受性等)、

无病间期、肿瘤负荷(转移部位和数量)、年龄、一般状况、月经状况、合

并症等因素，并根据患者症状轻重、是否有快速控制疾病和/或症状的需求

以及患者的社会、经济和心理因素做出调整。

3.2.1HR阳性HER-2阴性复发转移性乳腺癌

根据患者HR表达、是否存在内脏危象、肿瘤负荷、既往内分泌治疗情

况，决定选择内分泌治疗还是化疗。对于大部分疾病进展不迅速的患者可

以考虑优选内分泌治疗。对于多线内分泌治疗失败，疾病进展快速的患者

可以考虑化疗，化疗后可进行内分泌维持治疗口叫

内分泌治疗策略的制订需要更细致的分层：

(1)未经过内分泌治疗，或他莫昔芬治疗失败，或虽经AI辅助内分泌治

疗，但无病生存期(diseasefreesurvival,DFS)长,AI停用＞1年后出现

复发转移。以上患者均认为仍对AI治疗敏感，内分泌治疗首选AI±OFS+

周期蛋白依赖性激酶(cydindependentkinase,CDQ4/6抑制齐,可选

氟维司群±OFS或AI±OFS单纯内分泌治疗。

(2)AI经治和耐药的患者，内分泌治疗可选氟维司群±OFS+CDK4/6抑

制剂，氟维司群/AI±OFS+组蛋白脱乙酰酶(histonedeacetylase,HDAC)

抑制剂(西达本胺),氟维司群/AI±OFS+磷脂酰肌醇3激酶

(phosphatidylinositol3kinase,PI3K)/蛋白激酶B(proteinkinaseB,

Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammaliantargetofrapamycin,

mTOR)通路抑制剂(依维莫司等)，氟维司群±OFS等口支

(3)有PI3K抑制剂和多腺昔二磷酸核糖聚合酶

［poly(ADP-ribose)polymerase,PARP］抑制剂治疗条件的患者，可以进

行PIK3cA和BRCA基因突变检测，增加治疗选择机会。

3.2.2HER-2阳性复发转移性乳腺癌

大部分患者需要长期、持续的抗HER-2靶向治疗。治疗策略的制订需

要进一步分层：

(1)未使用过曲妥珠单抗土帕妥珠单抗，或使用过但符合再使用条件的

患者(辅助曲妥珠单抗土帕妥珠单抗治疗结束＞1年后出现复发转移)，一线

治疗首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉类药物。HR阳性/HER-2阳性的

患者在化疗停用后可以进行曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+内分泌维持治疗［均。

(2)曲妥珠单抗士帕妥珠单抗治疗失败的患者可选用口比咯替尼+卡培他

滨、恩美曲妥珠单抗、拉帕替尼+卡培他滨、曲妥珠单抗联合其他化疗药

物如长春瑞滨、吉西他滨等［均。

HER-2阳性脑转移强调局部治疗与全身治疗相结合，TKI治疗脑转移

可能有一定优势(如tucatinib+曲妥珠单抗+卡培他滨、毗咯替尼/拉帕替

尼+卡培他滨等)。

3.2.3三阴性复发转移性乳腺癌

治疗以化疗为主。在意环类药物治疗失败的患者中，首选紫杉类药物(白

蛋白紫杉醇、多西他赛、紫杉醇)；在意环类和紫杉类药物治疗失败的患者

中，可选药物包括卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、粕类、艾立布林等。

对于耐受性好的患者，可以选择含粕的联合治疗方案。免疫检查点抑制剂

联合化疗在程序性死亡蛋白配体1(programmeddeathligand-1,

PD-L1)阳性的三阴性乳腺癌一线治疗中具有优势，有治疗条件的患者可以

进行PD-L1状态评估口刀。10%~20%的三阴性乳腺癌存在BRCA1/2突

变，有致病性突变的患者可以进行PARP抑制剂治疗。

晚期乳腺癌骨转移在上述分型治疗的基础上，需使用嗖来瞬酸、伊班

瞬酸钠、因卡瞬酸二钠、地舒单抗等骨改良药物，还需结合具体情况给予

局部放疗或手术治疗。脑转移应优先考虑针对脑转移的手术和/或放疗，同

时合理考虑全身治疗。

总之，复发转移性乳腺癌强调以内科治疗为主的多学科诊疗模式。随

着药物治疗的进展HR阳性和HER-2阳性乳腺癌总生存期得到显著改善,

但三阴性乳腺癌仍是治疗的难点，可以鼓励患者参加临床研究，寻求更多

的治疗机会。

4中医治疗

以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代医学乳腺癌精准

医疗结合的分型-分阶段治疗可以扬长避短，优势互补，在乳腺癌的防治中

发挥重要作用。分阶段治疗已得到广泛认可，分型施治的循证医学证据虽

仍有不足，但专家组认为分型施治尤为重要，故本共识将根据现有的循证

医学证据和专家经验阐述不同分子分型乳腺癌的证候特点和治疗要点。

4.1急病期辅助治疗

急病期主要指新诊断乳腺癌后，以手术、化疗、放疗等治疗为主的阶

段，此阶段中医药治疗的目的在于扶助正气，减轻不良反应。

4.1.1围手术期相关不良反应管理

乳腺癌根治术创面较大，术后极易出现多种并发症。常见的并发症有

皮瓣坏死、淋巴漏、皮下积液、上肢水肿等。西医主要是局部对症处理,

而中医则采用内外合治的方法，疗效较单纯局部处理有明显优势。

(1)乳腺癌术后上肢淋巴水肿：约20%的乳腺癌患者术后会发生上肢淋

巴水肿口风淋巴水肿的保守治疗包含患者自我防护教育、皮肤护理、运动

康复以及物理治疗，主要采用手法引流、弹力套、短拉伸弹力绷带、长延

展弹力绷带、机械压力治疗等。手术治疗主要采用以淋巴静脉吻合术为代

表的显微淋巴回流重建手术，将淋巴直接引流入静脉系统，从而绕过阻塞

的淋巴管【19】。

病机：乳腺癌术后脉络损伤，气血两虚，瘀血内停。气虚致水液不能

气化而停滞，气虚血行不畅，脉络瘀阻加重，血行不利则为水，溢于肌肤

而发为水肿。所以乳腺癌术后患侧上肢水肿的主要病机为水瘀互结。

治法：益气活血，利水消肿。

方药：四妙勇安汤加减(《验方新编》怨叱

组成：金银花，玄参，当归，黄黄,泽兰，泽泻，甘草。

辨证加减：气虚明显者黄黄可用至60g(舌苔厚腻者慎用);上肢肿胀

难耐加桃仁、红花、车前子；疼痛灼热者加连翘、蒲公英、丹皮。

针刺和灸法可通过刺激胸穴达到活血化瘀、疏通经络的目的，在治疗

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿方面也有较好的疗效［24另外，配合中药苏

木、伸筋草、赤芍、川苜、大黄、丝瓜络、苍术、金银花、连翘、黄柏、

鸡血藤、苦参煎汤熏洗热敷亦可取得较好的临床疗效［24

(2)皮下积液

病机：乳腺癌术后脉络损伤，津液流溢于脉道之外，停留在肌肉、皮

肤之间隙，则发为皮下积液。

治法：通阳益气，活血利水。

方药：防己黄黄汤(《金匮要略》产为

组成：防己，黄黄，甘草，白术。

辨证加减：血瘀明显加泽兰、泽泻、路路通、石见穿活血利水；口干

加天花粉清热滋阴解毒；皮肤灼热色暗加败酱草、仙鹤草、丹皮。

(3)皮瓣坏死

病机：乳腺癌术后气血不足，脉络损伤，瘀血内停，阻遏气机，局部

失于濡养。皮瓣坏死后"筋骨肌肉不相荣，经脉败漏"，使血脉阻塞，加

重血瘀，形成恶性循环。

治法：补气生血，去腐生肌。

方药：八珍汤加减（《正体类要》怨叫

组成：人参，白术，白茯苓，当归，川苜，白芍，熟地，甘草。

中医外治在乳腺癌术后皮瓣坏死方面效果令人满意。创面脓腐未净时,

先用红油膏或九一丹祛腐，待脓腐已净，再用生肌膏或白玉膏，创面应一

直保持滋润。此外，祛腐生肌散治疗乳腺癌患者术后切口皮瓣坏死也有良

好的疗效【24】。

（4）术后焦虑

病机：乳腺癌患者多为肝郁痰凝体质，此类患者易伴发焦虑抑郁。中

医认为，女性乳头属肝，乳房属脾胃，其发病多为忧思恼怒，肝郁化热，

内热扰其心神，则烦躁不安，郁气横逆，或克制脾胃，扰乱脏腑功能，或

走窜肠间，导致口苦咽干、大便秘结。

治法：疏肝解郁，养血健脾。

方药：柴胡疏肝散加减（《景岳全书》）【2叫

组成：陈皮（醋炒），柴胡，川苜，香附，枳壳，芍药，甘草。

辨证加减：伴失眠、口苦加炒枣仁、知母；若胁痛甚、大便干加丝瓜

络、生地、川楝子、瓜篓。

术后抑郁可配合针刺治疗［26］。针刺选穴采用本证选穴和标证选穴结合

的方法。耳针(耳穴压豆)选穴，肝、脾、心、三焦可调理脏腑，疏肝解郁，

调理气血。交感、枕、神门、皮质下、内分泌、神经衰弱点可调神理气、

镇静安神。

(5)术后感染

病机：乳腺癌术后感染可由六淫邪毒或正气虚弱引起。六淫皆可化火，

感染表现为热毒、火毒的证候。"正气存内，邪不干正；邪之所凑，其气

必虚。"正气内伤，不足以抗邪，而致感染发生，其中情志内伤、饮食不

节、劳伤过度等皆为致病原因。故中医主要以清热解毒和扶正祛邪治疗感

染，将热毒从外透解，兼以扶正祛邪，以达到祛邪不伤正，表里兼治之效。

治法：清热解毒，扶正祛邪。

方药：黄连解毒汤(《外台秘'要》产刀。

组成：黄连，黄苓，黄柏，桅子。

辨证加减：若便秘者加大黄、厚朴等；发热加人工牛黄、柴胡等。

(6)术后恶心呕吐

病机：乳腺癌全身麻醉术后恶心、呕吐属于外邪侵扰，引起脏腑气机

紊乱，三焦气化升降失常，胃气逆于上则暧气欲呕。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：旋覆代赭汤加减(《伤寒论》尸叫

组成：旋覆花，半夏，甘草（炙），人参，代赭石，生姜，大枣。

呕吐甚者以外治为主。耳穴压豆取肝、胃、膈、耳中、神门以疏肝理

气，健脾和胃，降逆止呃。中皖、神阙、气海、足三里穴位贴敷，可使脾

胃经气疏通，消积导滞，气血平衡［2叫按摩合谷、内关等穴，可通过由表

及里的经络传导，使腑气通、胃气降BO】。

4.1.2乳腺癌化疗相关不良反应管理

乳腺癌化疗最常见的不良反应包括骨髓抑制、疲乏、恶心呕吐、周围

神经损伤、心脏毒性、肝损伤、肾脏毒性、化疗药外渗、疼痛、脱发等。

严重者会导致化疗药物减量、中断甚至停止。越来越多的证据表明，中医

药治疗能减轻某些化疗相关不良反应，可依据中医辨证论治原则确定治疗

方法，依据证型选择理法方药，具体治疗推荐如下［3叱

（1）饮食停滞

主症：呕吐酸腐量多，暧气厌食，脱腹胀满，得食则甚，吐后反快。

次症：大便秘结或滤泄，气味臭秽。

舌脉：舌苔厚腻，脉滑实有力。

治法：消食化滞，和胃降逆。

方药：保和丸加减（《丹溪心法》）0

组成：山楂，神曲，半夏，茯苓，陈皮，连翘，莱熊子。

辨证加减：口苦、口臭、大便秘结加蕾香、大黄、黄连；肝功能异常

者加酌加柴胡、茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草。

(2)气血两虚

主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，乏力，纳呆食少。

次症：面色无华，汗出肢冷，胸闷，四肢麻木，骨髓抑制。

舌脉：舌淡红，脉细弱。

治法：益气补血，健脾养心。

方药：归脾汤加减(《济生方》)0

组成：白术，黄黄，党参，陈皮，熟地，川苜,酸枣仁，木香，大枣，

生姜。

辨证加减：兼阳虚汗出肢冷，加炮附子、鹿角胶、城牡蛎；兼自汗盗

汗、胸闷心烦，加麦冬、五味子、丹参；肝功能异常者加酌加茵陈、五味

子、田基黄、鸡骨草；四肢麻木加鸡血藤、桑枝、桂枝。

(3)脾肾亏虚

主症：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸皖痞闷，不思饮

食，四肢不温，脱发。

次症：面色胱白，倦怠乏力，皖腹痛，腹胀腹鸣，纳呆恶食，腰膝酸

软，水肿，肢体麻木等。

舌脉：舌淡胖，舌边齿印，脉微或沉细。

方药：附子理中汤（《阎氏小儿方论》）0

治法：温阳驱寒，益气健脾。

组成：附子，党参，白术，干姜，甘草。

辨证加减：若呕吐甚者加砂仁、半夏，大便清泄者，加山药、莲子肉、

炒扁豆；大便干，阳虚便秘者，加肉灰蓉、益智仁、菟丝子；小便频数,

夜间尤甚者,加枸杞子、桑根、乌药、益智仁；四肢麻木加鸡血藤、桑枝、

桂枝或辅以针灸治疗。

（4）气虚血瘀

主症：乏力，心悸不安，胸闷不舒，胸部刺痛，四肢麻木。

次症：头痛，干呕呃逆，入暮潮热。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或有结代。

治法：补气健脾，活血祛瘀。

方药:四君子汤合血府逐瘀汤加减（《太平惠民和剂局方》《医林改错》）。

组成：黄葭，党参，白术，茯苓，桃仁，红花，赤芍，枳壳，柴胡，

川甘，桔梗，牛膝，延胡索。

辨证加减：兼血虚者加枸杞子、熟地；兼阴虚者加麦冬、女贞子；兼

阳虚者加炮附子、桂枝；兼痰浊加瓜篓、逢白、半夏；胸痛甚者加三七、

没药。

(5)肝肾阴虚

主症：头晕耳鸣，口干目干，视力下降，急躁易怒，肢体麻木，两足

萎软。

次症：乏力，胁部隐痛，颔红，脱发，失眠。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴，疏肝，益肾。

方药：一贯煎合左归饮加减(《柳州医话》《景岳全书》)0

组成：生地，沙参，枸杞子，麦冬，龟甲胶，菟丝子。

辨证加减：若心烦不寐加酸枣仁、五味子、炒桅子、合欢皮；神疲乏

力明显者加太子参；阴虚火旺明显者加知母、黄柏、地骨皮；脱发加桑根、

桑叶、旱莲草、黑芝麻；口舌生疮加黄柏、砂仁、生石膏。

4.1.3放疗

放疗是乳腺癌术后治疗的重要手段，最常见的放疗相关不良反应为放

射性皮肤损伤和放射性肺损伤。

(1)放射性皮肤损伤

1)常用外用中药网：冰片、黄柏、紫草、黄连、大黄、黄苓、麻油、

甘草、虎杖、金银花、白芷、当归，配伍止血生肌止痛的血竭、三七；补

血活血通络的地龙、当归；理气燥湿化痰的苍术、陈皮、厚朴；养阴清热

的天花粉、枸杞子。

2）中药内服：沙参麦冬汤（《温病条辨》）合仙方活命饮（《校注妇人良方》）

加减，解毒养阴，凉补气血，药物组成，地黄、玄参、丹皮、麦冬、沙参、

天花粉、金银花、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草、芦根、没药、皂角刺、

威灵仙。

（2）放射性肺损伤

1）急性期

①热毒犯肺

主症：咳嗽，痰黏或黄，气短，便秘，咽痛，口渴。

次症：咯血，胸痛，发热。

舌脉：舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰活血。

方药：干金苇茎汤（《备急千金要方》）［33］或麻杏石甘汤加减DU。

组成：苇茎，桃仁，意茯仁，冬瓜仁；或炙麻黄，生石膏，杏仁，甘

草。

辨证加减：热甚者加黄苓、鱼腥草、败酱草；胸痛加延胡索、田七末；

气短脉虚，加党参或西洋参；气促脉实，加代赭石、龙骨、牡蛎；咳血加

白及、三七、仙鹤草；喘咳加杏仁、枇杷叶、紫苑、款冬花。

②痰椭阴市

主症：发热,咳嗽痰多，痰黏厚或稠黄，胸痛。

次症：口干欲饮，气急或气喘，咳痰带血。

舌脉：舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，清肺化痰。

方药：清金化痰汤加减（《杂病广要》）3叱

组成：黄苓，桅子，桔梗，麦冬，贝母，橘红，茯苓，桑皮，知母，

瓜篓仁，甘草。

③肺燥阴亏

主症：干咳痰少，咽干口燥，潮热盗汗，乏力，短气。

次症：咳嗽无力，胸隐痛，咳血。

舌脉：舌红苔少，脉细数。

治法：养阴清肺。

方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）皿］或百合地黄汤（《金匮要略》》34］

或沙参麦冬汤（《温病条辨》）［35〕。

组成：玄参，麦冬，生地，炙甘草，白芍，薄荷，贝母，丹皮；或生

地，百合；或桑叶，石膏，甘草，胡麻仁，真阿胶，枇杷叶，人参，麦冬,

杏仁。

④气阴两虚

主症：干咳少痰，气急，口干欲饮，神疲乏力。

次症：胸闷胸痛，自汗盗汗，纳差。

舌脉：舌质红，苔少，脉细或沉细。

治法：益气养阴。

方药：生脉散加减（《内外伤辨惑论》）由］或百合固金汤加减131〕。

组成：人参，麦冬，五味子；或百合，生地，熟地，当归，阿胶（洋），

紫荒，川贝母，知母，麦冬，玄参，制大黄，桃仁，蜃虫，僵蚕，生甘草。

辨证加减：咳嗽吐黄痰者，加败酱草、胆南星；痰中夹血者加茜草根、

花蕊石"氐热者加地骨皮、鳖甲；胸闷气急反复发作，X线胸片提示肺叶

间有积液或包裹性胸腔积液者，加赤茯苓、桑白皮、麻黄；腹胀纳差者加

枳壳、鸡内金、焦三仙。

2）纤维化形成期

①气虚血瘀

主症：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷，胸痛，甚至动则气促，

呼吸困难，倦怠无力。

次症：气短自汗，咯血丝痰。

舌脉：舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。

治法：益气活血化瘀。

方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减网。

组成：生黄黄，赤芍,当归，川苜，地龙，桃仁，红花；或党参，麦

冬，五味子，桃仁，红花，熟地，白芍，当归，川苜。

②血瘀气滞

主症：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷，胸痛。

次症：心悸怔忡，失眠，潮热。

舌脉：舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。

治法：理气活血。

方药：血府逐瘀汤加减（《医林改错》）【3刀。

组成：生地，桃仁，红花，炙甘草，枳壳，赤芍，柴胡，川苜，桔梗，

牛膝。

③肺肾两虚

主症：咳嗽无力，咯痰不爽，气短喘促，动则尤甚。

舌脉：舌淡苔白，脉沉细。

治法：补益肺肾，扶正固本。

方药：生脉散、补肺汤（《永类铃方》）加减者重在治肺，选用左归丸、

右归丸者重在治肾。

组成：党参、麦冬、五味子、熟地、黄黄、款冬花、桑白皮等重在治

肺；熟地、山药、枸杞、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、附

子、肉桂、杜仲、当归等重在治肾。

4.2早期巩固康复治疗

早期巩固阶段是指初次诊断的乳腺癌经系统治疗达到临床完全缓解后,

中医在整体观念的指导下，辨证论治，治病求本，通过改善"土壤"微环

境，扶助正气，增强免疫力，预防转移。

以下不同分型的辨证以主症3项，或主症2项加次症/舌脉征2项即可

诊断。

(1)肝气郁结

主症：精神抑郁或急躁易怒，口苦或干，乳房或胁肋胀痛。

次症：纳差，善太息，食少纳呆，失眠或多梦。

舌脉：舌淡，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，行气散结。

方药：逍遥篓贝散加减(《中医外科学》户叫

组成：柴胡，白术，皂角刺，夏枯草，山慈菇，浙贝母，紫草，白花

蛇舌草，半枝莲,桑寄生，瓜篓，南星，半夏。

辨证加减：气滞不舒，胁痛剧者加青皮、枳壳、八月扎、香附；气郁

化火者加牡丹皮、炒山桅。

(2)气滞血瘀

主症：胸胁胀满走窜疼痛，乳房包块、刺痛固定，胸闷，情志抑郁或

易怒，善太息，脱腹胀满，面色晦暗。

次症：纳呆食少，皖闷暧气或呃逆，口唇紫暗或爪甲紫暗，形体消瘦，

阴道出血色暗或夹血块。

舌脉：舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

治法：疏肝理气，化瘀散结。

方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减（《景岳全书》《医宗金鉴》）B9］。

组成：柴胡，川苜，香附，枳壳，白芍，陈皮，桃仁，红花，生地，

山慈菇，浙贝母，紫草，白花蛇舌草，龙葵，半枝莲。

辨证加减：胁痛明显者可在加强疏肝理气基础上，应用延胡索、乳香、

没药、白屈菜止痛；瘀血明显者可加三棱、莪术、鸡血藤。

（3）脾虚痰湿

主症：胸皖痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，神疲乏力，食后腹胀，便灌。

次症：口渴少饮，头身困重，上肢浮肿沉胀，乳房可扪及结节。

舌脉：舌淡，苔白或腻，舌体胖大，边有齿痕，脉细弱。

治法：健脾利湿，化痰散结。

方药：六君子汤加减（《妇人大全良方》）［4。］。

组成：党参，茯苓，白术，炙甘草，法半夏，陈皮，意亚仁，浙贝母,

瓜篓，夏枯草，山慈菇，白花蛇舌草，半枝莲，龙葵。

辨证加减：上肢浮肿沉胀者加路路通、车前子、羌活、泽兰。

（4）冲任失调

主症：乳房刺痛固定，腰膝酸痛，潮热盗汗，月经失调。

次症：面色晦暗，黄褐斑，大龄未育（＞30岁），多次流产史（＞3次）。

舌脉：舌质淡红或淡暗有瘀，或舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦细。

治法：调理冲任，补益肝肾。

方药：理冲汤加减（《医学衷中参西录》）口4

组成：黄黄，白术，海藻，三棱，莪术，白花蛇舌草，龙葵，鼠妇，

青皮，山慈菇，皂刺。

辨证加减：体弱者三棱、莪术减量；怕冷可加肉桂、附子；潮热甚者

加生地、天冬。

（5）肝肾阴虚

主症：头晕目眩，急躁易怒，乳房胀痛，腰膝酸软，五心烦热或低热，

潮热盗汗，口干咽燥。

次症：形体消瘦，耳鸣，健忘，失眠多梦，月经失调。

舌脉：舌红少苔，或光剥有裂纹，脉沉或细。

治法：滋补肝肾。

方药：一贯煎合六味地黄丸加减（《柳州医话》《小儿要证直诀》）［34

组成：沙参，天花粉，枸杞子，泽泻，川楝子，桑根，黄黄，白术，

紫草，海藻，白花蛇舌草，龟甲，鳖甲，蛇莓，炒枣仁。

辨证加减：乳房结块坚硬者加全瓜篓、夏枯草、山慈菇；气血虚衰者

加熟地、鸡血藤、党参、黄黄；腰酸膝软、失眠、盗汗、潮热者加地骨皮

等药物。

4.3晚期维持阶段

晚期维持阶段是指乳腺癌经根治性手术治疗，术后出现复发转移或初

治即为IV期。本阶段中医治疗强调在辨证论治的基础上，注重扶正气、辨

局部，以达到改善症状、延长生存、提高生活质量的目的。

(1)气血两虚

主症：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚，伴头

昏心悸，目眩眼花，动则多汗。

次症：口干舌燥，纳呆食少。

舌脉：舌质红或淡，脉细或细弱。

治法：补益气血。

方药：香贝养荣汤加减(《医宗金鉴》/a。

组成：白术，人参，茯苓，陈皮，熟地，川苜，当归，白芍，贝母，

香附，桔梗，甘草，连翘，白花蛇舌草，枳壳。

(2)脾肾亏虚

主症：腰膝酸软，腹中冷痛，形寒肢冷，面色胱白，久泻久痢，下利

清谷或便秘，小便不利或频数。

次症：肢体浮肿，关节酸痛，神疲乏力，健忘，眠浅易醒。

舌脉：舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力。

方药：阳和汤加减（《外科全生集》）［4叫

组成：鹿角胶，炙麻黄，白芥子，山慈菇，皂角刺，黄黄，白术，白

花蛇舌草。

辨证加减：虚寒盛加附子、肉桂。

（3）瘀毒互结

主症：乳房红肿疼痛，肤色紫暗，或溃破不收，乳头溢液，糜烂溃疡，

甚至发热，胁肋胸部疼痛。

次症：口干渴，大便干结，小便短赤。

舌脉：舌绛有瘀斑，苔薄黄或厚黄，脉涩或弦数或沉弱。

方药：西黄胶囊（丸）（《外科全生集》合龙蛇羊泉汤口叫

组成：乳香，没药，黄黄，丹皮，青皮，山慈菇，皂角刺，龙葵，白

花蛇舌草，白英。

晚期维持阶段注重辨局部，在辨证基础上根据转移部位酌情加减：骨

转移加透骨草、鹿衔草、骨碎补、桑寄生、黄苓；肝转移加鳖甲、八月扎、

凌霄花、鼠妇、枸杞子；肺转移加桔梗、麦冬、五味子、黄苓、僵蚕；脑

转移加全蝎、蝶蚣、南星、枸杞子、菊花；皮下转移破溃加金银花、蒲公

英；淋巴转移者常用浙贝母、生龙骨、生牡蛎、海藻、夏枯草、猫爪草等。

4.4不同分子分型中医临床施治要点

乳腺癌是一种高度异质性疾病，不同分子分型的乳腺癌生物学特性有

很大不同146】，将现代医学精准治疗的理念融入中医的临床实践，才能使中

医个体化治疗内容不断完善丰富。分型施治是在中医辨证论治理论指导下,

吸取乳腺癌精准治疗的进展，并结合中西医临床循证的实践提出的。虽然

循证医学证据仍需不断完善，但专家组认为不同分子分型乳腺癌生物学特

性对中医辨病辨证论治有重要意义。

LuminalA和LuminalB型乳腺癌统称为Luminal型乳腺癌，占全部

乳腺癌的60%~70%。此型为雌激素依赖性乳腺癌，更易向骨、肝转移，

多与冲任失调、肝肾不足有关【47］，在辨证治疗时要避免使用具有明显雌激

素样作用的中药，同时先安易受邪之地。

三阴性乳腺癌具有独特的生物学特性和临床特征，与其他亚型的乳腺

癌相比，其侵袭性强，恶性程度高，易复发和转移，且更易向肺和脑转移。

中医认为三阴性乳腺癌的病机多是本虚标实陷，因虚致实，虚实相兼，虚

者以肝、脾、肾不足多见，是其发病的根本病机；实者以痰、毒、瘀互结

为主，是其发病的核心病机，而痰、毒也是其复发转移的主要病理因素，

痰毒流窜之处，即是转移之处。HER-2阳性乳腺癌是指HER-2基因过表

达乳腺癌，占乳腺癌的25%左右，更易向肺和脑转移，病机特点为虚、痰、

瘀，治疗以扶正、祛风痰为主，可选用虫类药物搜剔风痰〔4叫

4.5其他

4.5.1内分泌治疗相关骨关节症状

内分泌治疗（尤其是AI）增加乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松风险，诱发一

系列骨关节症状，包括骨关节疼痛、僵硬、肌痛等。中医内治法应重在调

理肝肾，常用中成药为金天格胶囊〔5。，51],其主要成分为人造虎骨粉，具有

益肾壮骨、缓解关节疼痛的作用。

根据患者的临床表现，其辨证分型和治疗主要包括2种：

Q）肝郁证：治疗以疏肝理气为主，选方如舒肝健骨方[52],组方包括柴

胡、丹皮、茯苓、川断、生牡蛎等。

（2）肾虚证：治疗以补肾健骨为主，选方如益肾健骨汤〔53】，组方包括熟

地、山茱萸、菟丝子、牛膝、香附、当归、茯苓、白芍、川苜、延胡索、

透骨草、络石藤。中医外治可针刺外关、合谷、足临泣、阳陵泉、丰隆等

穴。

4.5.2手足皮肤不良反应

手足皮肤不良反应包括化疗后手足综合征和靶向治疗后的手足皮肤反

应，其发生率分别为6%~64%和9%~62%[5455]。

手足综合征又称为掌跖感觉丧失性红斑，是化疗引起的伴有手掌足底

感觉迟钝的肢端红斑，是一种皮肤毒性反应。手足皮肤反应出现在酪氨酸

激酶抑制剂靶向治疗后，与手足综合征症状相似，有研究者认为手足皮肤

反应伴有局部皮肤角化过度的特征，表现为疼痛的黄色斑块，易发生在受

压处。手足皮肤不良反应虽不会危及患者生命，但严重影响患者的生活质

量，甚者生活难以自理，导致药物剂量减量或停止治疗，进而影响抗肿瘤

疗效。

手足皮肤不良反应相当于中医"浸淫疮""指疔""鹅掌风""痛疮"。

(1)气滞血瘀

局部临床表现：手足弥漫性或局部皮肤色素沉着，或伴有指甲发黑，

皮肤干燥；初期表现为手足麻木、感觉迟钝、刺痛者亦可辨为此证。

治法：活血化瘀通络。

组方：紫草、茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、厚朴、丝瓜络、透

骨草各15g[561。

用法：煎水1500ml,浸泡患处，每天1次，每次浸泡30min0

(2)湿热热毒

局部临床表现：手足皮肤发红，红斑，水肿，疼痛，破溃，渗出明显。

治法：清热解毒渗湿。

组方：马齿药60g,苍术30g,侧柏叶60g,苦参30g,五倍子30

g,蒲公英15g,大青叶30g【56i.

用法煎水1500ml,外洗或湿敷患处每天2~3次每次10~15min0

(3)血虚风燥

局部临床表现：化疗早期或后期出现手足皮肤干燥、粗糙、锻裂、脱

屑、感觉迟钝、麻木等。

治法：养血润肤祛风。

组方:白及60g，黄精30g，紫草30g，五灵脂30g，露蜂房10g风

用法:煎水1500ml浸泡后再外洗患处每天1次每次浸泡30min,

先以净纸擦干，再涂抹适量润肤膏。

(4)瘀毒阻滞

局部临床表现：手足皮肤红斑、疼痛、肿胀，皮肤角化过度，可伴有

皱裂、脱屑或感觉异常、麻刺感、烧灼感。

治法：化瘀通络止痛。

组方：透骨草30g,芫花10g,川椒15g,吴茱萸15

用法：煎水1000ml,浸泡患处，每天1~2次，每次15~30min。

4.5.3疲乏

癌因性疲乏是一种由癌症或癌症治疗相关因素引起的患者主观疲劳感,

包括身体、情感和/或认知上的疲倦，与近期活动不成比例，常伴有日常功

能障碍。癌因性疲乏具有发生快、程度重、持续时间长，且不能通过休息

缓解等特点。常发生在肿瘤患者的各个时期，发生率高达70%~100%[58]O

许多学者将癌因性疲乏称之为癌症患者"最重要却无法治疗的症状"之一，

其病理机制和临床治疗措施还有待进一步研究。因此，关于癌因性疲乏的

中西医干预治疗日益受到关注。中医认为其因放化疗或其他多种药物作用

于机体，引起气血阴阳失调、脏腑功能虚损，日久不复而成。临床上，以

虚证和虚实夹杂证多见。虚以气、血、阴、阳不足为主；虚实夹杂则主要

是脏腑功能失调，兼痰湿、气郁、血瘀等病邪阻滞。

中医辨证施治田］：

(1)气血不足

主症：疲劳，心悸，全身乏力，消瘦，面色萎黄少华，舌质淡白，脉

濡细。

次症：纳差，失眠，健忘。

治法：补中益气，养血扶正。

方药：八珍汤加减(《正体类要》)0

组成：党参，白术，茯苓，炙甘草，当归，川苜，白芍，熟地，黄茜,

肉桂。

(2)肝肾阴虚

主症：头晕目眩，急躁易怒，乳房胀痛，腰膝酸软，五心烦热或低热,

潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，或光剥有裂纹，脉沉或细。

次症：形体消瘦，耳鸣，健忘，失眠多梦，月经失调。

治法：滋补肝肾。

方药：一贯煎合六味地黄丸加减(《柳州医话》《小儿要证直诀》)。

组成：黄黄，白术，生地，沙参，枸杞子，川楝子，丹皮，泽泻。

(3)脾肾阳虚

主症：疲劳，乏力，消瘦，形寒肢冷，面色胱白，腰膝酸软，腹中冷

痛，舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑。

次症：小便不利，肢体浮肿，腹胀如鼓。

治法：补肾健脾，助阳益气。

方药：附子理中丸加减(《太平惠民和剂局方》)0

组成：附子，干姜，白术，炙甘草，人参。

(4)脾虚痰凝

主症：疲劳，乏力，气短，形体消瘦，胸皖痞闷，饮食不化，肠鸣泄

泻，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚缓。

次症：口渴少饮，头身困重，恶心纳呆，呕吐痰涎。

治法：健脾利湿，化痰散结。

方药：参苓白术散加减(《太平惠民和剂局方》)0

组成：莲子肉，慧技仁，缩砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓，人参，甘

草，白术，山药。

(5)肝郁脾虚

主症：疲劳，乏力，两胁作痛，头痛目眩，口干咽燥，神疲食少，舌

淡红，苔薄白，脉弦而虚。

次症：往来寒热，月经失调，乳房胀痛，失眠。

治法：疏肝解郁，养血健脾。

方药：逍遥散加减（《太平惠民和剂局方》）0

组成：当归，茯苓，芍药，白术，柴胡，炙甘草。

除药物治疗外，还可采用针刺疗法［59］，主穴取三阴交、足三里、合谷；

配穴：气血不足加气海、脾俞、胃俞；肝肾阴虚加肝俞、肾俞、太溪、照

海；脾肾阳虚加脾俞、肾俞、命门；脾虚痰湿加中皖、丰隆、阴陵泉；肝

郁脾虚加膻中、太冲、脾俞；气虚血瘀加气海、血海、膈俞。

耳穴压豆可取神门、皮质下、心等穴［6叫找准穴位后将带有王不留行

籽的小方块贴于穴位，两指同时用力按压，使局部有酸、麻、胀、痛感。

5乳腺癌中成药应用

治疗乳腺癌的中成药品种繁多，从传统经典名方的研发利用，到现代

中药制剂的研发，新工艺、新技术不断涌现，推动着抗肿瘤中成药的迅猛

发展。根据作用机制可将其分为肿瘤辅助用药和肿瘤治疗用药。本共识旨

在指导临床乳腺癌中成药的合理应用，为肿瘤中成药应用不太熟悉的医生

提供参考。

本共识以2019版《国家基本医疗保险药品目录》和《中华人民共和国

药典（2020年版）》所提供的抗肿瘤用药、肿瘤辅助用药为主要参考依据,

以中国知网、万方数据库中2000年1月至2020年7月的相关文献为检

索源，以各中成药名、乳腺癌等为主题词进行检索归纳，择优遴选疗效确

切的中成药。

5.1乳腺癌治疗用药

肿瘤治疗用药是指有抑瘤作用的中成药，对于一般情况较好的患者可

与放化疗、内分泌治疗联合使用，对无西医治疗适应证的患者可单独应用

以达到控制病情的目的（表

3）0

5.2乳腺癌的辅助用药

辅助用药多用于缓解乳腺癌患者的各种不适症状，减轻各种治疗手段

的不良反应。

5.2.1围手术期中成药应用

围手术期是指拟行手术至术后1个月左右的一段时间。此阶段以改善

患者精神症状、调理气血、