儿童全身麻醉期间血糖的变化

精品文档-下载后可编辑儿童全身麻醉期间血糖的变化【摘要】目的观察全麻及手术期间患儿血糖的变化，以期指导进一步的液体治疗。方法选择年龄8～14岁，ASAⅠ～Ⅱ级择期行全身麻醉的患儿40例，，监测患儿的血压（Bp）和心率(HR),并于入院时（T0）、麻醉前（T1）、诱导后（T2）、气管插管后(T3)、手术开始时(T4)、手术30分钟(T5)、术毕(T6)、拔管时(T7)及拔管后15分钟(T8)9个时点测量指尖血糖。结果麻醉和手术期间患儿血压和心率有一定波动，但都在正常范围内，T2血压和心率显著低于T1（P

【关键词】手术；全身麻醉；血糖；儿童

现如今应激性高血糖倍受关注，人们普遍认为在麻醉和手术中患者血糖会显著升高，使患者术后恢复和预后受到影响。就儿童而言，为了了解他们在麻醉和手术中血糖发生了何种变化，我们进行了这项研究。

资料与方法

1.1一般资料：选择2022年1月～12月在我院行择期手术的患儿40例，年龄8～14岁，所有患儿均为ASAⅠ～Ⅱ级，无糖尿病或糖耐量异常，肝肾功能良好。

1.2麻醉方法:所有患儿均按全身麻醉常规准备，入室后开放静脉。

诱导：静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3ug/kg,在患儿意识消失之后，静脉注射维库溴铵0.15mg/kg。充分去氮给氧后，气管插管，呼吸机机械通气。潮气量10ml/kg,呼吸频率14次/分，吸：呼=1：2。

维持：七氟醚吸入麻醉，间断给予维库溴铵0.05mg/kg/30min，维持麻醉深度。

恢复：所有患儿均于手术结束时停药，待患儿完全清醒后拔除气管插管，不做催醒和拮抗。

1.3观察指标：入室后监护记录患儿的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）。在入院时（T0）、麻醉前（T1）、诱导后（T2）、气管插管后(T3)、手术开始(T4)、手术进行30分钟(T5)、术毕(T6)、拔管时(T7)及拔管后15分钟(T8)9个时点，分别用快速血糖测定仪及专用血糖试纸，取指尖血测定血糖,血糖正常值为3.9～6.1mmol/L。

1.4统计学方法：所有数据均采用spss11.0版统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，统计学处理采用单因素方差分析和t检验，P

2结果

2.1一般资料：在选择研究对象时，标准进一步限定为：年龄在8～14岁，手术时间60～120分钟。排除糖尿病、糖耐量异常和肝肾功能异常等情况。

2．2血流动力学变化：患儿各时点血压和心率变化均在正常范围内。T2血压和心率显著低于T1（P

表1患儿各时点Bp、HR的变化（n=40,）

指标T0T1T2T3T4T5T6T7T8

SBP

(mmHg)118.4±17.2125.1±14.3105.4±13.3*120.6±12.7#123.9±13.1117.0±16.4118.4±17.2127.1±10.4124.6±12.2

DBP

(mmHg)74.5±7.974.6±7.160.8±10.1*73.9±10.1#72.7±7.571.1±11.574.5±7.980.8±9.678.1±8.2

MAP

(mmHg)89.2±8.691.4±7.870.2±9.1*90.1±6.9#89.7±8.486.4±10.789.2±8.696.3±6.992.9±7.8

HR

次/min72.9±7.876.4±7.769.2±6.6*70.4±6.2#76.4±7.773.5±6.869.2±6.682.4±9.978.8±9.2

注：与T1比较*P

2.3血糖的变化：患儿术前血糖均处于正常范围(3.9～6.1mmol/L)。与T0比较，T1血糖显著升高（P

表2患者各时点BS的变化（n=40,）

指标T0T1T2T3T4T5T6T7T8

BS

mmol/L4.93±0.575.80±0.79*4.88±0.89#4.68±0.825.08±0.53#5.42±0.65*5.49±0.82*5.58±0.67*6.31±0.98*

与T0比较，*P

3讨论

患儿手术后的康复和术后感染等重大并发症多与患儿的血糖情况密切相关。当前有很多研究显示：控制血糖浓度能够减少手术并发症的发生几率，改善预后【1】。患儿在围手术期由于紧张、感染、疼痛等原因处于应激状态，机体的分解代谢明显增加，合成代谢减少，同时机体的外周组织对胰岛素的敏感性降低，严重者甚至发生胰岛素抵抗，从而使血糖升高【2】。由此应激性高血糖可以定义为：在严重的感染、手术、创伤等应激情况下，由于患者机体物质和能量代谢发生异常，出现的糖代谢紊乱，以高血糖为特征。诊断标准是：没有糖尿病病史的患者，处于应激状态后，随机测定其血糖浓度，空腹血糖有两次大于或等于7.0mmol／L，或者餐后2h血糖有两次大于或等于11.1mmol／L，即可诊断为应激性高血糖【3】。

应激性高血糖的发生机制为：1.抗调节激素(使血糖升高的激素，包括胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺类等)的作用。在应激状态下，机体的分解激素(胰高血糖素、糖皮质激素和儿茶酚胺)水平明显升高，胰岛素水平可能降低、升高或者不变【3】。这些分解激素能够通过以下机制引起血糖升高：①减少胰岛B细胞对胰岛素的分泌；②促进肝脏进行糖异生；③抑制机体对葡萄糖的摄取及和利用【4】；④促进脂肪分解。2.细胞因子的作用。在应激状态下，机体内的细胞因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)等水平显著升高，它们可以减少胰岛B细胞对胰岛素的分泌或使机体发生胰岛素抵抗等，引起机体血糖水平升高。3.胰岛素抵抗。在应激状态下，机体的外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织)对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，使生理剂量的胰岛素产生低于正常水平的效应。

应激性高血糖对患者可以产生明显的不良影响：临床上的应激性高血糖主要表现为病理性难治性高血糖、糖耐量降低、分解代谢增加、产生负氮平衡，严重影响机体内环境的稳定，使术后死亡率增加【1】。经研究发现：应激性高血糖能够降低机体免疫功能、使术后感染几率升高【5】。高血糖还会引发神经细胞坏死和脑水肿，通过高渗性利尿造成水电解质酸碱失衡。有很多研究证实，应激性高血糖对心梗患者的死亡率有明显的影响【6】，同时它对非糖尿病中风患者的预后也有明显的影响【7】。

对于手术患儿来说，除了应激状态使他们血糖升高之外，还有很多因素可以使他们血糖降低。在生理状态下，胰腺以lU／h的速度均匀分泌胰岛素，以此抵消肝脏对葡萄糖的输出，在术前禁食的情况下，机体仍然持续分泌胰岛素。同时在物的影响下，患儿的应激状态明显减轻，使患儿血糖降低。全身麻醉时，患儿受到充分镇静、镇痛、肌肉完全松弛，不良心理刺激的影响明显减少；苯二氮卓类药物能够减轻患儿焦虑、紧张情绪，减少不良心理刺激。阿片类物质和丙泊酚能够抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，减轻机体神经内分泌反应。右旋美托咪啶（α2受体激动剂）通过作用于中枢神经系统，能够抑制外周血液儿茶酚胺水平，减轻儿茶酚胺所引起的血糖升高，从而有助于维持血糖平稳。低血糖的危害是早已被公认的，严重的低血糖能够给患儿带来永久性的伤害甚至可能致命。

在本研究中，术前患儿血糖（T0）在正常范围内，麻醉前（T1）在紧张、焦虑等刺激因素的影响下，患儿血糖显著升高；诱导后（T2、T3），消除了不良情绪的刺激，同时在物的作用下，患儿血糖持续降低；手术开始后（T4、T5、T6），在手术创伤、失血等因素的刺激下，患儿血糖逐渐升高；手术结束后，因为已经不再给予物，患儿逐渐清醒，同时伴有疼痛的刺激，患儿血糖继续升高，在拔管后15分钟(T8)达到顶点。在麻醉过程中，虽然有气管插管等刺激性操作，无法改变患儿血糖下降的趋势，可能是因为在足够的麻醉深度下，这一刺激不足以对患儿造成影响。

在本研究中，患儿的心率和血压等循环系统的指标，同样在麻醉和手术的不同阶段发生波动：在诱导时下降，在气管插管时上升，能够反映患而儿的即时状态，指导麻醉医生对麻醉深度进行调节。

总之，患儿的血糖在围手术期有明显的波动，要密切关注患儿血糖变化，既要防止严重低血糖对患儿带来的危害，又要防止高血糖对患儿造成的不良影响。

【1】VandenBergheG，WouterseJ，WeekersF，eta1．IntensivelnsulintherapyincriticallyHIpatients。NEnglJMed，2022，345(8)：1359―1367．

【2】ThorellA，NygrenJ，LjungqvistO.Insulinresistance:amarkerofsurgicalstress.CurrOpinClinNutrMetabCare，1999，2(1)：69-78．

【3】McCowenKC，MalhotraA，BistrianBR．Stress-inducedhyperglycemia．CritCareClin，2022，17(1)：107―124．

【4】BagryHS，RaghavendranS，CarliF．Metabolicsyndromeandinsulinresistance：perioperativeconsiderations．Anesthesiology，2022，108(3)：506-523．

【5】WeekersF，GiuliettiAP，MichalakiM，eta1．Metabolic，endocrine，andimmuneeffectsofstresshyperglycemiainarabbitmodelofprolongedcriticalillness．Endocrinology，2022，144(12)：5329-5338．

【6】CapesSE，HuntD，MalmbergK，eta1．Stresshyperglycemiaandincreasedriskofdeathaftermyocardialinfarctioninpatientswithandwith