国外医疗事专题知识讲座

国外医疗事专题知识讲座国外医疗事专题知识讲座第1页第一节国外医疗事故争议处理概述一、概述医疗事故纠纷呈逐年递增趋势，已成为国际社会共同关注热点，是世界各国政府、法学界和医学界都需要面正确问题，也是一大难题。世界各国医疗过失赔偿额惊人增加。国外医疗事专题知识讲座第2页（一）各国医疗事故处理法律制度共同点定性与处理必须经过法律程序；负担法律责任，以经济赔偿为主，辅以刑事处罚与行政处罚。国外医疗事专题知识讲座第3页（二）处理医事纠纷法律依据立足于调整医患关系法律规范；立足于医事服务提供和医事消费者权益保护法律规范；立足于医事侵权损害赔偿法律规范。国外医疗事专题知识讲座第4页二、医疗事故界定和组成要件（一）概述因为工作渎职、思想方法根本错误或不负责任所致，相当我国责任事故；因为技术水平不高或经验不足造成，相当我国技术事故。追究法律责任。（二）医疗过失定义:是一个理智、谦和、慎重医生在相同情况下不会做事或者应该做但没有做到事。国外医疗事专题知识讲座第5页（三）医疗过失分类：治疗和处理不良后果；诊疗不妥或治疗不妥产生后果；预防和护理不完善后果。国外医疗事专题知识讲座第6页三、关于医疗事故处理路径

（一）概述：1、协商：医患双方协商处理争议；2、仲裁：由医学教授或律师或二者结合组成委员会进行仲裁；3、诉讼：法院裁判。国外医疗事专题知识讲座第7页（二）美国1、允许医患双方协商处理；2、正式渠道有两种：各州医疗评审与监督委员会（由医生组成和管理）仲裁；法院裁判3、举证责任：医疗过失举证责任在要求赔偿一方。国外医疗事专题知识讲座第8页（三）新西兰1、意外事故赔偿委员会：由劳动部、社会福利部、卫生部联合组成。2、处理：汇报：发生医疗事故应在24小时内汇报意外事故赔偿委员会调查处理，强调医疗特殊性和治疗伎俩危险性。赔偿：由赔款偿委员会负责赔偿，医务人员不负赔偿责任，但可能被辞退。国外医疗事专题知识讲座第9页（四）澳大利亚1、处理机构：法庭设卫生顾问（由律师担任），下设助手。2、医疗事故处理：（1）汇报：病员因事故死亡，精神病死亡或麻醉死亡（24小时内），医师不能签署死亡证实书，要汇报警察局。（2）属医疗事故造成死亡，医生到法庭受审。国外医疗事专题知识讲座第10页四、医疗事故法律责任性质（一）美国1、性质认定经历了三个阶段●医疗者负担对公众责任●对患者个人默示协议责任●对受害者负担侵权责任●存在侵权人对受害人一方义务；国外医疗事专题知识讲座第11页●侵权行为人违反了此种义务；●对原告伤害非常可能是因为侵权人违反义务而引发；●义务违反使原告遭受了损害。●在赔偿范围上，过失侵权责任中能够要求处罚性赔偿及精神损害赔偿。●侵权诉讼时效期间起算点比违约起算点晚。（二）德国契约责任与侵权行为责任。国外医疗事专题知识讲座第12页五、医疗事故归责标准和赔偿归责标准：过失责任标准。赔偿：医疗过失（医疗事故）按照民法侵权赔偿制度进行赔偿，主要表现为经济赔偿。国外医疗事专题知识讲座第13页六、医疗事故责任保险制度医疗过失责任保险制度是欧美各国破解医疗风险主要路径。（一）美国：医疗过失保险企业和医生相互保险基金，医生医疗事故保险金额有上升趋势，最高己超出30万美项。赔偿金额依据机体损害程度、对职业和生活影响以及依据病员预期生命测算而定。（二）日本：医师赔偿责任保险制度：医师会与保险企业签署协议，对已参保会员医疗过失负赔偿责任。国外医疗事专题知识讲座第14页（三）新西兰新西兰意外事故赔偿委员会经费主要来自兰个方面：一是雇主每年按职员工资总额交纳l％费用；二是每辆汽车主人每年交14．2元：三是政府从税收中补助。出了医疗事故，医生本人不负赔偿责任，但都有被辞退可能。国外医疗事专题知识讲座第15页第二节美国医疗事故危险控制系统一、危险管理(RM)RM定义是“控制经济损失危险并进行评价、处理科学”。

RM是在医疗诉讼剧增1970年产生，以后被作为医疗护理支付条件，赔偿损失保险费贴补条件，直至几乎全部美国医院都制订了RM计划。RM目标意在防止医院蒙受赔偿责任，尽可能降低医院损失。国外医疗事专题知识讲座第16页二、危险控制系统三、意外事故汇报四、事故汇报方式六、病历调查国外医疗事专题知识讲座第17页第三节新加坡医院护理事故处理与防范制度一、护理事故及病员投诉定义护理事故，是指护理失误并对病员或医护人员造成伤害或潜在伤害意外事件。病员投诉，是指病员因不满意医护人员服务态度、工作质量而向医院管理部门提出不满。国外医疗事专题知识讲座第18页二、常见护理事故及病员投诉种类(一)护理事故种类：(1)跌倒坠床类(FALL）(2)给药错误类(MIDICATEONERRORS)(3)病员逃离医院类(ABSLINDMENT)(4)工作人员受伤类(STAFF)(5)其它(OTHERSOFSPECIFY)国外医疗事专题知识讲座第19页(二)病员投诉种类：(1)护士态度(NURSEATTITUDE)(2)护士服务(NURSESERVICD)(3)等候时间太长(LONGWAITINGTIME)。国外医疗事专题知识讲座第20页三、常见护理事故发生原因

1．跌倒坠床类跌倒多发生在老年体弱病员，无护理人员帮助活动，易在卫生问和浴室跌倒，也有个别体弱病员在床旁大小便后自行上床时因活动床未固定好或病员四肢无力而跌倒。

2．给药错误错给、漏给、剂量过量或不足均属给错误类护理事故，主要原因是护士责任心不强，未严格执行查对制度，

国外医疗事专题知识讲座第21页3．病员逃离医院住院病员逃离医院主要是与护士对新入院者病史搜集了解不够详细相关，对有些有精神症状和老年痴呆病员未加强巡视及安全防范工作。

4．工作人员受伤这类护理事故，是指在为病员操作时针头刺破医护人员手指或医护人员受到传染性疾病病员血、排泄物等污染，以及在搬运病员过程中扭伤身体一些部位或意外滑倒等。国外医疗事专题知识讲座第22页四、常见病员投诉原因1．护士态度不好新加坡病员观念非常清楚，住院费用不论是由政府、保险企业或个人哪方支付，总是认为付了费就应该得到最好照料，病员就是上帝。所以，除了语言顶撞病员、与病员吵嘴外，护士对病员关心程度不够、不够耐心、对病员动作略大或语言稍生硬均会引发病员或其家眷投诉。国外医疗事专题知识讲座第23页2．护士服务差护士未能与病员建立起一个稳定联络，未能与病员及时交流意见、护理技能欠缺、技术不熟练、动作迟缓、工作效率低、服务不周到、技术不熟练延误抢救等都会引发病员或其家眷投诉。3．等候时间过长病员入院时等候安置时间过长，护士未及时给卧床病员更换床单、衣裤等而给病员带来不适，未及时为鼻饲和卧床病员提供饮食服务等也会引发病员投诉。国外医疗事专题知识讲座第24页五、护理事故和投诉处理1．护理事故处理事故发生后，当事人需及时向当班负责护士、值班妒士长和护理部汇报，并必须在24小时内完成事故书面汇报(INCIDENTREPORT)。事故汇报单上需填写：包括人员、事故种类、发生时间、地点、发生原因、详细经过、值班医生检验处理意见，并由证人署名。科护士长要针对事故严重性拿出初步处理意见，病区护士长需提出处理意见，并马上汇报护理部。护理部依据事故轻重程度与类型按章妥善处理，处理结果需及时通知病员家眷，后果严重者还需通知警方立案。

国外医疗事专题知识讲座第25页2．病员投诉处理医院管理部门只要收到病员投诉，马上由护理部负责各病区护理助理向病区护士长和科护士长了解情况。科护士长要求当事护士写出回想录，内容主要包含事件起因、详细经过、详细对话和操作过程、相关证人，并写出对所发生事件认识和今后更正方法。对病员住院期间投诉，当事护士要向病员当面解释、道歉、检讨自己疏忽与不足，各级护士长和护理助理也要向病员解释和表示道歉，假如是病员住院后投诉，则由医院管理部门向投诉人作出解释和道歉，以示诚意。国外医疗事专题知识讲座第26页六、护理事故和投诉防范1．加强安全意识教育和安全防范办法2．严格执行查对、统计、交接班制度3．合理安排护士班组4．加强责任心教育，提升服务质量国外医疗事专题知识讲座第27页第四节日本医疗纠纷处理制度一、当前医疗纠纷特点据1971年日本医师会关于处理医疗事故调查汇报记载，当初全国46个都道府县医师会中已设置处理医疗纠纷机构有43个，现在己全部建立。1．要求赔偿额增大，要求比受害程度要高得多高额赔偿；2．对已过数年事故要求赔偿；3．事前和律师约定，对要求赔偿金额做出准确计算；4．移交裁判案例不停增加等。国外医疗事专题知识讲座第28页二、医疗过失裁判发展过程1．优待医师时期明治后期至1945年(即第二次世界大战结束)期间只要不是尤其显著或性质恶劣案件，医疗过措裁判就大致裁决医师无罪(刑事案件)或无责任(民事案件)。这当然不能说是裁判官有意之举，但这可能是因为对艰深医疗内容难以充分了解，或者是更多体谅照料医生治病辛劳，因而这段对期可称为“优待医师时期”。国外医疗事专题知识讲座第29页2．优待病员时期1945年后，在强烈宣传个人人权社会背景下，医疗过失裁判也增加了追究医生责任举措，倾向于救助观念增强了。其结果是，在法律上，判定医生有罪败诉，病员胜诉案件骤然增多。国外医疗事专题知识讲座第30页3．了解医疗时期从医学及医疗实际情况看，医生要考虑医生责任，病员也要尽可能了解医学复杂和困难。当前日本法律工作者对此观点也逐步认同。可能是因为这些原因，日本我国一段时期内过严医疗裁判已逐步转变。多年来，医疗方面胜诉案件(尤其是民事案件)有所增加。但这种增加和以前(“优待医师时期”)不一样，是基于很好地了解了医学，对医疗情况做了努力钻研结果，能够说是“了解医疗时期”临近征候。

国外医疗事专题知识讲座第31页医疗过失裁判倾向，大致可归纳为二个方面：其一是法律方面应“了解医学和医疗”，首先努力纠正社会各阶层对于医疗普通误解，大力推行正确医学主张；同时也要依靠法律，即应以学习和正确了解社会规范所要求精神，来适应此要求。国外医疗事专题知识讲座第32页第五节英国法院审理医疗过失案件制度一、或然性大小问题法院对接收医疗过失控告十分严厉认真。依据法官丹宁说法，对一名医生提出过失控告比对一名汽车驾驶员提出过失控告要严重得多。对医疗失当提出赔偿要求也需依据一样提供证据准则，即或然性均衡标准。一名医生不论是否与病员签有协议，都有一项法定义务，在进行治疗时要使出全部努力、关切、知识、技巧和小心慎重。所以，法律要求他或他在爱护病员和胜任治疗方面具备一个良好合理水准。国外医疗事专题知识讲座第33页提出控告举证责任则在病员一方，他或他责任是用证据证实医生确实是粗心大意，伤害、损失，或事故可能是由医生造成或归因于医生。过失不但必须给予证实，而且其与医生粗心联络须加以证实。国外医疗事专题知识讲座第34页二、特殊类别相关过失法律而论，医生并不归于任何特殊类别，他们与其它职业人员是相同。基础规则是在未证实医生有过失情况下不负有责任。原告(病员)必须证实法律上过失以证实一名医生或医院责任才能取得损害赔偿。国外医疗事专题知识讲座第35页三、两派医疗想法问题一名医生不能仅仅因其所做出结论与该医学部门其它医生不一样而依事实被说成是有过失。假如一名医生按照精于该项特殊医术医生们认为正当方法行医话，他就没有犯过失罪；假如一名医生是按照上述方法行医话，你就不能仅仅因为有一个别持相反观点意见而认为他有过失。国外医疗事专题知识讲座第36页假如一名医生未能施展他含有或声称含有医术，他就违反了他治疗病员义务，这么他便被认为是有医疗过失。不过，假如他施展出了其全部医术，但事后看来他所采取方法表明是一个错误方法，那么，他就是没有医疗过失而且不对任何人负责，只不过他可能感到这么做有一些遗憾。国外医疗事专题知识讲座第37页病员要做事情是表明其诊疗错误是在完全按照专业医师正当施行中发生；而原告(病员)必须表明该诊疗错误显而易见是未尽到应有职责，从而不可防止地要对他做出有医疗过失裁决。国外医疗事专题知识讲座第38页四、判定人证据为了证实医生是否在施行治疗上有过失，两派都可自由地引荐著名判定人。判定人在两方面就可行或可接收治疗方法都必须提供证据。国外医疗事专题知识讲座第39页五、事件本身说观问题学说

能够依据事件本身说明问题。医疗不幸事故情况雄辩地说明了医生有过失，所发生事故是因为你过失造成而非其它原因。病员能够证实或医生接收所证实一系列情况严重性可能要求医生做出反证，而病员无须就医生详细行为或不作为提出任何证实。