2021年欧洲胃肠内镜学会(ESGE)指南：浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理(全文)

2021年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）指南：浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理（全文）2021年4月，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤内镜管理指南。近年来这些病变发生率逐渐增加，内镜在其诊断与治疗中起着重要的作用，本指南主要针对浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理提供指导意见，现就其推荐意见部分翻译如下：浅表非壶腹部十二指肠肿瘤的诊断1.流行病学，组织学，表现和预测因素⑴由于极有可能进展为浸润性癌，ESGE推荐所有十二指肠腺瘤均应考虑内镜切除，（强推荐，低质量证据）。⑵ESGE推荐十二指肠腺瘤的患者行结肠镜检查（如果尚未进行）（强推荐，低质量证据）。2.内镜评估，活检和分期⑴前视内镜检查不能明确小和/或大乳头的位置以及它们与十二指肠腺瘤之间的关系时，ESGE推荐使用帽辅助方法（强推荐，中等质量证据）。⑵当疑似侧向发育型腺瘤累及小和/或大乳头时，ESGE推荐常规使用侧视内镜（强推荐，低质量证据）。⑶ESGE建议使用放大色素内镜行十二指肠病变的内镜诊断和分期（弱推荐，低质量证据）。⑷ESGE建议如果内镜特征提示浅表性十二指肠腺瘤，则在内镜切除前应限制行活检组织学评估，因为其额外提供的诊断能力有限，并且可能会对切除造成影响（弱推荐，低质量证据）。内镜治疗小的（<6mm）十二指肠腺瘤ESGE建议小的（<6mm）非恶性十二指肠腺瘤使用冷圈套器息肉切除术（弱推荐，低质量证据）。内镜治疗大的十二指肠腺瘤1.

EMR治疗大的十二指肠腺瘤ESGE推荐EMR作为非恶性大的非壶腹部十二指肠腺瘤的首选内镜切除方法（强推荐，中等质量证据）。2.

ESD治疗大的十二指肠腺瘤⑴仅有经验丰富的内镜专家才能用ESD技术有效切除十二指肠腺瘤（强推荐，低质量证据）。⑵ESGE推荐在对ESD技术有丰富经验的中心可以选择性应用十二指肠ESD（强推荐，低质量证据）。3.十二指肠腺瘤EMR或ESD替代方法ESGE建议对于抬举征阴性的十二指肠腺瘤，如果大小不超过25mm且无黏膜下深层浸润征象，内镜专家可以采用内镜全层切除术替代外科手术或ESD（弱推荐，非常低质量证据）。4.肿瘤毁损技术的作用由于缺乏疗效，消融或其他肿瘤毁损技术的附加作用极小（弱推荐，低质量证据）。5.预防十二指肠内镜切除术后迟发性不良事件⑴ESGE推荐使用不良事件（例如即刻或延迟出血或穿孔）最小的技术，包括分片切除、缺损闭合技术、非接触式止血和其他新兴技术，并根据具体情况考虑（强推荐，低质量证据）。⑵ESGE推荐黏膜缺损闭合技术（例如内镜金属夹或OTSC）和非接触式止血措施，可降低十二指肠切除术较高的不良事件发生率（强推荐，低质量证据）。内镜下十二指肠切除术后的随访、风险和复发管理⑴ESGE推荐对于浅表性非壶腹部十二指肠病变内镜治疗后复发患者，如果认为技术上可行且无可疑恶性肿瘤，可在内镜下再治疗（强推荐，低质量证据）。⑵ESGE建议选择内镜技术治疗复发性腺瘤，应根据病变的形态和患者特征，由内镜医师自行决定（弱推荐，非常低质量证据）。⑶ESGE推荐初次治疗后3