临床医生应知应会专家讲座

一、首诊负责制首诊医师必须接诊，进行仔细检验及必要处理，如安排会诊、转诊和组织抢救；并做好各项纪录，不得推诿或拖延。无亲属陪同重危病人，先抢救后办收费手续。临床医生应知应会专家讲座第1页二、三级医师查房制度住院医师每日查房2次，主治医师每日最少1次，新入院病人48小时内必须有主治医师查房，主任（副主任）医师每七天最少1次。住院医师体格检验考评主治医师基本技能考评临床医生应知应会专家讲座第2页三、医嘱制度和执行流程：医嘱下达要正式规范：医嘱开始和终止，必须详细到时分，有执业医师署名。如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并署名。口头医嘱适用情况：紧急抢救急危重患者时适用。剧毒、麻醉等药品不能执行口头医嘱。临床医生应知应会专家讲座第3页口头医嘱下达及执行流程：下达口头医嘱时，医师说出药品名称、剂量、用药路径二遍，护士复述，得到医师确认无误后使用并统计。应在2小时内完成已执行口头医嘱补记。临床医生应知应会专家讲座第4页四、病历书写规范与管理制度：实习医务人员、试用期医务人员书定病历，经过本院正当执业医务人员审阅、修改并署名。上级医务人员修改时，应该注明修改日期，修改人员署名，并保持原纪录清楚、可辨。因抢救急危患者，未能及时书写病历，应该在抢救结束后6小时内补记。临床医生应知应会专家讲座第5页五、疑难、危重病例讨论制度：对疗效不确切和诊治困难病例应组织讨论，对诊疗不明和预后不良疑难危重病人自动出院病例，也应进行讨论，并在病历中规范统计。临床医生应知应会专家讲座第6页六、死亡病例讨论制度：死亡统计即刻完成，若因抢救原因不能完成，在死亡后6小时内据实补记。死亡后一周内科室要完成死亡病例讨论，讨论必须由科主任组织全体同志参加，对病情、抢救经过以及死亡原因进行认真分析，从中发觉和总结问题，吸收经验教训。临床医生应知应会专家讲座第7页七、会诊制度：主治及以上医师负责会诊。急会诊必须在10分钟内抵达，普通会诊48小时内完成并做记好录。外出会诊必须到医务处立案，并将下级医院会诊单带回到医务处。外请会诊必须将会诊医师执业证书和资格证书复印件送医教处立案。临床医生应知应会专家讲座第8页八、查对制度：开医嘱时，应查对医嘱是否符合规范，确认内、外医嘱及电脑医嘱相符合后方可执行，并签全名。确保他人清楚了解。服药、注射、输液必须执行三查七对。临床医生应知应会专家讲座第9页九、医师值班、交接班制度各科室医师在下班前应将危重病员病情和注意事项记入《值班日志》，并做好与值班医师交班工作，危重病人床边交接。值班医师每日在下班前到科室，接收各级医师交班医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。临床医生应知应会专家讲座第10页每日晨，值班医师向全科室医师汇报以下情况：（1）危重病人情况。（2）前一天手术病人情况。（3）前一天入院病人情况。（4）值班期间主要医疗工作：手术、抢救、会诊、危急值处理等情况，并记入《值班日志》。值班医师须向经治医师床边交清危重病员情况及尚待处理工作。临床医生应知应会专家讲座第11页十、患者安全十大目标①严格执行查对制度；②严格执行医嘱；③严格执行手术安全核查；④严格执行手卫生；⑤规范特殊药品管理；⑥临床“危急值”管理；⑦患者意外事件防范管理；⑧患者压疮防范管理；⑨医疗安全（不良）事件汇报管理；⑩勉励患者参加医疗安全）。临床医生应知应会专家讲座第12页十一、病人身份确认制度：医务人员在各种操作时，必须执行查对制度,最少同时使用二种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。问患者：“你叫什么名字？几岁或几床？或看腕带”住院患者唯一标识是“住院号”，门诊输液室和病区检验使用条形码管理。腕带上病人信息项目：姓名、性别、年纪、住院号

临床医生应知应会专家讲座第13页十二、“危急值”汇报制度。

接获危急值汇报怎样处理?……马上电话通知病区医护人员“危急值”结果，并要求接听者复述结果，双方做好统计（包含病人姓名、住院号、床号、危急值、汇报人、汇报时间、对方接听人等）。医技科室（B超、心电图、放射科）发觉危急值时，病人暂留医技科室，必要时应急处理，同时马上通知相关科室派人到现场处理并将病人安全接回。临床医生应知应会专家讲座第14页医护人员接获“危急值”结果后，马上向经治医生汇报。必要时汇报上级医生或科主任，并结合临床情况采取对应办法。医护人员接获放射、B超、心电图汇报危急值，除上述处理外，还需将派人将病人安全接回病房。临床医生应知应会专家讲座第15页经治医生需6小时内在病程录中统计“危急值”汇报结果和诊治办法。接收人负责跟踪落实并做好对应统计。假如临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应马上与检验科联络或重新采集标本复查。临床医生应知应会专家讲座第16页医院检验科有没有和临床

进行沟通和反馈？检验科内审组质量管理小组每个季度到病区和临床医生、护士沟通，征求意见。临床医生应知应会专家讲座第17页十三、诊疗知情同意制度：

知情同意包含哪些内容？72小时谈话制度：非手术病人入院72小时内完成，转科病人转入72小时内、手术病人入院或转入5天以后手术也要72小时谈话。术前、术中、术后谈话制度。特殊检验、治疗知情同意制度。比如各种内窥镜检验、各种有创检验、输血、血制品、化疗、放疗、≥200元耗材等。推行通知义务必须由患者经治医师或进行相关诊疗施术者负责，必要时由上级医师负责，并在病历中统计。临床医生应知应会专家讲座第18页在推行手术、麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前，由施术者或第一助手负责推行书面知情同意手续，大中型手术或全麻等高危麻醉应有主治医师及以上人员负责。《侵权责任法》要求：“因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法”。临床医生应知应会专家讲座第19页十四、知情同意流程普通是先依据患方要求确定知情同意对象，再将病情、预后、治疗风险、诊治方案选择、手术并发症、注意事项等内容以通俗易懂话语通知患方，使其完全了解后作出对诊疗决定并署名。单独进行谈话以保护患者隐私权。怎样进行知情同意谈话？临床医生应知应会专家讲座第20页十五、手术审批及分级管理制度毁损性手术、疑难危重病人手术以及新开展手术，科室应先进行手术前讨论，填写重大、疑难手术审批单，由科主任签署意见，报医教处和分管副院长审批。分级管理制度：医院对各级医师开展不一样级别手术进行限定，并对其专业能力进行审核、评定后授予对应手术权限。临床医生应知应会专家讲座第21页十六、围手术期管理制度术前管理：术前查房、术前讨论、术前准备（包含输血前常规）、术前小结、手术审批、主刀医师亲自与病人或家眷术前谈话、麻醉会诊及准备、病人身份标识与查对等。临床医生应知应会专家讲座第22页术中管理：手术安全核查、执行各项医疗技术操作常规、术式改变时术中谈话、麻醉监护与管理、器械敷料清点查对、术中切除病理标本处理。术后管理：病人复苏与转送管理、手术统计、术后医嘱、术后监护护理等。临床医生应知应会专家讲座第23页十七、手术前讨论制度：手术前讨论由科主任或正（副）主任医师主持，讨论时手术者必须参加，并在手术前一天完成。讨论内容包含术前准备情况、手术指征、手术方案、术中、术后可能出现意外、并发症及防范办法等。经治医师在病历上应统计讨论日期、参加讨论者姓名、专业技术职务、讲话人详细意见、讨论结果以及统计者署名。临床医生应知应会专家讲座第24页十八、手术方案制订和手术前准备。

怎样进行术前准备工作？对手术患者进行术前评定，内容包含病史、体格检验、影像与试验室资料等。对病情较重，预计手术风险分级>2级或手术难度较大手术术前必须进行术前讨论。依据病情评定结果与术前讨论制订手术方案。临床医生应知应会专家讲座第25页手术方案统计在病历中，内容包含术前诊疗、拟施行手术名称、术中、术后可能出现问题与对策等。手术方案应明确是否分次完成手术并统计在病历中。依据手术方案进行手术前准备。由手术医师在手术前对手术部位进行标识。临床医生应知应会专家讲座第26页十九、手术安全核查制度、

手术风险评定制度进手术室前，对包括有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手术时，手术医生（主刀或一助）负责患者手术部位标识，标识采取画圈。手术安全核查工作流程临床医生应知应会专家讲座第27页麻醉开始前（手术医师主持，三方统计、签字）：①巡回护士：查对患者身份，有没有过敏史？什么手术？部位？设备、器械准备情况。②手术医师：影像学资料；诊疗；手术方式；知情同意；皮肤、手术野完整；手术标示；备血；感染性疾病；有没有植入物。③麻醉医师：今天做某某麻醉；静脉通路完成否；麻醉设备安全检验完成否。临床医生应知应会专家讲座第28页手术开始前（手术医师主持，麻醉医师统计、签字）：①麻醉医师：查对患者身份；在某某麻醉下行某某手术，手术部位；确认风险预警，术中注意事项。②手术医师：展示手术标识，预计手术时间，失血量，术中注意事项，比如失血量和生命体征。③器械护士：手术物品准备情况（物品灭菌合格，设备器械正常，术中药品）临床医生应知应会专家讲座第29页离开手术室前（手术医师主持，三方统计、签字）：①手术护士：巡回护士负责物品清点；完成《手术清点统计》；查对患者身份；查对病理标本；检验皮肤完整性；通知麻醉恢复室/病区。②手术医师：患者某某今日行某某手术；放置了某引流管；确认病理标本。③麻醉医师：静脉通路、气管插管情况；提议送麻醉恢复室/病房。临床医生应知应会专家讲座第30页风险评定制度工作流程第一步：麻醉开始前主刀或一助手术医师：对手术切口清洁程度评定并署名。麻醉医师：对麻醉分级评定并署名。第二步：离开手术室前手术护士：填写手术时间、实施手术名称并署名。临床医生应知应会专家讲座第31页二十、转诊、转科制度及转科流程转科需经转入科室会诊同意，经主治医师同意后由经治医师开转科医嘱、写好转出统计。重危病人转科、关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转科）时必须有医务人员陪送，必须使用“腕带”作为识别标示，同时必须有完善病情与资料交接及登记。临床医生应知应会专家讲座第32页转科病人要有完整转科统计及接科统计，转院病人有完整出院统计（需统计转院转科理由、目标、注意事项及转运途中可能风险等）。临床医生应知应会专家讲座第33页二十一、急危重症患者转科、转院必须初步处理，病情相对稳定后。经三方同意（转出科室，转入科室/医院，患方同意）必要时签知情同意书。由医务人员陪护至转入科室或医院，床边交接患者病情及相关资料，做好统计并署名。临床医生应知应会专家讲座第34页二十二、入院制度及流程及出院制度。入院许可证上有出入院流程。医生开具入院许可证。（向患方解释住院理由、治疗计划、预期结果、预计费用等，入ICU患者需特殊交待）。门诊护士联络预约好病区床位，需要时陪同到住院处交费，办理相关医保手续，带入病区。临床医生应知应会专家讲座第35页对于急需抢救患者，开通绿色通道，先抢救，后补办手续。医院首先确保急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制。对有入院指征急诊患者，如患方拒绝，必须病历上统计并由患方签字。临床医生应知应会专家讲座第36页急诊护士护送至病区、交班；必要时医生陪同。重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室，并携带必要抢救器材及物品。入院后，主诊医师、经治医师和责任护士，对急诊手术或危重患者，须事先做好抢救准备，并与护送者做好交接班工作。临床医生应知应会专家讲座第37页二十三、出院患者健康教育和随访预

约管理制度及详细办法出院宣传教育：由经治医生和责任护士进行。出院病人预约随访：⑴医院设有随访中心。⑵随访方式:电话随访、接收咨询、书信联络等。⑶随访时间：普通随访六个月至5年。⑷出院病人复诊预约工作：经管医生经过医生工作站，输入病人姓名、联络电话、预约医生复诊时间等，随访中心以电话或短信形式通知，患者按预约时间就诊。临床医生应知应会专家讲座第38页二十四、出院相关制度

病人出院怎样办理？出院计划：主诊医生和责任护士制订出院计划，必要时让家眷参加。出院指征：每一个主要病种都有出院指征。同意同意：患者出院、转当地医院或转家庭病房继续治疗，需经主治及以上医师或科主任同意同意。临床医生应知应会专家讲座第39页准备充分：出院医嘱标准上由经治医生在头一天或当日早晨开出。并为患者准备好以下材料：门诊病历和出院统计；为要求证实患者提供诊疗证实、休息证实陪护证实。出院审核：护士接到出院医嘱（出院许可证）后，做好复核统计、署名，输入出院标志，并交代出院带药使用方法及注意事项，指导患者或家眷带出院许可证及预交款收据前往住院处办理相关手续。临床医生应知应会专家讲座第40页办理结帐：依据需要提供住院医疗费用汇总明细清单并提供预约时间办理。出院指导：经治医生与责任护士提供适合患者病情出院健康指导，如饮食、休息等，经治医师依据病人疾病复诊时间，经过病区医生工作站，帮助患者预约好复诊时间和教授，并向患者及家眷交代。临床医生应知应会专家讲座第41页自动出院：病情不宜出院而患方要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成不良后果，说服无效应报请科主任同意，由患方签署相关知情文件后办理出院手续。拒绝署名时，病程录中写明情况，请在场第三方证人署名并留下联络方式。临床医生应知应会专家讲座第42页二十五、医保相关要求报销范围病种要求：以下原因产生费用基本医疗保险不予报销：参保人员违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通事故、医疗事故和其它人责任致伤等；出国、出境期间；工伤、生育医疗。临床医生应知应会专家讲座第43页门急诊一次处方量要求：急性病3天量，慢性病7天量，特殊病种（高血压、冠心病、糖尿病、忧郁症）不超出一个月量；每次门诊治疗标准上以一个疾病为主，最高不超三种疾病和5种药品。出院带药参考上述要求执行，其费用标准上不超出600元，不得开具与此次住院所患疾病治疗无关药品，不得外带注射用药及医疗检验、治疗。通知服务：自费、珍贵药品及耗材要通知并有书面知情同意书。临床医生应知应会专家讲座第44页二十六、患者权益保护、

保护患者隐私权。患者病情及健康资料，属于个人隐私。患者住院志上统计了患者家庭住址、身份证号、配偶、疾病情况等等，都是患者私密信息。性病、非婚生子、肝病等信息也属于患者个人隐私，医疗机构及其医务人员都对患者负有保密义务。临床医生应知应会专家讲座第45页《侵权责任法》要求：“医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任”。医护人员不得随意泄露患者疾病信息，不得随意拍摄其病变照片。临床医生应知应会专家讲座第46页做好患者床头卡信息管理，做好患者检测汇报单管理等。不在公共场所讨论病情或进行谈话。治疗操作时，拉上窗帘，不过分暴露身体。临床医生应知应会专家讲座第47页患者权益保护人格尊严和尊重，享受平等医疗权知情同意权和选择权隐私权医疗决议参加权申诉权临床医生应知应会专家讲座第48页尊重民族风俗习惯和宗教信仰临床医生应知应会专家讲座第49页二十七、医疗安全（不良）事件与隐

患缺点主动汇报制度。不良事件与隐患定义：不良事件是指任何因诊疗活动而非患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害事件。隐患缺点是指因诊疗活动中所存在不稳定且有可能影响患者安全事件，即有可能成为医疗纠纷事件，因为及时发觉错误，未形成事实。临床医生应知应会专家讲座第50页不良事件发生后处置：采取补救办法，降低或防范不良后果发生，马上汇报上级医师和科主任全力抢救。临床医生应知应会专家讲座第51页不良事件汇报：①重大不良事件（包含非计划再次手术、严重手术并发症）马上电话汇报主管责任科室（医务处、护理部等）及分管领导，医院在6小时内汇报市卫生局。事件发生人或目击人在12小时内填写不良事件汇报表上报。②普通不良事件，事件发生人或目击人在48小时内填写不良事件汇报表上报。非计划性再次手术、手术并发症24小时内填写非计划性再次手术汇报表上报。临床医生应知应会专家讲座第52页不良事件连续改进：医务处、护理部等职能处室每个月汇总、分析不良事件汇报，提出并落实整改办法。组织全院医护人员集中学习，促进医疗质量连续改进。年5月、9月医院进行了二次培训学习。临床医生应知应会专家讲座第53页勉励主动、非处罚性汇报不良事件是为了分析原因，发觉问题，处理问题，防止类似事件再次发生。医院勉励不良事件汇报，年底会依据统计数据给汇报人奖励。临床医生应知应会专家讲座第54页二十八、医疗风险防范、控制和追溯

机制（怎样确保医疗安全）。提升业务水平，加强“三基”等培训。依法执业，遵照规章制度,严格执行诊疗操作规范及技术规范。严格技术准入：严格执行手术和高风险有创操作准入制度，不开展未经审核同意医疗技术。临床医生应知应会专家讲座第55页认真执行手术安全核查、手术风险评定，为手术患者制订适宜手术方案，定时对医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况评定，并提出连续改进办法。认真执行《首诊负责制度》、《疑难病例、术前讨论制度》等医疗关键制度。严格执行查对制度。临床医生应知应会专家讲座第56页合理使用药品，熟悉药品适应症和禁忌症，注意药品配伍禁忌和毒副作用。合理使用抗生素。严格执行“三查七对”制度。严格按照《病历书写基本规范》要求进行书写，禁止伪造、销毁病历。临床医生应知应会专家讲座第57页充分医患沟通，取得患者知情同意：对于风险大病种、治疗、手术要重复向患者及家眷解释可能出现问题，做到相互了解并推行签字手续。主动汇报医疗安全（不良）事件，定时分析总结，连续改进。重点病人、重点科室、关键步骤加强管理。临床医生应知应会专家讲座第58页医疗风险防范和控制管理方法1．每季度进行全院医疗安全检验；2．主动汇报医疗安全不良事件与隐患缺点；3．手术不良事件、非计划二次手术24小时内上报医务科；4．重大疑难手术术前必须进行讨论和行政谈话。5。医疗安全实施责任追究制度。临床医生应知应会专家讲座第59页二十九、医疗技术损坏处理预案主要内

容（医疗纠纷现场处理）：马上消除致害原因。快速采取补救办法。马上如实汇报相关领导。首先马上汇报上级医师和科主任，重大事件汇报医务处、总值班、分管领导，6小时内汇报市卫生局。临床医生应知应会专家讲座第60页组织会诊协同抢救。快速搜集并妥善保管相关原始证据。加强沟通，及时反馈。全方面检验、总结教训。临床医生应知应会专家讲座第61页

假如碰到投诉患者，当班医师首先要耐心跟患者或家眷进行沟通，对于能够当场协调处理，应该尽可能当场协调处理；必要时科主任、护士长协调处理。对于无法当场协调处理，科室主任、护士长应该主动引导投诉人到对应职能科室。临床医生应知应会专家讲座第62页详细以下：1）门诊病人医疗投诉到门办；2）住院病人医疗争议到医务处；3）对医疗收费投诉到物价管理科。临床医生应知应会专家讲座第63页发生医疗投诉当事科室必须在24小时内组织讨论,书面材料上报医务处。发生重大医疗投诉事件，科室主任必须马上向医务处、分管副院长汇报，医院必须在6小时内上报市卫生局。年医院组织二次（6月、10月）全院性法律法规和医疗安全培训。临床医生应知应会专家讲座第64页三十、医疗技术临床应用实施分类、

分级管理。卫生部负责第三类医疗技术临床应用管理工作。省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。医院负责第一类医疗技术管理。临床医生应知应会专家讲座第65页我院医学伦理委员会在医务处，主要职责：1.审核医院各类知情同意书。2.审核各种医疗技术（包含新技术、新项目）临床应用。3.审核各种临床试验方案。临床医生应知应会专家讲座第66页你们怎样进行医疗质量管理？PDCA循环管理：P（plan）计划、制度、规范等——D（do）实施——C（check）检验（发觉问题）——A（action）处理（处理问题）QCC（品管圈）：鱼骨图、头脑风暴法现有药剂科、检验科、放射科、护理部等13个科室开展品管圈活动。临床医生应知应会专家讲座第67页三十一、相关单病种质量管理

你在单病种管理中职责？我院实施六项单病种：急性心肌梗死、心力衰竭、小区取得性肺炎、急性脑梗死、髋/膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术。单病种质量管理组织体系(1)单病种质量管理委员会；(2)单病种质量管理指导评价小组；(3)单病种质量管理实施小组；(4)实施小组设置个案管理员；(5)单病种质量管理网络直报员临床医生应知应会专家讲座第68页单病种质量管理实施小组：由临床科室科主任任组长，科室医疗、护理人员和相关科室医务人员任组员。实施小组推行以下职责：相关资料搜集、统计和整理；病种选择提议，帮助制订单病种质量管理文本；提出文本修订提议；统计数据并上报；参加实施效果评价与分析。临床医生应知应会专家讲座第69页实施小组设置个案管理员：由临床科室含有副高级以上技术职称医师担任。个案管理员推行以下职责；负责日常联络工作；指导经治医师；指导诊疗项目标实施；依据实施情况，定时汇总、分析并向实施小组汇报。临床医生应知应会专家讲座第70页三十二、相关临床路径内容我院从.1.1开始正式实施临床路径，现为卫生部临床路径试点医院。当前有15个病区实施急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿等16个病种。每个月共有100例左右临床路径病例。临床医生应知应会专家讲座第71页医院于.11成立了临床路径技术管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，制订了相关制度、计划及实施方案。临床路径文本包含临床路径知情同意书、医师护理版临床路径表、患者临床路径通知单、临床路径变异统计单。临床医生应知应会专家讲座第72页临床路径质控：由质管处负责，各科室每个月初填写上个月质控评价表上交质管处，从5月份开始每个月底于临床路径出院登记本填写当月临床路径实施小结，最少每2个月于临床路径会议统计本上进行会议阶段性小结，分析临床路径实施情况。质管处每个月定时对已归档病例进行检验，不定时对现症病例临床路径实施情况进行检验，总结反馈。临床医生应知应会专家讲座第73页实施临床路径好处：确保治疗项目精细化、标准化、程序化；降低治疗过程随意性；提升医院资源管理和利用；加强临床治疗风险控制；缩短住院周期，减低费用；为无相关经验人员提供教育机会;改进病人教育，提升病人及家眷参加治疗过程主动性。临床医生应知应会专家讲座第74页临床路径实施将推进流程优化管理：合理确定检验、诊疗、治疗、护理及其它医疗服务项目及其实施流程。整改办法：科室：两月一次会议。质管处：组织学习、每个月检验总结反馈监督，随时抽查，有对应奖惩办法。临床医生应知应会专家讲座第75页三十三、有适宜诊疗组织结构。

你在科室诊疗组中职责？诊疗组织结构：设置诊疗小组，每个诊疗小组由一名经验丰富、拥有高级职称(副主任医师以上)医师牵头（主诊医生即诊疗小组组长），组员包含l名主治医师，1到3名住院医师组成。临床医生应知应会专家讲座第76页诊疗小组组长即主诊医师，普通由副主任医师以上人员负担，负责本医疗组全方面事务。诊疗小组中主治医师普通由主治医师及以上人员组成，是主诊医师主要助手。临床医生应知应会专家讲座第77页诊疗小组中住院医师负责观察病人、汇报病情、病历统计等详细事宜。科主任和科室医疗质量管理小组：每个月对各个诊疗小组工作进行考评，结果与该组绩效考评挂钩，并做好相关统计。临床医生应知应会专家讲座第78页三十四、输液反应处理流程停顿输液→对症处理→保留液体及管道→向科主任或护士长汇报临床医生应知应会专家讲座第79页三十五、药品不良反应汇报我院有药品不良反应汇报管理小组，设在临床药学室；有专职临床药师5名，各科有药品不良反应监测员，由护士长兼任。发觉新、严重、群发不良事件要马上填写汇报，通知临床药学室。临床药师为医护人员、患者提供合理用药知识，并做好药品信息及药品不良反应咨询服务。临床医生应知应会专家讲座第80页三十六、营养医师定时查房，为住院患者实施营养评价，接收特殊、疑难、危重及大手术患者营养会诊。临床医生应知应会专家讲座第81页三十七、住院医师规范化培训。 住院医师规范化培训分为两个阶段：第一阶段为轮转阶段（2年）：按照要求进行主要科室和相关科室轮转并进行考评。第二阶段为专业培训阶段（3年）：在本科室指导老师（中级以上）1对1指导下进行专业培训；第三年开始参加规范化培训理论学习。临床医生应知应会专家讲座第82页三十八、完善图书馆（室）管理。查借方便，能满足需要，电子阅览室速度快，中外数据库都有，康健外文数据库。临床医生应知应会专家讲座第83页三十九、我院预约诊疗有哪几个方式？门诊办公室设置预约服务处，有电话预约、网上预约、现场预约(分诊护士)、出院病人复诊预约(经管医师院内网)等形式。临床医生应知应会专家讲座第84页四十、门诊患者流量控制及退号程序本院不实施挂号制度，故无退号程序。直接在门诊分诊处刷卡排队，病人流量大时，提早上班，延迟下班，增派门诊医生。临床医生应知应会专家讲座第85页四十一、门诊管理关键制度必须具备主治医师及以上职称。门诊疑难病例及就诊三次以上未确诊病例会诊制度，首先请本专业上级医师或科主任会诊，需要他科会诊时，应在处理意见处注明请对应科会诊，由分诊护士引导患者到对应科室。必要时提交门诊办公室,组织相关科室联合会诊。临床医生应知应会专家讲座第86页教授门诊管理要求副主任及以上职称，每个病人就诊时间不少于15分钟，早晨8∶30分前出诊。临床医生应知应会专家讲座第87页四十二、抢救常识

心肺复苏术（CPR）判断意识：用手轻拍病人肩部并大声问询，若病人无反应，马上大声呼叫求援，叫人马上拨打急诊室电话，呼叫医护人员快速赶往现场。将病人仰卧于硬板床上或地上。临床医生应知应会专家讲座第88页在两乳头连线中点，抢救者右手压在左手上，伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部垂直用力按压≥100次/分，按压幅度最少5厘米。开放气道、人工呼吸：口对口吹气，吹气时，用手捏住病人鼻孔，吹气2次，心脏按压与人工呼吸百分比为30∶2，重复循环。临床医生应知应会专家讲座第89页·晕厥·用手轻拍病人肩部并大声问询，判断有没有意识。无意识，大声呼叫求援，据情况进入CPR程序。平卧，头侧向一侧或侧卧，保持气道通畅,解开衣领，去除口腔分泌物，预防窒息。拨打急诊室电话，呼叫医护人员快速赶往现场。有条件时吸氧。临床医生应知应会专家讲座第90页·病人猛烈胸痛·帮助病人处于疼痛最轻体位，抚慰病人，不要随意搬动。有条件时吸氧。拨打急诊室电话，呼叫医护人员快速赶往现场。临床医生应知应会专家讲座第91页·呕血呕吐咯血·停顿一切操作，抚慰病人，消除其担心情绪。平卧，头侧向一侧或侧卧，去除口腔分泌物，预防窒息。不能让病人走动，严密观察意识，脉搏，呼吸。拨打急诊室电话，呼叫医护人员快速赶往现场。结束后，马上清洁、消毒现场。临床医生应知应会专家讲座第92页四十三、怎样进行临床输血申请？经治医师填写《临床输血申请单》，主治医师核准签字，连同受血者血样送交输血科备血。临床输血一次用血、备血量ml以上者，由经管医师填写输血会诊单，上级医师核准，经输血科会诊同意，科室主任署名后报医务处同意。输血会诊单于病历中保留。急诊用血事后补办手续。临床医生应知应会专家讲座第93页四十四、输血前须推行程序？输血前必须签署《输血治疗同意书》。无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院医务处立案，并记入病历。临床医生应知应会专家讲座第94页四十五、贮存式本身输血分别由哪些

科室或专业人员实施？术前本身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程医疗监护。临床医生应知应会专家讲座第95页四十六、血液输注过程中有哪些

注意事项？取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输注不一样供血者血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。临床医生应知应会专家讲座第96页四十七、出现输血反应时应采取

哪些办法？马上减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。值班医师及时检验、治疗和抢救，口头汇报输血科值班人员，并查找原因，做好统计。填写患者输血反应回报单，送输血科保留临床医生应知应会专家讲座第97页四十八、成份输血定义是什么？

成份输血有哪些优点？将献血者血液不一样成份应用科学方法分开，依据患者病情实际需要，分别输注相关血液成份，称为成份输血。成份输血含有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保留和运输等优点。临床医生应知应会专家讲座第98页四十九、医院有医院感染管理制度由（1）医院感染管理委员会。（2）医院感染管理科。（3）临床科室医院感染控制小组组成三级网络组成医院管理体系。院感科每季度对各科室进行检验指导。临床医生应知应会专家讲座第99页五十、医院感染发生危险原因

有哪些？滥用抗生素。屡次侵袭性操作。医院环境污染，包含医疗用具、器械、空气、医务人员手等。易感人群：婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础性病病人、应用免疫抑制剂、放射或化疗患者。临床医生应知应会专家讲座第100页五十一、什么是医院感染暴发?是指在医院患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。临床医生应知应会专家讲座第101页五十二、医院感染暴发流行时

该怎样处置？发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，马上汇报科主任、护士长和院感科，配合院感科进行各项工作，采取对应防控办法（控制感染源，切断传输路径）。主动实施医疗救治，保障医疗安全。临床医生应知应会专家讲座第102页五十三、院感汇报制度有哪些？散发医院感染病例诊疗后在24小时内汇报院感科，院感暴发即时汇报院感科。临床医生应知应会专家讲座第103页五十四、隔离标志有哪些？黄色为空气传输隔离，粉色为飞沫传输隔离，蓝色为接触传输隔离。临床医生应知应会专家讲座第104页五十五、预防和控制多重耐药菌传输

办法有哪些？多重耐药菌管理（MDRO）：病房发觉后首先汇报科主任、护士长和院感科，然后采取防控办法，包含病人管理；医务人员防护；环境物品消毒管理三方面。①加强医务人员手卫生。②严格实施隔离办法，必须进行接触隔离。在床牌上挂接触隔离标识（蓝色）。首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。③切实恪守无菌技术操作规程。④加强医院环境卫生管理。⑤加强抗菌药品合理应用。⑥加强对医务人员教育和培训。临床医生应知应会专家讲座第105页五十六、洗手与卫生手消毒标准

是什么？当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。临床医生应知应会专家讲座第106页五十七、哪些情况下，医务人员应选择

洗手或使用速干手消毒剂？

（洗手指征）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。临床医生应知应会专家讲座第107页穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。临床医生应知应会专家讲座第108页五十八、什么是标准预防？

标准预防办法有哪些？认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均含有传染性，需进行隔离，接触上述物质者必须采取防护办法。详细办法：预计会接触到患者血液、体液、分泌物和排泄物操作，要戴手套；接触不一样患者时要换手套，脱手套后要洗手；临床医生应知应会专家讲座第109页进行任何有血液或体液溅出操作时，要加穿不透水隔离衣，戴口罩、护目镜或者面罩。处理全部锐器时应该尤其注意，预防被剌伤。

临床医生应知应会专家讲座第110页五十九、临床工作中什么情况下

应戴清洁手套？接触传染病人或感染性疾病病人时。接触病人黏膜、血液、体液时。接触病人手有可能被污染时。临床医生应知应会专家讲座第111页六十、临床工作中什么情况下

应戴无菌手套？进行手术操作时。进行各种穿刺、介入性操作时。护理免疫低下病人时。临床医生应知应会专家讲座第112页六十一、怎样预防手术切口感染?缩短术前住院时间。术前感染应得到诊疗和控制，术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病，营养不良者应给予改进，以提升病人抵抗力。

做好病人术前皮肤清洁准备，防止皮肤破损。临床医生应知应会专家讲座第113页手术室严格无菌操作；降低手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度。规范围术期预防用药。保持伤口引流通畅，注意对伤口观察。临床医生应知应会专家讲座第114页六十二、预防手术切口感染对术前

备皮有哪些新要求?防止无须要备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。备皮方式：采取电动剃毛或剪毛。备皮时间：手术当日，最好术前即刻备皮。临床医生应知应会专家讲座第115页六十三、为何提倡尽