临床医学概论自己总结的

临床医学概论（内科）自己整理的重点

仅供参考

1、医师或其他人能发现的异常表现称为体征

2、病人主观感受到的不舒服感或异常感觉称为症状

3、产热超过散热，体温升高超出正常范围，即称为发热。

4、正常人的体温一般在36-37度之间，一天波动不超过1度，健康人的肛温是36.5-37.5度

5、发热的病因很多，临床上大致可分为两类：感染性与非感染性发热，以感染性发热多见。

感染性发热（细菌、真菌、病毒、寄生虫）

非感染性发热（中枢功能异常，自主神经功能紊乱，坏死物质的吸收等）

致热源内生性致热原：白细胞介素-1,肿瘤坏死因子，干扰素

外源性致热原：微生物病原体，抗原抗体复合物

6、发热的分度：低热：37.3-38度中等度热：38.1-39度高热：39.1-41度

超高热：41度以上

7、热型：稽留热：39-40度，波动范围不超过1度，持续时间长。

弛张热：39度以上，波动范围大，超过2度，在正常体温上

间歇热：体温急升到39度以后，数小时后下降为正常，如此反复

波状热：波浪型，反复上升下降

回归热：体温急升高持续数天后又回到正常，如此反复

不规则热：发热的体温曲线无一定规律

8、头痛的病因：

颅脑病：感染、脑血管病、颅脑外伤

颅外病变：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病、三叉神经痛、眼耳鼻和齿病

全身性疾病：流感、高血压、心力衰竭、神经衰弱、贫血、低血糖等

9、皮肤黏膜出血的基本病因包括：血管壁缺陷，血小板数量或功能异常，凝血因子缺乏或

活性降低，血液中抗凝物质增多，纤维蛋白溶解亢进

临床表现：出血点可见于各个部位，通常不高于皮肤表面，紫瘢为直径3-5cm皮下出血,

瘀斑为直径5cm以上的皮下片状出血，皮下水肿，鼻出血，牙龈出血。

10、发组亦称为紫组，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈现青紫色的表现。

发缗在皮肤比较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇，鼻尖，颊部和甲床等。

引起发绢的病因有：呼吸系统疾病，心血管疾病，大气中氧分压过低，血液中存在异常

血红蛋白衍生物。

11、黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状，正常胆红素最高为

17.1umol/L,其中结合胆红素3.42umol/L,非结合胆红素13.68umol/L。

黄疸可分为以下三种：溶血性黄疸，凡引起溶血的疾病部可产生溶血性黄疸

肝细胞性黄疸，各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸

胆汁淤积性黄疸，可分为肝内性跟肝外性二类。

18、咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内

的异物。咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内分泌物排出口腔外的动作。

咳嗽跟咳痰的主要病因为：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素

临床意义：咳嗽的性质（干咳、湿咳），咳嗽的时间与规律（急性、慢性、夜间咳嗽）

咳嗽的声音特点（嘶哑、金属音、高调吸气回声、低微或无声）、痰的性状和量（黏液

性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性）

19、咯血是指喉咙及喉下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。

病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

临床表现：年龄多为中青年、40岁以上有长期大量吸烟史，咯血量每日＜100ml为小量、

100-500ml是中量、500ml以上为大量、痰中带血丝，颜色鲜红。

20、呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动，张口耸肩，

呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发纣，并有呼吸频率、深度与节律的异常。

端坐呼吸（左心衰竭）、夜间阵发性呼吸困难（左心衰竭）

21、胸痛引发的原因：胸壁疾病、心血管疾病，呼吸系统疾病、纵膈疾病。

22、恶心与呕吐引起的原因分为反射性呕吐（脏器受到刺激，消化性溃疡，急性肝炎，全身

性疾病等）、中枢性呕吐（颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、全身疾病、药物等）

23、呕血：是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的

急性上消化道，血液经口腔呕出。与咯血的对比鉴别（自己补充）。

24、便血：是指消化道出血，血液由肛门排出，颜色呈鲜红、暗红或黑色，常见疾病：上消

化道疾病，小肠疾病，结肠疾病，直肠肛管疾病，全身性疾病。

呕血和便血的原因很多，以消化性溃疡最为常见。

25、便秘是指排便次数较少，7天内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干结。

26、腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛，躯体性腹痛（体位变化等引起的）、牵

涉性腹痛（脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相关脊髓节段而定位于体表。

临床表现：急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点，弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥

漫性腹腰炎，胃肠痉挛，胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，突发性中上腹有剧烈刀割

样痛、饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡。

27、水肿，人体组织间隙有过多的液体积聚，便组织肿胀称为水肿。全身性水肿，局部性水

肿、心源性水肿（为右心衰竭的体征之一，水肿特点是首先出现在身体下垂部位，伴有体循

环淤血从足部开始向上蔓延及全身、发展较慢，比较坚实、凹陷性、伴随心脏增大、心脏杂

音、肝大等。）肾源性水肿（是指早期晨起眼睑跟颜面水肿、以后发展为全身性水肿，发展

迅速，软、凹陷性不明显，尿检异常，高血压，肾功能异常。）

28、血尿排照排尿时间的先后可分为初血尿、终末血尿和全程血尿。

临床病症：血尿伴疼痛、血尿伴膀胱刺激征、血尿伴腹部肿块、血尿伴出血倾向、血尿伴发

热、无症状性血尿。

正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200—400毫升。

尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称为膀胱刺激征或尿路刺激征。

29、意识障碍与昏迷的临床表现：嗜睡（有最轻度意识障碍，反应正常，刺激过后很快入睡）

意识模糊（保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向能力发生障碍）、

昏睡（在强烈刺激下方被唤醒、醒时答话含糊或答非所问）

昏迷（意识持续中断或完全丧失）

30、第二章：体格检查

体格检查的方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

触诊的方法：浅部触诊法、深部触诊法、冲击触诊法

一般检查的内容：性别、年龄、生命征、发育和体型、营养、意识状态、语调和语态、面容

和表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

生命征：体温36.3-37.2度（口测法）；脉搏（平均72次/分，正常范围60次/分-100次/分）

呼吸（正常为16-18次/分），呼吸:脉搏=1:4；血压（理想血压为收缩压＜120mmHg,舒张压

＜80mmHg,正常血压为收缩压＜130mmHg,舒张压＜85mmHg,正常血压的高值是收缩压

130-139mmHg,舒张压85-89mmHg）

体型：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正立型（匀称型）

面容与表情：甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、肢端肥大症面容、满月面容、病危面

容。

皮肤：苍白（贫血等）、发红（长期服用糖皮质激素的病人）、黄染（黄疸、胡萝卜素增高、

药物色素沉着、色素脱失、发绢。）

31、蜘蛛痣与肝掌：皮肤小动脉（末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛；慢性肝

病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。

一般认为蜘蛛痣和肝学的发生与体内雌激素水平升高有关。

淋巴结，正常情况下通常不易触及，表浅淋巴结很小，直径多为0.2-0.5cm,质地柔软，表

面光滑，无压痛，与毗邻组织无黏连，常呈链状与组群分布。

临床常见淋巴结肿大的原因：感激性淋巴结肿大（急慢性炎症），恶性肿瘤淋巴结转移（肿

瘤转移）。

32、头部检查

头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形

颅

检查扁桃体有无肿大，扁桃体肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为

I【度，达到或超过咽后壁中线者为in度。

33、颈部检查：

甲状腺位于甲状软骨下方，约15-25g,表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽动作向上移动,

可通过视诊、触诊和听诊来检查。

主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而随心脏搏动可以触到气

管向下拽动，称为Oliver征。

34、胸部检查：

胸部体表标志可分为：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝。

成人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例为1:15。

常见异常胸廓形态有：佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形也可引起的胸廓

改变。

呼吸运动：潮式呼吸，间停呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低，便于调节呼吸的反馈系统失

常。

胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，若一侧胸廓扩张受限，见于

大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

语言震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺

不张；语言震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；接近胸膜的肺

内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

35、肺界的叩诊：

肺上界：即肺尖的宽度，正常为5-6cm；肺下界：锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙,

肩胛线第10肋间隙，正常人肺下界移动范围为6-8cm。

正常呼吸音：

肺泡呼吸音在大部分肺野内均可听及；支气管呼吸音在喉部，、胸骨上窝、背部第6、7颈椎

及第1、2胸椎附近均可听到；支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第

3、4胸椎水平以及肺尖前后部听到。

36、啰音:

湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等

形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭隘或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生

的声音也称喘音。

37、心脏检查:

正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为

2.0-2.5cm。

震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征

之一。

心脏听诊的规范顺序是逆时针方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始一一肺动脉瓣区

一一主动脉瓣区一一主动脉第二听诊区一一三尖瓣区

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。

A、心音可分为第一心音（出现在心室收缩早期，心尖部听诊最清晰）、第二心音（标志着

心室舒张开始，心底部听诊最清楚）、第三心音、第四心音。

B、心脏杂音由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。可分为功能性杂音，器质性杂

音对比。

38、血管检查：脉搏、周围血管征。

39、腹部检查：腹部外形、呼吸运动、（男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式

呼吸为主）、腹壁静脉、腹部紧张度；压痛点及反跳痛。

A、左手拇指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在吸气过程中感到胆囊处疼痛，称

为胆囊触痛；

B、脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处为McBurney点，也称为阑尾压痛点，此处反跳

痛见于急性阑尾

腹部包块：正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及舐骨岬、乙状结肠类块、

横结肠、盲肠、右肾下极、腰主动脉等。

当腹壁内游离液体在1000ml以上时，可查出移动性浊音。

肠鸣音：正常情况下，大约每分钟4-5次。

40、脊椎与四肢检查：

四肢与关节：匙状甲多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲廨等。

杵状指常见于呼吸系统疾病。

41、运动系统检查：

检查肌张力和肌力情况，肌力通常用6级记分法：0级无肌收缩；1级有肌收缩但无关节运

动，2级肢体能在床面平移，不能抗自身重力；3级能抬离床面但不能抗检验者的阻力；4

级能抵抗一般阻力，但比正常差；5级为正常肌力。

42、神经反射检查：

浅反射：刺激皮肤或黏膜产生的反应为浅反射。

深反射：刺激骨膜、肌腱产生的反应为深反射。

为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎症，蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等，常见的脑

膜刺激征有：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

Lasegue征

43、第四章：

心电图检查

心电脑共包括12个导联：肢体导联（6个，包括双肢体导联I、H、HI及加压肢体导联aVR、

aVL、Avf）、胸前导联VI、V2、V3、V4、V5、V6,

正常心电图有（P波、QRS波、T波、U波）

A、P波：代表两心房间的距离，P波的形态在大部分导联上一般是呈钝圆形，有时可能有

横度切迹，P波方向在I、II、aVF、V4-V6导联中均向上，aVR中向下，P波宽度不

超过0.11s,P波振幅在肢体导联不超过0.25mv,胸导联不超过0.2mv。

B、P-R间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。RP期间为0.129.2s,但不超过

0.22s。

C、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化，即心室距离，正常成年人多为0.06-0.1s。

异常心电图：

A、右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸。

左房肥大：心电图表现为P波增宽＞0.11s。

B、心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，间期绝对不等，心房+波的频率为

350-600次/分。

44、实验室检查：

血液一般检查：

红细胞计数:成年男性（4.0-5.5）*10的12次方/L;成年女性（3.5-5.0）*10的12次方/L;新

生儿（6.0-7.0）*10的12次方/L。

血红蛋白测定:成年男性（120-160g/L）；成年女性（110-150g/L）；新生儿（170-200g/L）。

白细胞计数：成人（4-10*10的九次方/L）；新生儿（15-20*10的九次方/L）

A、白细胞的分类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。

B、尿量检验：成人尿量800-1200ml/d

显著减少、无尿:50-100ml/d；减少、少尿：400ml/d；轻度减少:400-800ml/d；增加

25（X）-3000ml/d

45、粪便一般检验：

成人粪便：呈棕黄色、成形、质地软、；婴儿粪便：可呈黄色或金黄色

临床意义：稀汁样便（见于各种感染性或非感染性腹泻）；黏液脓血便（以黏液脓血为主，

可见细菌性痢疾）；柏油样便（见于上消化道出血）；鲜血便（见于肠道下部出血）

46、呼吸系统疾病

急性气管-支气管炎：

病因：是由病毒、细菌、支原体、衣原体感染、理化刺激、过敏反应或寄生虫等引起的气管

-支气管黏膜的急性炎症。

临床表现：p227

慢性支气管炎：

病因：外因（吸烟、大气污染、呼吸道感染、理化因素、气候变化、过敏因素）及内因（呼

吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调）共同作用引起发病。

临床表现：p228

诊断：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病

者可诊断。

防治：急性发作期以抗感染为主，临床缓解期主要是加强身体锻炼，提高免疫功能，避免和

各种诱因接触及着凉，预防感冒。

慢性阻塞性肺病（COPD）

临床表现：p229-230o

慢性肺源性心脏病：

病因：是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高

压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。

主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血及

全身衰竭。

诊断：有右心室增大或右心室功能不全便可诊断。

支气管哮喘：

临床表现:p233

支气管扩张

临床表现：p235

呼吸衰竭：

可分为I型（低氧血症不伴高碳酸血症）、II型（低氧血症伴高碳酸血症）

治疗：氧疗、I型呼吸衰竭可吸入高浓度（35%以上）氧气、n型呼吸衰竭则要低浓度

（25%-29%）持续给氧。

47、肺炎：

肺炎链球菌肺炎：由革兰阳性的肺炎链球菌引起的急性肺部感染，首选青霉素防治。

葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染，首选耐酶半合成青霉素或头孑包菌素。

克雷白杆菌肺炎：由肺炎克雷白杆菌引起。

铜绿假单胞菌肺炎：由条件致病的铜绿假单胞菌所致。

非典型肺炎：是指由支原体属、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和伯纳特柯克斯体引起

的肺炎总称，由冠状病毒变异种引起的。

临床表现:p242

病毒性肺炎：各种病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症。

肺部真菌感染:真菌入侵肺引起的深部肺真菌病。

肺结核：结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染疾病。

临床表现：长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液性痰、咯血或痰中带血、胸痛、倦怠、乏

力、盗汗、病情严重或病变范围广泛者还可出现气急；X线胸部检查是肺结核临床诊断的重

要手段；肺结核病分为5型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、激发型肺结核、结核性胸

膜炎、其他肺外结核。

防治：抗结核病的使用原则为早期、联用、适量、规律和全程。

原发性支气管肺癌：P250-254

48、循环系统疾病

慢性心力衰竭：

临床表现：主要症状为劳力性呼吸困难和下肢浮肿。以左心衰竭为主者，其主要症状为程度

不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，而右心衰竭患者

的症状则为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

高血压病：

病因：钠盐摄入过多、饮酒、肥胖和长时间的精神高度紧张。

临床表现：患者可有头痛、眩晕、心悸、耳鸣等症状、但症状常不一定与血压升高水平相平

行。

治疗：药物治疗和非药物治疗（如戒烟、减轻体重、减少酒精摄入、体力活动、减少Na+

摄入.

冠心病：是指冠状动脉发生粥样硬化、伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成管腔狭窄或闭

塞，引起的心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。

临床表现：猝死型冠心病、急性心肌梗死、心绞痛（主要表现为心前区发作性疼痛，为一过

性心肌缺血缺氧所致）

诊断：p273

心脏瓣膜病：

心尖瓣狭窄（绝大多数的二尖瓣狭窄是由风湿性所致，正常成人二尖瓣口面积4-6平方厘米。

二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

49、急性胃炎：

病因：急性应激、化学性损伤（药物、酒精、胆汁、胰液）和急性细菌感染

临床表现：主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振。

诊断：内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡等，过性急性病变。

慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌