疼痛护理课件6

疼痛管理在骨科护理中的应用王薇疼痛护理-3背景资料文献报道提示几乎95%以上的急性疼痛，80%-85%和50%-60%以上的慢性疼痛通过现有的药物治疗可以有效的控制疼痛，但事实并非如此。急性疼痛尤其是术后疼痛，尽管高效的镇痛药物和高科技的镇痛技术不断地问世并应用于临床，国外文献报道仍有50%-70%的病人术后疼痛得不到有效地缓解。疼痛护理-3主要内容一.疼痛的概念二.疼痛护理新概念三.疼痛评估四.疼痛管理在骨科工作中的应用疼痛护理-3疼痛：第五生命体征—不容忽视1995年，美国疼痛学会提出—将疼痛列为第五生命体征。在临床诊疗过程中，疼痛应与其他四个生命体征（体温、血压、呼吸、脉搏）受到同等的重视。2001年，亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有现有或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛护理-3痛觉：一种意识想象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的年龄，文化背景，个人经历，情绪，注意力，疲乏的影响，患者表现为痛苦，焦虑。痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗，骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。手术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，其性质为伤害性疼痛，是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛的含义疼痛护理-3术后疼痛对机体危害巨大短期不利影响呼吸系统心血管系统胃肠系统泌尿系统凝血机制心理情绪睡眠障碍长期不利影响慢性疼痛、行为改变疼痛护理-3护士在疼痛管理中的作用的地位主要评估者镇痛措施的具体实施者其他专业人员的协作者患者及家属的教育者和指导者疼痛患者的权益维护者疼痛护理-3围术期镇痛的新概念围手术期镇痛不等于手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，实质是防止外围及中枢敏化的发生。超前镇痛：是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。多模式镇痛：能减弱中枢神经系统疼痛信号，主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发。联合使用不同机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低。疼痛护理-3合理的评估疼痛不仅仅是痛或不痛评估什么？如何评估？疼痛护理-3疼痛评估内容疼痛的感觉：主观主诉疼痛的反应：植物神经反应：出汗、心率和血压变化、恶心，呕吐等心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。疼痛护理-3疼痛的评估要点部位/性质/程度/发作及持续时间伴随症状/诱发因素/影响因素疼痛护理-3疼痛的评估要点性质：胀痛、钝痛（隐痛）、刀割样（刺痛）、绞痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛、撕裂痛/闷痛或压榨性疼痛程度：轻度、中度、重度和极重度疼痛疼痛发作：急缓时间：开始的时间、持续时间、有无规律性等伴随症状：局部有无红、肿、热、痛的临床表现有无肢体的功能障碍腹痛是否伴有腹肌紧张，压痛、反跳痛，胃肠功能紊乱、头痛是否有脑膜刺激症表现有无生命体征变化等诱发因素：潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时影响因素：疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业等有关。疼痛护理-3WHO将疼痛分为4级0级：无痛1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有部位、性质、程度、发作及持续时间、伴随症状、诱发因素、影响因素轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。疼痛护理-3评估疼痛的方法1、自诉评估法（金标准）：单维度、多维度2、生理评估法疼痛护理-3单维度评估工具视觉模拟评分法Prince-Henry评分法数字评分法面部表情疼痛量表语言评分法疼痛护理-3语言评分法0级：无疼痛1级：轻微疼痛：能正常生活睡眠2级：中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级：重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级：剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级：无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位疼痛护理-3视觉模拟评分法视觉模拟量表完全不痛0——————————100非常疼痛无法忍受疼痛护理-3数字评分法无痛1-2-3-4-5-6-7-8-9-10剧痛疼痛护理-3Prince-Henry评分法

（此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量）0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受疼痛护理-3目前临床上应用较多的疼痛评估尺（合并数字和语言评分）长痛海尺012345678910无痛轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：轻度影响睡眠，需用止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：干扰睡眠较重伴有其他症状无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状有被动体位疼痛护理-3生理评估法心率、血压、呼吸加快，体温上升表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗肤色改变血氧饱和度下降疼痛护理-3疼痛评估流程1.入院2小时内完成评估，评估分值≥3分每日至少评估1次直至＜3分2.评估分值≥5分的患者，q4h评估一次，同时回报医生采取镇痛处理后，半小时评估一次，直至＜5分3.全麻、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉术后每1h，4h,6h，8h评估一次后改q4h4.术后5天且评分＜3分则停护理记录疼痛护理-3疼痛评估注意事项1.以评估流程为准则2.不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时，咳嗽时。下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等疼痛护理-3疼痛管理在骨科工作中的应用研究背景筹备阶段运行阶段效果评价疼痛护理-3研究背景关节置换术是骨科最疼痛的手术之一术后疼痛阻碍病人早期进行康复锻炼首次的疼痛经历导致患者焦虑、烦躁、恐惧等心理问题疼痛使得病人卧床时间延长，发生并发症的几率增高（DVT/PE/感染）疼痛护理-3实施