X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座

X线诊疗学概要X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第1页WilhelmConradRontgen结果发觉X射线（伦琴射线）地点德国Wurzburg大学物理研究所人物德国科学家威廉•康纳德•伦琴器材阴极射线管，亚铂氢化钡屏时间1895年12月22日X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第2页1895年12月22日，经过15分钟照射，伴随人类第一张X线照片问世，一门新兴医学诊疗专业宣告诞生。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第3页传统影像学以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体医学影像检验。透视、拍片、造影、特殊检验X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第4页以计算机技术为基础数字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT当代影像学X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第5页医学影像检验技术普通X线检验X线平片/透视/体层摄影/造影检验/CR/DRMRI

平扫/增强/脂肪抑制成像/水抑制成像/散加权成像/弥散张量成像/MRA/MRS/电影核医学ECT/PETCT平扫/增强/后处理/CTAX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第6页X线影像形成原理首先是基于X线穿透性、荧光效应和感光效应；

另首先是基于人体组织结构之间有密度和厚度差异。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第7页X线影像形成原理比重大、密度高物质比重小、密度低物质吸收X线多吸收X线少透过X线少透过X线多感光银盐少感光银盐多胶片上呈“白影”胶片上呈“黑影”X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第8页因为人体不一样组织间自然存在密度差异，造成它们吸收X线能力不一样，形成不一样灰度X线影像。天然对比（naturalcontrast）X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第9页优点：客观，易保留，易对照，分辨率较高。缺点：不能动态观察。拍片（roentgenography）X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第10页骨关节X线诊疗X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第11页骨关节Ｘ线诊疗作用与限制骨关节（含脊柱）X线解剖基本病变常见病X线诊疗X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第12页Ｘ线在骨关节诊疗中作用研究骨生长发育了解一些代谢性或内分泌疾病

随访异物定位骨伤病部位、范围、性质X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第13页Ｘ线在骨关节诊疗中限制一些表现迟于临床。不一样病变可有相同表现。常不能反应全身性疾病全貌。缺乏天然对比者不能显示。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第14页长骨、脊柱X线解剖X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第15页骨化中心骨骺线epiphysisline松质骨cancellous骨皮质cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis骨骺epiphysis儿童长骨示意图X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第16页骨皮质cortex

松质骨cancellous干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis成人长骨示意图松质骨cancellousX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第17页骨化中心骨骺线epiphysisline松质骨cancellous骨皮质cortex

骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis

干骺端metaphysis骨骺epiphysis儿童长骨示意图X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第18页儿童骨骼成人骨骼X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第19页Cervical颈椎Sacrococcygeal骶尾椎Thoracic胸椎Lumbar腰椎X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第20页椎骨基本结构X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第21页椎体椎间隙椎弓根上关节突下关节突棘突椎间孔X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第22页正常腰椎侧位X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第23页骨关节病变基本Ｘ线表现X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第24页

软组织改变软组织肿胀软组织萎缩软组织钙化软组织气体软组织内肿块X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第25页软组织肿胀X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第26页软组织萎缩X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第27页软组织钙化X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第28页软组织积气X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第29页软组织肿块X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第30页骨骼基本X线改变1、大小、形态、轮廓改变2、密度增高病变

骨膜增生骨质增殖和硬化

死骨3、密度减低骨病变

骨质疏松骨质软化骨质破坏X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第31页骨增大弯曲变形X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第32页多指畸形X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第33页骨膜成骨活动增加增殖并钙化骨膜增生

periostealproliferation骨皮质表面形状不一样致密影X线表现

肿瘤、炎症、外伤刺激X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第34页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第35页骨膜反应X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第36页三角骨膜增生X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第37页骨质增生、硬化正常骨质骨质增生硬化X线密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小

肿瘤、代谢、炎症、外伤X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第38页骨质增生硬化X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第39页死骨

sequestrum代谢停顿骨组织坏死骨骼血供中止死骨表面表面新骨形成死骨周围吸收和脓液死骨密度增高X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第40页死骨X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第41页骨质疏松

osteoporosis正常骨骨质疏松单位体积内骨连降低，有机无机成份百分比正常X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第42页X线表现1、密度减低2、骨小梁降低3、皮质变薄X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第43页骨质软化单位体积内有机成份正常，矿物质降低骨质软化

osteomalcia

正常骨X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第44页X线表现1、密度减低2、骨小梁含糊3、皮质变薄X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第45页骨质破坏bonydestruction

骨质被病理组织侵蚀，取代.造成正常骨质结构消失X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第46页X线表现1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第47页常见病X线诊疗X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第48页骨折

fracture概念：指骨骼发生断裂，骨连续性中止。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第49页骨折基本Ｘ线表现密度减低骨折线密度增高骨折线骨小梁扭曲或紊乱碎骨片骨变形

X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第50页低密度骨折线X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第51页高密度骨折线X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第52页骨小梁扭曲X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第53页骨碎片X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第54页骨变形X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第55页骨骺分离X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第56页病理骨折X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第57页血源性化脓性骨髓炎HematogenouspyogenicosteomyelitisX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第58页急性X线表现软组织肿胀骨质无破坏

死骨骨包壳X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第59页亚急性X线表现骨质破坏虫咬状/骨小梁含糊骨膜反应死骨骨包壳X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第60页慢性X线表现死骨包壳骨质增生骨漏管

死骨骨包壳X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第61页骨髓炎X线特点急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第62页脊柱结核X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第63页

中心型边缘型前缘型附件型脊柱结核分型X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第64页脊柱结核Ｘ线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样死骨X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第65页骨质破坏椎旁脓肿椎旁脓肿椎间隙狭窄成角畸形X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第66页结核沙粒样死骨CTradigraphyX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第67页骨肿瘤X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第68页分类

原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞

-源于骨从属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第69页骨肿瘤Ｘ线检验作用发觉骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第70页临床、Ｘ线和病理三结合强调！影像病理临床X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第71页骨肿瘤X线诊疗注意点发病部位范围病变数目骨质破坏病变边界骨膜增生软组织改变X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第72页骨肉瘤软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨软骨瘤幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤皮质转移软骨肉瘤淋巴瘤骨瘤转移瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤骨内腱鞘囊肿成熟骨X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第73页良恶性骨肿瘤比较

良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构普通结构保留改变很大肿瘤边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展迟缓生长快速转移无有X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第74页边界清楚—良性边界含糊—恶性X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第75页骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第76页软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第77页呼吸系统X线诊疗X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第78页影像解剖学肺lung纵隔mediastinum胸膜pleura横膈diaphragm胸廓thoraxX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第79页

双肺野清楚，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见显著异常。胸部正位X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第80页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第81页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第82页基本病变影像1.肺门2.肺纹理3.肺实质4.肺间质5.胸膜腔6.横膈X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第83页增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或含糊不清。缩小：发育异常、术后、肺血流降低(先心)变位：肺不张变形：纤维化、术后1.肺门hilusoflungX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第84页2.肺纹理lungmarkings不足或弥漫性增多增粗炎症、纤维化、水肿集聚肺不张、萎陷稀少肺气肿(含糊)X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第85页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第86页3.肺实质：基本病理表现渗出性病变：exudative增殖性病变：proliferative干酪性病变：caseous纤维性病变：fibrous钙化：calcification肿块与结节：mass/nodule空洞与空腔：cavity/cystX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第87页(1)渗出性病变：见于急性炎症病理炎性分泌物（液体和细胞）替换了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。Ｘ线表现密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。发展吸收或转为增殖。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第88页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第89页肺水肿X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第90页(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶病理炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积；Ｘ线表现密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。转归吸收、播散、静止。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第91页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第92页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第93页(3)干酪性病变病理结核病变坏死特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。Ｘ线表现密度高，边界不清片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第94页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第95页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第96页(4)纤维性病变病理慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。Ｘ线表现边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第97页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第98页(5)钙化病理钙盐从容，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。Ｘ线表现高密度散在斑点状阴影，也可融合成块。

X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第99页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第100页

(6)空洞、空腔肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平结核、脓疡、肿瘤等肺内腔隙病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构壁较薄、光滑肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等病理X线表现疾病X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第101页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第102页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第103页(7)结节、肿块定义含有一定形状、边界清楚不足密度增高影。3cm结节，〉3cm肿块Ｘ线表现良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第104页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第105页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第106页4.肺间质实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也能够出现实质性改变；平片不易显示特征，但CT有许多不一样征像。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第107页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第108页5.胸膜腔积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病炎症，损伤，肿瘤。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第109页游离性胸腔积液少许中量大量未达第4前肋前缘。<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面含糊。达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀含糊影。第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第110页包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。肺下积液：可致横膈抬高假象。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第111页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第112页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第113页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第114页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第115页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第116页胸膜增厚、粘连和钙化常为胸膜炎所致；【Ｘ线表现】肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第117页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第118页气胸自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。【Ｘ线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量估算:外1/3-50％,外1/2-75％X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第119页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第120页液气胸定义：胸腔内液、气体同时存在

【Ｘ线表现】下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度气体，内为致密压缩肺组织。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第121页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第122页常见肺部疾病肺炎

肺癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第123页1.大叶性肺炎病理过程①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少许浆液渗出，肺泡部分仍含气；②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。③消散期：1w后开始,2-3w消散。Ｘ线表现可无异常或肺纹理增粗。均匀实变影，与肺叶、段一致高密度影，随各肺叶形态不一样而不一样。不均匀斑片状，逐步吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索一、肺炎X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第124页大叶性肺炎示意图X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第125页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第126页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第127页2.支气管肺炎(小叶性肺炎）病原菌肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌病理改变支气管为中心、肺小叶为单位、灶性分布肺化脓性炎症；Ｘ线表现肺纹增粗及沿支气管分布斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第128页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第129页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第130页支气管肺癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第131页

直接征象①支气管狭窄或阻塞②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；

间接征象①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅；③肺不张－－支气管完全阻塞中央型肺癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第132页中央型肺癌发展过程X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第133页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第134页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第135页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第136页男性70岁，左上叶支气管鳞癌肺气肿X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第137页阻塞性肺炎X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第138页X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断专家讲座第139页直