儿童保健的具体措施

儿科保健---儿童保健的具体措施

一、护

理

对小儿的护理是儿童保健、医疗工作的基础内容,年龄越小的儿童越需要合适的护理。①居室:应阳光充足、通气良好,冬季室内温度尽可能达到18-20°C,湿度为55%-60%。对哺乳期婴儿，主张母婴同室,便于母亲哺乳和料理婴儿。患病者不应进入小儿居室,尤其是新生儿、早产儿的居室。②衣着(尿布):应选择浅色柔软的纯棉织物,宽松而少接缝,以避免摩擦皮肤和便于穿、脱。存放新生儿衣物的衣柜内不宜放置樟脑丸,以免发生新生儿溶血。新生儿应衣着宽松,保持双下肢屈曲姿势,有利于髋关节的发育。婴儿最好穿连衣裤或背带裤,不用松紧腰裤,以利胸廓发育。

二、营

养

营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件,必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养.断乳期婴儿辅食添加、幼儿期正确的进食行为培养、学前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导。

三、计划免疫

计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制订的免疫程序,通过有计划地使用生物制品进行预防接种,以提高人群的免疫水平.达到控制和消灭传染病的目的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂,麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫(表3-1)2根据流行地区和季节,或根据家长自己的意愿,有时也进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗风疹疫苗流感疫苗.腮腺炎疫苗,甲型肝炎病毒疫苗.水痘疫苗.流感杆菌疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等的接种。

预防接种可能引起一些反应:①卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润.8~12周后结痂。若化脓形成小溃疡,腋下淋巴结肿大,可局部处理以防感染扩散,但不可切开引流。②脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但多数可以不治自愈。③百日咳、自喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热疲倦等.偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重,应及时到医院诊治。④麻疹疫苗接种后.局部一般无反应,少数人可在6~10日内出现轻微的麻疹.予以对症治疗即可。⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热或局部轻痛.不必处理。

四、儿童心理生

世界卫生组织(WH0)给健康所下的定义是:不仅是没有疾病和病痛,而且是个体在身体上、精神上、社会上的完满状态。由此可知,心理健康和身体健康同等重要。1.习惯的培养

(1)睡眠习惯:①应从小培养儿童有规律的睡眠习惯;②儿童居室应安静、光线应柔和,睡前避免过度兴奋;③儿童应该有相对固定的作息时间.包括睡眠;④婴儿可利用固定乐曲催眠人睡，不拍，不摇、不抱,不可用喂哺催眠;⑤保证充足的睡眠时间;⑥培养独自睡觉。

(2)进食习惯:①按时添加辅食;②进食量根据小儿的自愿,不要强行喂食;③培养定时、定位(位置)、自已用餐;④不偏食、不挑食、不吃零食;⑤饭前洗手;⑥培养用餐礼貌。

(3)排便习惯:东西方文化及传统的差异,对待大小便的训练意见绝对不同。我国多数的家长习惯于及早训练大小便;而西方的家长一切均顺其自然。用尿布不会影响控制大小便能力的培养。

(4)卫生习惯:从婴儿期起就应培养良好的卫生习惯，定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤,不随地大小便。3岁以后培养小儿自已早晚刷牙、饭后漱口、食前便后洗手的习惯。儿童应养成不喝生水不食掉在地上的食物和未洗净的瓜果、不随地吐痰、不乱扔瓜果纸屑的良好卫生习惯。2.社会适应性的培养

从小培养儿童良好地适应社会的能力是促进儿童健康成长的重要内容之一。儿童的社会适应性行为是各年龄阶段相应神经心理发展的综合表现.与家庭环境、育儿方式儿童性别、年龄、性格密切相关。

(1)独立能力:应在日常生活中培养婴幼儿的独立能力,如自行进食控制大小便独自睡觉、自己穿衣鞋等。年长儿则应培养其独立分析、解决问题的能力。

(2)控制情绪:儿童控制情绪的能力与语言、思维的发展和父母的教育有关。婴幼儿的生活需要依靠成人的帮助，父母及时应答儿童的需要有助于儿童心理的正常发育。儿童常因要求不能满足而不能控制自己的情绪.或发脾气,或发生侵犯行为.故成人对儿童的要求与行为应按社会标准或予以满足.或加以约束,或预见性的处理问题.减少儿童产生消极行为的机会、用诱导方法而不用强制方法处理儿童的行为问题可以减少对立情绪。

(3)意志:在日常生活游戏学习中应该有意识地培养儿童克服困难的意志,增强其自觉、坚持果断和自制的能力。

(4)社交能力:从小给予儿童积极愉快的感受,如喂奶时不断抚摸孩子;与孩子眼对眼微笑说话;抱孩子,和其说话唱歌;孩子会走后,常与孩子做游戏、讲故事,这些都会增强孩子与周围环境和谐一致的生活能力。注意培养儿童之间的互相友爱,鼓励孩子帮助朋友,倡导善良的品德。在游戏中学习遵守规则，团结友爱,互相谦让，学习与人相处。

(5)创造能力:人的创造能力与想象能力密切有关。启发式地向儿童提问题,引导儿童自己去发现问题和探索问题,可促进儿童思维能力的发展。通过游戏、讲故事绘画听音乐.表演、自制小玩具等可以培养儿童的想象能力和创造能力。

3.父母和家庭对儿童心理健康的作用

父母的教养方式和态度、与小儿的亲密程度等与儿童个性的形成和社会适应能力的发展密切相关。从小与父母建立相依感情的儿童，日后会有良好的社交能力和人际关系;父母对婴儿的咿呀学语作出及时的应答可促进儿童的语言和社会性应答能力的发展;婴儿期与母亲接触密切的儿童,其语言和智能发育较好。父母采取民主方式教育的儿童善与人交往，机灵.大胆而有分析思考能力;反之,如父母常打骂儿童,则儿童缺乏自信心、自尊心，他们的戒备心理往往使他们对他人的行为和意图产生误解。父母过于溺爱的儿童缺乏独立性、任性,且情绪不稳定。父母是孩子的第一任老师,应提高自身的素质,言行一致,以身作则教育儿童。

五、定期健康检查

0~6岁的散居儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查.系统观察小儿的生长发育、营养状况,及早发现异常,采取相应干预措施。

1.新生儿访视

于新生儿出生28天内家访3~4次，高危儿应适当增加家访次数.主要由社区卫生服务中心的妇幼保健人员实施。家访的目的是早期发现问题,及时指导处理,降低新生儿的发病率或减轻发病的程度。家访内容包括:①了解新生儿出生情况②回家后的生活情况;③预防接种情况;④喂养与护理指导;⑤体重测量;⑥体格检查,重点应注意有无产伤、黄疸、畸形皮肤与脐部感染等;⑦咨询及指导。如在访视中发现严重问题应立即转医院诊治。

2.儿童保健门诊

应按照各年龄期保健需要,定期到固定的社区卫生服务中心儿童保健科进行健康检查,通过连续的纵向观察可获得个体儿童的体格生长和社会心理发育趋势,以早期发现问题,给予正确的健康指导。定期检查的频度:6个月以内婴儿每月1次.7~12个月婴儿则2-3个月检查1次,高危儿、体弱儿宜适当增加检查次数。生后第2年第3年每6个月1次.3岁以上每年1次。定期检查的内容包括:①体格测量及评价,3岁后每年测视力.血压1次;②)全身各系统体格检查;③常见病的定期实验室检查,如缺铁性贫血、寄生虫病等,对临床可疑的疾病，如何偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等应进行相应的进一步检查。

六、体格锻炼

1.户外活动

一年四季均可进行户外活动。户外活动可增加儿童对冷空气的适应能力，提高机体免疫力;接受日光直接照射还能预防佝偻病。带婴儿到人少空气新鲜的地方,开始户外活动时间由每日1~2次,每次10~15分钟,逐渐延长到1~2小时;冬季户外活动时仅暴露面、手部,注意身体保暖。年长儿除恶劣天气外,鼓励多在户外玩耍。

2.皮肤锻炼(1)婴儿皮肤按摩:按摩时可用少量婴儿润肤霜使之润滑在婴儿面部胸部腹部、背部及四肢有规律的轻柔捏握,每日早晚进行，每次15分钟以上。按摩可刺激皮肤.有益于循环、呼吸、消化功能及肢体肌肉的放松与活动;同时也是父母与婴儿之间最好的情感交流方式之一。(2)温水浴:温水浴可提高皮肤适应冷热变化的能力，还可促进新陈代谢.增加食欲。冬季应注意室温、水温,做好温水浴前的准备工作.减少体表热能散发。(3)擦浴:7~8个月以后的婴儿可进行身体擦浴。水温32~33°C,待婴儿适应后,水温可逐渐降至26°C。先用毛巾浸入温水,拧至半干,然后在婴儿四肢做向心性擦浴,擦毕再用干毛巾擦至皮肤微红。(4)淋浴:适用于3岁以上儿童.效果比擦浴更好。每日1次，每次冲淋身体20~40秒钟,水温35~36°C.浴后用干毛巾擦至全身皮肤微红。待儿童适应后.可逐渐将水温降至26~28°C。3.体育运动(1)婴儿被动操:被动操是指由成人给婴儿做四肢伸屈运动可促进婴儿大运动的发育.改善全身血液循环.适用于2-6个月的婴儿，每日1~2次为宜。(2)婴儿主动操:7-12个月婴儿大运动开始发育.可训练婴儿爬.坐、仰卧起身扶站、扶走、双手取物等动作。(3)幼儿体操:12~18个月幼儿学走尚不稳时.在成人的扶持下，帮助幼儿进行有节奏的活动。18个月至3岁幼儿可配合音乐,做模仿操。(4)儿童体操:如广播体操、健美操,以增进动作协调性,有益于肌肉骨骼的发育。(5)游戏、田径与球类:年长儿可利用器械进行锻炼，如木马、滑梯.还可进行各种田径、球类、舞蹈、跳绳等活动。七、意外事故预防儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的首位原因.但是可以预防的。

1.窒息与异物吸入

3个月以内的婴儿应注意防止因被游母亲的身体.吐出的奶液等造成的窒息;较大婴幼儿应防止食物、果核、果冻纽扣硬币等异物吸入气管。

2.中毒

保证儿童食物的清洁卫生,防止食物在制作、储备、出售过程中处理不当所致的细菌性食物中毒。避免食用有毒的食物,如毒蘑菇、含氰果仁(苦杏仁、桃仁、李仁等)、白果仁(白果二酸)、河豚,鱼苦胆等。药物应放置在儿童拿不到的地方;儿童内服、外用药应分开放置,防止误服外用药造成