胃癌的疑难危重病例讨论

讨论目标护士长讲话今天我们对一例行胃癌根治术（B-Ⅱ式）患者作疑难危重病例讨论，目标是：经过一例胃癌根治术患者围手术期护理，学习并掌握胃癌根治术概念及护理关键点。处理该患者护理过程中存在护理问题、护理难点，确保护理办法落实到位。提升护理人员专科护理水平。下面请责任护士介绍该患者病情：胃癌的疑难危重病例讨论第1页患者基本情况患者30床高存喜，住院号883464，男，74岁。主诉：重复上腹不适1个月现病史：患者于1月前无显著原因出现纳差，觉周身乏力，双手及手足水肿，时有上腹部不适，伴反酸、嗳气，在家未行处理，现为深入治疗，于-02-27收入院治疗。责任护士薛菲介绍：胃癌的疑难危重病例讨论第2页体格检验:T36.8P82次/分R19次/分P135/85mmhg辅助检验：血常规：白细胞7．3×109／L，红细胞3．83×102L，血红蛋白98．4g／L，血小板384×10°／，红细胞压积0．309：肿瘤标志物：甲胎蛋白1．44ng／ml，癌胚抗原6．41ng／ml，糖类抗原CA125711／m1，糖类抗原CA19922．5U／ml；凝血功效：凝血酶原时间14．30S，活动度6．60％，部分凝血酶原时间32．30S，纤维蛋白原3．02g／L；血D聚体0．46ug／ml；生化：钾3．40mol几L，钠123．0mmol／L，氯93．1mmol／L，渗透压249mOsm，总蛋白29．0g／L，白蛋白11．6g／，球蛋白17．4gL。患者基本情况胃癌的疑难危重病例讨论第3页辅助检验：胃镜：胃溃疡、十二指肠球炎、十二指肠狭容、胃炎；腹部彩超：酒精性肝病、左肾囊肿。心电图、胸片提醒未见显著异常。患者基本情况胃癌的疑难危重病例讨论第4页28/2患者仍偶感上腹不适，进食后加重，伴恶心呕吐反酸嗳气，食纳不佳等症状，钡餐可见胃壁充盈缺损影，胃镜及病理能够明确诊疗。治疗上嘱继续给予保护胃黏膜、纠正电解质代谢及对症支持等治疗，患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，注意病情改变。患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。査大生化：白蛋白11．6g／L，具备输血指征，为纠正低蛋白血症。与患者或家眷充分沟通，通知输血风险，患者或家眷同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人查对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病情改变。1/3患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳，为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家眷充分沟通，通知输血风险，患者或家眷同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人查对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病情改变。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第5页2/3为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家眷充分沟通，通知输血风险，患者或家眷同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人查对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病情改变。3/3患者于年2月28日－年3月4日分别输注白蛋白，输血过程顺利，输血后全身乏力减轻，复查生化示：白蛋白19．2g／L，白蛋白较前升高，此次输血为安全、有效输血。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第6页-03-07曹善成副主任医师今日查房。患者仍诉纳差，较前减轻，无腹痛、腹泻，无发烧、塞战，查体：普通情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无压痛及反跳痛。患者当前病情重，基础病多，低蛋白血症，住院时间长，效果差，通知患者及家眷，表示知情、了解，继续当前治疗，注意观察病情改变。-03-1010:21今日患者仍诉进食差，四肢乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无反酸、吸气，査体情况：普通情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无压痛及反跳痛。血常规：红细胞3．48×102／L，血红蛋白92．7g／L，红细胞压积0．288，红细胞平均体积83．0fL，生化：钠126．2mmol／L，氯94．5molL滲透压25Imosm，总蛋白43．6g／L，白蛋白25，5g／L，球蛋白18．1g／L总胆固醇2．63mol／1，高密度脂蛋白0．69mnol／L，低密度脂蛋白1．50mol／1，患者当前低蛋白血症较前升高，电解质素乱，考虑与进食差相关，提议患者行胃镜检査，明确十二指肠情况，余治疗同前，注意观察病情改变。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第7页-03-1116:50患者因纳差伴全身乏力1个月入院。既往“消化道出血”、“胃溃疡”、“十二指肠球炎”、“胃炎”、“十二指肠狭窄”病史。胃镜示：幽门口狭窄，直径约5m，粘膜充血水显著，无法进镜，依据患者病情提议：1同意贵科治疗意见，2若患者同意转外科手术治疗。3．外科随诊。-03-12于10:04转入普外泌尿科。完成术前准备，与患者家眷沟通，择期手术，做好手术心理准备。于－03－1309：20，在全身麻醉下行“胃大部切除术”，术中见：幽门瘢痕形成，幽门梗阻，术中诊疗同术前，遂行上述术式，手术过程顺利，详见手术统计单，术中生命体征平稳，出血不多，约50ml麻满意，术后病人安返病房，术后向患者家眷交代手术情况，给予心电监护、吸氧、抗感染、补液及对症支持治疗，亲密观察病情改变。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第8页病情经过-03-14患者系术后第1天，心电监护示生命体征平稳，患者诉偶有伤口疼痛，可忍受，睡眠可，禁饮食，胃管见胃内容物引出，约100ml，未诉通气、排便，无发烧，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，査体见：腹部切口敷料干燥，无显著渗血、渗液，腹腔引流管引流通畅，见淡血性液体引出，约100m1，今日术者张宏中副主任医师查看病人属，患者营养状态极差，今日给予输血、输注白蛋白后精神面貌好转，继续给予停心电监护、吸氧，加强翻身活动，注意预防静脉血栓形成，继续给予抗感染及输液对症支持治疗，观察病情改变。-03-15患者为术后第2天，今日査房患者心电监护示生命体征平稳，普通情况欠佳，神志清，精神可，无发烧、寒战，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，末诉恶心、呕吐及切口疼痛，查体情况同前，腹腔引流管引流通畅，见淡血性液体引出，约100ml，患者未诉通气、排便，今日嘱继续禁饮食，给予抗感染、补液及能量支持治疗，嘱加强翻身活动，促进胃肠道动，预防静脉血栓，并通知患者咳嗽、喷嚏及腹压升高时注意保护伤口，依据今日查血结果酌情输血，继观病情改变。胃癌的疑难危重病例讨论第9页-03-15患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。查血常规示红细胞1．80×102／L，血红蛋白49．0g／L具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家眷充分沟通，通知输血风险，患者或家眷同意输血并签字。经过输血前检测，交叉配血，并双人查对无误后，共输注悬浮红细胞2U先慢后快输注。输血过程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情改变。-03-17术后第三天病程统计今日查房，患者病情稳定，普通情况良好，患者为术后第3天，患者夜间偶有言语混乱，考虑为老年人麻醉后不良反应，余未诉特殊不适，无发烧，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，今日给予伤口换药见伤口敷料干燥，伤口无显著红肿、滲出，腹腔引流管引流少，约50ml，今晨已给予复查血常规，依据结果酌情申请输血，继抗感染及营养支持治疗，勉励患者下床活动，继观病情改变。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第10页-03-17输血病程统计患者今日复查血常规示：红细胞2．09×102／L，血红蛋白57．0g／，红细胞压积0．191，具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家眷充分沟通，通知输血风险，患者或家眷同意输血并签字。经过输血前检测，交又配血，并双人查对无误后，共输注悬浮红细胞2U，先慢后快输注。输血过程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情改变。。-03-20张宏中副主任医师查房统计今日张宏中副主任医师査看病人，患者为胃大部切除术后第6天，患者病情稳定，普通良好，进少许流质饮食后未诉腹胀、腹痛不适，睡眠可，诉大便发黑，考虑原手术吻合口残留积血造成，查体见：腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包扎良好，无滲血、滲液，伤口无红肿渗出，患者未诉发烧、寒战，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳，今日查血示：红细胞2．58×102L，血红蛋白73．5g／L总蛋白41．9g／几L，白蛋白27．6g／L，张宏中副主任医师看过病人后嘱患者术后恢复可，贫血较前改进，营养状态改进，嘱加强下床活动，继续抗感染及对症支持治疗。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第11页-03-23今日张健主治医师查看病人，患者病情稳定，普通情况良好，进食后未诉腹胀、腹痛不适，睡眠及大小便正常，查体见：神志清，精神好，腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包扎良好，无渗血、渗液，伤口无红肿渗出，腹腔引流管无显著引流，张健主治医师看过病人后属患者术后恢复可，嘱加强进食，少食多餐，加强下床活动，继续抗感染及对症支持治疗。-03-26今日查房，患者病情稳定，普通情况可，饮食增加，大小便正常，睡眠可，下床活动少，査体同前，患者现病情稳定，以增加营养及对症支持治疗为主，继续现有药品治疗，勉励患者加强下床活动，观察病情改变。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第12页-03-29今日査房，患者病情平稳，生命体征稳定，一殷情况良好，神志清，精神好，饮食及大小便正常，查体见：腹平软，无压痛、反跳痛，患者未诉伤口疼痛，伤口敷料包扎良好，无滲血、渗液，引流管已拔除，伤口今日给予拆除缝线，患者术后无发烧、寒战，无恶心、呕吐，今日患者要求出院，张宏中副主任医师看过病人后瞩患者恢复良好，现无特殊药品治疗，可明日出院。病情经过胃癌的疑难危重病例讨论第13页护理难点患者基本病情已经介绍完成，下面我们，就此患者住院期间护理重点，难点提出护理办法。张建华护士长讲话：胃癌的疑难危重病例讨论第14页护理重点孙静护师讲话：患者术后连续低流量给氧，心电监护,镇痛泵止痛,严密观察生命特征，意识，各引流管保持通畅，预防跌倒坠床,对病人进行基础护理，口腔护理，尿管护理，深静脉置管护理、胃管护理，腹部引流管护理,皮肤护理，严防各种护理并发症出现，是我们需要护理重点胃癌的疑难危重病例讨论第15页护理诊疗徐冬梅主管护师讲话：患者护理诊疗有焦虑、恐惧或绝望：与对疾病发展及预后缺乏了解、对疾病治疗效果没有信心相关。知识缺乏：缺乏相关胃癌医护知识。营养失调:低于机体需要量与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求增加相关体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多相关舒适改变：与疼痛、活动受限相关口腔粘膜改变：与禁食、插胃管相关生活不能自理：与管道多、活动耐力下降相关有皮肤完整性受损危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长久受压相关潜在并发症出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症等。胃癌的疑难危重病例讨论第16页护理办法1、心理护理多巡视病房，在护理工作中要注意发觉病人情绪改变，多与患者沟通，了解患者及家眷需求，要注意依据病人需要程度和接收能力提供信息；要尽可能采取非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人顾虑和消极心理，增强对治疗信心，能够主动配合治疗和护理。2、术后严密观察生命体征：全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。勉励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动3、连续胃肠减压：保持胃管通畅，以降低胃内容物对吻合口刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。注意引流液性质及量，并准确统计引流量。如有鲜血抽出，必须及时汇报医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有没有脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停顿。4、连续腹腔引流：保持引流管通畅，下床活动，引流袋一定要低于伤口位置，以防逆行感染。必须严密观察引流液颜色，性质、量，并准确统计。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有没有扭曲、脱落。5、营养护理胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化6、皮肤护理定时翻身并按摩受压部位，保持皮肤清洁、床单元整齐舒适。胃癌的疑难危重病例讨论第17页健康指导薛燕护士讲话：向病人及家眷介绍相关疾病康复知识，学会自我调整情绪，保持乐观态度应注意养成正确饮食习惯，宜少许多餐，营养丰富，防止进食过冷、过硬、刺激食物注意休息，防止过劳，尽可能下床活动。预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。劝说戒烟，如有感冒尽可能就医，控制感染加重。严格控制陪客和家眷探望。胃癌的疑难危重病例讨论第18页胃癌相关知识张建华护士长：

前面我们对胃癌相关护理诊疗、办法及健康指导方面有了充分认识，现在让我们就胃癌相关病因、胃癌根治术（B-Ⅱ式）方法、镇痛泵使用关键点、深静脉置管护理、胃管及腹腔引流管护理相关方面知识，请大家踊跃讲话。胃癌的疑难危重病例讨论第19页胃癌相关知识薛菲主管护师讲话：那由我来讲解下胃癌相关知识好发部位：胃窦部分型：结节型、溃疡局限型、浸润溃疡型、弥散浸润型。辅助检验：纤维胃镜是诊疗早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊疗。超声胃镜能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围邻近脏器图像。转移路径：淋巴转移是胃癌主要转移路径，发生较早，晚期最常见是肝转移。治疗标准：早发觉、早诊疗、早治疗是关键，手术是首选方法，辅以放化疗等。胃癌的疑难危重病例讨论第20页明宪娜主管护师-------

1.环境和饮食原因不一样国家与地域发病率显著差异说明与环境原因相关，其中最主要是饮食原因。摄入过多食盐、高盐腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物食物是诱发胃癌相关原因等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病危险原因。幽门螺杆菌所分泌毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传原因一些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型人较O血型者为多。4.免疫原因免疫功效低下人胃癌发病率较高。5.癌前期改变所谓癌前期改变是指一些含有较强恶变倾向病变，这种病变如不给予处理，有可能发展为胃癌。癌前期改变包含癌前期状态与癌前期病变.病因与发病机制胃癌的疑难危重病例讨论第21页明宪娜主管护师--1、早期胃癌70%以上无显著症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性上消化道出血症状，轻易被忽略。2、进展期胃癌最早出现症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现连续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效（二）体征早期胃癌体征并不显著。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引发腹水。临床表现胃癌的疑难危重病例讨论第22页魏玉洁护师讲话：胃癌是当前常见恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位。手术切除是其主要治疗伎俩。主要包含毕Ⅰ式和毕II式手术。我查阅相关资料后，简单介绍下毕II式手术特点：毕II式胃切除术即胃肠重建方式是胃跟空肠吻合手术，适合用于十二指肠溃疡，术后合并症较多如吻合口水肿（术后2-3日）倾倒综合征，术后并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻

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1.吻合口水肿(术后2~3日)原因:

低蛋白血症,贫血；

吻合技术：•缝线过紧,缺血,水肿•缝合折叠过多；胃潴留：术后胃无张力或低张力。•临床表现：进食后上腹沉坠感，继而上腹胀满,恶心，呕吐。

处理：禁食，连续胃管降压，洗胃，输液,输血。2.倾倒综合征原因：食物快速大量排进空肠，且为高渗性，所以将大量细胞外液吸入肠腔不但使肠管愈加膨胀，释放5-羟色胺，造成肠蠕动增快，而且可使循环血量骤然下降。又因大量高渗性食物进入肠腔，重量牵拉游离残胃，刺激腹腔内脏，造成倾倒综合征。临床表现：进食后出现。多为进食高糖流食或半流食后有胃肠反应，如上腹胀满、恶心、肠鸣、腹泻，以及神经、循环紊乱，如心慌、出汗、头晕，面色苍白，乏力甚至发生虚脱。处理：术后进食要少许多餐，防止过甜，进食后平卧10－20分钟。扩展知识胃癌的疑难危重病例讨论第24页邓艳萍护士---那由我来讲解下胃管相关知识胃肠减压目标：

1.为消化道及腹部较大手术做术前准备，以降低胃肠胀气,增加手术安全性。

2.术后吸出胃肠道内气体和液体以降低压力减轻腹胀，降低缝线张力和切口疼痛，有利于切口愈合并改进胃肠血液循环，促进消化道功效恢复。

3.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致肠麻痹。胃管护理：1.胃管插入长度要适当，普通成人插入深度为55-60cm,即抵达幽门窦前部。2.妥善固定胃肠减压装置,降低对咽部刺激，预防胃管脱出、受压、折叠。（尤为胃肠吻合手术术后）3.保持胃管通畅，维持有效负压，防止压力过大。胃管护理胃癌的疑难危重病例讨论第25页4.观察引流物颜色、性质、量并统计24h总量，胃肠术后24h内胃液普通多为暗红色血性液，量适中，2-3天后色量逐步变浅、变少。

5.观察胃肠功效恢复情况，如有没有腹胀、排气等。为促进胃肠功效恢复，术后勉励病人早期活动。6.口、咽、鼻护理评定病人口腔粘膜有没有溃疡、破损、感染和咽部不适等情况。保持口腔清洁，行口腔护理Bid并注意观察口腔粘膜情况。口干时可嘱病人用湿纱布覆盖口唇并可用润唇油涂抹，同时降低张口呼吸。定时清理鼻腔并更换固定胃管胶布。长久留置胃管时，每七天需更换胃管一次，操作注意使用另一侧鼻孔。7.呼吸道护理指导病人正确咳痰、做深呼吸并帮助其翻身、拍背、咳痰。雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸道湿润。室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度50%-70%）8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时,应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。9.肠功效恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。胃管护理胃癌的疑难危重病例讨论第26页刘成凤护士---腹腔引流定义：在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液、消化液等引流到体外一个外引流术。目标：防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。2）排除腹腔脓液和坏死组织，预防感染扩散。3）促使手术野死腔缩小或闭合，确保伤口良好愈合种类：单腔引流管、双套管引流管、烟卷引流、皮瓣引流等适应症：腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。（2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流，使伤口腔隙逐步缩小而愈合。降低并发症发生。（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。（5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者护理关键点：1做好标识，病人转入病房时必须清点安置引流管数量，依据名称做好标识并检验引流袋是否连接通畅，密封是否完好。2妥善固定：将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并降低引流管牵拉引发疼痛。3观察统计引流出物质颜色、性状和量：正常色泽为淡红色，后期为黄色清亮液，每日0-100ml，若每小时量＞50ml，连续3小时且呈红色、或呈胆汁色、或颜色浑浊，均为异常。腹腔引流护理胃癌的疑难危重病例讨论第27页刘成凤护士---

4保持引流管周围皮肤清洁干燥：及时观察引流管周围皮肤有没有红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药。5保持引流管通畅：应每30分钟挤捏管道一次：如发觉病人突然出现腹胀伴发烧等异常情况，应及时检验管腔有没有阻塞或引流管脱出。若为双套管引流管，注意要保持排气管通畅，不可将其折叠：腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长久固定压迫造成继发性损伤。6需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。7严格无菌操作：更换引流袋或换药时注意无菌操作，且每七天更换2-3次无菌引流袋，先消毒引流管远端引流管口后再连接，如需用引流管注入抗生素等药品或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作标准。保持引流管应低于出口平面，以免引发逆行感染。8倾听病人疼痛主诉：引流口处疼痛常是引流液渗漏刺激周围皮肤所致，其它部位疼痛可能是引流管压迫局部组织，或继发感染或迁移性脓肿所致。观察引流物可能引发并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等应该及时拔除或换管，并及时通知医师处理。腹腔引流管护理胃癌的疑难危重病例讨论第28页孙凌云护士-----1定义：

PCA即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接一个给药键，它就会在连续给药情况下，又将适量镇痛药注入体内，从而到达提升止痛效果。2PCA泵药品配制均为联适用药，普通为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等为主，但不一样用药路径，其选择药品标准不一样，普通静脉PCA以镇痛药为主，辅以止吐药；硬膜外PCA在镇痛药、止吐药基础上加入适量局麻药；联适用药时要注意药品配伍禁忌，和药品相互作用。镇痛药主要副作用有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等）3PCA泵依据给药路径分：静脉PCA简称（PCIA）、硬膜外PCA简称（PCEA）、区域神经阻滞PCA简称（PCRA）、蛛网膜下腔PCA简称（PCSA）。但临床最惯用为静脉PCA和硬膜外PCA两种。PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等。本例患者用是静脉PCA即PCIA.术后镇痛泵护理胃癌的疑难危重病例讨论第29页护理：①加强病人应用前知识宣传教育向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果确实切性和安全性，针对不一样病人接收能力和文化水平，详细说明术后镇疼泵应用后优点所在，使其解除思想顾虑，自愿接收并配合治疗。同时教会病人简单操作方法和使用中注意事项；因为患者对镇痛泵期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣传教育指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛猛烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵通畅度。②使用镇痛泵术后护理工作重点是预防管道脱出及观察并发症发生。搜集整理我们经验是：翻身拍背时要轻柔，预防导管脱出；同时亲密观察病人生命体征，及时发觉，及时与医生沟通，及时处理

③注意观察病人按键次数及注入总量这尤其对老年、低血容量病人尤为主要，假如剂量过大，轻易引发呼吸抑制现象。④加强留置期间护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选取型号要适当。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药品配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95%酒精和硫酸镁湿敷。皮肤瘙痒者多因为吗啡诱发组胺释放引发，可应用抗组胺药品或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状剪短指甲，以免抓伤皮肤。PCIA护理胃癌的疑难危重病例讨论第30页PCIA护理⑤镇痛药品有抑制肠蠕动恢复不良反应，故应向患者讲解术后早期活动必要性，首先能够防止局部皮肤长久受压，预防褥疮发生；另首先，能够促进肠蠕动，有利于肠功效恢复。普通术后48～72h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许情况下，能够用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗。⑥镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情冷淡，R<10次/min，SpO2<90%，则说明镇静过分，应马上停顿使用术后镇痛药，汇报麻醉医生，按医嘱给予对应处理。⑦PCIA应注意几个问题：不应简单给病人介绍：痛就按压“黄键”。因为病人个体差异对疼痛敏感程度是不一样，所以允许病人自控给药，不过自控给药过多弊端应通知病人：可能过分用药而出现副反应同时缩短镇痛泵使用时间。应向病人宣传：镇痛是把不能忍受疼痛降低到能够忍受疼痛，而非一点都不痛，所以在能够忍受情况下无须自控按压，镇痛泵会按医师设定自动连续给药，普通情况下都能维持镇痛效果；当且仅当活动下猛烈疼痛时（或前）能够补给一个剂量，以提升镇痛效果。

胃癌的疑难危重病例讨论第31页相关知识

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引发，以顽固性低氧血症为显著特征临床综合征，因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征病因繁多，不一样病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不一样。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正低氧血症等；病因包含肺内原因和肺外原因两大类。肺内原因包含：肺炎、误吸、肺挫伤、有毒物质吸入；肺外原因包含：全身严重感染、严重多发伤、休克、高危手术、大量输血、胰腺炎等。另外，按照致病原不一样也能够分为生物致病原和非生物致病原两大类：生物致病原主要包含各种病原体，如细菌、病毒、真菌、恶性肿瘤等；非生物致病原主要包含酸性物质、药品、机械通气相关损伤临床表现：ARDS起病较急，可为24～48小时发病，也可长至5～7天。主要临床表现包含：呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解呼吸窘迫（极度缺氧表现），可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。体格检验：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部显著。叩诊可及浊音。治疗：包含机械通气治疗（分为无创通气与有创通气）与非机械通气治疗两大类。胃癌的疑难危重病例讨论第32页相关知识

输血查对制度

l．查采血日期，血液有没有凝血块或溶血。

2．查输血单与血瓶签上供血者姓名、血型，血瓶号及血量是否相符，交叉配血汇报有没有凝集。

3．查患者床号、姓名。住院号及血型。

4输血前交叉配血汇报必须经二人查对无误后方可执行。5．输血完成，应保留血袋，以备必要时送检。·输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生不良反应。提议对有过敏史者在输注血液制品前半小时可口服抗组胺药或皮质激素；选择无过敏史供给者，重复有过敏反应