新版常见急危重症救护

第一节急性心肌梗死（AMI）

概念：是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌发生严重而持久地缺血而造成心肌坏死。新版常见急危重症救护第1页一、病因和诱因基本病因：冠状动脉粥样硬化→管腔严重狭窄、侧枝循环还未建立→心肌供血不足。在此基础上，一旦发生不稳定粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使官腔闭塞从而造成血供急剧降低或中止，使心肌严重而持久缺血>1h→

心肌梗死。新版常见急危重症救护第2页一、病因和诱因促使斑块破溃、出血及血栓形成诱因：

1.晨起6时至12时交感神经活动增加，冠状动脉张力增加。2.饱餐及高脂饮食。3.重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力大便，使冠状动脉痉挛或张力增加。4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量锐减，冠状动脉供血降低。新版常见急危重症救护第3页二、临床表现与梗死面积大小、部位、侧支循环情况相关。（一）梗死先兆表现：50%以上病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型和恶化型心绞痛最多见。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、连续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发原因不显著。新版常见急危重症救护第4页二、临床表现

（二）经典表现：

1、心前区疼痛：最早、重、长、烦躁、出汗、恐惧，多发生在清晨。

注意：老年人可出现非经典部位疼痛，也可为无痛性心梗2、心律失常：

多发生在起病1~2天内，

24h内最多见，室性早搏最多；

室颤是入院前主要死因。

新版常见急危重症救护第5页二、临床表现（二）经典表现：3、心源性休克：多在起病后数小时至一周内发生。4、全身症状：发烧（1周，38℃）。5、消化道症状：疼痛猛烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。新版常见急危重症救护第6页二、临床表现（三）心电图特征性改变：1、ST段抬高心电图特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型，在面向损伤区导联上出现。T波倒置，在面向缺血区导联上出现。宽而深Q波（病理性Q波），在面向坏死区导联上出现。新版常见急危重症救护第7页新版常见急危重症救护第8页二、临床表现

2、非ST段抬高型：分两种类型

1）无病理性Q波，普遍性ST段压低≥0.1mV。2）无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波倒置改变。新版常见急危重症救护第9页二、临床表现3、心电图动态性改变：

ST段抬高型心电图动态性改变：急性期改变：数小时内：高大T波，二肢不对称数小时后：ST段抬高，弓背向上数小时~2天：病理性Q波，逐步加深，R波减低新版常见急危重症救护第10页二、临床表现ST段抬高型心电图动态性改变：亚急性期改变：数日~2周：ST段逐步回落至基线，T波平坦、倒置。慢性期改变：数周~数月：T波倒置呈“V”形，两肢对称，泼谷尖锐。新版常见急危重症救护第11页新版常见急危重症救护第12页二、临床表现（四）试验室检验：多用血液中心肌坏死标识物测定判断：试验室检验包含：1）肌红蛋白2）肌钙蛋白：是诊疗心肌梗死敏感指标。3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其增高程度能较准确反应梗死范围。新版常见急危重症救护第13页二、并发症1、乳头肌功效失调或断裂总发生率可达50%。轻者：能够恢复。重者：急性左心衰→急性肺水肿→死亡。2、心脏破裂：少见游离壁破裂→心包积血、压塞→死亡。偶见心室间隔穿孔。

新版常见急危重症救护第14页二、并发症3、栓塞：

A栓塞：脑、肾、脾、四肢等V栓塞：下肢V血栓脱落→肺动脉栓塞。4、心室壁瘤：常见于左心室。发生率可达5%~20%。5、心肌梗死后综合症：发生率约10%。于梗死后数周至数月内出现，可重复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发烧、胸疼等症状。

机制：可能为机体对坏死物质过敏反应。新版常见急危重症救护第15页三、救治标准救治标准：保护和维持心脏功效。挽救频死心肌，预防梗死扩大。缩小心肌缺血范围。处理严重并发症。改进左心室收缩功效，预防猝死。新版常见急危重症救护第16页三、救治标准1、降低心肌耗氧量：（1）使用β-受体阻滞剂：如普萘洛尔可降低心率和心肌收缩力。（2）使用血管扩张剂：如硝普钠，可扩展动、静脉。（3）钙通道阻滞剂：预防心肌用力收缩。硝苯吡啶、异博定。（4）主动脉内球囊反搏。新版常见急危重症救护第17页三、救治标准2、增加心肌氧供（1）冠状动脉扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（2）溶栓治疗：惯用药品：第一代：尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）。第二代：组织型纤溶酶原激活剂(rPA)。第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。新版常见急危重症救护第18页溶栓治疗适应症连续胸痛﹥30分钟，含硝酸甘油不缓解。相邻导连或更多导连ST段抬高﹥0.1mV或胸导连抬高﹥0.2mV。发病≦6h以内者。发病后6~12h，心电图ST段抬高显著且仍有严重胸痛者。年纪﹤70岁。新版常见急危重症救护第19页三、救治标准2、增加心肌氧供（3）冠状动脉成形术（PTCA）。（4）冠状动脉旁路移植术。

新版常见急危重症救护第20页再灌注心肌：

冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞冠状动脉再通

恢复心肌再灌注新版常见急危重症救护第21页三、救治标准3、增加心肌能量供给，缩小梗死面积：（1）极化液疗法：配方氯化钾1.5g，胰岛素10U加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1~2次，7~14天一个疗程，恢复细胞膜极化状态，以利心脏正常收缩。（2）抗凝疗法：当前较少单独用，多在溶栓治疗后使用。先用肝素或低分子肝素钙，继而口服氯吡咯雷或阿司匹林。新版常见急危重症救护第22页三、救治标准4、并发症治疗：（1）消除心律失常：室颤、室扑马上电除颤。（2）治疗心力衰竭：主要针对左心衰，以吗啡和利尿剂为主。注意：24h内不用洋地黄制剂（3）控制休克：补充血容量、应用升压药和血管扩张剂，纠正酸中毒。（4）栓塞时处理：应用溶栓或∕和抗凝治疗。新版常见急危重症救护第23页四、护理关键点1、紧急处理（1）平卧休息，吸氧2~5L∕min。（2）镇静止痛：哌替啶、吗啡、地西泮。（3）扩冠：硝酸甘油0.5mg舌下含化或10~20mg加入250ml液体中静脉滴注。（4）预防和消除心律失常：应用利多卡因500mg加入500ml液体中静脉滴注1~4mg／min。（5）心电监护：（6）静脉溶栓：新版常见急危重症救护第24页四、护理关键点2、严密观察病情改变（1）并发症观察：严密观察生命体征改变：

如发觉以下情况应及时通知医生处理：SBp＞170mmHg或＜100mmHgp＞110次／min或＜60次／min。R＞24次／min或＜12次／minT＞38.5℃心律不齐。心电图出现频发室性早搏。新版常见急危重症救护第25页四、护理关键点2、严密观察病情改变（2）预后评定，AMI有以下情况之一者预后差：60岁以上。既往有心梗或心衰病史者。严重心律失常伴休克。猛烈胸疼连续1~2天不缓解。其它表现：心电图梗死面积大、心肌酶显著增高、HR＞100连续2~3天以上。新版常见急危重症救护第26页四、护理关键点（3）溶栓治疗监测：血压，心电图监测。出血并发症：亲密观察出血倾向，降低无须要穿刺血清心肌酶监测。药品不良反应：应用链激酶时注意：寒颤、发烧等过敏反应。判断溶栓疗效：抬高ST段在2h内降低﹥50%，胸疼2h内基本消失，2h内出现再灌注心律失常。新版常见急危重症救护第27页四、护理关键点

3、减轻疼痛：惯用杜冷丁或吗啡，吸氧。4、休息和活动：

休息：急性期12h内绝对卧床休息，24h内床上活动第3天在病房内走动，第4~5天逐步增加活动量。保持病房平静，降低探视。活动：活动时注意检测脉搏；防止闭气用力及做肌肉等长收缩；在饭后2h运动最正确；感冒或身心疲劳时不宜活动。新版常见急危重症救护第28页四、护理关键点以下情况应降低或不宜活动：胸痛或心绞痛。气喘或呼吸困难。头晕、恶心、面色苍白、发绀。身心疲劳或肌肉酸痛。心率和血压改变：休息时心率﹥100次／min，3周内活动时血压改变﹥20mmHg，心率﹥20次／min；3

~6周内活动时血压﹥30mmHg，心率﹥30次／min。新版常见急危重症救护第29页四、护理关键点5、心理支持：解释、抚慰，必要时使用镇静剂。6、饮食护理：发病第一天流食后改为半流；少食多餐，低盐（﹤2g／天）、清淡、易消化饮食；禁止摄入过热、过冷饮料；禁烟酒。7、排便护理：帮助病人安全排便，预防便秘可给予缓泻剂，防止用力排便。新版常见急危重症救护第30页四、护理关键点8、PICA术后护理：（1）卧床休息6h，沙袋压迫穿刺部位（2）亲密监测生命体征：前4h每30min监测一次，以后天天测4次（3）天天统计心电图（4）术后马上查血中肌酸磷酸激酶（CPK）浓度。9、健康教育：饮食护理；保持理想体重；戒烟；预防便秘；情绪稳定；规律锻炼；严寒、酷热不宜室外活动；规则性生活；规则药品治疗；胸疼不缓解及时就诊。新版常见急危重症救护第31页第二节重症哮喘

新版常见急危重症救护第32页一、病因和诱因（一）病因：由各种细胞和细胞组分参加气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气道高反应性增加，并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作加剧，通常出现广泛多变可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。新版常见急危重症救护第33页一、病因和诱因（二）诱因呼吸道感染。过敏源，尤其是接触动物毛屑、花粉、工业粉尘。气候：严寒和干燥、天气骤然改变。空气污染。精神原因。药品性原因：服用阿司匹林、普萘洛尔等。接触有机颗粒：棉花、去污剂。新版常见急危重症救护第34页二、发病机制当前不完全清楚，被认为与以下原因亲密相关变态反应：气道炎症：气道高反应性：气道对各种抗原或非特异性剌激收缩反应过分。神经原因等相关。新版常见急危重症救护第35页三、临床表现临床上依据病情可分为轻度、中度、重度和危重度四级。后二者统称为重症哮喘，其表现为：

（一）症状：

1、喘息发作，经常规治疗无效。2、极度呼吸困难：窒息感，端坐呼吸，皮肤黏膜发绀。新版常见急危重症救护第36页哮喘急性发作时病情程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息连续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音显著减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效新版常见急危重症救护第37页三、临床表现3、辅助呼吸肌运动加强大汗淋漓，呼吸频率﹥30次／min4、神经精神症状：精神担心，烦躁、焦虑、意识含糊甚至昏迷。5、HR﹥120次／min或变慢或不规则新版常见急危重症救护第38页（二）体征1、呼气时间显著延长费劲。

2、肺部过分充气。

3、广泛哮鸣音，病情危重时，哮鸣音反而消失。合并感染时可闻及湿罗音。

4、动脉血气：Pa02﹤60mmHg，PaC02﹥45mmHg，SaO2≦90%，PH降低。

新版常见急危重症救护第39页

哮喘连续状态概念：

1、哮喘严重发作

2、连续时间24小时以上

3、普通平喘治疗不能缓解

4、症状：喘鸣、呼气性呼吸困难

端坐呼吸

紫绀，甚至昏迷

可因心肺功效衰竭致死

新版常见急危重症救护第40页

（三）危重指标

1、意识障碍：嗜睡、昏迷。

2、显著脱水。

3、严重吸气凹陷。

4、两肺呼吸音、哮鸣音减弱或消失。

5、血压显著下降。

6、吸入40%氧浓度后仍有紫绀。

7、血气分析：

Pa02﹤50mmHg，PaC02﹥45mmHg，PH﹤7.30。

有以上情况之一者视为病危。新版常见急危重症救护第41页四、救治标准1、氧疗：都有显著低氧血症，给养浓度应依据co2潴留而定。PaCO2正常或偏低，吸氧浓度可达30%~50%或不受限制，严重co2潴留时吸氧浓度应小于30%2、应用解痉药品：（1）β2受体激动剂：松弛支气管平滑肌，是控制哮喘发作首选药品。新版常见急危重症救护第42页四、救治标准

如肾上腺素0.3~0.5mg皮下注射、沙丁胺醇、1.0mg静脉滴注30~60min滴完（2）抗胆碱药药名：异丙托溴胺气雾剂机制：阻断引发气道阻塞胆碱能通路，舒张支气管。使用方法：与β2受体激动剂联合吸入，5S后起效，每2h可重复使用。新版常见急危重症救护第43页四、救治标准（3）茶碱类

药名：氨茶碱

使用方法：氨茶碱加葡萄糖液迟缓静脉推注，首次剂量4~6㎎/㎏,推速<0.25㎎/(㎏.min)，以免引发恶心、呕吐心动过速、心律失常、血压下降、抽搐甚至突然死亡。

注意：用药前应问询近期是否使用过氨茶碱并严密观察。新版常见急危重症救护第44页四、救治标准

3、糖皮质激素：

是控制哮喘发作最有效药品，惯用量：氢化可松：100~400mg／d，起效慢，用药后4~6h起效，也可用甲泼尼龙80~160mg／d。应及早用药并结合其它支气管舒张剂同时应用。新版常见急危重症救护第45页四、救治标准4、促进排痰（1）祛痰剂：溴己新8~16mg口服，每日3次；氯化铵0.6g，口服，每日2次；α-糜蛋白酶5mg，肌注，每日2次。（2）雾化吸入：（3）吸痰：（4）翻身叩背帮助排痰：新版常见急危重症救护第46页四、救治标准5、机械通气使用标准：重度或危重哮喘发作，治疗后继续恶化，应及时机械通气。应用指征：（1）神志改变，呼吸肌疲劳PaO2＜

50mmHg，PaCO2>45mmHg，PH＜

7.30而且病情继续加重。（2）不能忍受呼吸窘迫（3）呼吸心跳骤停者。使用方法：可先用鼻（面）罩无创通气，若无效，应及早插管机械通气,并加适当PEEP。新版常见急危重症救护第47页四、救治标准6、控制感染：依据痰培养加药敏，应用对应抗生素。或预防性应用抗生素。7、维持水、电解质平衡：经口摄入或补液。纠正呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。注意监测电解质改变。新版常见急危重症救护第48页五、护理关键点

1、严密观察病情改变（1）生命特征、意识改变。（2）呼吸困难程度，血气情况。（3）哮鸣音：哮鸣音强度与哮喘严重程度并一定成正比，若病人出现“寂静胸”，说明病情严重。新版常见急危重症救护第49页五、护理关键点（4）有没有烦躁不安：若病人烦躁不安，进行性呼吸困难，紫绀，肺部罗音降低或消失，神智不清，多因为痰赌所致应及时气管插管或气管切开。（5）有没有并发症发生：自发性气胸、纵膈气肿

新版常见急危重症救护第50页五、护理关键点2、氧疗护理：

氧疗需要加温和湿化，注意观察吸氧后病人反应，依据血气结果调整吸氧浓度。3、预防诱因：

了解诱发原因，采取预防办法。新版常见急危重症救护第51页五、护理关键点4、其它方面护理：做好心理护理：加强机械通气监护：做好卧位及饮食护理：

新版常见急危重症救护第52页第三节咯血emptysis

新版常见急危重症救护第53页新版常见急危重症救护第54页咯血（emptysis）是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经喉、口腔咯出。喉概述新版常见急危重症救护第55页支气管疾病：

支气管扩张症一、病因与发病机制新版常见急危重症救护第56页支气管肺癌新版常见急危重症救护第57页

肺结核肺部疾病：新版常见急危重症救护第58页肺炎新版常见急危重症救护第59页二尖瓣狭窄左心衰竭肺动脉瘘

心血管疾病：新版常见急危重症救护第60页白血病血友病血小板降低性紫癜再生障碍性贫血

血液病：新版常见急危重症救护第61页血管通透性增加血管壁侵蚀，破裂肺血管内压力增高止、凝血功效障碍机械性损伤等

发病机制新版常见急危重症救护第62页二、病情评定病史评定体格检验咯血程度评定试验室检验咯血伴随症状新版常见急危重症救护第63页

咯血

呕血

病因肺结核，支气管扩张，胃或肝肺癌，心脏病出血前症状胸闷，喉部痒感，咳嗽恶心，呕吐，上腹不适，出血方式经气管咯出经食管呕出，可为喷射状颜色和形状鲜红、泡沫状暗红或咖啡色、无泡沫血中混有物痰，泡沫伴有胃内容物PH反应碱性酸性出血后表现血痰柏油便咯血与呕血判别新版常见急危重症救护第64页小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml或一次量＞200ml咯血量估计新版常见急危重症救护第65页鲜红色：肺结核、支气管扩张症支气管肺癌、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎

咯血颜色新版常见急危重症救护第66页咯血颜色砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌新版常见急危重症救护第67页发烧胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血伴随症状新版常见急危重症救护第68页救护标准1.镇静、休息和对症治疗2.止血治疗（见后）3.咯血窒息紧急处理4.病因治疗5.并发症防治新版常见急危重症救护第69页大咯血处理咯血救治标准：及时快速止血保持呼吸道通畅维持患者生命新版常见急危重症救护第70页止血治疗1.止血药：垂体后叶素对羧基苄胺

6－氨基乙酸卡巴克络2.气管镜止血3.输血4.人工气腹5.紧急手术止血新版常见急危重症救护第71页咯血窒息处理1.体位引流2.去除积血3.氧气吸入4.对症治疗5.防止刺激新版常见急危重症救护第72页四、护理1.亲密观察病情2.防治窒息3.心理护理新版常见急危重症救护第73页第四节急性上消化道出血

概念：是指Treitz（特赖茨氏韧带-十二指肠悬韧带）韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道）急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便，常伴有失血性周围循环衰竭，若出血量大出血不止或治疗不及时，可造成死亡。新版常见急危重症救护第74页一、解剖上消化道组成：

食管胃、十二指肠空肠上段胆道、胰腺新版常见急危重症救护第75页二、病因与诱因上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病，约占50%。如消化道溃疡、胃癌、急性糜烂性胃炎等。门脉高压：食管、胃底静脉曲张破裂、约占20%。上消化道邻近器官组织病变：胆道出血、胰腺癌等。全身性疾病：消化道应激性溃疡、血友病、白血病、血管性疾病等。新版常见急危重症救护第76页三、临床表现1、前驱症状：如腹痛、头晕、目眩、恶心、呕吐。2、呕血与黑便：是特征性表现。都有黑便。3、失血性周围循环衰竭：失血性休克表现。4、贫血与血象改变：与失血量成正相关。新版常见急危重症救护第77页三、临床表现5、发烧：24h内出现，T≤38.50C，连续3~5天。6、氮质血症：出血几小时升高，1至2天达高峰，3至4天恢复正常。新版常见急危重症救护第78页四、病情判断

（一）判断上、下消化道出血表现判别关键点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾病史，或呕血史常有下腹部痛，排便异常史或便秘史出血先兆上腹胀痛、恶心反酸中下部不适，下坠感出血方式呕血伴柏油样黑便便血，无呕血粪便特点柏油样便，无血块暗红或鲜红色，量多时可有血块新版常见急危重症救护第79页（二）出血严重程度评定

1、依据临床表现判断：隐血试验阳性：5~10ml。黑便：50~100ml。呕血：250~300ml。出现头晕、乏力、心慌：>400~500ml。出现周围循环衰竭：>1000ml。另外还可监测血压、脉搏、血红蛋白、红细胞比容、尿量等。新版常见急危重症救护第80页（二）出血严重程度评定

2、依据试验室检验判断当血红蛋白﹤100g∕L时红细胞丢失50%。可为输血指证。若BUN﹥8mmol∕L时，而血肌酐正常时，提醒出血量已达1000ml以上。新版常见急危重症救护第81页（三）出血严重程度临床分级轻度：出血量﹤500ml，（占全身总血量10%~15%）；Hb、脉搏、血压、尿量均正常。仅有头晕、畏寒。中度：出血量800~1000ml，（占全身总血量20%）。Hb:100~80g∕L、脉搏﹥100次∕min、血压90∕60~70∕60mmHg、尿少,口渴、心悸、晕厥。重度：意识含糊或昏迷：出血量1500ml，（占全身总血量30%以上）；Hb:﹤80g∕L、脉搏﹥120次∕min血压：﹤

90∕60~70∕60mmHg、尿少或尿闭,烦躁新版常见急危重症救护第82页（四）出血是否停顿判断心率又复增快、血压下降。重复呕血或黑便增多、稀薄便。虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见显著改进。红细胞计数、血红蛋白等连续下降，网织细胞计数连续升高。补液量足够与尿量正常情况下，血尿素氮连续或再次增高。以上表现说明继续出血，反之说明出血降低或停顿。新版常见急危重症救护第83页呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血。幽门以下出血易致黑便，幽门以上出血易至呕血呕出血液颜色主要取决于血液是否经过酸性胃液作用。黑便色泽受出血部位和血液在肠道内停留时间长短影响。（五）对呕血和黑便了解新版常见急危重症救护第84页五、诊疗病史：如溃疡病史、门静脉高压病史等。临床表现：呕血、黑便等。试验室检验：血常规、胃镜、X线钡餐检验、选择性动脉造影、B超、CT检验等。新版常见急危重症救护第85页六、抢救标准

（一）普通抢救办法生命体征监测：卧位：保持呼吸道通畅、吸氧。活动性出血时禁食。新版常见急危重症救护第86页 六、抢救标准（二）主动补充血容量马上配血：尽快建立静脉通路：先输入晶体液，及血浆代用具：尽早输入全血：新版常见急危重症救护第87页六、抢救标准

（三）采取止血办法胃十二指肠溃疡引发：抑酸、止血药、内镜治疗、手术治疗。门脉高压引发：三腔二囊管、內镜治疗、手术治疗等。应激性溃疡或急性胃粘膜病变：抑酸、止血药、生长抑素、手术治疗。胃癌引发：尽早手术。胆道出血：止血药、抗感染、手术治疗。新版常见急危重症救护第88页六、抢救标准惯用止血药品1.血管加压素2.生长抑素3.抑制胃酸分泌药品新版常见急危重症救护第89页（三）采取止血办法

三腔双囊管压迫止血

1、三腔双囊管结构利用充气气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达止血目标。胃囊（圆形囊），充气后压迫胃底。食管囊（柱形气囊）充气后压迫食管下段。胃管：可行吸引、冲洗和注入止血药品。新版常见急危重症救护第90页

2、三腔双囊管使用方法证实无漏气。涂上石蜡油，插管至胃腔。先向胃囊充气150～200m1。牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，注意角度，重物离地位置。观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气。食管气囊为100～150m1。新版常见急危重症救护第91页3、放置三腔管后护理应抽除胃内容物。用生理盐水重复灌洗。观察胃内有没有鲜血吸出。无鲜血，而且血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停顿，可先排空食管气囊，后排空胃气囊。再观察12～24小时，如确已止血方可拔管。新版常见急危重症救护第92页4、三腔管并发症、注意事项预防窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发觉。预防误吸：头部侧转。预防食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，普通放置24小时，放置时间不宜连续超出3～5天。新版常见急危重症救护第93页七、护理关键点（一）严密观察病情改变

1、出血严重程度观察：2、出血治疗效果观察：（三）做好补液护理。（二）做好心理护理和生活护理。（三）做好抢救与手术准备。新版常见急危重症救护第94页第五节昏迷新版常见急危重症救护第95页一.概述昏迷是由各种病种所致一个临床症状，最主要临床表现为意识障碍，是脑功效发生高度抑制病理状态。其临床特征是：1.觉醒过程障碍：用语言呼唤或疼痛刺激不能觉醒，没有意识清醒活动；2.意识内容障碍：患者失去正常知觉、行为、思维、情感、记忆等智能活动；3.认识障碍：对自己和周围人和事物不能正确认识；4.随意运动消失：失去利用语言、文字能力，失去利用工具能力；5.反射异常：生理反射减弱或消失，出现病理反射；6.生命体征异常：血压、体温、呼吸、脉搏发生异常新版常见急危重症救护第96页发病机制昏迷是因为不一样病因影响了脑干网状结构上行激活系统，阻断了它投射功效，不能维持大脑皮质兴奋状态，或者是大脑皮层遭到广泛损害，引发昏迷。昏迷主要病理基础是脑水肿及其后脑疝。其发生昏迷病变基础是颅内病变引发脑水肿及大脑皮层广泛抑制状态；另外，脑以外各种躯体疾病所引发脑缺氧，低血糖、高血糖、尿毒症、肝性脑病、水及电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调等，均可引发脑细胞代谢而发生昏迷。新版常见急危重症救护第97页病因主要有两大类

1、颅内病变2、全身性疾病新版常见急危重症救护第98页病因1、颅内病变（1）颅内感染病性疾病（2）脑血管病（3）颅内占位病变（4）闭合性颅脑外伤（5）颅内压增高综合症（6）癫痫新版常见急危重症救护第99页2、全身性疾病（1）急性感染性疾病（2）内分泌及代谢障碍性疾病（3）水电解质平衡紊乱（4）中毒性疾病（5）物理原因及缺氧性损害病因新版常见急危重症救护第100页（1）急性感染性疾病如乙脑、散发性脑炎、流行性出血热等病毒感染；立克次氏体、细菌、寄生虫感染等。（2）内分泌及代谢障碍性疾病如尿毒症性脑病、肝性脑病（肝昏迷）、肺性脑病（严重呼衰-CO2潴留-大脑缺氧，先兴奋后抑制）、甲状腺危象、糖尿病、低血糖等。（3）水电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。（4）中毒性疾病如一氧化碳中毒、急性苯中毒、急性有机磷农药中毒等。（5）物理原因及缺氧性损害如中暑、触电、高原缺氧等。2、全身性疾病新版常见急危重症救护第101页二、病情评定临床诊疗（一）问询病历1、发病方式：发病过程、时间急或缓2、首发症状3、伴随症状4、发病年纪和季节5、发病现场6、病人思想情绪生活情况7、既往史（二）判断意识障碍程度临床分级：1、嗜睡2、昏睡3、意识含糊4、谵妄状态5、浅昏迷6、深昏迷（三）体格检验（四）辅助检验（五）判别诊疗新版常见急危重症救护第102页诊疗1、病史采集昏迷出现缓急

1疾病首发症状

2问询既往病史

3新版常见急危重症救护第103页1、病史采集——发病缓急

1①急性：多见于脑血管病、外伤和急性中毒性疾病。2②亚急性：可见于各种脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病。3③逐步：见于颅内肿瘤和慢性硬模外血肿，阵发性昏迷多见于肝昏迷。诊疗新版常见急危重症救护第104页1、病史采集——首发症状1眩晕：考虑椎基底动脉供血不足。2②猛烈头痛、恶心、呕吐：多为急性脑血管病。3③发烧：急性颅内或颅外感染性疾病，昏迷前常有发烧。诊疗新版常见急危重症救护第105页1、病史采集——既往病史

1①有没有外伤，服用药品、毒物，接触煤气、高温等，如CO中毒、中暑、电击伤等。2②有没有引发昏迷内科疾病，如糖尿病、肝性脑病、肺性脑病或尿毒症性脑病、高血压病、心脏病等。癫痫病可出现短暂昏迷。诊疗新版常见急危重症救护第106页临床分级连续处于睡眠状态，能被唤醒，停顿刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。用较重疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令嗜睡昏睡新版常见急危重症救护第107页不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回避动作，可有较少无意识动作，不能执行指令。生理反射存在对外界一切刺激均无反应，自发性动作完全丧失，各种反射消失，生命体征常有改变，仅维持基本状态浅昏迷深昏迷临床分级新版常见急危重症救护第108页（三）昏迷量表使用Glasgow评定标准：对意识情况进行评定，此标准包含睁眼动作（分4级）、言语反应（分5级）、运动反应（分6级）三项内容，共十五级，每级一分，满分15分，对病人逐项评分，累计达14分为正常，小于8分为昏迷，小于3分为深昏迷。Gcs计分与预后有亲密相关性，计分越低预后越差，大于8分预后很好，小于8分预后较差，小于5分死亡率较高新版常见急危重症救护第109页荆门市中医医院（荆门市石化医院）重症医学科格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）总得分：姓名姓别年纪床号住院号评分日期E：睁眼动作（Eye

Response）自动睁眼4分言语刺激睁眼3分疼痛刺激睁眼2分任何刺激不睁眼1分

V：言语反应（VerbalResponse）正常5分答错话4分能了解，不连贯3分难以了解2分不能言语1分

M：运动反应（MotorResponse），非瘫痪侧按指令运动6分刺激能定位5分刺激时有逃避反应4分刺激时有屈曲反应3分刺激时有过伸反应2分肢体无活动1分新版常见急危重症救护第110页呼吸异常脉搏异常血压异常伴随症状体温改变瞳孔改变

脑膜刺激征

3、体格检验

诊疗新版常见急危重症救护第111页☻伴体温改变①体温升高：

A：感染性疾病，如脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。

B：颅内病变影响体温中枢，如脑出血、蛛网膜下腔出血等。②体温降低：休克、巴比妥类中毒、酒精中毒、CO中毒、低血糖，甲状腺、垂体、肾上腺皮质功效减退诊疗新版常见急危重症救护第112页☻伴脉搏异常感染性昏迷——脉搏增快，中毒与休克——细速或不规则，即行颅内压增高——脉缓而强，心源性原因——严重脉搏过缓、过速或节律不齐。诊疗新版常见急危重症救护第113页☻伴呼吸异常①节律改变间脑受损——潮式呼吸延髓病变——呼吸深大和节律不规则酸中毒（如酮症酸中毒）呼吸深大吗啡、巴比妥类药品中毒或粘液性水肿——呼吸迟缓诊疗新版常见急危重症救护第114页☻伴呼吸异常②呼出特殊气味尿毒症昏迷——氨味糖尿病昏迷——烂苹果味有机磷农药中毒——大蒜味肝昏迷——肝臭味诊疗新版常见急危重症救护第115页☻伴血压异常

脑出血、高血压脑病

——显著升高急性颅内压增高、脑干出血

——收缩压升高。升高降低见于休克、糖尿病性昏迷，甲状腺、肾上腺皮质功效减退，镇静、催眠药中毒等。

诊疗新版常见急危重症救护第116页神经系统检验1.瞳孔2.脑膜刺激征3.肢体瘫痪4.姿势反射5.神经反射新版常见急危重症救护第117页

☻伴瞳孔改变

①扩大：癫痫发作后、低血糖、阿托品中毒等。②缩小：有机磷中毒（10ml致死量，针尖样改变）③不对称：脑疝、颅内肿瘤。

诊疗新版常见急危重症救护第118页☻伴脑膜刺激征

①颈强直是脑膜刺激征中主要客观体征其主要表现为不一样程度肌强直尤其是伸肌头前屈显著受限即被动屈颈碰到阻力头侧弯也受到一定限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高颈椎疾病等

②Kernig征（克尼格征）又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳性③Brudzinski征（布鲁金斯基征）患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引发双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性

。

诊疗新版常见急危重症救护第119页颈项强直（颈抵抗）

—脑出血、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等新版常见急危重症救护第120页辅助检验试验室检验：三大常规、血糖等影像学检验：心电图、X线、CT、MR等新版常见急危重症救护第121页“三步法”诊疗1脑膜刺激征：阳性多数为脑膜炎或蛛网膜下腔出血2神经系统局灶体征：偏瘫多为脑部疾病，如脑血管病、脑外伤、脑炎、脑瘤等3除外以上多为内科原因，如糖尿病、低血糖、尿毒症、肝昏迷、中毒等诊疗新版常见急危重症救护第122页判别诊疗（1）晕厥是一过性全脑缺血所致短暂性意识丧失。发作前常有面色苍白、眼前发黑及头晕，平卧后即快速恢复。（2）休克是急性循环衰竭引发。血压显著下降，收缩压在90mmHg以下，意识水平降低，脉搏弱快，四肢厥冷。（3）癔病是一个神经官能症。常因强烈精神刺激而引发，发病时看似意识丧失，实际并未丧失，暗示性强。诊疗新版常见急危重症救护第123页判别诊疗（4）植物状态是一个特殊意识障碍，对本身及周围缺乏认知，能睁眼，有睡眠——醒觉周期，不能执行指令。（5）脑死亡是深度不可逆性昏迷，无自主呼吸．需用呼吸机维持呼吸，脑干反射(如瞳孔反射、角膜反射等)全部消失。

诊疗新版常见急危重症救护第124页治疗标准1、对症治疗

保持呼吸道通畅，必要时气管切开，自主呼吸停顿者需给予人工辅助呼吸纠正休克，应予快速补液扩容和针对病因治疗；有严重心律失常时进行对应处理，心搏骤停者应马上采取心肺复苏办法；如有颅内压增高应给予降颅压药。治疗新版常见急危重症救护第125页治疗标准2、病因治疗应依据病因给予对应治疗，比如：CO中毒：高压氧治疗有机磷中毒：阿托品、解磷定低血糖：静脉注射葡萄糖。

治疗新版常见急危重症救护第126页急诊原则及时生命支持办法及时病因治疗恢复脑功效防治并发症抢救与处理新版常见急危重症救护第127页维持基础生命功效

保持呼吸道通畅打开气道：如呼吸停顿按CPR处理充分吸痰新版常见急危重症救护第128页护理重点1.亲密观察病情2.呼吸道护理3.基础护理（1）预防感染（2）预防褥疮（3）控制抽搐（4）营养支持新版常见急危重症救护第129页第六节急腹症急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊疗和及时处理腹部疾病。特点是：发病急，进展快，病情重。原因复杂，诊疗困难，后果严重。新版常见急危重症救护第130页一、常见病因1、腹部病变：如腹腔脏器穿孔、梗阻、扭转、供血失常、腹膜肌肉损伤或炎症等。2、腹膜外临近器官病变：如胸腔病变、盆腔病变、胸腰椎病变等。

总之：急腹症以消化道疾病、妇科疾病、泌尿道疾病多见。新版常见急危重症救护第131页二、临床表现（一）腹痛诱因：如进油腻食物后发病？饱餐或酗酒后发病?猛烈活动后发病？部位：最先腹痛部位或腹痛最显著部位往往与病变部位一致。发生急缓：开始轻，以后重，多为炎症病变；突然发生，快速恶化，多为脏器破裂、穿孔、梗阻、绞窄或扭转等。新版常见急危重症救护第132页二、临床表现性质：（1）连续性钝痛或隐痛：多为炎症或出血（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器梗阻（3）连续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存。程度：炎症刺激疼痛较轻；空腔脏器梗阻、破裂、穿孔、梗阻、绞窄或扭转等，疼痛猛烈，辗转不安，不敢翻身，不敢深吸气。新版常见急危重症救护第133页二、临床表现（二）消化道症状1、厌食2、恶心、呕吐：有严重腹痛引发。依据呕吐物颜色、性质、量、气味判断病变。3、排便情况：停顿排便、水样便伴腹痛、果酱样便、腹泻伴腥臭样血便？4、伴随症状：如高热、寒颤？贫血、休克？黄疸？血尿等。新版常见急危重症救护第134页三、惯用体格检验视诊：是否有腹胀，腹式呼吸幅度，是否有静脉曲张、出血斑等。触诊：有腹膜刺激征，甚至“板状腹”。叩诊：有没有叩痛？肝浊音界消失？移动性浊音？听诊：主要听诊肠鸣音有没有、频率、音调。新版常见急危重症救护第135页四、辅助检验试验室检验：血尿常规、血生化检验等。x线检验：B超检验：是评价肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾及盆腔病变首选方法。CT：诊疗性腹腔穿刺：新版常见急危重症救护第136页五、常见急腹症诊疗胃肠穿孔急性肠梗阻腹部钝性伤后急性腹痛急性阑尾炎急性胆管炎急性胆囊炎急性胰腺炎妇科疾病急性腹痛新版常见急危重症救护第137页

六、救治标准基本标准是：保护生命，减轻痛苦，预防并发症和主动对因治疗。

1、体位：半卧位或斜坡卧位。

2、控制饮食与胃肠减压。

3、纠正水、电解质及酸碱失衡。新版常见急危重症救护第138页六、救治标准4、应用抗生素：宜广谱联适用药。5、镇静止痛：必须在确诊以后。6、对症治疗。7、手术治疗。新版常见急危重症救护第139页七、护理重点1、稳定情绪。2、亲密观察病情：（1）生命体征观察：（2）腹痛、恶心、呕吐排便情况观察：新版常见急危重症救护第140页七、护理重点3、遵照“五禁四抗”标准：

五禁是：禁用食水、禁用止痛剂、禁用热敷、禁用灌肠、禁用泻剂。

四抗是：抗休克、抗感染、抗水、电解质及酸碱失衡、抗腹胀。新版常见急危重症救护第141页七、护理重点4、补液护理5、术前准备6、术后护理关键点

（1）严密观察病情：生命体征观察；术后出血观察；肠蠕动恢复情况观察；普通在术后1~3天内恢复。（2）维持水、电解质及酸碱平衡。新版常见急危重症救护第142页七、护理重点（3）做好引流管护理：（4）镇静、止痛：（5）做好饮食护理：（6）预防感染：新版常见急危重症救护第143页第七节常见临床危象新版常见急危重症救护第144页常见临床危象

定义疾病病程进展过程中所表现症侯群

病因基础疾病连续期间受到一些原因刺激

诱因过分疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术

危害性对生命器官尤其是大脑组成严重威胁

处置—及时发觉、及时治疗、护理得当新版常见急危重症救护第145页

常见临床危象

常见危象

超高热危象甲亢危象高血压危象垂体危象高血糖危象低血糖危象

肾上腺危象重症肌无力危象新版常见急危重症救护第146页超高热危象新版常见急危重症救护第147页概述发烧程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低热中度高热超高热

超高热危象1发烧热型

稽留热

弛张热

间隙热

波状热

回归热新版常见急危重症救护第148页超高热危象2发烧过程体温上升期—骤升型；缓升型体温连续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型概述新版常见急危重症救护第149页超高热危象3高热对机体影响

分解代谢增强

水盐和维生素代谢

心血管系统

呼吸系统

消化系统

神经系统

泌尿系统恐惧、害怕、担心、焦虑等物质代谢改变生理功效改变心理影响新版常见急危重症救护第150页超高热危象4病因1感染性发烧病毒感染细菌感染真菌感染其它——寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体新版常见急危重症救护第151页超高热危象5病因2非感染性发烧外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质变态反应新版常见急危重症救护第152页超高热危象6病因3体温调整中枢功效异常体温调整中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热内分泌与代谢疾病——产热量异常增多新版常见急危重症救护第153页7超高热危象病情评定1

超高热危象早期信号——

高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等

搜集病史（找原因及诱因）

流行病学资料——发病地域，季节，接触史新版常见急危重症救护第154页8超高热危象病情评定2

发烧特点起病急缓——起病急，症状重热型——不一样热型，提醒一些疾病伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状循环、神经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等新版常见急危重症救护第155页9超高热危象病情评定3体格检验（寻找病因，判断程度）全方面体格检验重视局部体征试验室检验（补充病史及体检不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检验新版常见急危重症救护第156页10超高热危象高热型中暑常见超高热疾病

1病因

物理原因所致诱因

高气温、高气湿、通风差起病形式

起病急骤T>41℃临床

T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特征

皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷判别诊疗

脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢新版常见急危重症救护第157页11超高热危象中毒性菌痢常见超高热疾病

2病因

感染性疾病诱因

不洁饮食史或接触史起病形式

突然变热T>41℃临床

高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特征

(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。)判别诊疗

脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑新版常见急危重症救护第158页12超高热危象甲状腺危象常见超高热疾病

3病因

内分泌疾病—甲亢诱因

感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式

发烧T>39℃，心率120~200次/分临床

甲亢症状体征加重伴高热、心悸特征

(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)判别诊疗

除外其它感染及心脏病新版常见急危重症救护第159页12超高热危象紧急处理标准——维持基本生命快速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理新版常见急危重症救护第160页13超高热危象抢救护理严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果新版常见急危重症救护第161页14超高热危象物理降温——首选，简单安全，疗效较快药品降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。惯用药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压惯用药品：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降温

快速、有效降至38.5℃左右抢救护理新版常见急危重症救护第162页15超高热危象适应症项目温度范围注意事项高热、烦躁冰水擦浴0~4℃肛温降至33℃不低`30℃末梢灼热者冰水浸浴体温降至38.5°℃左右冰敷冰袋（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冷湿敷0~4℃2~5min换布一次，30min寒战、高热温水擦浴32~35℃

末梢厥冷酒精擦浴30%~50%物理降温方法：新版常见急危重症救护第163页16超高热危象物理降温注意事项：热者冷降冷者温降冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至38.5°℃左右停顿浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；新版常见急危重症救护第164页14超高热危象抢救护理寻找病因

针对病因采取有效办法

对因处理：细菌感染——合理应用抗生素输液反应——停顿输液甲状腺功效亢进危象——抗甲状腺药诊疗性治疗：用药有指征，停药有依据原因不明发烧：加强观察检验，支持疗法新版常见急危重症救护第165页6超高热危象加强基础护理抢救护理环境体位饮食营养保护主要赃器功效吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理新版常见急危重症救护第166页6超高热危象抢救护理对症护理高热惊厥护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，预防坠床

新版常见急危重症救护第167页高血压危象新版常见急危重症救护第168页高血压危象1概述◆舒张压

140mmHg，收缩压250mmHg◆视力乳头可有水肿◆肾功效进行性减退◆神经系统功效障碍定义：发生在高血压过程中一个特殊临床危象

特征：伴有主要器官功效障碍或不可逆损害新版常见急危重症救护第169页高血压危象2病因与诱因病因急进性或缓进性高血压；各种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因严寒刺激、精神创伤、过分担心、过分疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服一些降压药；内分泌失调新版常见急危重症救护第170页高血压危象3病因发病机制诱因作用高血压患者肾素、血管担心素Ⅱ、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素↑↑↑小动脉坏死、收缩或扩张、↑↓→血压急剧升高多尿、循环血容量降低↓←↑小动脉痉挛→血栓形成↓缺血缺氧←高血压危象外周阻力骤然升高←新版常见急危重症救护第171页高血压危象4病情评定问体格检验试验室检验看检验判断标准新版常见急危重症救护第172页高血压危象5病情评定病史

症状与体征高血压史诱发原因突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性新版常见急危重症救护第173页高血压危象6A痉挛受损部位

症状和体征

前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤

视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明

肠系膜阵发性腹部绞痛

冠状A痉挛心绞痛、心梗

脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；连续而严重痉挛——高血压脑病

肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难缺血性损害症状和体征新版常见急危重症救护第174页高血压危象7体检所见系统

征象全身性坐立不安，猛烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象血压>180/120急剧上升(测双臂、双腿)眼底眼底出血和渗出视乳头水肿

心肺肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统动脉重建，脉搏减弱神经系统局部体征，头痛、头昏、头胀新版常见急危重症救护第175页高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引发高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤高血压危象新版常见急危重症救护第176页高血压危象9抢救护理1

严密观察病情

监测BP、P、R、神志及心肾功效改变

观察瞳孔大小及是否对称

观察病情进展及治疗效果快速降压

降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎降压速度和降压药选择：尽快；联适用药硝普钠为惯用药品标准：尽快降低血压新版常见急危重症救护第177页高血压危象10抢救护理2

阻止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠；安全防护

病因治疗去除各种诱发原因，针对病因治疗对症护理高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿新版常见急危重症救护第178页11高血压危象急护理3体位与休息床头抬高30°，绝对卧床做好心理护理稳定情绪吸氧监测生命体征改变防止诱发原因加强生活护理普通护理新版常见急危重症救护第179页12高血压危象高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、预防并发症新版常见急危重症救护第180页高血糖危象新版常见急危重症救护第181页1高血糖危象概述又称糖尿病昏迷基本病理生理

——胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变高血糖高酮血症代谢性酸中毒新版常见急危重症救护第182页2高血糖危象诱因酮症酸中毒2感染——泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用应激状态——心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性新版常见急危重症救护第183页3高血糖危象发病机制酮症酸中毒3胰岛素缺乏和拮抗激素增加糖代谢障碍血唐增高脂肪分解加速生成大量酮体酮症酸中毒新版常见急危重症救护第184页4高血糖危象病情评定酮症酸中毒4看

——神色、神态问

——病史查——症状、体征、检验症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克新版常见急危重症救护第185页5高血糖危象病情评定酮症酸中毒5试验室检验：血——血糖↑、血酮↑、CO2

结协力↓

血pH↓，代谢性酸中毒血K↓或↑尿——尿糖、尿酮体阳性判别诊疗

——脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊疗—病史＋症状体征＋试验室检验结果新版常见急危重症救护第186页6高血糖危象紧急处理酮症酸中毒6补液胰岛素治疗补钾纠正酸中毒控制诱发原因新版常见急危重症救护第187页7高血糖危象抢救护理酮症酸中毒7严密观察病情：

T、P、R、BP、神志、心电监测采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮准确统计24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡：补液—快速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速纠正电解质及