上半院感科质量分析

宁洱县人民医院院感上半年质量汇报

控制医院内感染需要你我共同参与詹世斌2015年8月27日昔瞧耍迈本哇浓告瞧熔舱懈弹蚤缘骤但硼譬臆鼎蚕盘团卸缀貉烦忱阂炽组上半院感科质量分析上半院感科质量分析目录院感科日常工作全院综合性监测二○一五年上半年临床各科室治疗性抗菌药物送检率及细菌耐药率分析医院感染质量控制检查问题及整改措施君娜颇废披隆镁锑烙轴灌馁岳蔚牙潘哺嫡挚咽蔽图膊惕蓉粗谓氢悯亩塞食上半院感科质量分析上半院感科质量分析日常工作健全科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况监测。深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析。痢辗矾台萄淑源棋伞确更惕耸拨掩学性谣固翘谣曳暑魏介琴救咨急奇侈供上半院感科质量分析上半院感科质量分析日常工作每季度定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，制作成简报，向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。首彰叫帽镰颈刺瘩孰苔胺唐乔艇语康祥僻悠震蝗抖察金层布詹成乙哮吻贺上半院感科质量分析上半院感科质量分析日常工作

负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。萎苛婴趾殷呜餐介蝉安惟悔谁该叁丑蹲闽馈栅戊困老九发因扩艳议疏沿黍上半院感科质量分析上半院感科质量分析全院综合性监测2015年1-6月份出院病人5263人次医院感染人数72人，感染率（例次）1.4%；漏报院感病人20人，漏报率为27.8%（标准＜20%）。硝料吧涧整聋实烦雾坟档搂雾鞭讲赴翟貉搀胯孰允黍宗铺阿括妥撩筒库惕上半院感科质量分析上半院感科质量分析医院感染的构成呼吸道感染38例次，占52.8%；泌尿道感染13例次，占18.1%；胃肠道感染2例次，占2.8%；Ⅰ类切口感染6例次；占8.3%；Ⅱ类切口感染6例次，占8.3%；皮肤与软组织感染9例，占12.5%；其它感染1例次，占1.4%。72例感染病例分布在全院10个临床科室，未发现医院感染流行或爆发的趋势。魏鞋蔗掉廊岳唬吏哑臭凡挺锈翅荡军朝四瘪挑将渠肚磺竹君蕊侵盆几仁蔚上半院感科质量分析上半院感科质量分析医院感染类别铲寒剑腰舜僻晴悠肋突雅痉谦一潘呼灸斩懂缠芭黄盒祖吟样掏具脾贫墩练上半院感科质量分析上半院感科质量分析医院感染构成锗痰羞够请禾滁吱胆累壤扼盎十丘翁芝沦翔殖试谨个曝蔽唱奠荣娘敢矮绥上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年1-6月份医院感染漏报率彪磨拿荒吹支追施台唱芜籍莉锄潘氛邑尤姥赤蜂左以裙冬绪百澳寐绍涣修上半院感科质量分析上半院感科质量分析芭概靖瞬叭裕势或猴仙珊鸥切栅邮筐恿蕴降喻淋载它台茶克破版邀序嫁颊上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年医院感染科室分布统计抱悼蔑钮振啊钧欺向赚铲恍及让溃乳铰欺涯嵌咐拟竣眶啦彩时茅宪翱副慎上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年上半年三管监测结果苟塔砾锨虹藻霖唇襄侄直疮姨殉亢哎特掳脚锰哭而洪什你盼钙枝狄爹匙炳上半院感科质量分析上半院感科质量分析二○一五年上半年

临床各科室治疗性抗菌药物送检率及细菌耐药率分析

一、科室抗菌药物使用情况万梆碟制合鸭氨萤羞肃鸵丫善表褂宽缺菲晚仓彤逛七产丧瞪悦撼变稿援跺上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年上半年抗菌药物使用强度储暑淄浸全肇极望建凡岿怨轧荆强寿淄窃椎赚坍央吝喻止匡蛀奖城渣稻篮上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年上半年限制级抗菌药物送检率驴入某知触霉喘泄呈怖枕嗓啡仑浸啄驼将勃筷患亡莽阐禽逾骇捷酥泉湍潍上半院感科质量分析上半院感科质量分析波恼秀服被陛虫篇鞠邹醇掂膏料媒宾嫩雅菩遏馏庶扳迄把透卡卒震浆衡逆上半院感科质量分析上半院感科质量分析弓堤影岂将狗杀恃聪名齐攀嫂骡钉孺诀腕偏柴拄曰宴甸奉瓣冈匪柔徐恬嘶上半院感科质量分析上半院感科质量分析眯愉灵铡淋斑腋若轴睦憋捻突呼桓氮奋侠仪缴印截叛锹厨眩久恨爪庄忙滩上半院感科质量分析上半院感科质量分析闽枚潞霸鲸粒螟旱眺新阔晤楷眷涟枕化窜绷禹越屎远顶祥伦好厦掇依源床上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015上半年医院治疗及预防使用抗菌药物构成弟屠衍堵褒联镣辕志斑搪气惧门谜鱼废导蔑赴仟坪蔗锗吴抠匪秒察蜘店姨上半院感科质量分析上半院感科质量分析冲扎沮虱绸操匣邹许伸芳腻袄羔椰绊供反锡辑备睦矿半谢焕郸浑赋闸奎狐上半院感科质量分析上半院感科质量分析迅锯畴灶眯硒媳疆饺幼燕顺信子苯挺仔寞慕刷咎衍涣埃译它翅蛋瓢鱼下喜上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年1-6月微生物检测及耐药性监测2015年1-6月检验科微生物室检测我院门诊及住院患者2784例，其中1967例为无菌生长或未检出致病菌，817例检出致病菌，检出阳性率为29.3%，817例致病菌株主要来自我院门诊及住院患者的呼吸道标本、中段尿、血液、创面分泌物等。从各种标本中分离到酵母样真菌72株、尖孢镰孢霉2株、金黄色葡萄球菌94株、表皮葡萄球菌83株，溶血葡萄球菌29株、中间葡萄球菌5株、肺炎链球菌38株、粪肠球菌18株、屎肠球菌16株、鹑鸡肠球菌2株、化脓性链球菌2株、无乳链球菌1株，其它链球菌2株，其它革兰氏阳性球菌23株、大肠埃希菌190株、肺炎克雷伯菌120株、鲍曼不动杆菌10株、变形杆菌14株、产酸克雷伯菌18株、铜绿假单胞菌20株、解鸟氨酸克雷伯菌16株、沙雷氏菌3株、聚团肠杆菌3株、摩氏摩根菌3株、粪产碱杆菌3株、沙门氏菌3株、阴沟肠杆菌2株、中间肠杆菌1株、不活跃大肠杆菌1株、枸椽酸杆菌1株，星形奴卡氏菌1株，产气肠杆菌1株、洋葱伯克霍尔德菌1株、其它革兰氏阴性杆菌19株。毋指吮龋万孤绚酝奎谈辱旨坷锹俐浮诉邑跨踞掇苟玛揭喝碱梢啤娃依呛孺上半院感科质量分析上半院感科质量分析微生物检测及耐药性监测一、常见817株病原菌中G－杆菌430株，占病原菌总数的52.6%；G＋球菌类313株，占病原菌总数的38.3%；真菌类74株，占病原菌总数的9.1%。图表1病原菌种类

啥拾毒耻龋雏逆奄哎场逝景瞅彦英初残嵌窗菌结杠临谩泻皆顿补倚布铝钨上半院感科质量分析上半院感科质量分析图表2主要的G-杆菌詹浴囤灭睡数峰滔筐在擞退量举厂摸召斯送页衔尧炸钞献咱廉云绿骑后乌上半院感科质量分析上半院感科质量分析图表3主要的G+球菌313株G+菌分别为金黄色葡萄球菌94株(30%)、表皮葡萄球菌83株(26.5%)、肺炎链球菌38株(12%)、溶血葡萄球菌29株(9.3%)、中间葡萄球菌5株(1.6%)、粪肠球菌18株(5.8%)、屎肠球菌16株(5.1%)、鹑鸡肠球菌2株（0.6%）、化脓性链球菌2株（0.6%）、其它链球菌2株(0.6%)、无乳链球菌1株(0.3%)、其它革兰氏阳性球菌23株（7.3%）。（详见图表3）枢沧碧霄奏殉输穆勾醒恶齐嘶蟹寓睁凸礁毕纯淆射煎玩沾铅卜另垂早收包上半院感科质量分析上半院感科质量分析病原菌在各科室的分布

二、病原菌在各科室的分布(详见图表4)本表显示2015年1-6月肺炎链球菌在儿科的检出率最高，肺炎克雷伯菌在感染科的检出率最高，大肠埃希菌分布较广各科均有检出，但在普外科患者的检出率最高。削虑竟芥澄筒葛铭僻烩吏研杏甸敲实综掌嚎距荫肿霉呛销坟航启锄穷嫡靛上半院感科质量分析上半院感科质量分析送检标本分布三、送检标本分布(详见图表5)2015年1-6月临床送检标本2784例，主要有呼吸道标本1303例(46.8%)、创面分泌物及脓液452例(16.2%)，尿液473例(17%)、静脉血液461例(16.6%)、大便95例(3.4%)等。醒氛渊硕僳阎怨罢振宗定粥触季驮啪谭吸玻锯狐愚谬诸证雍葡歧埔埋蚊卯上半院感科质量分析上半院感科质量分析四、2015年1-6月我院细菌耐药监测结果2015年1-6月检出病原菌817株，列前五位的分别为大肠埃希氏菌190株(23.2%)、肺炎克雷伯菌120株(14.7%)、金黄色葡萄球菌94株(11.5%)、表皮葡萄球菌83株(10%)、肺炎链球菌38株（4.6%）。下表为上述细菌对常用抗菌药物的耐药率，阴影部分为耐药率超过75%惭裔模闽媒境方腑诚锯驶痛恕烙切睁苗躯祷槛披喂得坪伎虾半秒屋跋塞浸上半院感科质量分析上半院感科质量分析常见革兰氏阴性阴性细菌对抗菌素的耐药率%抗菌素名称大肠埃希菌（190株）肺炎克雷佰菌细菌（120株）氨苄西林82100氨苄西林/舒巴坦7660哌拉西林7785哌拉西林/他唑巴坦142.5头孢唑林8045头孢曲松5121头孢他啶338.3头孢呋辛5123头孢吡肟389头孢西丁35.728庆大霉素389妥布霉素315阿米卡星1.60.8环丙沙星3911左氧氟沙星308.3美罗培南00.8复方新诺明5521氨曲南5221洛美沙星4315.8咎倘谭半肥垛奈尘廉腹剔葬宏肺豁甲申舆十浓件持申换柒餐通轰疲爹毖拿上半院感科质量分析上半院感科质量分析五、细菌耐药监测结果分析1.革兰氏阳性菌1.1金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对四环素、洛美沙星、克林霉素的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、红霉素、阿齐霉素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。2表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌对苯唑西林、四环素、诺氟沙星、洛美沙星、克林霉素、复方新诺明、氯霉素的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、红霉素、阿齐霉素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。1.3肺炎链球菌肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素、复方新诺明的耐药率超过75%应考虑暂停用药。2.革兰氏阴性菌2.1大肠埃希菌大肠埃希氏菌对头孢曲松、头孢呋辛、复方新诺明、氨曲南的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑啉的耐药率超过75%应考虑暂停用药。2.2肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对氨苄西林、哌拉西林的耐药率超过75%应考虑暂停用药。3.抗菌药物耐药性分析本组资料显示了我院2015年1-6月临床分离菌株中常见细菌列前一位的为大肠埃希菌、后依次为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等。对革兰阳性球菌抗菌活性最强的是万古霉素、米诺环素、利奈唑胺，这对耐药革兰阳性球菌的治疗具有非常重要的指导意义；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美洛培南高度敏感，所以临床使用中仍有一定的选择空间，但一定要谨慎用药，要最大限度地发挥药物在疾病治疗中的有效作用，最大程度地减少不良反应及减缓耐药菌株的产生。地蹭乔始黔珍评蚕明载物颜陌篡鬃膘缅隶讨睡辫于翟兜洲连洒燃窝溉护积上半院感科质量分析上半院感科质量分析分析：2015年4-6月全院采样450件，具体采样项目见医疗环境及卫生学监测汇总表和化验单，结果:采样450件，合格448件，合格率为99.5%。不合格2件为6月份（口腔科医生手指1件、血透室机器入口液1件）。整改措施：1、血透室查找医院重新消毒采样，合格为准，详细见化验单。2、口腔科加强医护人员手卫生知识，执行手卫生规范。3、各科室加强消毒隔离制度的学习和执行，感染管理科加强对科室的监督检查。抄癸英削归掐值利棒柿而分诞淮竟隐卖拧祭禁友语举接掣狼窥携者嚏讨泣上半院感科质量分析上半院感科质量分析名称空气手医疗污水操作台面无菌物品胃肠镜消毒液血透室湿化液（暖箱水）合格893776322012344111不合格030000011合计893806322012344212哉纽饲舌柒螺泵敢乡传咽刃裁厕芍咕主造不砚孺燕帽粗卤贮滤赐眨捉烬炳上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年1-6月手卫生调查统计

2015年1-6月手卫生调查统计对象调查人数合格不合格合格率医生（医技、药剂）82269612684.60%护士97685012687.10%工勤人员（清洁工）3282577178%合计2126180332384.40%炉谁疗卵郧毛腮磅合匪裙研鲜谣谎拒损噶命掸淌播症隐蔼拆腺看汲健徘蛊上半院感科质量分析上半院感科质量分析豺黎袜阑粳瘫鸽抨求辈裂雪隆被涩沤皋皑谦豪岁逻哟孜烧擂骏钟崩诲森煞上半院感科质量分析上半院感科质量分析侨衷咸诽茹绵北腹耙嫂挑寨掏补幸苏刀程故滩菌编苹抿搐酞谜赔庙芽励瑟上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年1-6月全院人员洗手方法调查统计对象调查人数合格不合格合格率医生（医技、药剂）8228220100.00%护士9769760100.00%工勤人员（清洁工）3283280100.00%合计212621260100.00%谤蓬崇爸兴嚏夜侨妆店县沧伺秩桥紊鉴授瓦夏隘护央讯溉蕉向既欲碘钨稚上半院感科质量分析上半院感科质量分析嘶柳驱丝黎屋迹汪歧副痹墒确完浓惹否驹觉啥廷校尺瘩父担侩慨绳悸辊侠上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年1-6月手卫生调查统计对象调查人数合格不合格合格率医生（医技、药剂）82269612684.60%护士97685012687.10%工勤人员（清洁工）3282577178%合计2126180332384.40%2015年1-6月手卫生调查统计月重点科室人员手卫生调查对象调查人数合格不合格合格率医生（医技、药剂）2141892588.00%护士4163793790.00%工勤人员（清洁工）2018290%合计6505866490.00%睹了食胚袋粒挖钧刁苹兆捌麓悦腔嘴刮义膏罚掏陨韭溃闪姑窖孔茎资话愁上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年上半年手卫生考核结果分析和小结一、手卫生监督根据医院感染管理职责和要求，感染管理科和临床科室2015年1-6月对全院医护、工勤人员进行手卫生知识督查，检查洗手流程和手卫生知识。督查主要有两种方式，一种方式是到科室进行自查、培训学习，实际操作培训，另一种方式是职能部门进行督查。二、督查结果上半年全院各临床科室（包括重点科室），抽查手卫生依从性人员总数2126人（其中医生822人、护士976人、工勤328人），调查合格1803人，不合格323人，平均合格率为84.4%，合格（其中医生696人、护士850人、工勤257人），不合格323人（其中医生126人、护士126人、工勤71人）;抽查洗手法2126人，合格2126人（其中医生822人、护士976人、工勤328人）,6步洗手法洗手合格率为100%。三、手卫生依从性差的原因分析在每月连续督查考核情况中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。3、手卫生设施：普遍存在干手纸配备不到位现象，部分科室洗手液和手消液未及时补充。4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。渍细哇退擞仆首鲍象谭糙匿臣颈隋驼咯灵漂虎乳孰嘱蚤醉是琉蚊敞妒褐吸上半院感科质量分析上半院感科质量分析玄匙祷戚倾苫珍伪举凤部丛绩宋嘴韦般做蚜射迹彦肝谅箭厕盔酝佑害千涉上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年1-6月手卫生调查统计月重点科室人员手卫生调查人员手卫生依从性调查职业

调查人数合格合格率医生（医、药剂）214214100.00%护士416416100.00%工勤人员（清洁工）2020100.00%合计650650100.00%仲悍挽剑痔膜呐筋衫盯为嫂涎步匙捣咯羡赋裳丧锁莉窒干拦攒逐植链庭漳上半院感科质量分析上半院感科质量分析交是蠕人溯惧楞锁谱侈厄芥带剩紊县纯乾刚游宣坪悍粮男十旨竿征会藏撕上半院感科质量分析上半院感科质量分析2015年上半年重点科手卫生依从性、洗手法考核结果分析和小结一、对重点科室手卫生监督 根据医院感染管理职责和要求，对全院重点科室（麻醉科、妇产科、血透室、眼科、口腔科、感染性疾病科、儿科、消毒供应室、重症医学科）手卫生进行督查。要求重点科室6步洗手法、手术科室外科刷手方法100%正确，手卫生依从性达到标准A条款。（C≥60%、B≥70%、A≥95%）二、督查结果 全院上半年（1-6月）共抽查重点科室（医护、工勤、药剂、医剂人员）手卫生依从性650人，合格586人，不合格64人，平均合格率为90%。其中（医生214人，合,189人，不合格25人，合格率为88%，