临床医学概论重点

症状：指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、

发热等。

体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂

音、肺部啰音等。

发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常

范围，称为发热。

头痛：指额顶颠及枕部的疼痛。

呼吸困难：是指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，

重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现紫绡，呼吸辅助机也参与

活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

便血：实质消化道出血，血液从肛门排出。

黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织发

生黄染的现象。

隐性黄疸：胆红素在17.「34.2jmol/L,临床不易察觉，称为隐性

黄疸。

显性黄疸：胆红素超过34.2Rmol/L时，称为显性黄疸。

意识障碍：指人对周围环境及自身状态的觉察能力。

问诊：是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的

一种诊断方法。

主诉：为患者感受最主要的痛苦或明显的症状或体征，也就是本次就

诊最主要的原因。

体位：是指患者卧位时身体所处的状态。

语音震颤：为被检者发出语音时，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸

壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。

正常心率范围为60~100次/分钟

心动过速：成人心率超过100

心动过缓：成人心率低于60

心音：包括第一心音、第二、第三和第四心音，通常只能听到第一、

第二心音，S3可在青少年中闻及。

传染病：是有病原生物感染人体后发生的有传染性的疾病。

传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人或动物，

包括病人、病原携带者、受感染动物等。

艾滋病：获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病（HIV）引

起的致命性慢性传染病。

病毒性肝炎：由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染

病。

Koplik斑：麻疹患者起病2~3天，90%以上病人，双侧近第一臼齿颊

黏膜上出现0.5"1mm大小白色小点，周围有红晕。

麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

疟疾：由按虫叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。

休克：由各种病因引起的有效循环血量不足、组织灌注减少、细胞代

谢紊乱、器官功能衰竭或损害的临床综合症。

慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性

炎症。

支气管哮喘：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细

胞参与的气道慢性炎症。

哮喘持续状态：严重哮喘发作24小时以上称为哮喘持续状态。

肺结核：指结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺部受累形成肺结核。

科赫现象：机体对结核菌再感染与初感染便显出不同反应的现象。

原发性肺结核：是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小

儿。

开放性肺结核：痰菌阳性，具有传染性的肺结核。

心力衰竭（心功能不全）：是由不同病因引起的心脏舒张功能障碍，

发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身

代谢对血量的需求，从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活

两方面特征的临床综合症。

左心衰竭：主要表现是由肺循环淤血及脑、肾等重要器官供血不足所

致。临床表现是呼吸困难、咳嗽和咳痰、怠倦、乏力、嗜睡、烦躁、

甚至精神错乱。

右心衰竭：主要表现是由静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各部水

肿。临床表现是长期消化道淤血引起恶心、呕吐、食欲不振；肾脏淤

血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和肾功能衰竭；肝淤血引起上腹饱胀、

甚至剧烈腹痛。

高血压：系指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态。高血

压收缩压2140mmHg（18.6kPa）,舒张压290mmHg（12.OkPa）.

原发性高血压（高血压病）：是一种以血压升高为主要临床表现二病

因尚未明确的对立疾病，占所有高血压的90%以上。

继发性高血压（症状性高血压）：在这类疾病中，高血压是某种疾病

的临床表现之一，约占所有高血压的

右下腹麦氏点：即右骼前上棘与脐连线的中、外1/3处。

阑氏点：两侧骼前上棘连线中右1/3处。

转移性右下腹痛：腹痛始于上腹或脐周隐痛，渐行加重，数小时后转

移至右下腹阑尾部位，呈持续性痛伴阵发性加剧，临床上称其转移性

右下腹痛。

肝硬化：是由一种或几种病因长期反复左右引起的以肝组织弥漫性纤

维化、假小叶和再生结节形成特征的慢性肝病。

门静脉高压症：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，而形成的

脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的临床表现。

肾功能不全（慢性肾衰竭，CRF）：是一个临床综合症。它发生在各种

慢性肾实质疾病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。

糖尿病：由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为其共同

特征的内分泌一代谢病。

早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现头晕、嗜睡、畏寒、流涎、

食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐及乏力等症状，称

早孕反应，多12周左右自行消失。

骨折骨的完整性或连续性中断。

简答或问答题

1.热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热

2,稽留热和弛张热的鉴别

稽留热:体温恒奎在39~40℃左右，达数天或数周。24小时内体温波

动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。

弛张热：体温常在39C以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围

超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结

核以及化脓性肺炎等。

3.正常人胆红素在5.r17.1umol/L（LOmg/dl）,其中结合胆红素

3.42umol/L,非结合胆红素13.68umol/Lo

4.黄疸的临床分类

根据病因及发病机制可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积

性黄疸（阻塞性黄疸）。

a.溶血性——粪胆原增加，颜色加深；总胆红素增加；间接胆红素

增加；酶水正常；尿胆红素阴性，尿胆原增加。

b.肝细胞性——粪胆原增加，颜色加深；直接胆红素、间接胆红素、

ACT、AGT均增加；尿胆红素阳性，尿胆原增加。

c.阻塞性——总胆红素、间接胆红素增加；尿胆红素阳性，尿胆原减

少。

5.意识障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、澹妄。

6.现病史的内容：起病情况与患病的时间，主要症状的特征，病因与

诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，一般情况。

7.常见体位

a.自主体位：见于正常人、疾病早期或病情较轻者。

b.被动体位：见于极度衰竭或意识丧失者。

c.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。如强迫仰卧位、强

迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位等。

8.语音震颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④肺膜高

度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。

语音震颤增强主要见于：a.肺泡炎症，肺组织实变如大叶肺炎实变期；

b.接近胸膜的肺内出现空洞，如空洞型肺结核，肺脓肿。

9传染性疾病

a.传染病流行的基本条件：传染源、传播途径、易感人群；

b.传染病的传播途径：①环境因素传播：如空气、7K飞沫、食物

等；②接触传播：如手、用具等日常生活接触及性途径等；③虫媒传

播：如蚊子、跳蚤、苍蝇等；④医学诊疗措施传播：如注射、透析、

血液及血液制品、器官移植等；⑤垂直传播：母体内病原生物经胎盘

或产道传给胎儿或新生儿。

c.病程发展的阶段性:潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。

10.病毒性肝炎：根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、

丙、丁、戊型肝炎病毒。乙肝病原学两对半检测内容：HBsAg、HBsAb、

HBeAg、HBeAb、HBcAbo

（HBSAg提示感染；HBSAb是一种保护性抗体，有它存在，表明对乙

肝病毒有免疫力；HbcAb提示病毒复制；HbeAg趋向慢性；HbeAb病

毒复制处于静止）

11.第一心音：心室收缩的开始；第二心音：心室舒张的开始。

12.流行性出血热：

⑴传染源：主要为鼠（黑线姬鼠和褐家鼠）。

⑵传播途径：鼠类携带病毒的排泄物污染尘埃、食物等导致呼吸道、

消化道传播，被鼠咬伤或破损伤口接触携带病毒的鼠类血液和排泄

物、也可经胎盘感染胎儿。寄生于鼠类身上的革螭或恙螭具有传播作

用。

⑶临表：以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要临表。

⑷临床分期：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。

⑸发热期“三红三痛”表现：颜面，颈，胸部潮红；头痛，眼眶痛，

腰痛

13.麻疹：

⑴传染源：病人是唯一传染源。⑵传播途径：主要通过飞沫直接传播，

普遍易感，以冬春季为多。

⑶前驱期临床表现：从发热到出诊（约3~4天）a.发热（具有感染性）;b.

呼吸道卡他症状:咳嗽，咳痰，咽部充血，眼结膜充血，畏光，流泪，

眼睑浮肿，koplik斑。

14.伤寒与副伤寒：

⑴伤寒杆菌的抗原系统：菌体抗原（0），鞭毛抗原（H），表面（Vi）

⑵伤寒极期临床特点：①持续高热，多数呈稽留热型，少数弛张热型;

②食欲不振，腹胀，多有便秘；③表情淡漠，反应迟钝，重者谑妄，

昏迷，病理反射消失；④相对缓脉；⑤肝脾肿大；⑥躯干出现玫瑰疹。

⑶肥达反应结果判断：0抗体效价在1：80以上,H抗体的效价在1:160

以上有诊断价值。

⑷常见并发症：①肠出血（多见病程2~3周）②肠穿孔（最严重，多

见病程2~3周）

③病毒性心肌炎（多见病程2~3周）和中毒性肝炎（1~2周）

④DIC、支气管炎或支气管肺炎、中毒性脑病、溶血性尿毒综合征等

也可见。

15.艾滋病（HIV）：

⑴传染源：病人和无症状病毒携带者；

⑵途径：a.性接触；b.血液及其制品；c.注射途径；d母婴传播

16.细菌性痢疾：

⑴致病因素：内毒素和外毒素；

⑵普通性痢疾临表：①消化道症状：腹痛、腹泻＞10~20次/天，粘

液脓血便，红白冻滞便，里急后重，便液不净；②全身性症状：发热、

头痛、精神萎靡。

⑶中毒性痢疾临表：多见于2~7岁的儿童，起病急，畏寒、高热（40℃

以上），伴精神萎靡、面色灰青、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷

等，可迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭，临床上以严重全身毒血

症、休克和（或）中毒性脑病为主要临表，消化道症状多不明显仅于

发病数小时后出现。

17.寄生虫病——疟疾：

⑴病原体：疟原虫——间日、卵形三日、恶性、

⑵传染源：疟疾患者和带疟原虫者；⑶途径：经虫蚊叮咬皮肤。

⑷典型症状：①寒战高热期：畏寒、发冷，寒战之后高热2~6小时；

②大汗期：大汗淋漓，体温骤降；③间歇期：乏力，昏昏欲睡，症状

轻或无。痢疾样大便，病死率极高。

⑸特点：间歇性，定时，发作性，寒战，高热，继而大汗而缓解。

18.休克的病原学分类：低血容量性感染性~，心源性~,神经源性

过敏性工

19.慢支：

⑴主要症状：咳、痰、喘、炎，以长期反复慢性咳嗽最为突出。

⑵临床分型和分期：单纯型（咳嗽，咳痰）和喘息型（咳嗽咳痰伴喘

息，哮鸣苜）；

急性发作期（一周内脓痰，黏脓痰或咳痰喘任何一项明显加剧），慢

性迁延期（不同程度的咳痰喘迁延一个月以上者），临床缓解期。

⑶诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续

两年以上，并排除其他心、肺疾患后，可作出诊断。

20.肺炎：

⑴肺炎球菌肺炎的临表：以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，

起病通常急骤。

⑵肺炎球菌肺炎的治疗及抗生素：抗菌药物治疗和支持疗法。

常用抗生素：①青霉素G（首选）-联合用药，疗程2周，静脉点

滴；②大环内酯类（红霉素、林可霉素）；③头胞菌素（头抱嘎吩钠、

头抱理林钠静脉注射）。

21.肺结核：

⑴结核病的基本病理变化：a.渗出为主的病变（充血，水肿，白细胞

浸润）；b.增生为主的病变（结核结节形成）；c.变质为主的病变（干

酪样坏死）

⑵病原学：人型结核菌为主，为需氧菌，染色具抗酸性，又称抗酸杆

菌。致病性与其数量、变形性、毒力、人体免疫力有关。

⑶肺结核的分类：①原发型（I）②血性播散型（II）③浸润型（HI）

④慢性纤维空洞型（W）⑤结核型胸膜炎（V）。

⑷辅助检查：①结核菌检查：痰液检查是确诊最特异性的方法，痰中

找到结核菌是确诊肺结核的主要依据；②影像学检查：胸部X线检查

可以发现早期和无症状的肺结核还可对肺内病变的部位、范围、性质、

发展情况和治疗结果作出判断，并有助于决定治疗方案；③结核菌素

试验：是诊断结核感染的参考指标。

⑸0T试验的临床意义及判断标准（结果分析）：

①诊断结核感染的参考指标，结核病综合诊断中常用手段之一，有助

于判断有无结核菌感染。

②在人群中做普查时，可用1:2000的0T稀释液0.1ml,在左前臂屈

侧做皮内注射，经48~72小时测量皮肤硬结直径，如V5mm为阴性，

5~9mm为弱阳性（提示结核菌或结核分枝杆菌感染），10~19mm为阳性;

20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。

③0T：生长过结核菌的培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含

结核蛋白。

高抗结核化学药物治疗（简称化疗）原则：早期、联用、适量、规律

和全程使用敏感药物。⑺传播途径：飞沫感染（主）、消化道（次）。

22.肺癌:

⑴解剖学：发生在段支气管以上至主支气管的为中央型，占3/4；

周围型

⑵组织学：鳞状上皮细胞癌（鳞癌），未分化癌，腺癌，细支气管肺

泡癌。

23.左心衰呼吸困难的表现形式：劳力性，阵发性夜间、端坐呼吸,

急性肺水肿。

24.冠动脉粥样硬化性心脏病：

⑴局危因素：局血压、局血脂、局血糖、局体重和局年龄。

⑵分型：①隐匿型或无症状性心脏病，②心绞痛，③心肌梗死，④缺

血性心肌病，⑤猝死。

⑶心绞痛发作特点：①诱因：劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐、

过度抽烟或饮浓茶等；贫血、行动过速或休克亦是。②部位：胸骨上

段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，边界不清，可放射

至上肢，尤其左臂内侧及小指。③持续时间：多为1~5分钟，不超过

15分钟。④心电图特点：静息时60%~75%患者正常,发作时刻表现

ST段水平型或下斜型压低mm、T波低平或倒置（变异性心绞常ST

抬高）。⑤性质：多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴濒

死的恐惧感觉，迫使病人立即停止活动。⑥缓解方式：休息或含化硝

酸甘油后多在1~2分钟内缓解。

25消化性溃疡,

⑴临表（三大特点）：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十

几年；②发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性，有诱因

如情绪和服药；③发作时上腹痛呈节律性。

⑵胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）上腹疼痛的鉴别:

①GU:也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后1/2h后出现,

至下次餐前自行消失；午夜痛也可发生，但不如DU多见。②DU:约

2/3患者疼痛呈节律性：多在餐后2~4小时出现称空腹痛，可持续到

进餐后才缓解，约半数可睡前或午夜出现，称夜间痛，患者常被唤醒。

⑶并发症（发生率）：①出血（15~25%可并发，约10~25%以上消化道

出血为主）；②穿孔（约10%在穿孔时伴出血）；③幽门梗阻（由DU

引起）；④癌变（少数GU可，DU不易癌变）。

26.急性阑尾炎的临床表现：①症状：腹痛，其他症状如食欲减退、

恶心呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，全身反应。②体征：右下腹压

痛，腹膜刺激征象，右下腹包块，作辅诊的其他体征。

27.胆石症的成因（形成因素、核心~、浓缩二代谢~）：①感染：革

兰阴性杆菌、（兼性）厌氧菌、寄生虫；②代谢：胆红素代谢异常、

性激素代谢异常、脂肪代谢异常（高脂血症者）；③生活习惯、饮食

种类、居住地区等因素，也与结石的形成有关。

28.胆囊结石的临表：①胆绞痛：阵发性恶心呕吐；②黄疸；③胆道

感染症：夏科三联征（上腹绞痛，寒战高热，黄疸），腹膜刺激症。

29.肝硬化：

⑴临床表现：①肝硬化代偿期：可无症状或症状较轻，缺乏特异性。

乏力、食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹部不适、恶心、上腹

隐痛、轻微腹泻等。②肝硬化失代偿期：I肝功能减退的临表:a.全

身症状：患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则发热。b.消化

道症状：常有食欲减退甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心或呕吐、腹泻

腹胀，多数有轻度黄疸，少数有中、重度c.出血倾向和贫血d.内分

泌紊乱。n.门静脉