糖尿病病人的护理课件

糖尿病1糖尿病病人的护理什么是糖尿病?糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的.主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少).2糖尿病病人的护理糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女33糖尿病病人的护理胰岛素的调节机制血糖水平胰岛素4糖尿病病人的护理糖的代谢在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产生胰岛素胰岛素通过以下机理降低血糖:

允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞,以便以能量的形式正常代谢血糖;

停止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液5糖尿病病人的护理糖尿病病人的糖代谢由于没有足够的胰岛素葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞细胞得不到能量会促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入血液,从而进一步提高了血糖水平细胞还有可能转而依赖于其它形式的能源如脂肪分解成脂肪酸;蛋白质分解成氨基酸6糖尿病病人的护理糖尿病--糖的代谢糖尿病人的糖代谢结果高血糖症糖尿脱水(体液的大量流失)酮症酸中毒非酮性高血酮症(2型糖尿病人)7糖尿病病人的护理1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型4分型8糖尿病病人的护理发病机制1型糖尿病

5~10%1.遗传易感性青少年2.具有酮症倾向3.自身免疫学异常4.进行性胰岛β细胞功能丧失

5.临床糖尿病6.胰岛素、C肽水平低2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.无酮症倾向5.多为成年发病6.多有肥胖或肥胖史4.临床糖尿病9糖尿病病人的护理病理生理血浆渗透压↑渗透性利尿游离脂肪酸↑甘油三酯↑酮症多饮多尿多食疲乏无力酮体↑体重减轻10糖尿病病人的护理临床表现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群11糖尿病病人的护理糖尿病并发症

急性慢性

大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变12糖尿病病人的护理1.糖尿病酮症酸中毒

(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。（1）发病机制并发症表现13糖尿病病人的护理（2）诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。

2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。

14糖尿病病人的护理(3)分期及表现初期：多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重,呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmol/L或以上，尿酮(++++)晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）15糖尿病病人的护理（4）实验室检查尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖16.7~33.3mmol/L

血酮≥4.8mmol/L

PH<7.35

血K+先高治疗后低16糖尿病病人的护理2.高渗性非酮症糖尿病昏迷

（1）发病机制

并发症表现17糖尿病病人的护理

（2）常见诱因应激、摄水不足、失水过多、高糖的摄入药物（3）临床表现严重高血糖脱水血浆渗透压增高、无酮症酸中毒神经精神症状：嗜睡、幻觉、昏迷死亡率＞40%18糖尿病病人的护理尿：尿糖（++++），尿酮（±）。血：血糖多>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L,血酮（±）。血浆渗透压350~460mmol/L以上。

（4）实验室检查19糖尿病病人的护理感染：1、皮肤：疖肿、真菌

2、泌尿系统：女性多，肾盂肾炎、膀胱炎

3、呼吸系统：肺结核患者多见，容易形成空洞20糖尿病病人的护理21糖尿病病人的护理大血管病变1、大中动脉粥样硬化冠状动脉受累脑动脉受累冠心病肢体动脉粥样硬化脑血管疾病截肢肾动脉下肢痛觉、感觉异常、坏疽2型DM主要死亡原因肾功能受损22糖尿病病人的护理2、微血管病变1）、受累部位：视网膜、肾、心肌、N组织2）、微血管病变：微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚23糖尿病病人的护理常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾病24糖尿病病人的护理糖尿病视网膜病变Ⅰ期

:

微血管瘤出血Ⅱ期

:

微血管瘤、

出血、硬性渗出Ⅲ期

:

棉絮状软性渗出Ⅳ期

:

新生血管形成Ⅴ期

:

机化物形成Ⅵ期:继发性视网膜脱离

失明病程＞10年，是失明的主要原因之一。25糖尿病病人的护理（2）周围神经(peripheralneuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。（3）自主神经病变3.神经病变（1）中枢神经病变26糖尿病病人的护理4.糖尿病足（diabeticfoot）

因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

27糖尿病病人的护理实验室及其他检查尿糖测定：肾糖阈8~10mmol/L(+)血糖测定：空腹、餐后葡萄糖耐量试验：糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定：反映β细胞功能其他：自身抗体测定28糖尿病病人的护理葡萄糖耐量试验OGTT:

当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后，将糖溶于250-300ml水，于3~5min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。数值：正常：3.9~6.1mmol/L空腹＞7.0mmol/L（+）餐后＞11.1mmol/L（+

）29糖尿病病人的护理糖尿病诊断新标准术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L

3.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L4.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L考虑糖尿病5.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L为正常

6.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L为减低7.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。30糖尿病病人的护理1型糖尿病和2型糖尿病的区别点31糖尿病病人的护理糖尿病治疗原则：早期、综合、个性化32糖尿病病人的护理饮食治疗的好处降低高血糖减肥预防和治疗并发症改善整体健康水平

33糖尿病病人的护理饮食治疗的原则热能要量化搭配合理化饮食均衡化34糖尿病病人的护理热能要量化根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量35糖尿病病人的护理营养搭配合理化－60/25/15法则以下表示供给能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白质15％碳水化合物60％36糖尿病病人的护理饮食均衡化食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食37糖尿病病人的护理

放宽主食

主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%～60%38糖尿病病人的护理

碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜

39糖尿病病人的护理限制脂肪脂肪是美味佳肴的创造者过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关使血糖升高占全日总热量的25%～30%胆固醇控制在每日300毫克以下40糖尿病病人的护理

脂肪的种类植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁41糖尿病病人的护理

蛋白质适量蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%～20%42糖尿病病人的护理

蛋白质的种类蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆43糖尿病病人的护理

膳食纤维适量膳食纤维又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g～40g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取44糖尿病病人的护理矿物质丰富又称微量元素,占体重的0.1%左右如锌、镁、钙、磷等维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类铬锌钙45糖尿病病人的护理维生素丰富B族维生素，维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取46糖尿病病人的护理A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果47糖尿病病人的护理饮食控制

——三步曲

第一步确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重（kg）=身高（cm）－105计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上48糖尿病病人的护理体重指数（BMI）BMI=体重（公斤）除以身高（米）平方。

BMI在18.5-24.9时属正常范围BMI大于25为超重BMI大于30为肥胖49糖尿病病人的护理看看您应该选择哪个级别？劳动强度消瘦（千卡/kg）正常（千卡/kg）肥胖（千卡/kg）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中体力劳动403530重体力劳动40～454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。50糖尿病病人的护理举例老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症51糖尿病病人的护理算算老王每天需要的总热量先算老王的理想体重＝170－105＝65kg老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，轻体力活动，所以选择每公斤体重30千卡所以：每天总热量＝30×65≈2000千卡试着计算一下您每天需要的热量吧52糖尿病病人的护理第二步：饮食控制

——三步曲营养要素占总热量的比例产生的热量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白质0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例53糖尿病病人的护理第三步：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

随访调整饮食控制

——三步曲54糖尿病病人的护理热量千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类12003两1斤3两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺16005两1斤3两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺1两=50克合理分配饮食55糖尿病病人的护理参考食谱（2000千卡/日）早餐：牛奶250克、鸡蛋1个（带壳60克）

咸面包2片（70克）、咸菜少许午餐：米饭（大米150克）、菠菜肉丝

（瘦肉50克、菠菜100克）黄瓜150克

烹调油10—15克，食盐＜3克晚餐：米饭（大米100克）、清蒸鱼

（草鱼75克）、炒莴笋（250克）烹调油10—15克，食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两（25克）56糖尿病病人的护理每日饮食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白

1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天500g蔬菜。57糖尿病病人的护理食物种类多样化－肉类的选择吃4条腿的不如吃2条腿的吃2条腿的不如吃没有腿的58糖尿病病人的护理三运动治疗促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢治疗措施59糖尿病病人的护理运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等60糖尿病病人的护理运动量选择强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜频率：每周锻炼3—4次为最适宜61糖尿病病人的护理62糖尿病病人的护理63糖尿病病人的护理64糖尿病病人的护理65糖尿病病人的护理四血糖监测经常观察记录血糖水平每2－3个月复查GHbA1每年1－2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况66糖尿病病人的护理67糖尿病病人的护理五药物治疗口服药物（tablettoswallow）胰岛素(insulin)68糖尿病病人的护理口服降糖药分类1、磺酰脲类：促胰岛素分泌剂，（用于体瘦）2、双胍类：胰岛素增敏剂：二甲双胍（超重）3、α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（降餐后血糖）69糖尿病病人的护理胰岛素的主要作用1、促进血液中的葡萄糖进入细胞内2、促进葡萄糖合成糖原或代谢功能3、抑制糖原分解和糖异生4、抑制脂肪的分解70糖尿病病人的护理胰岛素的分类（按作用时间）作用类别制剂皮下注射作用时间(h)开始高峰持续超短效门冬胰岛素10－20分钟40分钟3-5h短效普通胰岛素0.5h2-4h6-8h半慢胰岛素锌混悬液1-2h4-6h10-16h中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)1-3h6-12h18-26h慢胰岛素锌混悬液长效精蛋白锌胰岛素(PZI)3-8h14-24h28-36h特慢胰岛素锌混悬液甘精胰岛素（来得时）24h71糖尿病病人的护理起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时药物的效用时间(小时)024246810121416182022短效人胰岛素72诺和灵®R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液72糖尿病病人的护理起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12h作用持续时间:24小时中效人胰岛素024246810121416182022药物的效用时间(小时)73诺和灵®N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液73糖尿病病人的护理起始作用时间:0.5h最大作用时间:2-8h作用持续时间:24h024246810121416182022药物的效用时间(小时)预混人胰岛素–30R74诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液74糖尿病病人的护理起始作用时间:0.5h最大作用时间:2-8h作用持续时间:24h024246810121416182022诺和灵®50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)预混人胰岛素–50R7575糖尿病病人的护理诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液起始作用时间:5-10分钟最大作用时间:30分钟作用持续时间:3-5小时药物的效用时间(小时)024246810121416182022超短效人胰岛素7676糖尿病病人的护理胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射77糖尿病病人的护理胰岛素初始剂量的确定量宜小，以后根据临床调整，直至满意一般从每日18-24单位开始尿糖血糖通常每2g升高的血糖用1U用量=0.003（血糖值-100）×体重原用口服降糖药剂量

5U/片，总量不超过30U（6片量）78糖尿病病人的护理胰岛素治疗胰岛素起效时间达峰时间作用持续常规30～60分

2～4h

6～8h速效胰岛素类似物10～15分1～2h

4~5h中效胰岛素2.5~3h5~7h

13~16h

长效胰岛素3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物2~3h无峰长达30h79糖尿病病人的护理传统注射器

笔形注射器

高科技电子给药器

胰岛素注射系统的发展

1922年1985年1999年糖尿病病人的护理胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头诺和英各种胰岛素注射笔及血糖仪持续注射胰岛素的胰岛素泵81糖尿病病人的护理2型糖尿病降糖治疗的新观念

“2快1慢”2快快用胰岛素快用胰岛素增敏剂1慢

慢用磺脲类促胰岛素分泌剂82糖尿病病人的护理胰岛素治疗的“抵抗”

来自患者惧怕注射带来的疼痛给生活带来一些不便，公众场合担心“低血糖”认识未到位：2型糖尿病为“非胰岛素依赖性”、所谓的“成瘾性”和“依赖性”等视力障碍，老年高龄83糖尿病病人的护理胰岛素治疗的“抵抗”来自医务人员胰岛素应用指征掌握不当，该用未用胰岛素的应用方法和剂量的调整掌握不够没有时间向病人介绍和解释认识未到位；担心低血糖。84糖尿病病人的护理其他治疗胰腺移植人工胰展望（基因诊断和治疗）85糖尿病病人的护理可调节胃束带手术袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术GastricBypass胆胰分流术BPD手术方式手术效果60-65%65-70%90-95%80-95%糖尿病的手术治疗86糖尿病病人的护理胰岛素新的给药途径吸入胰岛素

胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。肺吸胰岛素:安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好87糖尿病病人的护理胰岛素新的给药途径胰岛素泵

体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌植入型胰岛素泵：腹腔内导入胰岛素，体外控制器调节植入型血糖感受器+植入型胰岛素泵—闭环系统，自动调节88糖尿病病人的护理胰岛素新的给药途径口服或口含胰岛素

利用各种载体如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等减少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。动物实验有效，临床疗效有待进一步明确。

89糖尿病病人的护理胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因①夜间胰岛素不足②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。③Somogyi现象

:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。90糖尿病病人的护理完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。

4.胰岛素泵91糖尿病病人的护理六酮症酸中毒治疗急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：

1.输液：最重要

2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症使用液体①生理盐水。②5%葡萄糖13.9mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效RI（按3－4g葡萄糖加1U胰岛素）。92糖尿病病人的护理酮症酸中毒胰岛素治疗①小剂量胰岛素（0.1U/kg/小时）治疗方案简便、有效、安全。常将普通胰岛素加入生理盐水中持续静滴②血糖下降速度每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜；③开始治疗后2小时血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量加倍；④血糖监测输液过程中每1~2小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮；⑤用法尿酮消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射胰岛素。93糖尿病病人的护理高渗性昏迷治疗原则①积极补液。以0.9%NS和5％GS为主，可考虑同时胃肠补液。②小剂量胰岛素持续（0.1/kg/小时）持续静滴③参考每小时尿量补钾④治疗诱因和防治并发症。

94糖尿病病人的护理护理诊断1.营养失调

低于或高于机体需要量与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险

与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关3.潜在并发症酮症酸中毒。4.潜在并发症低血糖。95糖尿病病人的护理1.饮食护理2.休息与运动3.口服降糖药物的护理4.胰岛素治疗的护理

护理措施96糖尿