医疗人际关系伦理考点及复习要点

医疗人际关系伦理考点及复习要点考点一医患关系的概念和特点【经典例题】例1.医患关系的两个水平是指A.技术关系和非技术关系B.信托关系C.合同关系D.利益关系E.治疗与被治疗关系答案：A[温馨提示]医患交往的两个水平：医患交往和相互作用，可以在技术水平和非技术水平两个水平上发生。在技术水平上，医务人员凭借自己的技术性的医学知识，为患者作出诊断。【复习要点】1.医患关系是指以医务人员为主体的群体与以患者为中心的群体之间所建立起来的医疗卫生保健供求关系。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系。广义的医患关系指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在诊疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。2.建立有益的医患关系，有利于医患之间的正常交往，医务人员不仅应当注意自己的语言修养和言语活动，及时向患者传递有利于患者康复的信息，注意听患者的言语表述，而且应当注意自己的仪表、动作、手势语表情，并注意仔细的观察患者的这些非言语形式的表现，为诊治疾病寻找依据。3.医患关系的特点①明确的目的性和目的的高度一致性；②利益满足和社会价值实现的统一性；③尊严权利上的平等性和医学知识上的不对称性；④医患冲突或纠纷的不可避免性。【实战训练】1.下面选项不是医患关系的特点的是A.医患关系具有目标一致的相互依赖性B.利益满足和社会价值实现的统一性C.人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性D.医患冲突或纠纷的不可避免性E.医患关系具有敌对性答案：E考点二医患关系的性质【经典例题】例1.医患之间的道德关系是A.主从关系B.商品关系C.信托关系D.陌生关系E.私人关系答案：C[温馨提示]从法律上说，医患关系是一种具有医疗契约性关系。医患关系具有契约性，但并不是一种严格的契约关系。从伦理上说，医患关系是一种信托关系。这种关系不同于商品关系或陌生人之间的关系。因此，医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。【复习要点】1.从法律上说，医患关系是一种具有医疗契约型关系：医疗契约又称医疗合同，是指平等主体的患者与医疗机构之间建立、变更、中止民事权利与义务关系的协议。这种协议的达成包括要约与承诺双方，即患者到医疗机构挂号就医是求诊的要约，而医疗机构收取挂号费且交付挂号单是对患者的承诺，从而医患双方的医疗契约便确立起来。不过，这种契约关系与一般的契约关系是不同的，如这种契约没有订立一般契约的那种程序和条款等。因此，医患关系是具有契约性的，但并不是一种完全的契约关系，仅作为一种类比或隐喻。2.从伦理上说，医患关系是一种信托关系：医患信托关系时医务人员和医疗机构受患者的信任和委托，保障患者在诊治、护理过程中的健康利益不受损害并有所促进的一种关系。【实战训练】1.最能反映医患关系性质的是医务人员与患者之间的A.信托关系B.陌生人之间的关系C.主动-被动关系D.类似父（母）子间的关系E.商品关系答案：A2.构成医患信托关系的根本前提是A.病人求医行为中包含对医师的信任B.病人在医患交往中处于被动地位C.医师是“仁者”D.现代医学服务是完全可以信赖的E.医患交往中加入一些特殊因素答案：A3.关于病患关系的表述不正确的是建立在平等关系上的契约关系是服务与被服务的契约关系是有法律保障的信托关系医患是平等关系技术关系是建立在利益的基础上答案：E考点三医患关系模式【经典例题】例1.对于一个具有一定医学知识的长期慢性病成年患者，所运用的医患关系模式是A．权威模式型B．纯技术模式型C．共同参与型D．主动-被动型E．指导-合作模式型答案：C[温馨提示]医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。根据萨斯（TSxas）和何伦德（MHohade）的观点（1956），可以将医患关系分出三个基本模式。①主动—被动型：这种模式是反映患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式，常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。对休克、昏迷、某些精神疾病、智力严重低下等病，这种模式是适合的。在这种模式之下，医生为患者做某事，患者就好像是不能自助的婴幼儿，医生则形同他们的父母。②指导-合作型：这是一种一方指导，另一方配合的有限合作模式。按照这个模式，在临床实践活动中，医生的作用占优势，医生告诉患者做什么，同时又有限度地调动患者的主动性。也就是说，在这个模式中，医生是主角，患者是配角，很像父母一儿童。目前临床上的医患关系多属于此种模式。③共同参与型：这是一种以平等关系为基础的医患关系模式，双方有近似的同等权利，从事于双方都满意的活动，在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，医生帮助患者自助，是一种同志或朋友式的相互依存，相互需要和相互作用的民主的关系，都具有治好疾病的共同愿望和要求，很像成人-成人的关系，在大多数慢性疾患中可以见到这种关系。长期慢性病人宜采取的医患关系模式是共同参与型。【复习要点】见表。表萨斯-何伦德医患关系模式【实战训练】1.主动-被动型的医患关系主要用于A.焦虑障碍患者B.康复期治疗患者C.严重昏迷的患者D.慢性感染患者E.急性感染期患者答案：C2.对于切除阑尾的术后病人，宜采取的医患模式是A.主动-被动型B.被动-主动型C.指导-合作型D.共同参与型E.合作-指导型答案：C考点四医患双方道德权利与义务①医患双方道德权利与义务；②构建和谐医患关系的伦理要求【经典例题】例1.关于病人的道德权利，下述提法中正确的是A.病人都享有稀有卫生资源分配的权利B.病人都有要求开假休息的权利C.医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利D.病人被免除社会责任的权利是随意的E.知情同意是病人自主权的具体形式答案：E[温馨提示]患者的道德权利就是在医疗活动中，患者在道德上享有的正当权力和利益。这里只有E的提法正确，其余选项都不够准确。【复习要点】1.医患关系中病人的道德权利①平等医疗权。②知情同意权。③保护隐私权：病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病、病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门。④损害索赔权。⑤医疗监督权。2.医患关系中病人的道德义务①配合医者诊疗的义务，如实提供病情和有关信息，按医生指示接受治疗。②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务。③给付医疗费用的义务。④保持和恢复健康的义务。⑤支持临床实习和医学发展的义务3.医师的道德权利①在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。4.医师的道德义务①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。5.构建和谐医患关系的伦理要求①医患双方要进行密切地沟通与交流；②医患都要维护双方的权利：在处理维护医患双方权利的关系时，要把维护患者的权利放在优先的地位，因为在医患双方的医学知识和能力上存在着事实上的不平等，患者存在着“求医”心理且处于弱势地位，只有维护了患者的权利才有利于建立起指导-合作或共同参与的信托关系，医务人员的权利才能得到切实维护。维护患者权利的关键是保证医疗的质量和安全，而维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严和人身安全。③医患双方都要履行各自的义务：医患双方都有应履行的法律义务和道德义务，实际上医务人员的有些权利是患者的义务，而患者的某些权利也是医务人员的义务。为防范医患纠纷而促进双方的和谐，医患双方都必须履行各自的义务。【实战训练】1.不属于患者道德的权利的是A.根据病情获得休息和免除一定社会义务B.医疗保障权C.医疗服务的选择权D.疾病的认知权E.对医疗机构及其医务人员进行监督答案：D2.医师可以行使特殊的干涉权的是A.对需要隔离的传染病患者拒绝隔离的B.在教学医院内住院的患者拒绝接受医学生实习C.在有科研任务的医院内住院的患者拒绝作为受试者D.门诊就医的患者拒绝医师开出的特殊检查项目进行检查E.门诊就医的患者拒绝向医师吐露与疾病有关的隐私答案：A3.医师在执业活动中享受的权力A.保护患者隐私B.履行医师职责C.从事医学研究D.遵守技术规范E.遵守职业道德答案：C4.下列选项中仅属于医师的道德义务不属于法律义务的是A.努力钻研业务，提高专业技术水平B.关心、爱护、尊重患者、保护患者隐私C.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育D.遵守法律、法规、遵守技术操作规范E.积极开展义诊，尽力满足患者的健康需求答案：E考点六医务人员之间关系伦理①医务人员之间关系的含义和特点；②处理好医务人员之间关系的意义；③协调医务人员之间关系的伦理要求【经典例题】例1.某医师为不得罪同事，将患者严格区分为“你的”和“我的”，对其他医师所负责的患者一概不闻不问，即使同事出现严重失误，也是如此。这种做法违反了哪一条正确处理医务人员之间关系的道德原则A.彼此独立、互相支持和帮助B.彼此平等、互相尊重C.彼此信任、互相协作和监督D.彼此独立、互相协作和监督E.彼此平等、互相协作和监督答案：C[温馨提示]A、D选项中“彼此独立”的表达不妥当，医务人员之间彼此独立的同时还要互相支持，因此，这两个选项不正确。B、E选项中“彼此平等”的表达正确但与本题要求不符，因此也是错误选项。本题的正确选项是选项C彼此信任、互相协作和监督。【复习要点】1.医务人员之间关系的含义和特点①医务人员之间关系的含义：医务人员之间的关系是医务人员在医护活动中形成的业缘关系，广义上是指医务人员相互之间以及医务人员与医院行政管理人员、医院后勤人员之间的人际关系；狭义上是指医生、护士、医技人员自身之间及相互之间的关系。②医务人员之间关系具有其自身的特殊性，这主要表现在：协作性、平等性、同一性、竞争性。2.处理好医务人员之间关系的意义①临床分科越来越细，对患者的“碎片”化诊疗，处理好医务人员之间关系是当代医学发展的客观需要。②正确处理医务人员之间的关系，可以加强医务人员之间的互相配合与互相支持，增强集体的凝聚力，有利于医院整体效应和系统效应的发挥和医院良好形象的建立。③医学人才的成长依赖于社会的宏观条件和单位的微观条件以及个人的主观条件。在社会的宏观和单位的微观条件中，人际关系是很重要的，尤其是单位内的医务人员之间的关系时医学人才成长的重要环境。④医务人员之间的相互支持和密切协作，有利于建立和谐的医患关系。3.协调医务人员之间关系的伦理要求①共同维护患者的利益和社会公益；②彼此平等，互相尊重；③彼此独立，互相支持；④彼此信任，互相协作；⑤互相学习，共同提高。【实战训练】1.医务人员应共同遵守的道德原则以及建立良好医际关系的思想基础是A.病人利益至上B.医生利益至上C.医院利益至上D.社会利益至上E.以上都不是答案：A2.医院整体效应的发挥，最经济的办法是A.引进大量的人才B.购进大量的设备C.建设豪华的病房D.构建良好的医疗人际关系E.建