初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座

老年人常见疾病及护理初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第1页一、学习目标掌握老年人疾病特点了解老年人常见疾病临床表现及护理初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第2页二、老年人疾病特点多病共存临床表现常不经典病情急、进展快、并发症多轻易发生意识障碍病程长、疗效差、恢复慢轻易发生药品不良反应初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第3页1、慢性支气管炎概述：因好发于老年人，故又称为“老年慢性支气管炎”，简称“老慢支”，是指气管、支气管粘膜及周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及重复发作慢性过程为特征。是一个危害老人健康常见病、多发病，重复发作可发展成肺气肿、肺心病（俗称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD))本病男性较女性为多，有显著季节性，严寒季节多急性发作，温暖季节可自行缓解。患病率随年纪增加而增加，老年人平均患病率为15％左右，有些地域高达20％～30％。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第4页1、慢性支气管炎（又称“慢支”或“老慢支”）病因吸烟感染环境污染气候过敏免疫功效降低临床表现症状：咳痰喘：喘息型慢性支气管炎炎：体征：急性期：散在干、湿性罗音、呼吸音粗初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第5页1、慢性支气管炎护理1．注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件老人接种流感疫苗。2．戒烟。3．喘息型支气管炎老人初春时节应尽可能少到花丛中活动，防止接触花粉。4．坚持适量运动，提升老人身体素质。5．加强营养，依据老人健康情况，制订科学营养膳食方案，宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。6．遵医嘱，督促发作期老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人猛烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第6页2、高血压病概述老年高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾损害为特征全身性疾病。其诊疗标准：在未服降压药、平静状态连续三次非同日血压测量，有二次收缩压≥140mnHg和/或舒张压≥90mmHg，并排除假性和继发性高血压，即可诊疗。

初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第7页2、高血压病病因

老年高血压病发病原因尚不十分明确，与年纪、肥胖、摄盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等原因相关。临床表现大多数老年患者起病迟缓，多在体检时发觉，可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。老年高血压病含有血压波动大、症状少和并发症多等特点。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第8页2、高血压病并发症：随病程进展，可造成心、脑、肾等脏器损害。（1）脑部损害：脑中风。（2）心脏损害：高血压性心脏病。（3）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。护理向老人介绍高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良好心态，防止不良刺激。劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，确保充分睡眠。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第9页2、高血压病养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维食物，适量饮水，保持大便通畅。定时测量血压，坚持长久服药，保持血压在正常范围。给老人提供低盐（3－5克/日）、低脂、低胆固醇饮食，肥胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重。适量运动。一旦发觉血压连续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，应停顿一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并及时汇报家眷和医生。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第10页2、高血压病三个半分钟、三个半小时最简单、有效预防高血压并发症方法醒来躺在床上半分钟

坐起来又坐半分钟

两腿垂在床沿半分钟

早上起来运动半小时午睡半小时晚上漫步行走半小时三个半分钟三个半小时预防体位性低血压、脑缺血、摔倒、骨折，降低脑中风、心肌梗塞和猝死事件发生。

增强体质，提升生活质量初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第11页3、冠心病概述：全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，是老年人十分常见疾病，有些人指出70岁及以上老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为心绞痛和心肌梗死。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第12页3、冠心病

病因引发冠心病原因是多方面，当前认为主要和以下原因相关：1．高脂血症、动脉粥样硬化：2．高血压：3．吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。4．其它：糖尿病、肥胖、家族史、缺乏活动、年纪、性别、饮食、不良情绪及性格等都能够成促进冠心病发病原因。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第13页3、冠心病

临床表现：1．心绞痛：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不经典。（1）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是：部位：多位于上段或中段胸骨体后，可涉及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不经典者可至上腹部、咽部和颈部等处。性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、严寒、阴雨天气、吸烟时发生。连续时间：疼痛常在3～5分钟内逐步消失，极少超出15分钟。缓解方式：普通在停顿原来诱发活动后可缓解，舌下含服硝酸甘油数分钟也能缓解。（2）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第14页3、冠心病心肌梗死：是指冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久急性缺血造成心肌坏死。（1）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状显著加重。（2）症状：胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同,但程度更猛烈，连续时间更长，可长达数小时至数天，服用硝酸甘油不能缓解，同时伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不经典，能够很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第15页3、冠心病胃肠道症状：疼痛猛烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。全身症状：有发烧，体温可升高至38℃左右，连续约一周；因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，患者能够出现休克症状，主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量降低，严重者出现昏迷。心力衰竭：为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。（3）体征心界扩大、心率加紧，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。绝大多数患者血压下降。心电图检验有经典心肌梗死改变。可伴有与心律失常、休克、心力衰竭相关其它体征。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第16页3、冠心病护理发作时抢救：心绞痛发作时马上停顿活动，就地休息，帮助老人采取舒适体位，解开衣领，抚慰老人，以降低心肌耗氧量。马上给予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等抢救药舌下含服。上述处理同时马上通知家眷、值班医生，或直接拨打120抢救电话。

初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第17页3、冠心病缓解期护理：（1）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤维食物，适量饮水，保持大便通畅，防止排便用力。（2）防止严寒剌激，防止情绪过分激动，保持乐观心态。（3）防止体力劳动或过分疲劳，参加适当锻炼。（4）随身携带抢救药盒，按医嘱服用防治药品。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第18页4、脑中风（急性脑血管疾病）概述又称“脑血管意外”、“脑卒中”、“急性脑血管疾病”急性起病、快速出现脑血管性临床事件，表现为不足或弥漫性脑功效缺失征象。临床特点：发病率、患病率、死亡率、致残率高初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第19页4、脑中风病因：血管病变：高血压高血脂糖尿病血液粘滞度改变——粘滞度大动脉粥样硬化动脉瘤血管畸形脉管炎脱落栓子（附壁血栓、脂肪栓、细菌栓等）初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第20页4、脑中风临床分类：

缺血性（痉挛、狭窄、闭塞）

出血性（破裂）短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞脑血栓形成脑栓塞脑出血（脑溢血）蛛网膜下腔出血血管病变高（或低）血压血液粘滞度改变初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第21页4、脑中风

临床表现1．缺血性脑中风：又称脑梗塞，其发生率占脑血管病70％左右，且有逐步增加趋势，是老年人致残和致命主要疾病之一。（1）短暂性大脑缺血（TIA）:好发于中年以后，50～70岁多见，男性多于女性，发病突然，连续时间短暂，有不足神经功效缺失症状，普通24小时内完全恢复，不留任何神经缺损症状，多无意识障碍，可重复发作可表现为对侧上肢和或下肢无力或不完全偏瘫，感觉减退或消失，伴有失语、失读、失算、言语了解障碍、书写障碍；同侧视力障碍（特有），偏盲少见。或表现为眩晕、语言不清、共济失调等。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第22页4、脑中风（2）脑血栓形成：它是中风发病率最高类型，占全部中风病例半数以上，多发生在50～60岁以上老年人，男性多于女性，常于平静、休息或睡眠中发病。前驱症状可有头痛、头昏、肢麻、无力、眩晕等，约1/4老人有TIA发作史。起病普通迟缓，逐步出现半侧肢体失灵、偏瘫、感觉障碍、失语等，神志多清楚，少数重症、大面积梗塞老人意识可不清楚，但多无显著头痛、呕吐等症状。预后比脑出血为好，部分老人也会留有偏瘫等后遗症。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第23页4、脑中风（3）脑栓塞：脑栓塞是外来血栓、脂肪或空气等栓子栓塞血管而引发对应供血区脑功效障碍。它与脑血栓形成在发病年纪、临床表现等方面差异很大。临床表现为起病急、有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫、抽搐等，发病年纪以20～40岁中青年为多见。因动脉粥样硬化、心肌梗塞引发多见于老年人。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第24页4、脑中风2．出血性脑卒中：（1）脑出血：又称脑溢血，主要表现为脑内血管破裂，血液溢出，是中风中最凶险类型，其死亡率和致残率相当高。本病约占脑血管疾病10～20％。多见于老年人，发病年纪常在50～70岁，多数有高血压病史。于严寒季节发病者较多，起病常突然，少数者有前驱症状，如头晕、头痛、肢体麻木、不灵活、言语不清等。多在动态或精神激动时发病。起病急骤，病情常在数分钟至数小时到达高峰。急性期常见主要症状有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时血压多升高。多伴有脑膜刺激征阳性。瞳孔可见双侧不等，眼底可见动脉硬化、出血。因出血部位不一样，临床症状也各异。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第25页4、脑中风（2）蛛网膜下腔出血：由脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔出血，称原发性蛛网膜下腔出血。因为脑出血或各种原因使血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔，属继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血多由先天性动脉瘤或血管畸形所致。临床表现起病急骤，可在用力、情绪激动等情况下发病，多无先兆，突然猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，不一样程度意识障碍和血性脑脊液。老年人蛛网膜下腔出血临床表现多不经典。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第26页4、脑中风护理1．抢救处理：一旦怀疑老人中风，不要随便搬动老人，及时汇报值班医生、通知家眷及相关人员或直接拨打120抢救。（1）让老人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，预防痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，注意保暖。（2）解开老人领口纽扣、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。（3）假如老人清醒，要注意抚慰，缓解其担心情绪，宜保持镇静，切勿慌乱，防止造成老人心理压力。（4）搬动老人时应听从抢救医生指挥，动作轻柔。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第27页4、脑中风2．恢复期护理：（1）心理护理：与老人交流，进行开导，使老人感受温暖，树立信心。（2）呼吸道护理：如病情允许可采取半坐卧位，拍打胸背部。（3）口腔护理：天天2次用冷开水清洁口腔。（4）眼睛护理：眼睛不能闭合老人，应天天用1％硼酸水或生理盐水冲洗眼睛，并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。（5）褥疮护理：定时翻身，变换体位，预防褥疮。（6）康复护理：在医务人员指导下进行康复护理。（7）饮食护理：限制总热量，低盐、低脂、清淡饮食，戒烟忌酒，多吃蔬菜水果。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第28页5、糖尿病糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而造成以血糖升高为基本生化特征一个代谢性疾病。常造成多脏器损害、功效减退或衰竭，其中，尤以眼、肾脏、神经、心脏和血管损害最为显著。绝大多数老年患是2型糖尿病，多不需要使用胰岛素治疗。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第29页5、糖尿病病因糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍认为糖尿病发生与遗传、饮食、肥胖、高龄、病毒感染、本身免疫等原因相关。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第30页5、糖尿病临床表现1．经典表现：为“三多一少”，即：多饮、多食、多尿、体重降低。常并发心血管、肾脏、神经、眼部、皮肤病变以及局部或全身感染。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第31页5、糖尿病老年人糖尿病特点：（1）半数以上患者无症状：（2）“三多一少”较少见：而老年患者仅占1/4～1/3，且程度轻微，常被忽略。（3）非特异性症状较常见：多数老年患者虽无“三多一少”，但常有疲乏无力、轻度口渴、尿频多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第32页5、糖尿病治疗治疗方法：初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第33页5、糖尿病

护理1．注意防寒保暖和皮肤清洁卫生：糖尿病老人极易合并各种感染，要尤其注意糖尿病老人防寒保暖，尤其注意足部、口腔、阴部清洁卫生。2．定时复查血糖：3．使用胰岛素老人，可餐前检测学尿糖，并注射胰岛素。4．外出携带食物。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第34页6、帕金森氏病概述又称“震颤麻痹”，是一个较常见椎体外系疾病，以震颤、肌强直、运动降低及姿势反射障碍为特点临床综合征。也是一个经典中老年疾病，其发病率随年纪增加而逐步上升，60岁以上人群中患病率高达l％。病因本病可分为原发性和继发性，原发性震颤麻痹，又称为“帕金森氏病”，继发性震颤麻痹，又称“震颤性麻痹综合症”、“帕金森综合症”。原发性震颤麻痹病因不明，可能与遗传及神经毒相关。继发性震颤麻痹发病可由脑动脉硬化、基底节钙化、病毒性脑炎、抗精神病药品中毒、脑肿瘤、脑外伤、黑质纹状体变性引发。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第35页6、帕金森氏病临床表现

震颤为最早症状。震颤常起于一侧上肢，然后是同侧下肢、对侧上肢及下肢。老人感到肌肉发硬不灵活，面肌担心，面部呆板如戴面具，称“面具脸”。眨眼及眼球运动降低。老人随意运动降低而迟缓，声音低沉而单调。行动时起步困难，走起来小步急行，称为“慌张”步态。手不能做细活，严重时全身肌肉僵硬。震颤特点是动作幅度小，形式固定而有节律，静止时显著，睡眠中消失。能够表现经典手“搓丸样”和头“点头样”动作。肢体肌张力增强，因合并震颤，做被动运动时如同扳动齿轮，称老人肌张力呈“齿轮样”或“铅管样”增高。另外，常合并有顽固性便秘、多汗、唾液增多、皮肤油脂增多等现象，确诊后大多数老人虽可长久生存，但活动能力受限。晚期老人肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩，由少动到不能活动，甚至咀嚼吞咽困难，发音障碍，说话迟缓或困难，终致精神衰退和痴呆。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第36页6、帕金森氏病护理1．膳食调理：以植物油为主，少食动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘结。老人出汗多，应注意补充水分。防止刺激性食物，戒烟忌酒。2．生活指导与帮助：本病早期，老人运动功效无障碍，能坚持一定劳动，应指导老人尽可能参加各种形式活动，坚持四肢各关节功效锻炼。伴随病情发展，老人运动功效发生一定程度障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意老人活动中安全问题，走路时应持拐杖助行，入厕时应采取坐便方式。端碗、持筷有困难老人，应为其准备金属餐具。无法进食者，需养老护理人员喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第37页6、帕金森氏病3．加强肢体功效锻炼：早期老人应坚持主动肢体功效锻炼，四肢各关节作最大范围屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直发生。晚期老人作被动肢体活动和肌肉、关节按摩，以促进肢体血液循环。同时也要进行姿势与步态训练，日常生活尽可能让老人自己完成，但要注意保护老人安全，预防跌倒摔伤。4．预防并发症：本病老人常有免疫功效低下，对环境适应能力差，应注意居室温度、湿度、通风及采光等。依据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动方式、强度。以上办法均能有效地预防感冒。晚期卧床老人要定时翻身，做好皮肤护理，预防尿便浸渍和褥疮形成。结合口腔护理、翻身、叩背，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。5．药品治疗：应遵医嘱督促和帮助老人按时服药，并严密观察用药反应，发觉异常，及时汇报医生。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第38页7、老年骨性关节病概述：为骨科常见疾患之一，又称骨性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎。是一个因为关节软骨发生退行性变，继而引发邻近软骨增生、骨化所致慢性退行性关节疾病。其特点是关节软骨变性、软化、糜烂，软骨下骨板层骨质硬化，随即出现关节软骨边缘骨赘形成、关节囊纤维化、关节间隙狭窄、功效障碍。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第39页7、老年骨性关节病临床表现本病多发生于老年人，普通无全身症状，常以某一关节或某一组（对）关节出现疼痛为首发症状而就诊，患者常伴相关节肿胀、畸形、运动受限。继发性骨性关节炎关节既往可有创伤史或疾病史，病程呈间歇性发作，疼痛缓解期可连续数月，甚至多年。1．髋关节骨性关节炎（1）早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适。（2）疼痛和不适逐步加重，严重时可影响行走，甚至跛行或不能站立，尤其是肥胖老人表现尤为严重。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第40页7、老年骨性关节病2、膝关节骨性关节炎（1）膝关节局部疼痛（2）走路时关节疼痛（3）上下楼活动不灵活，不能跨大步上下台阶（4）下蹲困难或完全不能（5）逐步加重，膝关节活动时有摩擦感，并可发出“嘎吱”声（6）严重影响老人生活3、脊柱关节骨性关节炎表现为腰酸腿疼，尤其是早晨起床时愈加显著，伴有僵硬感，活动后症状可减轻。4、肩周炎表现为肩关节疼痛，活动受限，影响老人日常生活与工作。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第41页8、高尿酸血症与痛风概述高尿酸血症与痛风是长久嘌呤代谢障碍引发一组代谢疾病。高尿酸血症是指血尿酸超出390umol/L(6．5mg/dl)，它不一定出现临床症状。痛风是指在长久高尿酸血症，尤其是血尿酸超出480~540umol/L(8~9mg/dl)前提下，引发特征急性关节炎重复发作(急性痛风性关节炎)，最终可转为慢性关节炎，造成关节畸形与功效障碍(慢性痛风性关节炎)、皮下痛风结节、尿酸性肾病及肾结石等。高尿酸血症与痛风可分为原发性与继发性两大类，本病发生将伴随生活水平提升，有逐年增加和低龄化趋势。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第42页8、高尿酸血症和痛风病因1．尿酸生成增多：尿酸主要起源于细胞分解。核酸为细胞主要成份，它主要包含DNA与RNA。细胞分解代谢后产生尿酸。包含自体细胞分解造成尿酸增高和摄入高嘌呤饮食，后者是引发高尿酸血症饮食原因，也是诱发痛风发作主要原因。2．尿酸排泄降低：大约70％尿酸以原形由肾排出，30％左右经过肠道排出。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄随增龄而降低，也是造成血尿酸增高原因。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第43页8、高尿酸血症和痛风临床表现原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿三大主症，部分老人仅表现为高尿酸血症而无临床症状。1．无症状高尿酸血症期：血尿酸连续或间歇性升高，而无临床症状。2．急性关节炎发作期：几乎100％痛风患者有此期，起病急骤，在数小时内关节即可出现显著红、肿、热、痛、活动受限，轻易被误诊为化脓性关节炎，抗生素治疗无效。好发于拇趾关节，其次为其它趾关节和踝、足跟、膝、指、腕、肘关节等关节。大约20％患者有全身症状，包含畏寒、发烧、周身不适、乏力、头痛、恶心、全身酸痛等。少数老人体温可高达39℃以上。发作诱因包含进高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其它药品应用等。

初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第44页8、高尿酸血症和痛风3．慢性关节炎期：急性重复发作转为慢性，若不主动治疗，仍可急性发作，使关节损害深入加重。4．痛风结节肿：尿酸盐沉积在软组织形成皮下结节，称为痛风石，其周围发生炎症反应则称为痛风结节肿。外观为突起皮面暗黄色结节，质地中等，常见于耳廓、趾、跗关节、手指关节、掌指关节、踝关节、膝关节附近。5．肾脏病变：主要包含尿酸性肾病与肾结石，多数痛风老人这两种病变同时存在。肾结石平均发生率约为20％～25％，占全部泌尿系结石中5％～l0％。尿酸性肾病系尿酸盐在肾间质组织沉积引发间质性肾炎，常累及双肾。因为病变进展迟缓，故普通无临床症状，仅在尿常规检验时，可发觉蛋白尿，最终发展为尿毒症。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第45页8、高尿酸血症和痛风护理1．限制嘌呤类食物摄取，降低尿酸水平。（1）极高有：动物内脏、一些鱼类比如沙丁鱼、风尾鱼；鲤鱼、各种肉汤等。（2）较高有：动物肉类、家禽、海贝及海蟹、粗粮类及一些蔬菜，比如菠菜、扁豆、大豆、黄豆、芦笋等。2．增加碱性食品摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中溶解，促进尿酸排泄。3．勉励老人多饮水稀释尿酸，每日液体摄入总量需达2500～3000ml，使排每日尿量达ml以上，预防结石形成。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第46页8、高尿酸血症和痛风4．忌酒戒烟：饮酒易使体内乳酸堆积，后者对尿酸排泄产生竞争性抑制，故应忌酒，包含啤酒。咖啡、可可、茶叶不影响尿酸排泄与沉积，故不严格限制，但酸奶因含乳酸较多，对痛风老人不利，故不宜饮用。5．适量运动：6．急性发作期应遵医嘱，督促老人按时服药，并让老人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽可能保护受累部位免受损伤。7．老年人要劳逸结合，确保睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第47页9、老年便秘概述便秘是因为各种原因引发粪便在肠道内滞留时间过长，水分被过多吸收而造成粪便干结、坚硬和排便不畅或排便困难。原因一些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功效障碍、强烈情绪反应、各类直肠肛门手术、一些药品不合理使用、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长久卧床或活动降低等，均可抑制肠道功效而造成便秘发生。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第48页9、老年便秘危害便秘经常使老人头痛、心烦、嗜睡、厌食和腹部胀满，影响老人营养、休息与健康。便秘时用力排便对血压、心脏负荷影响是正常排便时5倍。便秘能够使患有心脑血管疾病老年人发生意外，造成心绞痛、心肌梗塞、心律失常、脑血管破裂、心跳骤停发生。另外，用力排便还可使胸内压升高，老人呼吸形态发生改变，尤其是患有慢性呼吸系统疾病老人可造成窒息或呼吸衰竭。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第49页9、老年便秘护理调整饮食结构：增加纤维素类食物，如粗粮、蔬菜、水果等，促进胃肠蠕动，加速粪便在肠道移动，预防便秘。适当补充液体：适当增加饮水，可增加大便含水量，预防老年人便秘。当前多采取以下两种补液方法。其一，天天清晨起床后空腹喝一杯300～500毫升加一汤匙蜂蜜开水，然后再活动，这么不但有利于增强胃肠道功效，假如持之以恒，还能够起到美容、抗衰老作用。其二，水果汁。梅子汁对于大多数人而言是一个天然缓泻剂，还有杏汁、柠檬汁、橘子汁等都含有刺激肠蠕动作用．经常饮用能够到达预防和治疗便秘疗效。初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第50页9、老年便秘运动防便秘：运动能增强腹肌张力，促进排便。（1）天天从事适量运动。如饭后半个小时散步等。（2）指导老人做增强腹肌运动。其方法是：嘱老人平卧或站立，尽可能地收缩腹肌10秒钟，然后放松，视老人情况每个动作做5～10次或10－20次，天天3-4次，长久坚持。患有高血压、冠心病老人应慎重做此项活动，以防意外。（3）卧床老人床上按揉腹部，进肠蠕动。养成排便习惯：初级养老护理员培训老年人常见疾病专家讲座第51页9、老年便秘缓泻剂应用：惯用缓泻剂有中药番茄叶（每次6克，泡水当茶饮用）、大黄苏打片、麻仁丸和果导片等，应遵医嘱服用。食用香油也是非常好缓泻剂，每次口服10毫升，天天2次。若上述方法不能奏效，能够采取以下方法：（1）开塞露通便法：1）老人取左侧卧位，右腿前曲，脱下一支裤腿，暴露肛门。2）剪开开塞露前端流出口，注意不能多剪，以药液能挤出为宜，修圆流出口，以免损伤肛门，挤出少许液体，润滑前端。3）嘱老人张口深呼吸，勿屏气，全身放松，操作者左手将老人肛门撑开，右手持开塞露沿直肠壁插入肛门，用力将药液一次性挤入。4）缓缓拔出开塞露，用手纸按压肛门5分钟，嘱老人尽可能保留药液10分钟左