导引导管选择及操作技术

关于导引导管选择及操作技术导管发展史

1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.第2页,共80页，2024年2月25日，星期天

1929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.第3页,共80页，2024年2月25日，星期天

1958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.第4页,共80页，2024年2月25日，星期天1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管第5页,共80页，2024年2月25日，星期天6

1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry第6页,共80页，2024年2月25日，星期天

输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测导引导管功能第7页,共80页，2024年2月25日，星期天导引导管选择要求

创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径第8页,共80页，2024年2月25日，星期天

柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段第9页,共80页，2024年2月25日，星期天导引导管构造外层—聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓第10页,共80页，2024年2月25日，星期天

支撑力

内径大小顺应性扭控性抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞第11页,共80页，2024年2月25日，星期天导引导管支撑力

被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）主动支撑（术者操作获得）第12页,共80页，2024年2月25日，星期天被动支撑力

取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。第13页,共80页，2024年2月25日，星期天2、中层钢丝编织方式

一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱CordisVistaMedtronicLauncher第14页,共80页，2024年2月25日，星期天15BostonMach1

2X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上BostonRunway

4X2编织:

抗折性、扭控性更好第15页,共80页，2024年2月25日，星期天3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强JL4.0SL4.0EBU3.75第16页,共80页，2024年2月25日，星期天174、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。第17页,共80页，2024年2月25日，星期天主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.0第18页,共80页，2024年2月25日，星期天1.5mmbur6FEBU第19页,共80页，2024年2月25日，星期天Deepseating5FEBU第20页,共80页，2024年2月25日，星期天深插方法（避免开口部损伤）第21页,共80页，2024年2月25日，星期天内径大小第22页,共80页，2024年2月25日，星期天

指导管旋转、操控能力————取决于钢丝编织方式和polymer特性扭控力、抗折力第23页,共80页，2024年2月25日，星期天导引导管类型第24页,共80页，2024年2月25日，星期天Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用导引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构第25页,共80页，2024年2月25日，星期天Judkins导管型号第26页,共80页，2024年2月25日，星期天短头导管正常第27页,共80页，2024年2月25日，星期天短头导管正常第28页,共80页，2024年2月25日，星期天XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup类导引导管JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.5第29页,共80页，2024年2月25日，星期天XBLADXBC支撑力较JL增加50%

形状介于XB

和XBLAD之间操作方便第30页,共80页，2024年2月25日，星期天弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。MedtronicEBU第31页,共80页，2024年2月25日，星期天BostonleftspecialtycurvesLAD通常选Qcurve4通常选Voda3.5支撑力更好第32页,共80页，2024年2月25日，星期天XBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)对侧壁提供后座力支持力介于JR和

Amplatz之间与BSC的ART或MDT

的MAC相似第33页,共80页，2024年2月25日，星期天头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECR第34页,共80页，2024年2月25日，星期天第35页,共80页，2024年2月25日，星期天MedtronicRBU（Rightbackup)对侧壁支撑适合开口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和

Amplatz之间通常使用RBU3.5MAC第36页,共80页，2024年2月25日，星期天Amplatz导管良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4

根据R段的长短分为AR1、AR2第37页,共80页，2024年2月25日，星期天第38页,共80页，2024年2月25日，星期天第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL第39页,共80页，2024年2月25日，星期天AR第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于“牧羊钩”样RCA第40页,共80页，2024年2月25日，星期天进出导管时需注意当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。第41页,共80页，2024年2月25日，星期天当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转第42页,共80页，2024年2月25日，星期天短头Amplatz导管（灾难）标准短头

刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低入冠不深，几乎没有嵌顿现象正常心室化衰减第43页,共80页，2024年2月25日，星期天

向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直，便于输送器械

HSII用于正常直径主动脉,HSI用于窄主动脉

HSIII用于宽主动脉第44页,共80页，2024年2月25日，星期天Medtronic主要用于开口向上血管第45页,共80页，2024年2月25日，星期天导引导管选择同轴！第46页,共80页，2024年2月25日，星期天型号选择开口高，选小号!开口低，选大号!第47页,共80页，2024年2月25日，星期天LCA导引导管选择

JL4

开口高或主动脉根部小，可用JL3.5LM短，用短头扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extrabackup第48页,共80页，2024年2月25日，星期天RCA导引导管选择

JR4

开口向上，用Amplatz或Hockeystick第49页,共80页，2024年2月25日，星期天JL3.5开口向上或水平第50页,共80页，2024年2月25日，星期天冠脉起源异常导管选择

左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz

右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL

升主动脉造影或CTA有帮助LCA起源右冠窦第51页,共80页，2024年2月25日，星期天

三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。第52页,共80页，2024年2月25日，星期天SherpaNXActive3DRCA

螺旋状尾端第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑

0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转第53页,共80页，2024年2月25日，星期天AP-Cranial见RCA起源于左冠窦第54页,共80页，2024年2月25日，星期天LAO见RCA起源异常第55页,共80页，2024年2月25日，星期天桥血管导引导管选择

静脉桥血管导管选择常凭经验

CTA或升主动脉造影有帮助第56页,共80页，2024年2月25日，星期天LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)导引导管第57页,共80页，2024年2月25日，星期天左冠桥血管

前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。第58页,共80页，2024年2月25日，星期天开口如无明显成角，用JR4或LCB明显成角者用专用导管（IMA)可选择左侧桡动脉入路LIMA桥血管IMA第59页,共80页，2024年2月25日，星期天LCBIMAJR第60页,共80页，2024年2月25日，星期天需要更大支持力怎么办

更大直径深插

（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）

子母导管！第61页,共80页，2024年2月25日，星期天

HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheter第62页,共80页，2024年2月25日，星期天63Filledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/s第63页,共80页，2024年2月25日，星期天Switchingto5-in-6system第64页,共80页，2024年2月25日，星期天

CoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism第65页,共80页，2024年2月25日，星期天667FAL-1;3.5mmballoon第66页,共80页，2024年2月25日，星期天67Backupsupport

ofGCCircCardiovascInterv.2011Apr1;4(2):155-61第67页,共80页，2024年2月25日，星期天Cypher(3.0×18mm)第68页,共80页，2024年2月25日，星期天69经桡动脉PCI导引导管选择

和经股动脉基本原则一致右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同第69页,共80页，2024年2月25日，星期天theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.

特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41经桡动脉PCI专用导引导管第70页,共80页，2024年2月25日，星期天JLILJRIR第71页,共80页，2024年2月25日，星期天Fajadet导管JFLJFR(France