中医-中医骨伤科(第5部分)

中医-中医骨伤科(第5部分)

简答题1.颈椎病的病机病理是什么?答案：(颈椎病多见于40岁以上的中、老年人，常因长期低头工作，如书写、缝纫、刺绣等发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化、椎间盘退化、骨赘增生等病变致椎间孔变窄、神经根受压，而逐渐出现颈椎病的各种症状，颈5～6及颈6～7之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。)

简答题2.简述髌腱断裂的诊断要点。答案：(髌腱断裂的诊断要点：①临床表现：在遭受暴力损伤后突发膝关节部疼痛、肿胀，伸膝无力。②检查：髌腱部有局限性压痛，髌骨因髌腱的断裂而向上移位，断裂部可扪及空虚感。伸膝抗阻力试验阳性。③X线检查：X线摄片可见髌骨上移，若在髌骨尖撕裂者，可见小骨片阴影；陈旧性者，伤处因血肿机化、钙化形成新骨影，且有股四头肌萎缩。)

简答题3.试述股骨头、颈的血液供应的来源。答案：(股骨头、颈的血液供应有3个来源：①圆韧带内的小动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头凹窝部。②股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部。③旋股内、外动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。)

简答题4.何谓筋伤?筋伤范围包括哪些组织?答案：(各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤，或称伤筋。筋的范围比较广泛，主要是筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此，在四肢及背腰部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属筋的范畴。)

简答题5.试述踝部骨折发生的主要机制。答案：(踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力多见，外翻暴力次之。内翻暴力是由于足踝强力内翻，使内踝受挤压，内踝多为斜行骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带撕裂，严重时合并后踝骨折，距骨向内脱位。外翻暴力是由于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜型骨折，内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折，或三角韧带撕裂，严重者可合并后踝骨折，距骨向外脱位。)

简答题6.简述腰背部练功方法。答案：(腰背部的练功方法有以下几种：①按摩腰骶法；②前屈后伸法；③左右侧屈法；④腰部回旋法；⑤转腰摸脚法；⑥双手触足法；⑦仰卧架桥法；⑧飞燕点水法(亦称飞燕式)。)

简答题7.简述骨病的特殊症状、体征。答案：(骨病的特殊症状、体征表现为以下5个方面：①畸形。②肌肉萎缩。③筋肉挛缩。④肿块。⑤疮口与窦道形成。)

简答题8.简述固定疗法的注意事项。答案：(①选择适当的固定材料和固定方法；②注意观察固定后肢体的血运情况；③预防压迫性溃疡的发生；④适当抬高患肢；⑤掌握固定的位置和时间；⑥及时指导患者积极练功；⑦筋伤后局部或关节内血肿过大，可在无菌操作下抽出瘀血，进行加压包扎，抬高患肢休息；⑧肌腱、韧带完全断裂，无法复位或复位失败，以及神经、血管断裂者，应尽早施行手术治疗。)

简答题9.试述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱周围炎及腕管综合征的主要鉴别要点。答案：(①桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕伸肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病。②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧腕伸肌腱周围炎发病在前臂桡背侧中下1／3处；腕管综合征表现手部桡侧3个半手指麻木、疼痛，无明显压痛点。③桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验阳性，即握拳时腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎嘱患者做腕关节强力伸屈时，腕部可闻及摩擦感或捻发音；腕管综合征屈腕压迫试验与叩击试验阳性，即掌屈腕关节同时压迫或叩击腕横韧带处正中神经时剧烈疼痛。)

简答题10.腰部劳损的诊断要点有哪些?答案：(①多有不同程度的外伤史，或与一定的职业、工种有关。②腰部隐痛、酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累后加重。适当活动及变动体位时减轻，活动过度又加重。阴雨天加重。时轻时重，缠绵不愈。③常见弯腰工作困难，弯腰稍久则疼痛加剧。患者喜用双手捶腰，以减轻疼痛。④少数患者有臀部和大腿后上部胀痛。⑤根据劳损的不同部位，可有广泛的压痛，但压痛一般不明显。⑥腰部外形及活动多无异常，亦可有腰肌痉挛。⑦X线检查多无异常发现，少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。)

简答题11.简述落枕的针灸治疗。答案：(选风池、大椎、风门、外关、阿是穴等，针患侧，用泻法，留针5～10分钟。)

简答题12.试述股骨颈骨折的诊断要点。答案：(若为股骨颈内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行，髋部疼痛。患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区或叩击大转子时，均能引起疼痛。X线检查可以帮助确诊。若为股骨颈外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显。因此对老年人跌倒后，髋部有疼痛、活动受限者，应考虑股骨颈骨折的可能性，并摄X线片检查。)

简答题13.试述临床常用封闭方法、药物及注意事项。答案：((1)常用方法：①压痛点封闭；②腱鞘内封闭；③关节腔封闭；④穴位封闭法；⑤硬膜外封闭；⑥神经根封闭。(2)常用药物：2％盐酸普鲁卡因、2％盐酸利多卡因、泼尼松龙、醋酸氢化可的松、曲安奈德等。(3)注意事项：①严格无菌操作，防止局部感染；②注射部位要准确，深浅适当，胸背部要防止损伤内脏，严禁将药物直接注射在血管内；③选择适当的药物和剂量，对于高血压、消化道溃疡和活动性肺结核患者禁用类固醇激素；④封闭后患肢要注意休息，限制负重或过多活动，否则病变会反复或加重。)

简答题14.何谓腰椎管狭窄症?其诊断要点是什么?答案：(腰椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状，称腰椎管狭窄症。诊断要点：①腰腿痛。长期多次反复的腰腿痛，疼痛的性质为酸痛、刺痛、灼痛等，症状多表现为双侧或左、右交替出现。腰腿痛多因站立和行走而加重，卧床休息后减轻缓解。②间歇性跛行。当站立和行走时，出现腰腿痛和麻木无力，并逐渐加重，以至不能继续行走。蹲下休息片刻上述症状缓解，继续行走疼痛又出现，骑自行车无妨碍。③排尿障碍。较严重者，可引起尿急或排尿困难。④肌肉萎缩。部分患者下肢某些肌肉萎缩无力，胫前肌及伸《imgalt=""src="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(16).jpg"/》肌最易受累。⑤小腿外侧痛觉减退，跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。⑥腰椎正侧、过伸过屈位可见椎间隙变窄、骨质增生、腰椎滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。⑦脊髓造影可见在不同平面上的梗阻和小关节、椎间盘部位的充盈缺损及神经根鞘的中断。⑧CT可直接显示椎管横断面形态，了解椎管狭窄的真正病理状态，骨性狭窄的部位、椎间盘退变膨出和黄韧带肥厚，硬膜囊、神经根受压牵拉情况，并能对椎管进行精确测量。⑨MRI：能提供椎管狭窄纵、横面状态，能显示脊髓有无长期受压致变性等情况。)

简答题15.简述固定疗法的注意事项。答案：(①选择适当的固定材料和固定方法；②注意观察固定后肢体的血运情况；③预防压迫性溃疡的发生；④适当抬高患肢；⑤掌握固定的位置和时间；⑥及时指导患者积极练功；⑦筋伤后局部或关节内血肿过大，可在无菌操作下抽出瘀血，进行加压包扎，抬高患肢休息。肌腱、韧带完全断裂，无法复位或复位失败，以及神经、血管断裂者，应尽早施行手术治疗。)

简答题16.简述大转子滑膜囊炎的诊断要点。答案：(大转子滑膜囊炎的诊断要点：①一般无明显外伤史。②发病时可有大转子部肿胀、疼痛、压痛，不能向患侧侧卧，行走不利，休息后症状减轻。③检查时可于大转子后方触及囊性肿物，局部加压或髋关节屈曲与旋内时疼痛加剧，髋关节屈伸活动受限，为减轻疼痛，患肢常处于屈曲、外展和外旋位。④X线片示大转子处软组织肿胀阴影，有时可见钙化斑；局部穿刺抽液可见淡黄色液体。)

简答题17.按照发病机制的不同，脊柱骨折可分为哪几种类型?答案：(按发病机制的不同，脊柱骨折可分为：屈曲型损伤；过伸型损伤；垂直压缩型损伤；侧屈型损伤；屈曲旋转型损伤；水平剪力型损伤；撕脱型损伤。以屈曲型损伤多见。)

简答题18.简述膝关节交叉韧带损伤的诊断要点。答案：(①患者自觉受伤时关节内有撕裂感，关节即觉松弛并失去稳定性，关节内积血，可见膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，膝关节一般呈半屈曲状态。②检查可做膝关节抽屉试验，应先抽出关节腔内积血或积液，并在局麻下进行检查，呈阳性。③X线检查：侧位片必须膝屈曲90deg;，用手推拉下进行摄片，并与健侧对照。膝正位片常发现胫骨髁间隆突撕脱骨折，侧位片由于交叉韧带松弛，而多见胫骨移位。)

简答题19.简述筋伤的常用治疗方法。答案：(筋伤的常用治疗方法有：①手法治疗；②固定治疗；③练功；④药物治疗(包括内服和外用药物)；⑤其他疗法，如针刺疗法、手术疗法、小针刀、封闭等。)

简答题20.简述练功疗法的作用。答案：(练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：①活血化瘀，消肿止痛。②濡养患肢关节筋络。③促进骨折迅速愈合。④防治筋肉萎缩。⑤避免关节粘连和骨质疏松。⑥扶正祛邪。)

简答题21.试述神经根型颈椎病的诊断要点。答案：(①多数无明显外伤史，但少数因外伤诱发。②主症以一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。③下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退，当颈5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇指、示指感觉减退；当颈6～7椎间病变时，则刺激颈7神经根引起示指、中指感觉减退，可做左右对比检查。④脊神经根牵拉试验、压头试验多为阳性。⑤X线正位片显示钩椎关节增生，侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成，斜位片可见相应椎间孔狭窄。)

简答题22.临床如何诊断跟腱损伤?答案：(跟腱损伤的诊断要点：(1)有明显的外伤史。(2)跟腱断裂时，可有断裂声，跟腱部疼痛、肿胀、压痛，有皮下瘀斑，足跖屈无力，活动受限，跛行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定完全丧失。①完全断裂者损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌腹内可摸到隆起物，捏小腿三头肌试验阳性。②跟腱部分撕裂损伤，各项症状均较轻。)

简答题23.脊柱的l三柱(Denis提出)分别指什么?答案：(Denis(1983年)提出脊柱l三柱概念：即前纵韧带、椎体及椎间盘前2／3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1／3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。)

简答题24.股四头肌损伤应如何诊断?答案：(股四头肌损伤诊断要点：①患者大腿前方有明显外伤史。②外伤后局部疼痛剧烈，肿胀显著，不敢触碰，伤肢的功能活动受限，数小时后可出现瘀斑，伸小腿、屈大腿时疼痛加重；重者明显跛行，或需扶拐行走，膝关节屈曲lt;90deg;；完全断裂者可在髌上疼痛部位触及肌腱离断后近端收缩遗留的凹陷空隙；单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断端；迁延日久可使股四头肌痿废无力，甚至肌萎缩。③查体见伤处压痛明显，压痛点固定或广泛，髋、膝关节活动功能受限，股四头肌抗阻力试验阳性；若为慢性劳损或陈旧性损伤者，大腿前侧压痛虽轻微，但跟臀试验可诱发大腿前部有不同程度的牵拉痛，或见肌萎缩、肌无力现象。肌肉僵硬、血肿明显者，穿刺可抽出血性积液。④X线片可以排除附着处的撕脱性骨折，陈旧性损伤后出现钙化阴影，提示发生骨化性肌炎。)

简答题25.腰椎间盘突出症的临床表现有哪些?答案：(①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、喷嚏、用力排便时可使疼痛加剧，休息后症状减轻。②下肢放射痛：沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。③主观麻木感：病程较长者，其下肢放射部位感觉麻木，有的感觉患肢发凉。④腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以前屈为明显。)

简答题26.简述筋伤的并发症。答案：(筋伤早期并发症：①骨折；②关节脱位；③神经损伤。筋伤晚期并发症：①肌肉萎缩；②关节强直；③骨质疏松；④组织粘连；⑤组织增生肥厚与管腔狭窄；⑥组织钙化、骨化和骨质增生；⑦关节内游离体。)

简答题27.简述指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床表现及诊断。答案：(先天性拇长屈肌腱鞘狭窄，家长发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响。掌指关节掌侧可触到硬结节，无明显压痛；成人指屈肌腱腱鞘炎起病缓慢，最初晨起时患指发僵、疼痛，患肢伸屈困难，活动后可消失。逐渐出现屈伸患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度痛，甚至手指绞锁在屈曲位不能伸直，或在伸直位不能屈曲。患者主诉疼痛常在指间关节，而不在掌指关节。检查时在掌侧面、掌骨头部有压痛并可触及硬结，压痛明显。压此结节，嘱病人伸屈患指可感到结节沿腱鞘方向移动。)

简答题28.颈椎病如何进行牵引治疗?答案：((1)牵引可取坐位或卧位，一般宜取颈微屈曲位，可根据牵引时症状减轻的情况来调整牵引力线，按牵引时间的不同可分为间断性牵引和持续性牵引，症状较轻者可采用间断性牵引，症状较重者可用持续牵引，持续牵引宜采用卧位。(2)牵引重量为2～6kg，可视患者体重及病情而定，开始牵引时可轻一些，以后逐渐加重，2～4周为1个疗程。(3)牵引疗法对脊髓型颈椎病应视为禁忌证，部分椎动脉型或交感神经型颈椎病牵引后有可能加重临床症状，宜采用轻重量牵引，若有不良反应，则应立即停止牵引。)

简答题29.髋关节一过性滑膜炎应与何病进行鉴别?答案：(髋关节一过性滑膜炎应与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、股骨头骨骺骨软骨病及风湿热合并髋关节炎等相鉴别。)

简答题30.肩关节脱位与肱骨外科颈骨折的鉴别诊断要点有哪些?答案：(肩关节脱位：①有方肩畸形。②肩部肿胀轻，一般无瘀斑。③肩峰下触不到大结节，有空虚感，活动上臂有弹性固定感，无骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的长度比健侧长。⑤杜加(Dugas)征阳性。⑥X线检查肩部正侧位片，可了解脱位的类型，注意有无合并大结节撕脱骨折。肱骨外科颈骨折：①无方肩畸形。②肩部肿胀明显，可见大片瘀斑。③肩峰下可触及大结节，有饱满感，活动上臂无弹性固定感，可闻及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的长度比健侧短。⑤杜加(Dugas)征阴性。⑥X线检查肩部正侧位片可以确定诊断，了解骨折移位情况。)

简答题31.简述第三腰椎横突综合征的诊断要点。答案：(①常有腰部扭伤史，也可无任何明显诱因；②腰痛多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不超过膝关节，腰部活动时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重；③早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，晚期病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘腰3横突尖端处有局限压痛，可向下肢放射；④腰部功能多无明显受限，直腿抬高试验可呈阳性，但多超过50deg;，加强试验阴性；⑤X线检查一般无异常表现，有时可见腰部生理前屈变浅或稍侧曲。)

简答题32.叙述骶髂关节损伤的手法治疗。答案：((1)骶髂关节后移位常采用：①单髋过伸复位法：患者俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托起患侧下肢膝关节部，先缓慢旋转患肢数次，使患侧骶髂呈过伸位，两手对称用力做相反方向骤然扳动。②牵拉按压复位法：患者俯卧位，助手握患者踝部向后上方牵引，术者双手掌叠按其患侧骶髂关节，在牵拉的同时向下按压，可听到关节复位声。③斜扳复位法：患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。医者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体；另一上肢屈肘置于患侧臀部向前，双臂同时向前后交错施力，逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，骤然加力顿挫闪动一次，可听到复位的弹响声。④双人推送法：患者俯卧，一助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推；术者立于助手对面，双手亦叠按于患侧髂后上棘，准备用力下推，二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作2～3次。(2)骶髂关节前移位常采用：①单髋过屈复位法，即患者仰卧，助手按压健侧伸直的膝关节，医者立于患侧，一手握患侧踝关节，另一手扶按患侧膝关节，屈伸患侧髋膝关节数次，再向对侧季肋部过屈患侧膝关节，趁患者不备用力下压，此时常可闻及复位声。②屈髋屈膝冲压法：患者仰卧位，医者立于患侧，一手握患侧踝关节，令其向胸腹部尽可能屈髋屈膝；另一手屈肘，前臂向下冲压膝关节2～3次，使髋膝关节过度屈曲，膝部抵胸腹部为度，以听到弹响或患者痛感减轻、消失为佳。)

简答题33.简述腕管综合征的特殊检查方法。答案：(腕管综合征的特殊检查方法包括屈腕试验和叩击试验。(1)屈腕试验：腕关节极度掌屈1分钟后，自觉正中神经单一分布区手指皮肤麻木加重者为阳性。可双侧同时对比做。也可在屈腕时，检查者用拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟手指麻痛加重者为阳性；(2)叩击试验：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感等异常感者为阳性。)

简答题34.落枕常见的临床表现有哪些?答案：(①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射。②颈部活动受限，严重时头部向患侧歪斜。旋转时需与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。③颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。)

简答题35.伤科外用药膏按其功用可分为几类?其主要适应证和代表方药是什么?答案：(伤科外用药膏按其功用可分为6类，其适应证和代表方分别为：①消瘀退肿止痛类。用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。②舒筋活血类。用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。③接骨续筋类。用于骨折复位良好、肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。④温经通络类。用于陈旧损伤、复感风寒湿邪者，如温经通络膏等。⑤清热解毒类。用于伤后感染，局部红、肿、热、痛等，如金黄膏、四黄膏等。⑥生肌拔毒长肉类。用于局部红肿已消，但创口未愈者，如生肌玉红膏、象皮生肌膏等。)

简答题36.简述腓骨长短肌腱出槽的外固定方法。答案：(腓骨长短肌腱出槽，复位之后用小棉垫压住外踝后方，并以胶布贴紧，外加绷带包扎，并用内外侧超踝关节夹板固定，可固定于轻度内翻位并跖屈位4～6周。)

简答题37.简述跟痛症的分类。答案：(跟痛症临床上一般可分为如下三类：①跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腿止点撕裂伤、痹证性跟痛症。②跟下痛：主要有跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、肾虚性跟痛症。③跟骨病：跟骨本身的疾病，如跟骨骨髓炎、骨结核，偶尔也是良性肿瘤或恶性肿瘤的易患部位，但跟骨病不属于筋伤学范围。)

简答题38.颈椎病的病机病理是什么?答案：(颈椎病多见于40岁以上的中、老年人，常因长期低头工作，如书写、缝纫、刺绣等发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化、椎间盘退化、骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，颈5～6及颈6～7之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。)

简答题39.简述肩峰下滑囊炎的诊断要点。答案：(肩部疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。早期肩部疼痛逐渐加重，肩峰下有持续性钝痛，活动时加重，尤以肩关节外展时更甚。查体可见肩外形较圆隆肿胀、按之胀痛，当滑囊肿胀积液时，重者有波动感，或局部温度略增高。在肩关节外侧肩峰下滑囊部位有压痛，当三角肌主动收缩，上肢外展时发生疼痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位。晚期肩关节局部可出现肌肉萎缩，畏寒喜暖。肩外侧、肩顶部有压痛，上臂外展上举困难，若勉强上举时，则因疼痛而出现耸肩现象，上肢旋前时无痛，病情迁延者，肩关节活动范围逐渐缩小。)

简答题40.慢性腰肌劳损内服药如何辨证应用?答案：(慢性腰肌劳损的药物辨证用法：①肾亏体虚型：治宜补肾填精益气，方用左归丸、温肾通络汤加减；②气滞血瘀型：治宜活血化瘀、行气止痛，用补肾壮筋汤；③寒湿型：治宜散寒祛湿，温通经络，方用干姜苓术汤、独活寄生汤；④湿热型：治宜清热利湿，舒经活络，方用四妙散。)

简答题41.简述冈上肌肌腱炎的临床表现。答案：(一般好发于中年。起病缓慢，常有轻微的外伤或受凉史，症状一般不明显，肱骨大结节处有压痛，肩外展60deg;～120deg;时疼痛明显。单纯的冈上肌肌腱炎并没有肌力丧失现象，轻者仅上肢外展受限，但被动外展不受限制，重者肩部疼痛不能活动，肌肉萎缩。)

简答题42.骨折有哪些常见的并发症?答案：(分为早期并发症及晚期并发症。①早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤和脂肪栓塞8种。②晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、尿路感染及结石、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形8种。)

简答题43.肱骨髁上骨折常见的类型有哪些?其病理特点有何不同?答案：(根据暴力形式和受伤机制的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型3种。(1)伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先触地，因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。(2)屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。以上两型又可分为尺偏型和桡偏型。(3)粉碎型：常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁间骨折，多见于成人。)

简答题44.锁骨中外1／3处骨折的主要移位的机制是什么?答案：(锁骨中外1／3骨折产生移位的机制有二：①内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。②外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。)

简答题45.筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?答案：(筋伤疾病常用的治疗方法有：理筋手法；药物内服；药物外用；针灸疗法；小针刀疗法；水针疗法(封闭疗法)；功能锻炼与固定；手术疗法。)

简答题46.夹板固定有何适应证及禁忌证?答案：(适应证：①四肢闭合骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者)。②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。③陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。禁忌证：①较严重的开放骨折。②难以整复的关节内骨折。③难以固定的骨折。④肢体肿胀严重伴有水疱者。⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血液循环较差或伴有动静脉神经损伤者。)

简答题47.简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。答案：(腰椎椎管狭窄症的临床特点：①多见于50岁以上中年人；②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行；③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛；④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。)

简答题48.试述髌骨骨折的原因及治疗原则。答案：(髌骨骨折多由直接暴力或间接暴力所造成，后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，多呈横行骨折。治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。)

简答题49.损伤与肝肾的关系如何?答案：(肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系。运动属于筋，而筋又属于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的功能活动。若肝血不足、血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足，则骨软无力、发育迟缓、骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源、精血互化。肾主骨、肝主筋、筋附于骨、筋骨相连。在损伤中，伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。)

简答题50.简述肩部扭挫伤的手法治疗。答案：(①揉搓法：在肩前、后、内、外等处寻找阿是痛点穴，予以轻柔按压，以缓急解痉。多用揉、搓、?、按等法以行气活血、舒筋通络；②拿弹法：拨、弹有关肩前筋或外侧筋，斜方肌或胸大肌、腋后及腋下痛筋、大、小圆肌等，以消瘀定痛；③旋肩法：患者取坐位，医者立于患者身后，右手虎口背托于其右腕上，屈肘内收带动患者屈肘，由下内胸前上举，再外旋外展后伸放下，重复数次，幅度可由小到大。)

简答题51.试述冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的鉴别要点。答案：(冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的鉴别要点如下：(1)冈上肌肌腱炎：发病缓慢，肩外侧疼痛，肩部活动、用力、受寒时加剧，肩关节外展60deg;～120deg;时疼痛明显，压痛点在肱骨大结节止点处，疼痛弧征阳性。(2)肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下深部疼痛，压痛点多在肩峰下、大结节处，常可随肱骨的旋转而移位；当肩外展至120deg;时，肩峰下压痛处压痛不明显或消失；当滑液囊积液时可见肩外形圆隆、肿胀，按之肿痛，局部皮温略升高。(3)肱二头肌长头腱鞘炎：主要表现为肩前部疼痛，压痛以肱骨结节间沟为主，上臂外展、外旋、后伸受限，肱二头肌抗阻力试验阳性。)

简答题52.试述骨错缝与骨关节脱位的区别。答案：(骨错缝是指由于外力或慢性劳损造成的关节微细离位，以局部疼痛和功能障碍等为主要表现；脱位是由于外力的作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍，以疼痛、肿胀、活动功能障碍、关节畸形、弹性固定等为主要表现。脱位的病情较骨错缝重，X线检查有助于两者的鉴别。)

简答题53.治疗骨折的四项原则是什么?答案：(我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三正骨经验，博采各地中医骨科之长，运用现代科学知识和方法，编著《中西医结合治疗骨折》一书，提出l动静结合(活动与固定结合)、l筋骨并重(骨折与软组织损伤同样重视)、l内外兼治(外治法与内服药，局部与全身相兼治疗)、l医患合作(医师与患者相互合作)为治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。)

简答题54.简述膝关节侧副韧带损伤的固定与练功方法。答案：(膝关节侧副韧带损伤的固定与练功方法：①有关节积血者予以抽吸，弹性绷带加压包扎。②损伤严重时扶拐1～2周，在疼痛可耐受下即进行关节活动范围以及肌肉的等长锻炼，疼痛消失后可进行抗阻肌力训练。③部分撕裂及完全撕裂需长腿石膏托屈膝30deg;固定3～4周或2～3周后佩戴可调试功能支具，固定期间可扶拐部分负重，并进行肌肉等长锻炼。④拆除石膏后开始在支具保护下行膝关节屈伸及抗阻肌力训练。正常活动应在关节运动范围及肌力恢复后进行。)

简答题55.脱位是如何分类的?答案：(①按脱位的原因分为外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。②按脱位的时间分为新鲜脱位(脱位时间在2～3周以内)和陈旧性脱位(脱位时间超过2～3周)，多次反复发生的脱位称为习惯性脱位。③按脱位的程度分为完全脱位(组成关节的骨端关节面完全脱出)、不完全脱位(又称半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出)、单纯性脱位以及复杂性脱位(指脱位合并骨折或神经、血管损伤)。④按脱位的方向又为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。四肢与颞颌关节脱位以远侧骨端方向为准，脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。⑤按脱位关节是否有创口与外界相通分为开放性脱位和闭合性脱位。)

简答题56.颈椎病如何辨证用药?答案：((1)内服药：风寒痹阻证：上肢疼痛麻木，以痛为主，痛点固定不移，多伴有怕风恶寒，治宜祛风散寒通络，方用桂枝附子汤、葛根汤加减。阳虚寒凝证：证见上肢麻木疼痛，伴有四肢不温，畏寒、不耐劳，劳累后症状加重，治宜温阳通络，方用四逆汤、麻黄附子细辛汤等加减。风湿阻络证：证见上肢重着疼痛，全身或局部有重着感，治宜祛风除湿，方用羌活胜湿汤加减。气虚血瘀证：肢体肌肉萎缩，四肢乏力，甚至功能活动障碍。脉沉细而弱。治宜益气活血，疏通经络，方用补阳还五汤加减。气虚下陷证：发作性眩晕、头痛、目眩，站起或坐起即易发眩晕或猝倒为主要症状，症见少气懒言，四肢乏力，治宜补中益气，方用补中益气汤加减。气血两虚证：经常发生眩晕、头痛绵绵、目眩懒言，多伴面色苍白，心悸气短，治宜益气养血，舒筋通络，方用归脾汤加味。痰瘀交阻证：头晕头痛，头蒙不清，呕恶痰涎，舌苔腻，脉弦滑，治宜健脾化痰，散瘀通络，方用温胆汤加减、半夏白术天麻汤加桃红四物汤等。肝肾阴虚证：头晕耳鸣，失眠多梦，舌红少津，脉弦细，治宜滋水涵木，补益肝肾，方用左归丸、六味地黄丸或芍药甘草汤加减。肝阳上亢证：头痛眩晕，耳鸣眼花，面色如醉，治宜平肝潜阳通络，方用天麻钩藤饮加减。气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质淡、脉弦。治宜活血止痛、舒筋通络，方用活血止痛汤、活血定痛汤、防风归芎汤加减。(2)外用药：活血止痛，舒筋活络为主，可选用舒筋活络药膏、活血散外敷。或用万花油、正红花油外擦，亦可用热熨药，如坎离砂热熨患处。)

简答题57.简述髋部滑膜囊炎的中药内服辨证治疗。答案：(髋部滑膜囊炎的中药内服辨证治疗：①瘀血留滞证：治宜活血散瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤加减；②气虚湿阻证：治宜益气健脾、利湿止痛，方用健脾除湿汤加减；③湿热壅盛证：治宜清热除湿、通络止痛，方用五味消毒饮合三妙丸加减。)

简答题58.简述腕管综合征的特殊检查方法。答案：(腕管综合征的特殊检查方法包括屈腕试验和叩击试验。①屈腕试验：腕关节极度掌屈1分钟后，自觉正中神经单一分布区手指皮肤麻木加重者为阳性。可双侧同时对比做。也可在屈腕时，检查者用拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟手指麻痛加重者为阳性；②叩击试验：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感等异常感者为阳性。)

简答题59.清吴谦《医宗金鉴middot;正骨心法要旨》归纳的正骨八法内容是什么?答案：(清吴谦《医宗金鉴middot;正骨心法要旨》归纳的正骨八法为摸、接、端、提、推、拿、按、摩。)

简答题60.试述骨折的三期辨证治疗。答案：((1)早期：骨折后1～2周，骨折局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损、血离经脉、恶血留滞、壅塞于经道、气滞血瘀、经络受阻。故而骨折早期以瘀血为主要病理表现，治疗当以活血化瘀，消肿止痛为主。①攻下逐瘀法。l留者攻之，且瘀血不去新血不生，故伤后瘀血停积者宜用此法，本法适用于早期蓄瘀见便秘腹胀、舌苔黄、脉数的体实患者，常用方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤等。此类方药攻下峻猛，对老年体弱、失血过多、气血亏虚、妇女妊娠、产后、月经期间应禁用或慎用。②行气活血法。l结者散之，对于气滞血瘀、局部肿痛、无里实热证或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者可用此法，常用方剂以活血化瘀为主的有复元活血汤等；行气为主的有柴胡疏肝散、复元通气散；行气活血并重的有膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。③清热凉血法，包括清热解毒与凉血止血。因损伤引起的气血错经妄行、创伤感染、火毒内攻、热邪蕴结或壅聚成毒等证宜用本法，常用清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心汤、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。④补气摄血。严重创伤骨折常失血较多，多见气随血耗、气血俱损，故宜l散者收之、l损者益之，当补气摄血、益气统血，代表方剂为独参汤，常用于骨折创伤失血较多见面色苍白、四肢发凉、心烦口渴、冷汗自出、神疲眩晕、脉细无力或芤、多为失血后气血虚衰、亡阴亡阳之危证。⑤开窍通关法。以治疗创伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症。分别采用清心开窍法、豁痰开窍法、辟秽开窍法等治法，常用方剂有苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、玉枢丹、行军散等。(2)中期：指伤后3～4周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已逐步形成。虽有瘀血，但攻下又恐伤正气，故以接骨续筋为主。①和营止痛法。此法具有调和营血、理气止痛、祛瘀生新之功用，适用于骨折中期仍有瘀滞、气滞、肿痛未尽，而续用攻下之法又恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛活血汤、七厘散、正骨紫金丹。②接骨续筋法。此法用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。③舒筋活络法。本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药以宣通气血、消除凝滞、舒筋通络，适用于骨折中期见血气未畅、筋膜粘连，或兼风湿、筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者，常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤等。(3)后期：骨折1个月以后(即修复后期)，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故后期治疗以壮筋骨、养气血、补肝肾为主。①补气养血法。本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨，无论是外伤筋骨还是内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久致气血亏损，皆宜采用补气养血法。中气不足、脾胃虚弱者，以四君子汤类补气；血虚为主者，以补血为主，方以四物汤为代表；气血俱虚者，宜八珍汤、归脾汤等气血双补。②健脾益胃法。损伤日久、耗伤正气、益补脾胃、化生气血，常用方为归脾汤等。③补益肝肾法。肝主筋、肾主骨且肝肾同源，补肝肾可壮筋骨，常用补肾壮筋汤、左归丸等。④温经通络法。本法使用温热的祛风、散寒、除湿药物，佐以调和营卫或补益肝肾之药，以祛除留注于骨节经络的风寒湿邪。适用于骨折后期，风寒湿邪乘虚而入，侵袭经络、骨节，留而成痹者，常用方为麻桂温经汤、乌头汤等。)

简答题61.肱骨外科颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要点是什么?答案：(肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。肱骨外科颈内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。)

简答题62.简述何为筋出槽。答案：(筋出槽是指筋的形态结构、空间位置或功能状态发生了异常改变。可表现为筋强、筋歪、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋弛、筋纵、筋卷、筋挛、筋转、筋离、筋长、筋骤、筋缩等多种形式。)

简答题63.跟骨骨折治疗重点是什么?答案：(①恢复跟距关节的对位关系。②恢复结节关节角(贝勒氏角)。③注意矫正跟骨增宽。)

简答题64.简述跖痛症的诊断要点。答案：(跖痛症的诊断要点：①可有劳损史或外伤史。②多在行走时或劳累后足底疼痛明显，疼痛多发生在第3、4跖骨头部，可延及足趾末端。可有针刺或烧灼感。严重者向上可及小腿，足背可微肿。③查体：跖骨头底部压痛明显，横弓松弛，或足畸形。④X线片示第1、2跖骨头之间间隙增宽，第1跖骨头内翻。)

简答题65.试述急、慢性筋伤应分别与哪些病症鉴别。答案：((1)急性筋伤须与风湿肿痛、湿热流注等相鉴别。①风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而无青紫，全身发热等；②湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合理化检查等，可明确诊断。(2)慢性筋伤应与骨痨、骨肿瘤等骨关节疾病相鉴别。虽然通过X线片可观察到骨疼病所引起的骨骼病变，但某些骨关节疾病病程进展缓慢，微肿疼痛，症状轻，骨骼尚未明显病变，或骨骼变化不显著，往往难于早期明确诊断。应对全身情况、局部症状及理化检查等全面考虑，争取早期明确诊断。)

简答题66.简述肩周炎的病理过程。答案：(肩周炎的病理过程：急性期：病期约一个月，亦可延续2～3个月。主要表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。粘连期：病期约2～3个月。疼痛症状已减轻、少数加重并伴肩关节活动严重受限。肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。)

简答题67.练功活动对骨折治疗有何作用?如何练功?答案：(练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折经固定后，必须尽早进行练功活动，使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，做全面的主动活动，以促进骨折愈合，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。一般来讲，骨折练功可分为3期来进行。早期：伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。此期练功的目的是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。例如前臂骨折时，可做抓空握拳及手指屈伸活动，上臂仅做肌肉舒缩活动，手腕、肘关节不活动。中期：2周以后患肢肿胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日益稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新、和营续骨的能力以防止局部筋骨萎缩、关节僵硬以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折做可支撑活动。后期：骨折已临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。本期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节滑利。练功方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。)

简答题68.腕舟骨骨折的诊断要点有哪些?答案：(①有明显外伤史。②局部肿胀、疼痛，并局限于桡侧，以鼻咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。③活动受限，以背伸和桡偏最为明显，沿第1、第2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可引起鼻咽窝附近疼痛。④X线片可以确诊，即使X片显示骨折线不清，可疑有骨折时，可在2～3周后，再摄X线片，此时由于断端骨质吸收，骨折线可变得更明显。)

简答题69.简述落枕常见的临床表现。答案：(①睡醒后出现颈部疼痛，多为一侧，活动时加重；②头歪向患侧，仰头、点头及转头等颈部活动受限，颈项不能自由旋转后顾、旋头时常与上身同时转动，向患侧活动受限尤为明显；③颈部肌肉痉挛压痛，触之如条状或块状，斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。)

简答题70.简述肩周炎的病理过程。答案：(①急性期：病期约1个月，亦可以延续2～3个月。本期主要表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。②粘连期：病期约2～3个月。本期患者疼痛症状已减轻、少数加重并伴肩关节活动严重受限。肩关节活动范围极小，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。③缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。)

简答题71.如何区分闭合性跟腱断裂与跟腱炎。答案：(闭合性跟腱断裂多发生于年轻人，一般在剧烈运动或劳动时，因足用力跖屈所致，感觉跟腱部位骤然疼痛，有沉重打击之感，此后走路时跖屈无力，检查时发现在跟腱止点上约3cm处有压痛，断裂处可摸到凹陷，足跖屈功能丧失，伤腿单站立时不能抬起足跟。跟腱炎的急性期即见跟腱周围肿胀、压痛，距小腿关节屈伸可引起疼痛，做跖屈抗阻力试验疼痛加剧。后期可见跟腱周围变硬，距小腿关节屈伸受限，此时疼痛可能减轻，但距小腿关节活动不便，上、下楼梯时更觉困难。)

简答题72.神经根型颈椎病的诊断要点是什么?答案：(①多无明显外伤史，但有一定程度的诱发因素，发病缓慢。②一侧颈肩臂痛、耳鸣。③患侧肩部斜方肌及肩胛骨的内上角压痛明显，严重者可触及条索状硬结。④颈部活动受限、僵硬。⑤臂丛神经牵拉试验：检查者一手扶头部外侧，另一手握患侧上肢，将其外展90deg;，两手做反方向牵引，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。⑥颈椎间孔挤压试验：患者正坐，颈后伸位偏向患侧，术者以其左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛并放射患肢，则为颈椎间孔挤压试验阳性。⑦X线平片显示颈椎生理前凸减弱或消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。⑧CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄以及脊神经受压等情况。)

简答题73.简述石膏固定法。答案：(选用适当宽度的石膏绷带，据所需长度反折成数层，然后向中间折叠，浸泡于温水中，待石膏绷带在水中停止冒泡后，双手握持石膏卷两端，从水中取出并挤出多余水分，平铺于木板上，以手掌加压抹平，贴于患处，外缠石膏绷带或普通绷带形成管形石膏或石膏托板；或将抹平的石膏绷带直接缠绕在伤肢上形成管形石膏。)

简答题74.试述腰椎椎管狭窄症的手法治疗。答案：(①按揉法：患者俯卧位，术者立于患者一侧，术者沿督脉、膀胱经向下，经臀部、大腿后部、腘窝部直至小腿后部，采用掌根按、揉法，上下往返3～4次，以充分缓解腰骶部肌肉痉挛。②点按法：可依次点按腰部夹脊、腰阳关、肾俞、大肠俞、次髎、环跳、承扶、殷门、委中等穴，以疏理气机。③弹拨、拿捏法：弹拨骶部两侧的竖脊肌，拿捏腿部肌肉，以进一步疏通经络。④腰部按抖法：两助手分别握住患者两腋下部及足踝部行对抗牵引，医者双手重叠置于患处，进行按压抖动20次左右。力量均匀，幅度要适中。⑤蹬腿牵引法：患者仰卧，医者立于患侧，以右下肢为例。医者一手握住患肢踝前方，另一手握住小腿后方，使髋膝关节呈屈曲位，双手配合使之顺时针或逆时针方向旋转活动3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上做蹬腿活动，医者顺着蹬腿方向向上牵引患肢3～5次。⑥直腿屈腰法：患者仰卧或两腿伸直端坐于床，两足朝向床头端。医者面对患者立于床头，尽量用两大腿前侧抵住患者两足底部，然后以两手握住患者两手，用力将患者拉向自己身前，再放松回到原位，一拉一松重复10次左右。)

简答题75.脱位的特殊体征是什么?答案：(①关节畸形。关节脱位后，骨端关节面脱离了正常位置，关节骨性标志的正常关系发生改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧对比不相对称，因而出现畸形。如肩关节脱位时呈方肩畸形，肘关节后脱位呈靴样畸形，髋关节后脱位，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。②关节盂空虚。关节完全脱位后，由于关节头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位时，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷。③弹性固定。脱位后，关节周围撕裂的筋肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回复的原来的特殊位置，这种情况称为弹性固定。)

简答题76.试述肱二头肌长头腱鞘炎的诊断及手法治疗。答案：((1)诊断要点：常有肩部外伤、过劳及着凉史，多数呈慢性发病过程；肩前部疼痛，主要位于肱骨结节间沟处，可反射至三角肌止点；肩部活动不利；肩前部肱骨结节间沟处有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛；上臂外展、外旋、后伸等运动明显受限；肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感；肱二头肌抗阻力试验阳性；X线检查一般无异常。(2)手法治疗：急性发作时忌局部直线弹拨、刮筋等手法，慢性期可用弹拨理筋法，使肌筋平顺舒利。①拔筋法：有舒筋活络，消炎镇痛的作用。患者坐位，术者将患者前臂屈曲，上臂外展90deg;平肩或略小于90deg;，以单侧拇指顺肱二头肌长头肌腱走行方向，取与肌腱纵轴相垂直的方向左右弹拨，分离肱二头肌长头肌腱抵止端，随之理顺。弹拨应达到筋膜深部。②牵抖法：患者坐位，术者两手握持患肢手腕，在向下牵引的同时，两行用力均匀颤动3～5次。)

简答题77.何谓掌倾角、尺倾角?临床意义如何?答案：(正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10deg;～15deg;称掌倾角。由于桡骨茎突比尺骨茎突长1～1．5cm，故桡骨下端关节面向尺侧倾斜20deg;～25deg;称尺倾角。当桡骨远端发生骨折时，桡骨远端关节面角度发生改变，掌倾角或尺倾角遭到破坏，随之背侧面肌腱沟错位。如在整复时没有使骨折恢复到正常掌倾角、尺倾角的生理位置，骨折畸形愈合，可导致腕关节和手指的功能障碍，影响正常的功能活动。因此，在临床整复桡骨下端骨折时，应使桡骨与腕骨关节恢复到正常的解剖部位。)

简答题78.试述颈椎病与颈椎间盘突出症的鉴别诊断。答案：((1)相同点：均有相似的病理改变，都有颈椎间盘突出的基础，二者均可发生神经根、脊髓受累症状；(2)不同点：①颈椎病：发病缓慢，除突出物为椎间盘外，还有骨赘等退变组织，受刺激的部位除神经根、脊髓外，还有椎动脉、交感神经等周围神经，可引起多个神经平面症状，因此症状多而缓和。其发病年龄偏大，40～60岁多见；X线或CT可见钩椎关节骨赘形成，病变部位有多个椎体。②颈椎间盘突出症：发病急、症状剧烈，多有典型外伤史，发病年龄较轻，突出物只是突出的椎间盘髓核，有的引起单个神经平面症状或一侧上肢症状，若反复发作，病情迁延，出现颈椎骨赘形成与椎间盘组织一同压迫脊神经根或脊髓则形成颈椎病，故临床上有时不易鉴别。)

简答题79.何谓骨伤科学?有何意义?答案：(中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。中医骨伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是中医学重要的组成部分，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。)

简答题80.试述手法整复的禁忌证。答案：(①骨伤科患者同时患有急性传染病，或不明原因高热，不能用骨伤合理解释者，不可贸然行手法治疗，应查清病因，以免贻误病情。②生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病者。③精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。④手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。⑤妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛，手法治疗可能引起流产或胎动不安。⑥严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。⑦不稳定性脊柱骨折、脱位，或伴有脊髓、神经及血管损伤，或重度脊椎滑脱者，禁止手法治疗。⑧肌腱、韧带完全断裂，主要的神经、血管损伤。⑨骨髓炎、脓肿、骨关节结核、骨肿瘤及血友病等。⑩手法治疗后如果患者出现不良反应，要立即停止手法治疗，查明原因。)

简答题81.骨折移位有哪几种方式?答案：(骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。①成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。②侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢按骨折远端、脊椎按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。③缩短移位：骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。④分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加。⑤旋转移位：骨折端围绕骨之纵轴而旋转。)

简答题82.骨折有何特征?答案：(骨折的特征有3种：①畸形。骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变，而产生畸形。②骨擦音。由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处可感觉到。③异常活动。骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关节一样屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。)

简答题83.简述双手举鼎法操作方法。答案：(两足开立，与肩同宽，屈肘，两手上举与肩平高；两掌心向上，如托重物，双臂用力上举，眼随手动，双掌举过头顶，腕部用力；两手逐渐下降，还原；上举时吸气，下降时呼气，手指用力，如做引体向上，反复数次至数10次。)

简答题84.简述旋后肌综合征的诊断要点。答案：(早期以肘部疼痛为主，若活动增加、腕部屈曲位前臂反复旋前、旋后运动时，肘部疼痛加剧。在伸肘位做伸中指抵抗试验或前臂旋后抵抗试验时肱骨外髁内侧痛。晚期前臂背侧骨间神经所辖肌肉瘫痪，有伸腕无力和伸指障碍或伸指无力。旋后肌腱弓部压痛，或可触到条索样肿物，但前臂和手指的感觉却无异常。X线检查一般无异常表现或可见局部骨性异常或软组织肿胀影。)

简答题85.何为创伤急救的五项技术?答案：(急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。)

简答题86.试述肩周炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断。答案：((1)肩周炎：好发于中老年人，多数为慢性起病，也有因轻微外伤诱发者；肩部酸痛，夜间痛甚，多无上肢放射痛，少数呈刀割样疼痛，可放射到上臂和手部，但疼痛与神经走行无关；肩部肌肉压痛明显，肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸最明显；病程长者可见肩部周围肌肉萎缩，以三角肌最为明显；无颈部疼痛和活动障碍；椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、头顶叩击试验阴性；X线检查多无异常。(2)神经根型颈椎病：多见于40岁以上患者，一般有颈部外伤史，或者长期低头、伏案工作等劳损史；颈肩臂部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，颈后伸或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧；部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，劳累或受寒后易诱发疼痛；上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物坠落；麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和前臂；颈部活动障碍，肩关节主动活动可有受限，但是肩关节被动活动无受限；肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致；椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验及头顶叩击试验阳性；X线检查可见颈椎生理弧度改变、椎体钩椎关节增生、椎间隙变窄、多节段椎间盘突出、椎间孔变小等变化。)

简答题87.试述手法操作的基本要求。答案：(手法操作的基本要求是：①施行手法前要充分了解伤情，明确诊断；②施行手法前要对手法的步骤做出详细的计划；③施行手法时要指导患者密切配合，尽量放松，适时调整体位、姿势；④施行手法必须全神贯注，从容不迫，以取得患者的依赖和配合，减轻患者的紧张情绪；⑤施行手法应熟练、灵巧、准确，用力轻重适宜；⑥手法操作的强度、时间长短应根据患者的伤情、年龄、性别、体质强弱、治疗部位和治疗的反应等，适时进行调整；⑦施行手法需熟悉局部的解剖结构与关节的正常、异常活动范围，以避免造成不必要的损伤；⑧严格掌握手法的适应证和禁忌证。)

简答题88.简述皮神经卡压综合征的诊断要点。答案：(皮神经卡压综合征的诊断要点：疼痛多见于颈、肩、背、腰、臀或四肢关节等骨突部位。疼痛性质为规律性或阵发性痛或灼痛，剧烈难忍，疼痛多见于休息时。查体：有感觉过敏、减退或缺失，其特点是范围较小，界限模糊，定位往往在一个皮节的范围之内但无运动障碍；通过神经干叩击试验(Tinel试验)可以进一步明确病变的部位是表浅的还是深在；体感诱发电位对本病具有诊断价值。)

简答题89.颈椎病根据病理改变如何分类?答案：(颈椎病根据病理改变主要分为：颈型；神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型；混合型。)

简答题90.踝管综合征的诊断要点。答案：(踝管综合征的诊断要点：①主要症状为足底和足跟内侧疼痛、麻木，劳累后明显，休息后减轻，若病程长可出现足底灼痛，夜间或行走后更严重，部分患者局部可有皮肤干燥、汗毛脱落、无汗，严重者胫后神经支配的足部内在肌萎缩。②压迫或叩击跖管部，踝过度背伸或组外翻时可使疼痛加重，肌电图检查有助于诊断。)

简答题91.简述大转子滑膜囊炎的诊断要点。答案：(①一般无明显外伤史；②发病时可有大转子部肿胀、疼痛、压痛，不能向患侧侧卧，行走不利，休息后症状减轻；③查体见大转子后方触及囊性肿物，局部加压或髋关节屈曲与旋内时疼痛加剧，髋关节屈伸活动受限；④为减轻