疼痛护理课件3

疼痛护理浙江省中医院黄双英疼痛护理20运动员的职业生涯疼痛护理20永远的林妹妹疼痛护理20铭记终生疼痛护理20分享您的疼痛感受？？？？？？疼痛护理20教学目标课程介绍5-10min说出疼痛的定义5min讲述疼痛的历史5min讲授疼痛机制10min说出疼痛特征、性质、分类、原因及影响因素25min应用疼痛评估方法20min案例分析：列出疼痛护理要点20min模拟：20min疼痛护理20疼痛概述定义：1979国际疼痛研究协会：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。WHO第五大生命体征疼痛护理20疼痛的历史远古时代：物质或邪恶的精神入侵埃及和巴比伦人：上帝的惩罚《内经.举痛论》：病因病机特征性质研究，针灸镇痛的方法三国时期：华佗麻沸散近代：19世纪上半叶Weber和Muller安第斯山人从咀嚼的古柯树提取出可卡因---最早的局麻药疼痛护理20疼痛的历史1884Hall首次利用可卡因口腔手术1905合成普鲁卡因---麻醉学1936年美国painclinic---专业化1973年国际疼痛研究会IASP(InternationalAssociationfortheStudyofPain)1989年CASP2004年世界镇痛日10.11疼痛护理20护士在疼痛管理中的作用?疼痛护理20护士在疼痛管理中的作用与地位主要评估者镇痛措施的具体落实者其他专业人员的协作者是患者及家属的教育者和指导者是疼痛患者的权益维护者疼痛护理20疼痛诊疗与发展趋势普及疼痛知识多学科相结合基础研究与临床实践结合疼痛管理正规化疼痛护理20疼痛的共同特征？疼痛护理20疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等

情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。疼痛护理20

OP-SystemOPUS

疼痛的传导疼痛的性质

疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛疼痛护理20

疼痛的性质

感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂疼痛护理20发生机制

伤害因素组织致痛物质（组胺等）

痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生疼痛护理20疼痛的原因及影响因素

疼痛的原因影响疼痛的因素温度刺激

化学刺激

物理损伤

病理改变

心理因素

年龄个人经历

情绪

疲乏

治疗及护理因素社会文化背景

个人心理特征

注意力患者的支持系统疼痛护理20

根据疼痛持续的时间可将其分（1）急性疼痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。（2）慢性疼痛：持续6个月以上的疼痛。疼痛护理20

根据疼痛发生的原始部位可分（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。（2）躯体疼痛：痛感较迟钝。（3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。（4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。（5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。疼痛护理20疼痛患者的护理

疼痛评估护理计划制定措施执行效果评价

疼痛护理20疼痛评估的内容疼痛------您所写的护理记录内容？疼痛护理20护理---疼痛评估A内容：部位，时间，性质，程度，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。疼痛护理20疼痛评估的工具您用啥工具的？疼痛护理20疼痛评估—评估工具NRS：0-10VRS：:0-5面部表情测量法长海痛尺五指法疼痛护理20疼痛程度

疼痛分级评分法测量

0级

1级

2级3级4级5级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表目测模拟量表面部表情测量图疼痛护理200-5描述疼痛量表VRS0级1级轻度2级中度3级重度无痛有疼痛感可忍受睡眠正常疼痛明显不能忍受睡眠干扰要求用镇痛药重度痛睡眠干扰较重，需用麻醉药镇痛4级剧痛5级无法忍睡眠严重干扰，伴随其他症状无法忍受严重干扰其他症状被动体位疼痛护理200-10数字疼痛强度量表012345678910没有疼痛极度疼痛疼痛护理20

疼痛强度简要描述量表没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛疼痛护理20

面部表情测量图疼痛护理20长海痛尺无痛轻痛感可忍受睡眠正常中度痛睡眠适当影响需用镇痛药重度痛睡眠干扰需用麻醉药剧痛睡眠影响重，伴随其他症状无法忍受严重干扰其他症状被动体位012345678910疼痛护理20镇痛效果评估以上所有测量工具4级法：1、完全缓解CR：疼痛完全消失；2、部分缓解PR：明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；3、轻度缓解MR：有减轻，但疼痛仍明显，睡眠生活受干扰；4、无效NR：没有减轻疼痛护理20护理---疼痛护理目标护理目标：在相应的疼痛强度时采取针对性的措施降低疼痛的程度3分以内减少并发症状发生镇痛有效，完全缓解或部分缓解疼痛护理20护理---措施一、减少或消除引起疼痛的原因。二、药物镇痛：1、药物：三阶梯用药疼痛护理20药物止痛1、癌性疼痛的处理：第一阶梯：应用非麻醉性止痛药NSAIDS，加辅助药物。第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。2、给药原则：（1）以口服给药为主。（2）按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化。疼痛护理20镇痛药物麻醉药和非麻醉药（阿片类和非阿片类）区别：阿片类效果好但可产生耐受性和依赖性；非阿片类局限于缓解轻到中度疼痛（如头痛、肌肉痛、关节痛）疼痛护理20阿片类镇痛药吗啡：强；中枢镇痛，半衰期2-4小时肌注15-30分钟起效，45-90分钟高峰，持续4小时静脉注射：20分钟高峰皮下注射：30分钟60%被吸收；口服：吸收后部分肝脏内失去药理作用，生物利用度低作用：CNS、抑制呼吸、降低血压、尿潴留、体温下降、胆道痉挛、恶心呕吐、便秘、成瘾疼痛护理20阿片类镇痛药可待因：甲基吗啡，弱阿片类，10%转化为吗啡，镇痛镇咳，大剂量兴奋、烦躁哌替啶：作用与吗啡相似，效果10%，时间50-75%，不良反应低于吗啡芬太尼：强，吗啡80-100倍，持续时间30分钟，麻醉用硫酸吗啡控释片：持续12小时，主要为晚期癌症第三阶梯用药疼痛护理20非阿片类镇痛药阿司匹林片，0.5-2小时高峰解热、镇痛抗炎抗血小板聚集消炎痛布洛芬保泰松曲马多：效果高于可待因美沙酮低于哌替啶，不易成瘾疼痛护理20局麻药暂时、完全和可逆性阻断神经传导功能普鲁卡因利多卡因丁卡因疼痛护理20糖皮质激素抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克中枢兴奋癌痛各种慢性炎症性疼痛：得宝松疼痛护理203、使用药物性止痛的注意事项：

（1）在给止痛剂之前，护士应了解药物的有关知识。（2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。（3）按需给药过度到按时给药，（4）联合应用，交替使用。（5）使用不同的剂量。（6）避免病人成瘾。（7）及时评价。疼痛护理20三、非药物镇痛物理疗法冷热疗法电疗法光疗法（红外线）磁疗法水疗法超声波冲击波直流电中频疼痛护理20冷热疗法、红外线疼痛护理20电疗法、磁疗疼痛护理20水疗法疼痛护理20四、非药物镇痛---中医镇痛针灸、推拿、刮痧中药：吗啡源于罂粟，阿司匹林源于柳叶治疗头痛、关节痛不良反应少活血祛瘀、祛风止痛、刑期镇痛、温阳镇痛、麻醉镇痛（川乌、草乌、雪上一枝蒿、天麻子、曼陀罗八角枫，小剂量镇痛，大剂量麻醉）、清热解毒镇痛（目赤咽痛）中药熏蒸药膏外敷疼痛护理20针灸、推拿疼痛护理20刮痧疼痛护理20踝针操作膝关节术后腕踝针镇痛护理干预模式研究2024/4/2050疼痛护理20耳穴压豆疼痛护理20中药熏蒸疼痛护理20中草药---美丽的传说疼痛护理20五、非药物镇痛---心理疗法主观症状—心理社会因素语言、文字、表情、图画、电影、音乐安慰剂、暗示疗法、催眠疗法、松弛疗法、认知疗法（意念）、行为疗法疼痛护理20疼痛健康教育很重要！疼痛知识病人能自行采用的措施药物知识镇痛方法疼痛护理20案例分析1）如何对患者进行疼痛护理评估？

2）列出该患者疼痛护理措施？疼痛护理20还有时间吗？模拟演练疼痛护理20保健操之办公族疼痛护理20保健操：自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。

疼痛护理20

预防颈椎病自我按摩操

2.对按头部

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双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。疼痛护理20预防颈椎病自我按摩操

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。疼痛护理20预防颈椎病自我按摩操

4.拿捏颈肌

:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。

疼痛护理20预防颈椎病自我按摩操

5.按压肩井

:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。