食道裂孔疝的护理课件

食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理患者：XX，男，71岁，因一个月前受凉后出现咳嗽咳痰于6月24号来我院二十五病区就诊。有青霉素过敏史，有中耳炎病史50余年，右耳听力明显下降，入院诊断为：社区获得性肺炎，食管裂孔疝，胆囊息肉，高血压病，心率失常：阵发性房颤、房早、房速。查胸部CT示：右肺下叶背段炎性病变，食道裂孔疝，肝脏多发囊肿？经抗炎治疗好转，家属要求转入我科手术治疗。7月5号查胸部CT略有好转，以取得进一步治疗转入我科。食道裂孔疝的护理我科诊断为：食道裂孔疝，胆囊息肉，社区获得性肺炎，心率失常：阵发性房颤，房早，房速，高血压病，颈动脉粥样硬化。两肺呼吸音尚清，少许咳嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无返酸嗳气。坠床/摔倒危险因子评分2分，皮肤压疮危险因子评分22分。转入后予Ⅱ级护理，普食，完善术前准备。7月8号复查CT提示：胆囊结石，肝脏多发囊肿。7月10号于上午腹腔镜下行食管裂孔疝修补+胃底折叠术，术后诊断：食管裂孔疝，胆囊息肉，肝囊肿。予Ⅰ级护理，禁食，去枕平卧位，抗炎补液治疗，鼻塞吸氧3L/min，心电监护示：心律齐。带出胃肠减压管，腹腔引流管，留置导尿管通畅，固定好。坠床/摔倒危险因子评分5分，皮肤压疮危险因子评分16分。食道裂孔疝的护理7月11号停心电监护。有咳嗽咳痰予氧气雾化吸入Bid，翻身拍背指导有效呼吸。7月12号停鼻塞吸氧，肛门排气恢复，停胃肠减压管和留置导尿。7月13号改Ⅱ级护理，流质，坠床/摔倒危险因子评分2分，皮肤压疮危险因子评分22分。7月16号停腹腔引流管。7月17号无咳嗽咳痰，停雾化吸入。家属在经济及精神上都给予十分支持，患者心情良好，能配合治疗及护理。7月18号出院。食道裂孔疝的护理什么叫食道裂孔疝？食道裂孔疝(hiatushernia)别名，裂孔疝，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的病因1.食管发育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。食道裂孔疝的护理临床表现①疼痛：餐后感胸骨后或剑突下不适，或伴有疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似心绞痛。暴饮暴食与餐后过度用力，可使疼痛加剧，情绪波动也可诱发。疼痛常因患者的体位而变化，最常发生于患者就寝前，餐后平卧、弯腰或右侧卧位均可使之加重。食道裂孔疝的护理②贲门关闭不全：90％患者有嗳气，亦可有返酸，常在平卧或弯腰时发生，食物返流比较少见。发生返流性食管炎时有胃灼热感。夜间返流可致呛咳或肺部并发症。有些患者可有咽下困难，见于急食、粗食、热食或冷食时，可为呕吐所缓解。咽下困难乃由于“疝胃”的排空延缓、食管未端痉挛、弥漫性食管痉挛或食管未端扭结所致。患者如有呕吐，应考虑有食管炎、食管溃疡或食管狭窄的可能性。多无特殊体征。大疝者于饮水或振动身体时可在左下胸听到震水音或响亮的蠕动音；当疝囊并发炎症或溃疡时，在心窝部可有深压痛。食道裂孔疝的护理食管裂孔疝的分类1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝)滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。

2.食管旁疝较少见，仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。食道裂孔疝的护理3.混合型食管裂孔疝此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。

4.短食管型食管裂孔疝主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。食道裂孔疝的护理诊断检查1.X线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。

2.内镜检查内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

3.食管测压检查食管裂孔疝时食管测压可有异常图形，从而协助诊断。食道裂孔疝的护理食管裂孔疝的手术方法①贲门前固定术。

②后方胃固定术(Hill修复法)。

③经腹胃底折叠术(Nissen手术)。④Belsey四点手术(或可称MarkⅣ)。食道裂孔疝的护理胃底折叠术1955年，NIssen首次描述了胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病，即在远端食管作一360度6cm的胃痛折叠。从此以后，这种作一脐状瓣，进而在胃食管结合部产生一个高压区的方法，成为了主要治疗该病的方式。其后又有许多专家对经典的Nissen手术进行了不同的改进，以减少胃痛折叠术后的吞咽困难和腹胀等并发症.Rossentti手术是在远端食管作一360度2cm的胃底折叠。Toupet手术是胃底的27O度折叠。对于短食管的患者先行Collis胃成形术延长食管，再作胃底折叠术。食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理食道裂孔疝的护理术后护理问题1、疼痛：与手术后创伤有关2、低效型呼吸形态：与肺炎，咳嗽咳痰有关3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识4、潜在并发症：a、反流性食管炎。b、吸入性呼吸道感染，支气管哮喘(继发症)等。c、上消化道出血，由疝入的胃和肠发生溃疡所致(呕血和黑便)。d、溃疡穿孔破入胸膜腔、心包，引起胸痛和呼吸困难。e、食管狭窄食道裂孔疝的护理术后护理措施1、饮食：术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气，胃管拔除后，可根据医嘱予少量饮水，流质过度到半流质饮食。指导患者少量多餐，饮食要营养丰富，忌产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通畅。2、呼吸道管理：指导患者术后进行深呼吸及有效咳嗽锻炼，痰液粘稠者根据医嘱予雾化吸入或抗生素。根据需要给予患者翻身叩背促进痰液的排出。3、切口疼痛护理：观察切口敷料情况及切口愈合情况，有效控制疼痛，切口疼痛>5分，告知食道裂孔疝的护理医生给予止痛药，观察镇痛效果。4、胃管护理：妥善固定，保持引流通畅，评估腹部情况，肠鸣音。观察引流液的量、色、性状。当肠鸣音与肛门排气恢复，无腹痛腹胀、恶心呕吐，可考虑拔管。5、腹腔引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的量、色、性状、有异常及时报告医生。6、导尿管的护理：每日2次会阴护理，记录24小时尿量。根据膀胱恢复情况做好拔管前锻炼。食道裂孔疝的护理7、健康教育：a、鼓励患者适当活动和锻炼。b、宣教少量多餐、易消化的食物，保持体重。注