医疗缺陷责任追究制度

医疗缺陷责任追究制度第一章总则第一条为加强医疗质量管理，增强医务人员的风险意识和责任意识，预防和减少医疗纠纷、杜绝事故的发生，根据《侵权责任法》《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、成都市卫计委《成都市医疗质量管理办法（试行）》和《医疗质量管理责任追究制度》等，结合我院的工作实际，特制定本制度。第二条本制度适用于临床、医技人员。第三条各科室应严格执行各项医疗制度，加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，认真执行医疗事故防范预案，积极防范医疗事故、医疗纠纷的发生。第四条医疗缺陷损害患者利益，造成患者身心的伤害甚至不正常死亡，是导致医疗事故和医疗纠纷的主要原因。医疗缺陷是医疗过程中不符合医疗行为规范、诊疗护理常规及技术标准的一种特殊表现。第五条医疗缺陷责任追究制度是医疗质量管理的重要制度，其目的是为了不断提高每一位医务人员依法行医、依法履行职责、增强责任意识，维护医患双方合法权益是解决医疗纠纷、防范医疗事故的重要措施。第二章医疗缺陷的发现途径与分度第六条医疗缺陷的发现途径1、上级行政主管部门检查和医院检查发现的问题上级行政主管部门和医院通过各种方式对科室进行检查，发现的有关医疗缺陷方面的问题。2、患方投诉患者及其家属对医疗过程、结果有异议时，患方通过各种途径（包括口头、书面、和网络媒体等）向医院相关部门以及院领导投诉。3、院级病历质控发现的问题。4、其他工作人员发现问题如科室间会诊或偶然发现等。第七条医疗缺陷的分类根据判定角度不同可分为自查缺陷、投诉缺陷和医疗事故。1、自查缺陷是指医疗机构进行内部质量评价时认定的未引起医疗纠纷的缺陷。包括上级行政主管部门检查和医院检查发现的问题、院级病历质控发现的问题和其他工作人员发现问题。2、投诉缺陷是指患方对医疗服务等不满意而通过各种途径向医院投诉并反映情况，形成医疗纠纷，医院根据患方投诉核查确认的缺陷。经过医疗事故鉴定而未被鉴定为医疗事故的，而经过医院相关组织认定有缺陷的仍归类为投诉缺陷。3、医疗事故是指由《医疗事故处理条例》规定的鉴定部门按照规定的程序、标准及构成要件认定的医疗事故。第八条医疗缺陷的分度自查缺陷、投诉缺陷根据缺陷程度的不同可分为轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。医疗事故分为一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、四级医疗事故。经过医疗事故鉴定未被鉴定为医疗事故者必须经过院内相关质量组织评估认定其缺陷程度。1、轻度缺陷：指对患者的病情未造成影响或有影响未造成不良后果的缺陷。2、中度缺陷：指给患者造成组织器官的可愈性损伤，增加患者痛苦、延长疗程或违反操作规程，但未造成不良后果的缺陷。3、重度缺陷：指严重影响疗程或造成的损伤长期不愈，甚至造成残疾、死亡等不良后果的缺陷。4、一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；5、二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；6、三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；7、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。第三章医疗缺陷认定的组织机构及职责第九条医院医疗质量管理委员会为院级医疗缺陷认定机构。科室医疗质量管理小组为医疗缺陷科室级认定组织。科室主任负有医疗缺陷科室级管理责任。第十条医院医疗质量管理委员会在医疗缺陷认定方面的职责1、负责分析医院发生的医疗缺陷的原因，判定医疗缺陷的性质，并提出意见。2、每年定期对医院发生的医疗缺陷进行分析总结，提出改进意见，供医院领导参考。3、确认发生医疗缺陷的直接责任人、次要责任人、医疗组长和科室是否负有领导责任等。第十一条科室医疗质量管理小组在医疗缺陷认定方面的职责1、负责分析科室发生的医疗缺陷的原因，判定医疗缺陷的性质，通过科室讨论提出初步总结意见，个人和科室初步意见交医务科。2、初步确认发生医疗缺陷的直接责任人、次要责任人、医疗组长和科室是否负有领导责任等。3、针对医院的处理意见，对每一例医疗缺陷提出整改意见，并负责落实整改措施。4、每年定期对科室发生的医疗缺陷进行分析总结，提出进一步改进意见，每年对医疗缺陷的整改情况进行总结，将总结意见上报医务科。5、存在医疗缺陷责任但又无法确认直接责任人的，则认定直接责任人为科主任、医疗组长及主管医生。第四章医疗缺陷认定第十二条医疗缺陷的认定1、因任何原因引发的发生补偿的所有医疗纠纷（包括医药费用减免）；2、虽无补偿，但已在院内外造成严重影响的医疗纠纷；3、通过医院的各种检查（包括督察组检查）发现的中重度缺陷；4、经过医疗事故鉴定未被鉴定为医疗事故的医疗纠纷。第十三条医疗缺陷的认定结果：无缺陷、轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。第五章医疗缺陷的处理第十四条未发生赔偿或减免医疗费用的医疗缺陷的处理对内部质量评价认定的自查缺陷和投诉缺陷（未发生赔偿或减免医疗费用者）的直接责任人员，应根据缺陷的等级、情节、本人态度和一贯表现，分别给予点名批评、通报批评、警告、降级等行政处分。分别为：自查缺陷投诉缺陷轻度缺陷在科室范围内批评或告诫点名批评中度缺陷点名批评或通报批评扣当月奖金的10%重度缺陷通报批评或警告处分或扣当月奖金50%警告处分或扣1个月奖金不同程度的医疗缺陷，针对个人和科室在经济上的惩罚按上表执行。发生二次中度医疗缺陷的主要责任人取消当年评先评优资格，当年年度考核为不合格，科室取消当年评先评优资格。发生一次重度医疗缺陷的主要责任人，当年年度考核为不合格，专业技术职务低聘一档半年，并相应下降全部待遇。半年后，由本人提出申请，经过科室讨论认定，报医务科备案，并经院务会讨论后，方可恢复原有专业技术职务。第十五条发生减免医疗费用的医疗缺陷的处理发生减免医疗费用的医疗缺陷，其发生的实际减免费用以赔偿费用计算，对赔偿费用按照第十六条第2项对直接责任人及其科室进行处理。第十六条发生赔偿费用的医疗缺陷的处理1、费用的组成：发生赔偿的总费用（简称总费用）由经过法院判决的赔偿费用（经过协商解决的赔偿费用）、减免的医疗费、律师费用、尸解费、医疗事故鉴定费、司法鉴定费、为解决此医疗纠纷产生的交通费和食宿费等组成。2、发生赔偿费用的医疗缺陷，其发生的实际赔偿费用由医院承担总费用的90%，直接责任人承担总费用的10%。第十七条经医疗事故技术鉴定为一级事故：直接责任人解聘，同时上报上级卫生行政主管部门。第十八条经医疗事故技术鉴定为二级医疗事故：主要责任人停聘一年，期间自费到上一级医院进修，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经医院考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档二年。第十九条经医疗事故技术鉴定为三级医疗事故：主要责任人停聘半年，期间自费到上一级医院进修，进修结束后提供进修合格证书，由本人提出申请，经医院考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档一年。第二十条经医疗事故技术鉴定为四级医疗事故：主要责任人停聘三个月，期间在医务科学习后，由本人提出申请，经医院考核合格后重新执业，同时其专业技术职务低聘一档半年。第二十一条经鉴定为医疗事故而发生赔偿的总费用按照第十六条执行。第六章医疗纠纷、事故的备案登记第二十二条医务科对发生的医疗缺陷、纠纷、事故进行登记备案并永久保存。对直接责任人纳入个人技术档案保存。内容包括：1、当事人员的书面材料；2、科室对事件的初步讨论意见3、医务科对事件的调查报告；4、医疗专家鉴定组的鉴定结论；5、医患双方协商解决的协议书；6、医院对责任人责任追究的处理意见；7、当事人对处理意见的反馈与整改措施；8、科室对处理意见的反馈与整改措施；9、年终科室对整改措施的执行情况总结。第二十三条发生纠纷后未按规定及时上报、不配合调查等，各科室瞒报、漏报医疗纠纷（指发生补偿或减免医药费用的医疗纠纷），科主任为主要责任人，扣科主任200元并通报批评。如产生不良后果，将进一步追究科主任责任。第七章附则第二十四条医院医疗质量管理委员会为医疗缺陷院级认定机构，不成为法律诉讼对象。第二十五条本制度与法律法规相冲突的，以法律法规为准；涉及医疗缺陷又与医院其他制度相冲突的，以本制度为准，本制度未涉及的内容参阅《医疗事故处理条例》。第二十六条本制度自发布之日起施行。附件：医疗缺陷的处理流程1、无论是患方投诉，还是医院检查发现的问题和其他工作人员发现的问题，反映到医务科的，医务科进行备案登记；2、医务科在2个工作日内将投诉信息以书面形式反馈给相关科室负责人；3、科室负责人在2个工作日内汇集当事人意见和科室讨论意见以书面形式交医务科；4、医务科将患者投诉信息、当事人书面意见、科室书面意见、病历资料进行整理，根据整理意见对当事人、科室负责人及其相关人员进行调查核实；5、医务科对材料进行总结并向医院领导汇报；6、将该医疗缺陷材料提交医疗质量管理委员会进行讨论分析、得出处理意见；处理意见以书面形式通知相关人员，并存档备案；若科室及其当事人接受该处理结论，则此医疗缺陷事件终结；若科室接受该处理结论而当事人不接受该处理结论，仍视为接受该处理结论，该医疗缺陷案例终结；7、若当事人及其科室均不同意第十三条第6项之处理意见，则当事人及其科室写出书面陈述意见报医务科。陈述意见中必须提供确切证据证明处理结论存在错误，否则视为无效陈述，不予受理；8、医务科对陈述材料进行甄别，仅对第一次调查遗漏的问题进行再次调查，并做好笔录和被调查人当事人签字；9、将该医疗缺陷材料提交工会进行讨论分析、得出处理意见；处理意见以书面形式通知相关人员，并存档备案；若科室及其当事人接受该处理结论，则此医疗缺陷事件终结；若科室接受该处理结论