常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施

关于常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。抗肿瘤药在抑制或杀伤人体肿瘤细胞的同时,会对机体的正常细胞、组织、器官等造成损害。抗肿瘤药物的毒性反应可以分为：

--近期毒性反应

--远期毒性反应第2页,共33页，2024年2月25日，星期天近期毒性反应分为--局部反应--全身反应第3页,共33页，2024年2月25日，星期天局部皮肤毒性化学性静脉炎概念：药物毒性大反复刺激血管血管内膜损伤平滑肌痉挛血栓形成管腔粘连闭塞静脉炎

50%～80%的化疗病人可发生不同程度的静脉炎，静脉注射发生渗漏性损伤的可能为4.65%。发泡剂发生率可达57.65%～87.00%。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎

※原因

1）药物因素

2）血管因素

第5页,共33页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎

※原因

3）其他因素：与病人全身的营养状况、疾病种类有关。

4）微粒污染：穿刺技术不熟练，静脉内长时间放置硅胶管等

第6页,共33页，2024年2月25日，星期天一.化学性静脉炎

临床表现

—条索状红线

—增厚变硬

—压痛明显

—色素沉着

第7页,共33页，2024年2月25日，星期天二.局部组织坏死

化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿、烧灼、剧痛、起水泡，甚至坏死，溃疡经久不愈。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天护理：防患于未然根据药物性质合理选择静脉，选择注射部位，安排输液顺序。选择输液途径：静脉化疗首选中心静脉置管PICC，锁骨下静脉置管，股静脉置管，输液港等，如选择外周静脉，应用留置针加强病人健康宣教第9页,共33页，2024年2月25日，星期天护理：防患于未然提高护理人员专业知识和专业技术水平加强化疗过程中的观察：观察回血、输液管路是否通畅、注射局部有无发红、肿胀、疼痛、烧灼、针刺感等化疗药物外渗的处理第10页,共33页，2024年2月25日，星期天全身毒性反应

一.过敏反应常见药物：多西他赛、紫杉醇、泰索帝、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星等。局部过敏反应表现为沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化可的松或生理盐水后消退仍可继续用药，但宜慢速。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天过敏反应

护理1）在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大减少过敏反应的发生率。2）必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。输注紫杉醇时需用玻璃瓶和特制的聚乙烯输液管，同时使用直径0.22μm微孔膜过滤装置。第12页,共33页，2024年2月25日，星期天过敏反应

护理3）输注过程中严格观察病人的生命体征及反应症状，遵医嘱应用心电监护第13页,共33页，2024年2月25日，星期天二.发热

由博来霉素、平阳霉素、重组人白介素引起的过高热系罕见的不寻常敏感个体直接释放致热源所致。淋巴瘤患者有与疾病相关的发热而更为敏感。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天发热

护理用药前遵医嘱给吲哚美辛片口服或地塞米松静脉注射严密观察体温变化，遵医嘱用退热剂做好心理护理及饮食指导嘱患者多饮水第15页,共33页，2024年2月25日，星期天三.胃肠道反应

恶心、呕吐食欲减退

第16页,共33页，2024年2月25日，星期天护理A遵医嘱给止吐药

B促进食欲的药如甲地孕酮

C少量多餐

D花样多变第17页,共33页，2024年2月25日，星期天3）便秘根据病情指导饮食如喝蜂水，吃粗纤维食物，按摩腹部等

4）腹泻第18页,共33页，2024年2月25日，星期天5）口腔炎药物剂量高、持续时间长更容易发生口腔炎。儿童和老年人容易发生口腔炎，携带假牙、吸烟、营养状况差、合并脏器功能衰竭的人群容易发生口腔炎。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天口腔炎护理A保持口腔清洁B饮食护理食物要做到细、软、烂、温凉，不要进干硬或黏性食物，尽量减少对口腔黏膜的刺激。C药物对症治疗局麻药含漱口洁灵漱口碳酸氢钠漱口第20页,共33页，2024年2月25日，星期天四.骨髓抑制

粒细胞

↓血小板

↓红细胞第21页,共33页，2024年2月25日，星期天骨髓抑制护理A保持床单位清洁、整齐、污染后及时更换B遵医嘱应用升血象药物，必要时输血对症治疗C严重骨髓抑制者要保护性隔离，增加病房消毒，减少探视D严密监测体温变化，遵医嘱必要时预防性给予抗生素或做血培养第22页,共33页，2024年2月25日，星期天五.肾脏毒性

引起肾毒性的有顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、异环磷酰胺、环磷酰胺等护理：

A大量输液

B碱化尿液

C观察尿量

D遵医嘱按时用解毒剂第23页,共33页，2024年2月25日，星期天六.肝脏毒性

化疗前中后查肝功，用保肝药物，如还原性谷胱甘肽、复方甘草酸酐等第24页,共33页，2024年2月25日，星期天七.心脏毒性化疗药物累积剂量、用药方式、潜在的心脏病病史及联合化疗的方案等。增加心脏毒性的危险因素包括老年人、有心脏病病史的患者，糖尿病、高血压，纵膈和左侧乳腺放疗病史的患者等。大剂量CTX，PDD,5-FU，ADM与VCR、BLM、CTX，ADM充血性心力衰竭的发生率高达30%第25页,共33页，2024年2月25日，星期天护理A注意观察病人的脉搏变化，如节律、速率及强弱。B密切观察心电图变化，给予心肌营养药物治疗

果糖二磷酸钠第26页,共33页，2024年2月25日，星期天八.肺脏毒性间质性肺炎肺纤维化第27页,共33页，2024年2月25日，星期天九.神经毒性长春碱类、鬼臼类、大剂量顺铂、奥沙利铂易发生周围神经炎护理对症处理，无特殊治疗，穿刺部位禁忌冷敷，避免接触金属类物品，禁食生、冷的食物第28页,共33页，2024年2月25日，星期天十.脱发1）告知脱发是暂时的，可恢复。2）准备假发3）避免过度梳头牵拉头皮第29页,共33页，2024年2月25日，星期天十一.放射反应重现放疗后或与放疗同时，化疗可引起原放射野皮肤反应加重第30页,共33页，2024年2月25日，星期天十二.远期反应1.对性腺的影响不育月经不调、闭经致畸，流产第31页,共33页，2024年2