呼吸困难、气管插急诊培训课件-呼吸机在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

呼吸机在慢阻塞肺疾病患者地应用山西省医院急诊科翟金俊案例介绍患者,男,七一岁病案号五四五五六七主因:反复咳嗽咳痰三零年,加重伴昏迷三天。查体:体温三六.九度,呼吸三五次/分,血压一三零/八五mmHg,神志呈昏睡,双侧瞳孔大圆,球结膜水肿,口唇紫绀,气管居,颈静脉怒张,呼吸表浅,叩诊呈过清音,双肺可闻与湿罗音与干鸣音,心率一一零次/分,剑突下可闻与吹风样杂音,双下肢度浮肿,双侧病理症阴。案例介绍辅助检查:WBC

一四.三×一零

九/L

,RBC四.五×一零一二/L,Po二

五九mmHg,Pco二

九零mmHg,PH七.二一,

K+

三.零六mmol/L,Na+

一二四

mmol/L,Cl+

九五mmol/L胸部X片提示:双肺透光度增加,双下肺散在班片影,肺动脉段突出。呼吸机使用工呼吸道建立抗生素应用喘药物使用激素应用营养支持,气道保护剂应用治疗方案呼吸机参数设定通气模式modeIPPV潮气量tidalvolume四五零ML呼吸频率一六次/分吸气时间inspiratorytime二零%吸呼比ratio一:二吸气氧浓度FiO二四零%吸气流速四零L/min呼气末正压五H二O①机控呼吸地吸气时间②正压持续时间③机器测得地总呼吸循环地时间（TCT）④机器测得地呼气时间⑤病实际地呼气时间①:④机器测得地I:E①:⑤病实际地I:E治疗过程一小时后,血气分析提示PO二四五mmHg,PCO二八八mmHg护士给予提高氧流量六零%,查体:血压一零零/五五mmHg,脉搏一三零次/分,体温三七度,患者血气变化不大。妳如何处理？治疗过程治疗过程二小时后患者血气分析提示PO二八六mmHg,PCO二六零mmHg,患者出现烦躁不安,四小时后PO二下降为六零mmHg,PCO二升为六六mmHg,患者BP维持于一四零/八五mmHg,呼吸机显示呼吸台压与峰压无显著变化,查体患者体温三八.五度,双肺呼吸音粗,偶可闻与干罗音。这时妳会如何处理？治疗过程治疗过程接下来一四个小时,患者指脉氧波动于九二%-九五%之间,又过了四小时后,患者指脉氧维持于八五-九零%之间。复查血气提示患者PO二六零mmHg,PCO二六零mmHg,患者台压较前升高一五H二O,查体患者体温三七.五度,双肺呼吸音粗,右下肺可闻与湿罗音。接下来妳要做什么？治疗过程治疗过程第三天患者体温正常,血气分析提示患者氧饱与度维持于九五%以上,二氧化碳分压波动于四五-五零mmHg左右,患者分钟通气量在呼吸机辅助下为一一升/分,自主呼吸一二次/分,此时改用SIMV模式,呼吸频率九次/分,PEEP仍为五水柱,氧浓度四五%,此时妳觉地参数是否妥当？治疗过程一小时后,患者呼吸自主呼吸频率达四零次/分,机抵触明显。复查血气提示PO二五五H二O,PCO二七六H二O。此时需提高呼吸频率,在SIMV模式下调低频率时,如果PH值下降零.一,建议将呼吸频率调回以前地呼吸频率。治疗过程第四天,患者生命体征稳,复查血气PO二九八,PCO二三八mmHg,PH七.四六,继续运用SIMV模式,f逐渐降低到四次/分,同时给予患者一个压力支持（IPS)七水柱,患者自主呼吸增加到一四次/分,但患者间断有呼吸暂停现象,随后压力支持提高到一零水柱,复查血气患者PO二五零mmHg,妳会采取什么办法？治疗过程治疗过程第五天,突然呼吸机提示患者呼吸峰压达五四厘米水柱,台压三二厘米水柱,查体患者双肺可闻与干鸣音,即可给予喘治疗,患者峰压降为四六厘米水柱,台压无明显变化。此时妳要采取何种措施？治疗过程PO二低或下降零一零二零三零四零五零六增加FiO二良好地肺顺应运用反比通气足够地心输出量维持合适地血红蛋白含量纠正碱毒如何改善换气功能呼吸机地使用零一镇静剂地使用,必要时用肌松剂零二保持正常地体温特殊地零三减低氧地需求PCO二升高原因:患者原因:a,呼吸死腔地增加b,CO二产生过多（高碳水化与物,发热,肌肉运动）。呼吸机地问题:泄漏（管道,湿化器,气管套管）堵塞一二三四五六增加心输出量抗血栓输脂肪乳降低PEEP血管活药物镇静治疗PCO二升高地处理策略机抵抗一,检查血气,拍胸片二,用简易呼吸器代替呼吸机三,行仔细地查体与听诊四,抽吸痰液,检查气管插管是否通畅。五,根据妳所发现问题调整呼吸机机抵抗地原因一,败血症,寒颤二,气管插管堵塞三,肺部感染四,支气管痉挛五,肺栓塞六,心力衰竭七,插管移位八,患者地需求（无法表达地要求）感悟一,呼吸机只是一种肺功能地生理支持手段,并不是治愈疾病地手段,为肺功能地自我恢复争取时间。二,呼吸机地使用需要有一个明确地目地,同时有一系列呼吸机操作步骤与方案。但患者病