小儿惊厥的治疗

关于小儿惊厥的治疗小儿惊厥定义惊厥（Convulsion）是四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性，伴或不伴有意识丧失，发作时的脑电图可有异常或正常小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10-15倍，约5-6%的小儿曾有过一次或多次惊厥第2页,共28页，2024年2月25日，星期天小儿惊厥的病因病因分类常见疾病感染性颅内病毒性细菌性脑膜炎脑炎脑脓肿颅外中毒性脑病胃肠道呼吸道脓毒症等非感染性颅内外伤缺氧出血占位发育颅外癫痫综合症癫痫

代谢异常半乳糖血症糖原累积症中毒毒物药物水电解质紊乱脱水低钙低钠其他心脑综合症瑞氏高血压脑病第3页,共28页，2024年2月25日，星期天发病机制病灶处神经细胞减少，神经胶质细胞增多，树突分支减少和变形，传入减少，导致反复放电轴突末梢放电使神经细胞的活动增加细胞外离子浓度的改变，使神经细胞的兴奋性发生变化第4页,共28页，2024年2月25日，星期天发病因素-解剖因素婴幼儿大脑皮层发育未完善，因而分析鉴别及抑制功能较差神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化免疫功能低下，易感染而致惊厥血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见第5页,共28页，2024年2月25日，星期天发病因素-遗传因素儿童癫痫：近年来儿童癫痫遗传学取得了较大进展，发现其发生与遗传有关特殊疾病：脑发育缺陷和先天性遗传代谢异常第6页,共28页，2024年2月25日，星期天发病因素-生化因素神经递质紊乱：乙酰胆碱、谷氨酸等兴奋性神经递质使细胞内外电位差减少，产生兴奋性突触后电位，使兴奋扩散而惊厥发作内环境紊乱：

钙离子维持神经肌肉兴奋性，其浓度降低使神经与肌膜对钠离子通透性升高，发生除极化，导致惊厥发作

其次，脑神经能量代谢障碍（缺氧、低血糖），引起神经功能紊乱导致异常放电第7页,共28页，2024年2月25日，星期天小儿惊厥的表现发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作抽搐停止后大多入睡根据抽搐的表现分为以下几种类型第8页,共28页，2024年2月25日，星期天小儿惊厥的表现强直-阵挛性发作突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停发作持续时间一般小于5分钟常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害第9页,共28页，2024年2月25日，星期天小儿惊厥的表现强直性发作表现为意识丧失，肌肉强烈收缩某种姿势片刻常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟第10页,共28页，2024年2月25日，星期天小儿惊厥的表现阵挛性发作为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常被忽视第11页,共28页，2024年2月25日，星期天小儿惊厥的表现局限性运动发作眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失肌阵挛性发作表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后可为全身动作，也可以为局部的动作第12页,共28页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断惊跳或抖动常见于新生儿或婴儿，外界刺激可出现，是一种大幅度高频率且有节奏的运动，易于安抚，而惊厥伴有异常的眼或口角运动屏气发作常因情绪有关，6-12个月起病，3岁后消失，发作前先有苦闹，苦十几秒后呼气时屏气后出现青紫、强直、角弓反张，常在1分钟左右缓解，呼吸恢复后意识恢复，脑电图正常第13页,共28页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特点的行为障碍，无聊时发生，而专注学习时减少，在睡眠中减少或消失，脑电图正常，氟哌啶醇治疗有效习惯性会阴摩擦发作时两腿交叉摩擦，伴面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物，发生在睡前或刚醒后，发作时转移注意力能终止，年长后多停止发作，脑电图无特异性异常第14页,共28页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断晕厥在疲倦、精神紧张、突然起立等情况下脑血流短暂减少，出现面色苍白、出汗、手脚发凉、心跳减慢、血压下降、意识短暂丧失、痉挛等，平卧后迅速好转癔症发作前多有精神因素诱发，常有胸闷、心悸等不适，惊厥常无规律，发作时伴短暂的意识丧失，瞳孔无变化，对光反射存在，脑电图正常，暗示疗法有效第15页,共28页，2024年2月25日，星期天儿童惊厥的治疗原则及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症维持生命功能积极寻找病因，针对病因治疗防止复发第16页,共28页，2024年2月25日，星期天儿童惊厥的治疗惊厥的急救处理病因治疗其他第17页,共28页，2024年2月25日，星期天惊厥的急救处理常规处理体位：平卧，头转向一侧，防止误吸保持气道通畅，及时清除分泌物吸氧减少对患儿刺激，保持安静，不要强行置压舌板，做好安全防护体温过高时采取降温措施；窒息或呼吸不规则时人工呼吸或紧急气管插管第18页,共28页，2024年2月25日，星期天惊厥的急救处理抗惊厥治疗指压或针刺人中、合谷、眶上等抗惊厥药物的应用:作用迅速、止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、静脉注射也能口服首选苯二氮卓类，给药途径首选静脉地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静脉缓慢注射，有效率大约80％-90％，作用非常迅速，但作用时间短第19页,共28页，2024年2月25日，星期天抗惊厥药物治疗地西泮类地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静脉缓慢注射，有效率大约80％-90％，作用非常迅速，但作用时间短劳拉西泮:作用迅速、强大、持续时间长，可大12小时以上，副作用小，最理想的一线药物；0.05-0.1mg/Kg，肌注或静推第20页,共28页，2024年2月25日，星期天抗惊厥药物治疗-如不能马上建立静脉通道，咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，推荐剂量是0.15-0.2mg/kg如第一次苯二氮卓类治疗无效，可在10-15min后再用一次同样剂量研究认为，第一次使用的止惊率大约70%-86%，而第二次使用的止惊率只有16.7%，因此原则上不再进行第三次给药第21页,共28页，2024年2月25日，星期天抗惊厥药物治疗苯巴比妥负荷量15-20mg/kg；一般开始先按10-15mg/kg静注或肌注，速度为＜50-100mg/min；必要时15min后再用5-10mg/kg，惊厥控制后12-24h改为维持量5mg/kg；半衰期长，常用于地西泮控制后作为长效药物协同使用第22页,共28页，2024年2月25日，星期天抗惊厥药物治疗其他10%水合氯醛：50mg/Kg，胃肠道或3%保留灌肠，常与其他药物合用第23页,共28页，2024年2月25日，星期天抗惊厥药物治疗其他药物：惊厥持续状态使用丙泊酚：建议首剂1mg/kg静脉推注，如无效，可以间隔5min重复一次1-2mg/kg，直至发作停止或者最大量10mg/kg，继而以1-2mg/kg/h维持，如无效可以每小时增加1mg/kg/h，至最大维持量5mg/kg/h优点:半衰期短、意识恢复快、呼吸道和心脏副作用小、能降低脑组织代谢及颅内压第24页,共28页，2024年2月25日，星期天惊厥持续状态的抢救原则选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作维持生命功能，防止脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、保持气道通畅、吸氧积极寻找病因和控制原发病、避免诱因第25页,共28页，2024年2月25日，星期天惊厥的病因治疗病因治疗的重要性感染是惊厥的常见病因，疑细菌感染，应早期使用抗生素代谢原因尽早补充相应缺乏物质毒物中毒者及时尽早去除毒物第2