手术前后病人的护理课件

冯然手术前后病人的护理手术前后病人的护理-4(一)手术的含义：围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后及出院相继追踪的这段时间。围手术期护理是在围手术期间为病人提供全程、整体的护理，加强术前及术后整个治疗期间病人的护理，通过全面评估提高手术安全性，减少术后并发症，促进病人康复。配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。手术前后病人的护理-4手术时限性择期手术：限期手术：急症手术：病情危急在最短的时间内迅速准备并实施手术，以挽救病人的生命。如：肝脾破裂或者肠破裂手术时间可以选择，但有期限以免延误最佳手术时机。如恶性肿瘤的根治术。手术时间没有期限的限制，可在术前进行充分的准备后手术择期手术：限期手术：急症手术：择期手术：限期手术：手术时限性择期手术：手术时限性限期手术：择期手术：手术时限性急症手术：限期手术：择期手术：手术时限性（二）手术分类手术的实施应根据当时病人的具体情况而采取最佳方案。手术前后病人的护理-4目的是减轻症状，用于条件限制而不能进行根治性手术时，如晚期胃窦癌行胃空肠吻合术，以解除幽门梗阻症状，但不切除肿瘤。根治性手术：诊断性手术：手术目的分类目的是明确诊断，如：活体组织检查，开腹探查术等。目的是彻底治愈。姑息性手术：根治性手术：诊断性手术：姑息性手术：根治性手术：诊断性手术：手术前后病人的护理-4护理评估护理诊断护理措施第一节：手术前病人的护理手术前后病人的护理-4㈠健康史具体病史现病史：既往史：用药史：药物过敏史：个人史：一、护理评估自患病以来健康问题发生发展及应对过程。如过敏史、外伤手术史等家族史：家庭成员有无同类疾病、遗传疾病等病人一般情况，如性别、年龄、婚育青霉素、普鲁卡因抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药手术前后病人的护理-4生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况㈡身心状况手术前后病人的护理-4二、护理诊断㈠焦虑：与对手术不了解及手术结果的担忧有关㈡恐惧：与无法预知手术情况及手术后身体状况有关㈢营养失调（低于机体需要量）：与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关㈣营养失调（高于机体需要量）：与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关㈤体液不足：与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关㈥睡眠型态紊乱：与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关㈦知识缺乏：缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。手术前后病人的护理-4生理准备心理护理和社会支持三、护理措施建立良好的医患关系心理支持与疏导认知干预饮食和休息适应性训练输血和补液预防术后感染胃肠道、呼吸道准备手术区皮肤准备特殊病人护理手术前后病人的护理-4饮食胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人1、胃肠道准备一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。手术前后病人的护理-4灌肠一般手术：术前晚用肥皂水灌肠一次直肠、结肠手术：手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。手术前后病人的护理-4（1）戒烟术前戒烟2周（2）抗感染适用于肺部感染及咳脓痰病人抗生素超声雾化NS10ml庆大霉素4万Uα-糜蛋白酶1支超声雾化2、呼吸道准备手术前后病人的护理-4（3）深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。（4）有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。手术前后病人的护理-4皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。3、手术皮肤准备手术前后病人的护理-4颅脑手术：剃除全部头发及颈部毛发、保留眉毛颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方上肌手术前后病人的护理-4乳腺根治手术：前至健侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。手术前后病人的护理-4胸部手术：上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm以上肾手术：上自乳头水平线，下至耻骨联合，前后均过正中线手术前后病人的护理-4腹股沟区及阴囊部手术：上自脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。上腹部手术：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛。手术前后病人的护理-4会阴部及肛门手术：上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴及臀部，剃除阴毛。四肢手术：以切口为中心包括上、下方各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体。手术前后病人的护理-4（1）急诊手术者：如病人处于休克状态，立即建立两条以上的静脉通道，迅速补充血容量，改善病人水、电解质、酸碱平衡失调状况尽快处理伤口4、特殊病人的护理（2）营养不良：在术前尽可能改善病人的营养状况，以利于术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗力手术前后病人的护理-4（4）心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。（3）糖尿病手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。手术前后病人的护理-4（5）肝疾病：（6）肾疾病：术前予以高糖、高蛋白饮食改善营养状况可以依据24小时内肌酐清除率和血尿酸素氮来判断肾功能状况。手术前后病人的护理-4（7）呼吸功能：呼吸功能不全主要表现为稍微运动后就发生呼吸困难，术后易发生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可反映肺功能状况手术前后病人的护理-4护理评估护理诊断护理措施第二节手术后病人的护理手术前后病人的护理-4一、护理评估1、健康史

了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用手术前后病人的护理-42、身心状况麻醉恢复情况呼吸循环体温疼痛排便情况切口状况引流管与引流物手术前后病人的护理-4二、护理诊断⑴有窒息的危险：与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关⑵低效型呼吸型态：与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关⑶清理呼吸道无效：与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关⑷疼痛：与手术有关⑸体液不足：与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关⑹尿潴留：与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关⑺有感染危险：与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关⑻活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关⑼便秘：与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关

⑽焦虑：与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关⑾有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、活动受限等有关⑿知识缺乏：缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。手术前后病人的护理-4（1）根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕三、护理措施（一）一般护理1、病人的搬移与卧位手术前后病人的护理-4（2）根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。手术前后病人的护理-42、维持呼吸与循环功能（1）严密观察生命体征注意血压、呼吸和心率的改变（2）保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰（3）吸氧（4）预防低血压老年人一般常规吸氧手术前后病人的护理-43、饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。手术前后病人的护理-4引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察4、引流管护理手术前后病人的护理-45、切口护理（1）观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象（2）切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。手术前后病人的护理-4头、面、颈部手术后3—5天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长）下腹部、会阴部手术后5—7天拆线（3）术后拆线时间手术前后病人的护理-4一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。手术后口服止痛片（强痛定30mgpo）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要时使用镇痛泵。（二）术后不适的护理1、疼痛护理手术前后病人的护理-4原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况2、恶心、呕吐护理手术前后病人的护理-4原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露1塞肛或利索1支灌肠）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎3、腹胀护理手术前后病人的护理-4若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。4、尿潴留护理手术前后病人的护理-45、发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38.5℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定2mlim或来比林0.9im）手术前后病人的护理-4第三节术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症手术前后病人的护理-41、腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—9日（一）各种手术后都可能发生的并发症手术前后病人的护理-42、术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血手术前后病人的护理-43、切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后3—5日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合手术前后病人的护理-44、切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物手术前后病人的护理-45、肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼